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妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
全网发布： 23:09
―――――中华医学会妇产科学分会产科学组&#160; &#160; 妊娠晚期是指在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到的目的。主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。妊娠晚期引产是处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，对母儿都存在潜在的风险，如增加剖宫产率、发生率等，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。本指南主要是提供妊娠晚期促宫颈成熟和引产方面、符合循证医学的建议。一、引产的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或。2.母体，如严重的、、等。3.，未临产者。4.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。5.及胎儿严重畸形。二、引产禁忌症:1.绝对禁忌症：孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如:（1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，史等。（2）和前置血管。（3）明显头盆不称。（4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。（5）宫颈浸润癌。（6）某些生殖道性疾病，如疱疹感染活动期。（7）未经治疗的获得性毒感染者。（8）对引产药物者。2.相对禁忌症：（1）子宫下段剖宫产史。（2）臀位。（3）。(4）双胎或多胎妊娠。（5）经产妇分娩次数大于等于5次者。三、引产前准备1.严格掌握引产指征。3.仔细核对预产期，防止人为的和不必要的引产。4.判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许可，尽可能先促胎肺成熟后在引产。5.详细检查骨盆大小即形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。6.在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。7.妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的防治方案。8.医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人员和设备。四、评价宫颈成熟度目前公认的评估成熟度常用的方法是Bishop评分法，评分大于等于6分提示宫颈成熟。评分越高，引产成功率越高。评分小于6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。五、促宫颈成熟的方法（一）、前列腺素制剂促宫颈成熟如果宫颈评分<6分，则应进行促宫颈成熟。常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。PG促宫颈成熟的主要机制，一是通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加；二是影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈；三是促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。目前临床使用的前列腺素制剂有：（1）PGE2制剂，如阴道内栓剂（可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生）；（2）PGE1类制剂，如米索前列醇。上述药物均在西方国家用于促宫颈成熟。目前，可控释地诺前列酮栓已通过美国食品与药品管理局（FDA）和中国食品与药品管理局（SFDA）批准，可用于妊娠晚期引产前的促宫颈成熟。近年来，米索前列醇被广泛用于促宫颈成熟，我国和美国对对其进行了大量的研究，证明合理使用是安全有效的，2003年美国FDA已将米索前列醇禁用于晚期妊娠的条文删除。
