犬猫开胸术及胸腔手术_居家生活-牛bb文章网您的位置：&>&&>&犬猫开胸术及胸腔手术犬猫开胸术及胸腔手术（原作者：董悦农）一、引言开胸术作为治疗宠物胸腔疾病的技术之一，上世纪70年代，一些发达国家就已经比较成熟应用。我国在这方面起步较晚。近年来我们对宠物胸腔内疾病及开胸手术治疗进行了长期和细致的研究，并运用于小动物临床。取得了非常满意的成果。二、麻醉1.诱导麻醉剂：可用丙泊酚5~10mg/kg 静推或硫喷妥钠 20－25mg/kg 静推，也可用846合剂，然后用适当气体麻醉维持。2.麻醉呼吸机：包括半开放式和密闭式两种。半开放式：Fluotec-3型麻醉机，无CO2吸收罐，不复吸，在T型呼吸器上装上自制的水压计；密闭式：江苏惠华医疗器械厂 M－961 麻醉机，有CO2吸收罐，复吸，机控气道压力。3.间歇正压通气技术：是应用呼吸器进行人工呼吸的一种方法，是实行开胸术中支持动物呼吸的重要手段。3.1通气量：每分钟通气量是潮气量（VT），呼吸频率（f），和计算的死腔量（VD）综合决定的，可通过计算得到肺泡的通气量VA：VA=（VT-VD）×f。通常状况下，潮气量V为 10―30ml/kg，正常的每分钟通气量为150―200ml/kg/min。在上呼吸道的死腔有明显增加时：通气量可升高到250ml/kg/min；在通过半开放系统进行人工通气时：通气量应更大，可达300―500ml/kg/min。而对于“T”型通气系统：至少200ml/kg/min，若低于此量，麻醉药的输出量就会小于刻度所示。正常情况下：呼吸频率为10―30次/min麻醉时：通气频率在6―10次/min。吸气与呼气的时间比：控制在1:2或1:3比较理想通常，肺泡在0．5―1．5s内可完全充盈，应保持吸气时间在1．0―1．5s，吸气时间缩短会使肺泡充盈不全，出现肺黏着；延长吸气时间则可能引起肺毛细血管崩裂，静脉回流受阻。 3.2通气压力（气道压力）：胸腔未开放时：通气正压控制在10―20cmH2O最佳；胸腔开放后：可控制在20―30cmH2O。体重较小的动物：10cmH2O；体重较大的动物：20cmH2O 。术中动物出现深呼吸时：压力可调至30cmH2O 。肺实变，肺容量减小：需要更大的通气压力 。正常肺的肺泡膜可承受的最大压力平均为48cmH2O。三、开胸术动物侧卧保定，常规胸侧部大面积备皮、消毒 。将皮肤沿需要的部位切开（通过触诊确定）。切口需要通过皮下组织暴露背阔肌。将背阔肌向背侧掀开或切开。在背阔肌的下面，将下锯肌和腹外斜肌沿着其肌纤维的方向分离。切开需要切除的肋骨上的肌肉暴露该肋骨。将肋骨的骨膜沿其长轴切开。当有一小部分肋骨完全与骨膜分离后，可将骨膜剥离子插到肋骨下，通过小心的移动骨膜剥离子来分离骨膜，直到肋软骨关节处。将肋骨从两端剪断，从骨膜内取出。用钝头手术剪剪开骨膜和胸膜。此步操作需要小心进行，以免破坏其下的肺组织。在剥离骨膜时应注意，需要术者与进行人工辅助呼吸的人员进行很好的配合。一定要在胸腔开放的同时实施正压间歇给氧，人工辅助呼吸。此时术者应该暂停操作，观察病犬的反应，观察在不同气压下肺的充盈程度，以选择最佳的充盈压力。