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肾的位置和毗邻（后面观）
核心提示：肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。
　　肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。
　　肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。
　　临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区(脊肋角)，当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。
（责任编辑：刘振龙）
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2011年世界肾脏日的口号定为保护肾脏，挽救心脏!关注心脏健康,许多人都能做到,但你是否又知道,我们的肾脏健康也在时时刻刻影响着心脏,关爱心脏,不应只停留在表面,另一种途径,也同样重要.从现在起学习关爱心脏的另一种途径:保护好你的肾.
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[肾区腰痛与肾绞痛常见于哪些疾病，临床上如何进行诊断？(肾绞痛,肾区腰痛,临床,肾盂,压痛点)]　　肾区腰痛常见于肾疾病，如肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、肾囊肿、急性肾炎、肾病综合征、肾静脉血栓形成、肾细胞瘤以及肾周围炎症，包括肾周组织炎症或脓肿、肾囊肿破裂、肾肿瘤出血或坏死、肾梗塞、创伤等。肾外疾病如腰… [关键词:肾绞痛 肾区腰痛 临床 肾盂 压痛点 输尿管 梗塞 肾肿瘤]…
　　肾区腰痛常见于肾疾病，如肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、肾囊肿、急性肾炎、肾病综合征、肾静脉血栓形成、肾细胞瘤以及肾周围炎症，包括肾周组织炎症或脓肿、肾囊肿破裂、肾肿瘤出血或坏死、肾梗塞、创伤等。肾外疾病如腰肌、脊椎疾病、胰腺炎、腹后壁纤维组织增生或肿瘤、腹主动脉瘤等也可引起肾区腰痛。
　　肾脏疾患引起的腰痛有其特定的压痛部位，根据这些压痛点可大致判断腰痛的病因：①脊肋角压痛点：用手指重压患者背部脊柱与第12肋骨构成的角部，如有明显压痛，常示该侧肾或肾盂有病变；②肋腰压痛点：重压患者背部腰大肌外缘与第12肋交叉处，若有明显压痛提示该侧肾、肾盂或输尿管有病变；③上输尿管压痛点：用指深压患者腹直肌外缘平脐处，出现明显压痛则示该侧肾盂或输尿管上段有病变。肾区叩击痛征阳性，常示该侧肾、肾周组织炎症、肾盂积液、肾结石或肾肿瘤等。上述疾病应进一步作肾超声、X线腹部平片或肾盂造影、CT等检查，以明确诊断。
　　肾绞痛是一种剧烈的肾区痛，临床表现为突然发生的间歇性或持续性而阵发加剧的绞痛。肾绞痛可由于结石、血块或坏死组织块(肾结核、肾肿瘤、肾乳头坏死时脱落)、肾下垂或游走肾、血管梗塞(肾动、静脉主干或其主分支发生梗塞或血栓形成)等引起肾盏、肾盂、输尿管或血管蠕动、收缩、痉挛、扭曲、急性阻塞而产生肾绞痛。
　　肾绞痛的确诊除根据典型的临床表现外，还应结合实验室检查和其他检查进行确诊。如腹部X线平片、超声检查、静脉肾盂造影或CT检查等可检出结石及确定尿路梗阻的部位、程度及病因。
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肾下垂是指随活动所移动的位置超出正常范围，并由此引起与其他方面症状的病情而言。正常肾脏一般随着呼吸活动可有3cm之内的活动度。
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肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内，由于背部坚强的纵行与脏器的固定，一般不会过多地移位。但因肾周囊下方是一个潜在的疏松的间隙，因此当腹压降低时，肾脏就可能向下移位造成肾下垂。
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腹部检查肾下垂多发于青年女性。医院对一组100例肾下垂病例进行分析，女性占71%。年龄多在20～40岁（83%），这与青中年女性体力负荷较重，又值年龄，生育后腹壁肌肉松弛，产后腹压突然减低有关。 病程在6月～3年间占60%，大多因，慢性尿路感染、反复血尿等症状就医时能扪及病肾而得出诊断。肾下垂的症状主要有三大类：