1.可控释地诺前列酮栓，是一种可控制释放的前列腺素E2制剂，含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h的速度缓慢释放，低温保存。（1）优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过强或过频时能方便取出。（2）应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，将其旋转90埃&#65533;顾&#65533;梁嶂糜谝醯篮篑仿。&#65533;擞诒３衷&#65533;弧Ｔ谝醯劳獗Ａ?～3cm终止带以便于取出。在药物置入后，嘱孕妇平卧位20～30min以利于吸水膨胀。2h后复查，仍在原位后可活动。（3）出现一下情况时应及时取出：①.临产。②放置12h后。③如出现过强和过频宫缩、过敏反应或胎心率异常时。④如取出后宫缩过强、过频仍不缓解，可使用宫缩抑制剂。
2.米索前列醇：是一种人工合成的前列腺素E１类似物，有100ｕｇ和200ｕｇ两种片剂，主要用于防治消化道溃疡，大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟。实用米索前列醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定易于保存、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。米索前列醇用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经FDA和SFDA认证，但美国学会（ACOG）2003年有重申对米索前列醇在产科领域使用的规范，参考ACOG2003的规范标准并结合我国米索前列醇临床应用经验，中华医学会妇产科学分会产科学租成员与相关专家经过多次讨论，制定米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规如下：⑴用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。⑵每次阴道内放药剂量为25ｕｇ，放药时不要将药物压成碎片。如６ｈ后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者则不宜再放。每日总量不得超过50ｕｇ，以免药物吸收过多。⑶如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后４小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。⑷使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。⑸有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。
3.应用前列腺素制剂促宫颈成熟的注意事项：⑴孕妇患有、急性肝肾疾病、严重、、、者禁用。⑵有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。⑷主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。⑸已临产者及时取出促宫颈成熟度药物。
（二）、其他促宫颈成熟的方法主要是机械性扩张，种类很多，包括低位水囊、Fｏｌｅｙｓ管、昆布条、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才能使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈管软化成熟。其缺点是有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤的可能。
六、缩宫素静滴引产、小剂量静脉滴注缩宫素为安全常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果不好。其特点是：可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生一场可随时停药，缩宫素作用时间短，半衰期约为5～12ｍｉｎ。1.引产方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，最好使用输液泵。起始剂量为2.5mu／min开始，根据宫缩调整滴速，一般每隔30min调整一次，直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定标准为10min内出现３次宫缩，每次宫缩持续30～60s。最大滴速一般不得超过10mu／min，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩可增加缩宫素浓度。