（一）泌尿系统症状　酸痛占92%。50%以上病人有慢性尿路感染的症状，大多为、尿急等刺激症状。1/3的病例还伴有低热或反复发热的病史。偶有下肢浮肿等表现。（二）消化系统症状　由于肾脏活动时对腹腔丛的牵拉常会导致症状，多为、、、胃纳减退等。（三）神经官能方面的症状　此类病人常较紧张，伴有、头晕乏力、记忆力减退等，其发生率约占1/5左右。上述症状的产生与肾下垂的程度不一定成正比。有时虽然下垂程度不重，但可以引起较明显的症状。体验：在46%的病例有肾区叩击痛。右侧可扪及的有64%，左侧扪及的为22%。因解剖上右侧肾脏位置较低，肾窝较浅，一旦受到肝脏的冲击，故右侧肾下垂也较左侧为多。
诊断和诊别
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（一）病史与体检　一般从病人主诉泌尿系、肠胃道与官能方面的症状，以及体检中发现，基本上可以作出一个印象诊断。 （二）X线检查　太苗条有可能导致肾下垂静脉肾盂造影必须在最后加摄立位片以了解其活动。但由于在摄立位片时必须在站立即刻，否则造影剂排尽后就不能显示肾脏，因此有时肾脏尚未下垂到平时的位置。泌尿科一组88例肾下垂病例的静脉肾盂造影中，共计176侧肾脏，根据在造影中活动程度，分成三类：轻度：肾活动度在一个椎体之内；中度：肾活动度在两个椎体之内；重度：肾活动度在两个椎体以上或伴有肾盂积水，输尿管扭曲。另外有一部份病例虽然在静脉肾盂造影中未能见到下垂，但从症状、体检与超声检查中仍可作出肾下垂的诊断。 （三）超声检查　在头低足高位半小时后用超声检查定好的肾脏位置与活动后肾脏的位置之间可得出肾脏的活动度。上海华山医院泌尿院一组39例检查与静脉肾盂造影完全符合为74.3%，另8例静脉造影阴性而超声检查正确占20.5%，仅2例与实际下垂程度相差较大，因此总的符合率为94.8%。（四）低头卧位试验　嘱患者头低足高卧位3天（可在床脚抬高一块砖头长径的），在睡前、中和后分别测定尿常规或每小时尿血排出率，并观察症状有无缓解。如睡后尿中血细胞明显减少甚至消失、症状缓解者，则支持肾下垂之诊断，如未缓解则可除外肾下垂之因素。（五）注水试验　为明确患者的腰痛是否来自，可经膀胱镜输尿管插管后向肾盂内注水直到腰部感到胀痛。如疼痛性质与部位均与平时发作时相似者为阳性，支持肾下垂的诊断；如不相似者为阴性，不是肾下垂引起的症状。
诊断标准：
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可将患者症状、体征、X线检查等综合起来对肾下垂作一判断。轻度：有典型的腰酸痛症状，未扪及或仅触及肾下极。有的患者肾区有叩痛，静脉肾盂造影中肾活动度为1个椎体，超声检查中肾活动度为3cm，有时有血尿（多为镜检）或尿路感染的并发症。中度：有明确的腰酸痛症状伴消化系统和官能方面的症状。可扪及肾脏。造影中肾脏活动度在两个椎体之内，超声检查有3　～6cm之间的活动度。大多伴有血尿或尿路感染之并发症。重度：有明确的症状体征外。造影中见肾活动度超过两个椎体以上，或虽未超过两个椎体，但有输尿管扭曲，肾盂积水，合并结石或肾功能出现减退。超声检查肾活动度在6cm以上。
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肾下垂应该做哪些检查？ (一)X线检查　静脉肾盂造影必须在最后加摄立位片以了解其活动但由于在摄立位片时必须在站立即刻否则造影剂排尽后就不能显示肾脏因此有时肾脏尚未下垂到平时的位置 (二)超声检查　在头低足高位半小时后用超声检查定好的肾脏位置与活动后肾脏的之间可得出肾脏的活动度 (三)低头卧位试验　嘱患者头低足高卧位3天(可在床脚抬高一块砖头长径的)在睡前中和后分别测定尿常规或每小时尿血细胞排出率并观察症状有无缓解如睡后尿中血细胞明显减少甚至消失症状缓解者则支持肾下垂之诊断如未缓解则可除外肾下垂之因素 (四)注水试验　为明确患者的腰痛是否来自肾脏可经膀胱镜输尿管插管后向肾盂内注水直到腰部感到胀痛如性质与部位均与平时发作时相似者为阳性支持肾下垂的诊断;如不相似者为阴性不是肾下垂引起的症状 (五)尿常规检查可发现数量不等的红细胞偶可有蛋白也可作对比试验即嘱病人睡前排尿平卧睡眠次日晨起留尿标本起床活动后再留1份尿标本观察两份标本之间红细胞计数的差异通常第2份标本中的红细胞应比第1份标本中的多合并感染时尿中可有脓(六)排泄性或逆行性肾盂造影&先摄平卧位X线片以及最后摄直立位片了解肾盂位置如肾盂较正常位置下降1个椎体即为肾下垂若下降至第3腰椎横突即为1度降至第4腰椎突为2度降至第5腰椎横突为3度第5腰椎以下为4度&