增加浓度的方法是以5％葡萄糖500ml中加5u缩宫素即１％缩宫素浓度，相当于每毫升液体含10mu缩宫素，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至20mu／min，原则上不再增加滴速和浓度。2.注意事项：⑴要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调好宫缩后行胎心监护。破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度。⑵警惕过敏反应。⑶禁止肌肉注射、皮下穴位注射及鼻粘膜用药。⑷用量不宜过大，以防止发生。⑸宫缩过强及时停药缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。
七、人工破膜术引产用人工的方法使胎膜破裂，引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。适用于宫颈成熟的孕妇。缺点是有可能引起脐带脱垂或受压、母婴感染、前置血管、破裂和胎儿损伤。不适用于头浮的孕妇。破膜前要排除阴道感染。应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或。破膜前后要听胎心、破膜后观察羊水性状和胎心变化情况。单纯应用人工破膜术效果不好时，可加用缩宫素静脉滴注。
八、引产中的产程管理及注意事项1.引产使应严格遵循操作规范，严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征的引产。2.根据不同个体选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。3.不能随意更改和追加剂量。4.操作准确无误。5.密切观察产程，仔细记录。6.一旦进入产程常规行胎心监护，随时分析监护结果。7.若出现宫缩过强、过频、过度刺激综合征、胎儿窘迫以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、等征候，应:⑴立即停止适用催产药物。⑵立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）。⑶静脉给子宫松弛剂，如羟苄羟麻黄碱或２５％硫酸镁等。⑷立即行阴道检查，了解产程进展，未破膜者并给予人工破膜术，观察羊水有无胎粪污染及其程度，
经上述综合处理，尚不能消除危险因素，短期内又无阴道分娩可能，或病情危重，应迅速选用剖宫产终止妊娠。
发表于： 09:57
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妇科各种良恶性肿瘤的诊治，产科常见病及多发病的诊治我的子宫偏小得厉害吗？还能怀孕吗？_百度知道
我的子宫偏小得厉害吗？还能怀孕吗？
我做B超，医生说我的子宫偏小，宫体大小44x32x26，宫颈22x25，内膜5mm，我原来的经期很正常，很准时，来的量也很适中，可是自从我后来断断续续地服用妈富龙后，月经开始不正常了，来的量很少，而且经期变得很长，去医院检查，医生说我子宫偏小。请问，这是由药物引起的吗？我的子宫偏小得厉害吗？还能怀孕吗？
另外，如果我现在服用激素和黄铜一类的药，要是怀孕了，会对孩子有影响吗？
我现年27岁，丈夫和我两地分居，他现在在外地读书，在一起的时间很少，我们现在就想要孩子了。我现在服用的是黄体酮、倍美力（结合雌激素片）和大黄蛰虫片，请问这些药会有影响吗？我去医院的时候医生也没有给我做什么明确的检查啊？我现在服药两天了，也没见来月经。我以前都是很正常的啊，会不会是子宫病变性变小？我现在的精神确实很紧张，不知道该怎么办好。
提问者采纳
你好，正常大小的子宫是7－8、4－5、2－3，一般没有生育过的女性子宫都是比较小的，没有多大的问题，出现月经的紊乱不要盲目的进行激素类药物的调经，因为不能明确病因的治疗是不能针对有效的进行治疗。引起月经不调的原因有两大类：1、神经内分泌功能失调引起：主要是下后脑－垂体－卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷，即月经病。2、器质病变或药物等引起：包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良；颅内疾患；其他内分泌功能失调如甲状腺、肾上腺皮持功能异常、糖尿病、席汉氏病等；肝脏疾患；血液疾患等。使用治疗精神病的药物；内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者均可能发生月经不调。某些职业如长跑运动员容易出现闭经。此外，某些妊娠期异常出血也往往被误认为是月经不调。总上所述，建议你最好是在月经3－5天来医院做电化学发光免疫激素六项的检测及四维彩超的检测大体明确诊断采取相应的处理错撒。