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六味地黄丸肾下垂治疗可分两大类：①非手术治疗，锻炼腹腰肌，提高腹压以抗阻肾脏的下垂。可配合内服中成药如、等药，另外可使用一些提高蛋白合成的药物如等。锻炼腹肌的方法可作仰卧起坐，直腿高举等训练。另外也可以使用、围腰兜带。②手术治疗：a注射疗法：在肾周注入奎宁、明胶制成的胶状 剂或海绵状制剂造成肾周粘连，以使肾脏固定。b手术固定：除作小切口将奎宁明胶制剂塞入肾周造成肾周粘连外，可手术将肾脏完全与肾周脂肪分离，然后用各种方法将其固定在应有的位置上。
针灸治疗法
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针灸(一)取穴主穴：夹脊胸11、胸12。配穴：肾俞、脾俞、胃俞、足三里。(二)治法一般仅取主穴，效不显者，加取配穴。夹脊穴，宜快速直刺进针，然后缓缓送针，刺入1～1.5寸，以探索满意针感。针夹脊胸11时，针感向肾区或下腹放射，针夹脊胸12时，要求针感向髂脊旁或下腹放射。若伴有胃下垂时，兼取夹肖胸7、8、9、10穴，有针感即可。针以上穴，针向既不宜偏向脊骨，防刺入脊髓；又不宜偏向外侧，防刺中内脏。留针20～30分钟。配穴可用温针，或无瘢痕灸3～5壮。针灸间日1次，10次为一。(三)疗效评价共治11例(共14枚肾)，结果，右肾11枚，8枚痊愈，2枚好转，1枚无效；左肾3枚，2枚痊愈，1枚无效。总有效率为85.7％。11例中有3例兼胃下垂，2例好转，1例无效。体针加耳针&(一)取穴主穴：分2组。1、水分、解垂、委中、阴谷(以上为体穴)；2、肾、腰椎、尿道(以上为耳穴)。配穴：食纳不佳加足三里，便秘加支沟或(耳穴)，便溏加关元，眠差加神门。解垂穴位置：髂前上棘内3寸。(二)治法以主穴为主，据症加用配穴。体针一般先取水分、解垂。直刺进针，约1～1.5寸，得气之后，再调节针感方向，使感应向上。提肾时。用泻法。其中解垂一穴，针感明显，可向四周放射，提肾时，宜使针感向上及向外侧扩散至腰部。然后改为平补平泻法。上升时产生恶心欲吐者，加阴谷；肾脏复原后，刺委中以巩固效果，均直刺，施平补平泻法。留针15分钟。耳针，探得敏感点后，用5分毫针刺入，留针半小时。或采用埋针或耳穴压丸法。体针及耳针均每日1次，10次为一疗程。疗程间隔3～5天。第二疗程起，视症状改善情况，改为隔日1次。(三)疗效评价疗效评判标准：痊愈：临床症状全部消失，尿检及检查正常，触诊未扪及肾体。有效：临床症状改善或消失，超声波检查示肾体上升1～3厘米，相对减少或消失，触诊肾体稍有上升。无效：经1～3疗程治疗症状与体征无改善。共治128例，以上述标准评定，结果痊愈41例(32.0％)，有效73例(57.1％)，14例(10.9％)，总有效率为89.1％。其中，对游走性肾下垂，虽有效果，但不易巩固[2]。
认领机构：
1．增加营养，克服消瘦，多吃一些、含量丰富的食物，例如豆类、肉类、蛋类、芝麻、胡桃和等。 2．使用肾托、宽松带或帆布带等，在头低脚高卧位下，扎紧腹腰部，然后再起床活动，使肾脏在回复正常位置下，受到肾托的支托而不掉下来，以固定在较高位置。应该坚持佩戴。 3．避免长途行走和站立，也不宜作剧烈奔跑、活动。应避免过度劳累。食后可适当平卧休息。 4．坚持运动保健，方法很多，（1）仰卧举腿：仰卧，两手上举平放，双腿并拢后同时向上举起，再放下，重复10～20次；（2）仰卧起坐：仰卧，两手上举平放，不要用手支撑地坐起，最好手指碰到足尖，至少也要手指碰到小腿背面，重复10～20次；（2）仰卧折体：仰卧，两手上举平放，不用手支撑地坐起，两腿同时并拢向上，足尖与手指相碰或互相接近，重复10次；（3）坐位举腿：坐位，上体略向后，先两腿伸直着地，接着屈膝收腿，大腿尽量压向腹部，上身仍保持挺直，然后膝直，腿斜上举后慢慢放下，收时快且有力，放时要慢，重复10～20次。 5．个别重度肾下垂，需采用治疗，而且术后应遵照医嘱，作好调养恢复工作。嗣后，也不能剧烈或长途行走，长久站立。
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肾下垂可以并发哪些？肾下垂还可引起多种肾脏病理学改变包括慢性肾炎肾积水肾盂肾炎肾结石肾缺血高血压及肾萎缩另外下垂肾脏本身可影响其他脏器压迫肠系膜上动脉可使盲肠充血进而可致慢性阑尾炎压迫十二指肠可致幽门梗阻胆管及胃扩张肾下垂可伴有胃肠症状(如腹胀消化不良恶心呕吐)血尿高血压以及神经衰弱等临床表现 编辑本段预防保健&&&&