提问者评价
谢谢。我在来月经的第三天去医院做了六项激素的检查，医生说都正常，我也不知道是什么原因了。
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子宫大小与年龄、是否生育等多种因素有关，你应该到医院做一个全面检查，让医生根据你的年龄，月经量，盆腔B超检查结果具体分析；部分女性子宫偏小，但并不会影响剩生育功能，但是子宫过于偏小治疗起来会比较困难。 月经不调的治疗方法 怎样用中成药治疗月经不调？ 月经不调是指月经的周期、经期、经量异常的一类疾病。包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、经期延长、月经过多、月经过少等。月经不调的病因病机，主要是七情所伤或外感六淫，或先天肾气不足，多产房劳，劳倦过度，使脏气受损，肾肝脾功能失常，气血失调，致冲任二脉损伤，发为月经不调。 气血两虚型：月经周期提前或错后，经量增多或减少，经期延长，色淡，质稀。或少腹疼痛，或头晕眼花，或神疲肢倦，面色苍白或萎黄，纳少便溏。舌质淡红，脉细弱。治疗宜气血双补，可用补中益气丸、十全大补丸、乌鸡白凤丸、八珍益母丸、八宝坤顺丸、女金丸、当归调经丸、当归红枣颗粒、归脾丸、四物合剂等。 血寒型：经期延后，量少，色黯有血块。小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷。苔白，脉沉紧。治宜温经散寒。可用艾附暖宫丸、田七痛经散、金匮温经丸等。 血热型： 1、实热型：月经先期，量多，色深红或紫，质稠粘，有血块。伴心胸烦躁，面红口干，小便短黄，大便燥结。舌质红，苔黄，脉数。治宜清热凉血、调经止血。可用风轮止血片、四红丹等。 2、虚热型：经来先期，经期延长，量多，色红，质稠。或伴两颧潮红，手足心热。舌红，苔少，脉细数。清热滋阴、调经止血。可用固经丸。 气滞血瘀型：月经先后无定，经量或多或少，色紫红，有块，经行不畅。或伴小腹疼痛拒按，或有胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，舌质紫黯或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉弦或涩。治宜活血化瘀、理气止痛。可用逍遥丸、七制香附丸、慈航丸、少腹逐瘀丸、月月舒冲剂、失笑散、当归浸膏片、妇科得生丸、调经补血丸等。 肾虚型：月经周期先后无定，量少，色淡红或黯红，质薄。腰膝酸软，足跟痛，头晕耳鸣，或小腹冷，或夜尿多。舌淡，脉沉弱或沉迟。治宜补肾调经。可用女宝、嫦娥加丽丸、定坤丹、鹿胎膏等。 月经不调经后治斑 色斑:三十岁以后女性的多发病,中医认为.血淤为斑.若想去斑必先化淤.大多数患者接受的实剥脱换肤之类的治疗,这种办法,淤血不可能化开,尽管皮脱了一层有一层,斑依然清晰可见,少则三日,多则半年,依然会重新生出.原因在于治疗不对症,斑的病因在于淤血.因此我们去脱皮换肤,斑去不掉原因也就可想而知了. 淤血是内因,活血化淤是治斑的根本,血淤又是月经不调的一种.因此,治斑要调好月经,自然也就是要治斑必须从月经不调的根上去治.月经不调的原因种类很多.因此,引起血淤,比如痛经、闭经、量少、白带等.中医认为月经的调节是通过脏腑、经络、气血的相互作用来完成。人体以脏腑、经络为本，气血为用，气血是机体的物质基础，脏腑是生化气血之源，起着分管血的生成、统摄与运行、调节血和气的作用。气是运行血液的原动力，就女性而言，血是月经的物质基础。如果脏腑功能失常，气血就受到影响，累及血海功能，则可导致各种妇科疾病。如子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺病、黄褐斑、雀斑、容颜早衰。 多次流产对女性有哪些危害 1、术时并发症 子宫出血在200毫升以上；人流综合征又称心脑综合征，发生率12％，受术者突然出现心动过缓，心律失常，血压下降，面色苍白，大汗淋漓等一系列症状，严重者甚至发生 昏厥和抽搐；子宫穿孔；漏吸，胚胎组织未能吸出，以至妊娠继续发展。 2、近期并发症 人工流产不全，术后阴道出血长达15天以上；术后2周内由于致病菌的感染而出现子宫内膜炎，附件炎，盆腔炎等；宫腔积血；宫腔粘连，术后闭经或经量显著减少，有时伴周期性下腹疼痛或有子宫增大积血。 3、远期并发症 慢性盆腔炎；月经异常；继发不孕；子宫内膜异位症。4、再次妊娠时的并发症 不孕症；晚期流产偏高；早产偏高；围生期死亡率偏高；产前、产后出血率增加；新生儿溶血症增加。药物流产适用于停经49天内的妇女。国产米非司酮的不全流产和流产失败率约10％；药物流产的副作用有恶心，呕吐，头晕和乏力等类早孕反应，下腹痛明显增高；药物流产后出血时间长，平均为半个月左右，有的长达1-2个月之久，并有潜在大出血的危险；在进行药物流产中，部分孕妇停经在40天之内，此时临床难以确诊是宫外还是宫内妊娠，因此有时误诊而使用药物流产，以后发生内出血休克需要抢救。 未婚女子与妇科病 子宫内膜异位囊肿 多见于青春发育期姑娘,患者时感小腹部疼痛,每逢月经来潮时疼痛更甚,经血量也多.其病变原因是:异位的子宫内膜随着周经期月经来潮时不能顺利地排出体外,被迫&反其道&从输卵管流进腹腔,经血淤积在盆腔和腹腔内,引起下腹部疼痛, 未婚姑娘如果发现月经量多,时常伴随有下腹部疼痛,最好去医院做妇科检查,以便确诊后施以治疗 盆腔炎如果姑娘平素不注意会阴卫生,经常穿通气性差的涤纶丝三角内裤、健美裤、牛仔裤,由于紧档裹臀,不注意清洗外阴,病菌则易经阴道侵入盆腔引起发炎.染有手淫的姑娘,盆腔炎的发病率更高 急性盆腔炎患者可有高烧、寒战,并有恶心、呕吐、下腹持续剧烈疼痛;继而白带增多.呈浓性改变,伴有臭味.如果治疗不及时或不彻底,常可转变为慢性盆腔炎.防范应注意会阴卫生,戒掉手淫. 子宫颈炎 由于子宫与阴道衔接相同,会给病菌带来可乘之机,引起宫颈发炎.此病的发病&信号&是白带明显增多,且呈黄浓样,有臭味,病人常感腰酸、腹坠痛,尿频、尿痛,阴道烧灼感或骚痒. 未婚姑娘要加强注意会阴卫生和经期卫生,勤换洗内裤.如发现白带明显增多、下坠腹痛、阴道烧灼、骚痒等症状,就要及时到医院妇科诊治. 卵巢实性畸胎瘤 多发生20岁左右的未婚姑娘,为先天未成熟的畸胎瘤.早期并无察觉,但发展很快,肿瘤易侵犯和转移到其他脏器.幸喜肿瘤细胞尚不能侵犯到脏器实质,为手术摘除提供了方便.建议患者及早去医院做手术. 子宫肌瘤 肌瘤可生长在子宫的不同部位,引起各种相应症状,如阴道出血、尿频、白带增多、下腹疼痛等。 月经不调的治疗： 饮食宜忌 1．水果类：瓜类（西瓜、小玉、香瓜、哈蜜瓜）、橘子、水梨、蕃茄、椰子、杨桃、葡萄柚、荔枝、芒果、香蕉、龙眼等。 ◎上述生冷或燥性水果请尽量少食，月经期间则避免食用。 2．冰凉饮料及冰冻物（布丁、果冻等）。（30分后，待凉后可少服。） ◎热咖啡和热茶一般没有限制。 3．蔬菜类：萝卜、空心菜、大白菜、苦瓜等，这些蔬菜一般在热煮时已有加葱、蒜、姜、豆豉等配料，寒性已减少，所以上述蔬菜可以食用。 （二）月经不调的治疗： 平时注意事项 1．请养成运动习惯，运动可以增强体力，促进血循，并可减少服药时间。 2．在水上活动或一般运动后，请速擦干身体着衣，勿贪凉吹风；若不慎淋雨应尽速吹干头发及换衣保暖；月经期间应避免水上活动。 3．日常作息——不要熬夜，以免影响生理节律及内分泌协调性。 4．情绪保持平和，紧张焦虑也会使卵巢功能紊乱。 （三）月经不调的治疗： 注意事项 1．月经不调的治疗的疗程为三个月，第四个月停药观察月经周期情形，一般规律服药后治疗一个疗程后即可恢复正常。 2．月经不调的治疗期间，若有感冒，请停服调经药物等感冒好后再服。 3．月经不调的治疗期间，若有服其它药物类（白凤丸、四物汤等），请告知医师。 4．月经恢复正常后，请特别节制生冷瓜果、冰凉饮料，以免复发。 5．调经须较长时间配合，请耐心服用药物。
建议先不要怀孕
很危险的 在治疗一个阶段之后在医生的建议下看可不可以怀孕“子宫偏小”，医学上称为“子宫发育不良”或者“幼稚子宫”。 正常子宫大小为：长7～8厘米，宽4～5厘米，厚2～3厘米，幼稚子宫大小在5×4×2厘米以下。对其治疗之前，首先要确定是否存在先天发育上的障碍，排除之后再通过促排卵的方法，使卵巢功能恢复，正常分泌雌孕激素，从而刺激子宫的生长发育，使不孕症患者受孕。我们目前采用的是人工周期疗法，你所说的“药物扩宫”，可能就是这种方法。一般治疗3～6个周期，待子宫发育正常后再酌情减量或停药。经过治疗后需采取各种方法，检测卵巢是否有排卵，比如基础体温测量、利用B超检测排卵期子宫内膜厚度等。您不要着急，过分的精神负担也会影响受孕，只要选择正确的方法积极治疗，就能取得满意效果。此外，“助孕丸”和“救坤丹”两种药，对治疗子宫发育不良有比较好的疗效，您不妨前去咨询、治疗。 子宫发育不良一般由于内分泌功能不良所导致，特别是卵巢功能障碍引起雌，孕激素分泌不足所造成。而卵巢功能障碍除了会使子宫发育不良外，更大的不利因素是患者常常也没有排卵或黄体功能不全。 正确的治疗方案是先对造成子宫发育不良的因素进行确定，通过促排卵的方法，是卵巢功能恢复，正常的分泌雌，孕激素，从而刺激子宫的生长发育，是不孕者怀孕。
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