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无症状无并发症者不需;如果症状较重而影响工作应增加营养锻炼腹肌用肾托或腰带托起肾脏肾下垂症状严重或有并发症者可行肾悬吊固定即把肾完全游离后将其固定于正常位置术后应平卧2周 。
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求医网肾下垂专题
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肾脏和尿路的压痛点有哪些？
患者吸气时，肾脏较易触到。　　如触到光滑钝圆的脏器，相当于输尿管第二狭窄处：①季肋点（前肾点），有时有波动感，嘱患者两腿屈曲并作深呼吸。如能在双手之间夹持肾脏；⑤肋腰点。医师立于患者右侧，立位较易触及肾脏。身材瘦长者，可在相应部位出现压痛点。可采取平卧位或立位。右手掌平放在右腰部；③中输尿管点，叩诊呈浊音　检查肾脏、肾肿瘤、游走肾或肾脏代偿性增大时；与此相反。触诊左肾时，以左手掌从后面托起右腰部，也可用右手指向左手方向做冲击动作。　　当肾下垂或游走肾时。如患者腹壁较厚或配合动作不协调，如肾脏下移至两手之间时。肾脏肿大见于肾盂积水或积脓。上输尿管点或中输尿管点出现压痛，用左手向前冲击后腰部，右手掌横置于患者左腰部。　　肋脊点和肋腰点是肾脏也炎症性疾患。季肋点压痛亦提示肾脏病变。当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，其边缘及表面情况不同可资借鉴。如肾脏下垂明显并能在腹腔各个方向移动时称为游走肾，则右手有被推顶的感觉。前者深在。　　当肾盂积水或积脓时，质地坚硬，以致右手难以压向后腹壁时。有时右侧肾下垂易误认为肝大，手指尺侧大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊，可采用下法触诊，阿无压痛而仅有叩击痛，边缘清楚，依前法双手触诊；④肋脊点。于患者吸气时双手配合夹触肾脏，还可让患者站立床旁，左手越过患者前方从后面托住左腰部，一侧或二侧肾脏为不规则形增大：在髂前上棘水平腹直肌外缘：第十二肋骨与腰肌外缘的交角（肋腰角）顶点。　　正常人肾脏一般不易触及、多囊肾等。在深吸气时能触到1／2以上的肾脏即为肾下垂，可能为肾脏下极，叩诊呈鼓音而后者在腹腔内；②上输尿管点，无切迹，则能感知其蚕豆状外形。如炎症深隐于肾实质内。左侧肾下垂最易误认为脾大：背部第十二肋骨与脊柱的交角（肋脊角）的顶点，应注意鉴别、结核或化脓性炎症。肾肿瘤则表面不平，可触及切迹，此时患者常有酸楚或恶心感，右侧位置稍低，一般用双手触诊法，肾的质地柔软而富有弹性、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位，提示输尿管结石，多囊肾时：在脐水平线上腹直肌外缘，有囊性感。卧位触诊右肾时。如卧位未触及肾脏，如肾盂肾炎，肾下垂：第10肋骨前端，医生于患者侧面用两手前后配合触诊肾脏，左手也可有同样的感觉而触及肾脏。此相当于肾盂位置，有时可触到右肾下极
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　　2．急性阑尾炎表现右下腹疼痛，须与肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别，肝区明显叩击痛。但多见于女性，可触及肿大的胆囊；放射性核素肾图和肾超声检查也无结石征象，常于右下腹麦氏点压痛；尿液检查可发现多量蛋白，墨菲氏征（Murphy’ssign）阳性；尿液检查一般无异常发现、脓细胞及其管型；超声捡查无强回声光点及声影，其压痛部位局限；尿路平片无结石影像；尿液常规检查无异常发现。但可伴发热；尿路平片肾区无结石影像，反跳痛及腹肌紧张，罗符辛氏征（Ro—Vsing’ssign）阳性。自己看吧。　　3．肾盂肾炎可表现腰痛及血尿症状、反跳痛及腹肌紧张1．急性胆绞痛表现突然发作的右上腹疼痛。但有右上腹局限性压痛，无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史，易与右侧肾绞痛相混淆
肾,尿路的压痛点有：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。
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