直到确认病犬反应正常时，方可继续手术。胸腔的闭合，对于肋间张力较大的犬，可借助于肋骨牵引器，先用切口两侧的肋骨减张结节缝合（缝合材料用丝线，必要时可用不锈钢丝。然后再连续或结节缝合切口两侧的肋间肌或肋骨膜。应尽量在缝合这一层组织时就将胸腔完全闭合。在术者最后一针完全闭合前，应使肺充盈到最大水压值，这样可以消除气胸。在此后可将含有抗生素的温生理盐水洒到切口上，观察是否漏气，若有，则会产生水泡，需要加针。我们发现在靠脊椎侧的肋骨断处最容易漏气，此处应该缝合致密一些。待确认胸腔已完全闭合后，可以停止正压给氧人工辅助呼吸，监测动物状态，一般1~3分钟可恢复自主呼吸，然后可继续常规缝合创口，此时仍然需要严密监测动物的呼吸和心跳。最后进行肌肉和皮肤的缝合。应该在胸膜腔创口闭合前放置引流管。大多数情况下在一侧胸腔放置一个引流管即可。引流管经由皮肤穿刺口（胸廓切口后第2-3肋处），通过皮下进入胸膜腔穿刺孔（胸膜腔创口后1-2肋间）。需要注意的是，引流路径不可与胸腔切口相通，管腔必须保证无菌，一定要让管腔保持密闭。固定引流管时，将皮肤穿刺孔荷包缝合，将蝶翼状的带子放置在管两侧并缝合在胸壁皮肤上。胸绷带打好后，关闭挥发罐，并持续输氧气3~5min，等到动物有吞咽、咀嚼、和咳嗽动作，意识完全恢复，呼吸完全正常时，可以拔气管导管。拔管前，应先松开固定导管的绷带，擦掉口腔和咽喉的分泌物，呕吐物以及血凝块等，然后放掉气囊内的空气，迅速将导管拔出，以防止导管被咬坏。导管带入到口腔的分泌物也应该擦干净。四、食道梗阻包括完全梗阻和非完全梗阻。完全梗阻的症状为：突然停止进食，头颈伸直，流涎，有时试图咽下食物或水，多从口或鼻孔逆出，有哽噎或呕吐动作，吐出带泡沫的粘液，梗阻部位越近咽部，以上症状越明显。不完全梗阻的症状为：突然发病，有食欲，可食流质食物、水，食固体食物后数分钟，吐出食入原物，初期精神变化不大。诊断：触诊，颈部食道梗阻可触及；胃管探查；放射学检查：若为骨、石、金属等高密度物可直接显影，若堵塞物不显影可借助钡餐造影；内窥镜检查。治疗：颈部食道梗阻可将梗阻物推至咽部取出，胸部食道梗阻可用胃管推至胃内。保守疗法无效，可施行颈、胸、腹部手术治疗。手术过程：按上述方法进行开胸术后，用开张器撑开创口，掀开覆盖于食道上的肺叶，找到有梗塞的食道，透过食道壁很容易找到梗阻的骨头，有些时候梗阻的部位会位于左侧迷走神经的背侧支和腹侧支之间，有的时候也会发生食道穿孔的现象。将覆盖于其上的肺叶用含有温生理盐水的敷料轻轻推走，用丝线将食道梗阻部位两端吊起，并在食道周围垫上含有温生理盐水的敷料，与周围进行隔离。用手术刀切开梗阻部位食道，暴露梗阻物，用止血钳将其移走。黏膜层用长效肠线作连续缝合。由于食道没有浆膜层覆盖，因此缝合必须特别进行，而对于一些由于阻塞的骨头引起压迫后坏死的部位的缝合常常比较困难。食道肌层结节缝合。食道完全闭合后，移去吊食道的丝线以及胸腔内放置的敷料，并用少量的含有抗生素的温生理盐水清洗胸腔。被移走的肺叶将其复位，由于肺泡发生萎缩发生暂时粘连，这些肺叶的颜色会变深，可用略大于正常的气压使其充盈，1~5分钟可恢复正常。然后按上述方法进行胸腔的闭合并放置引流管。五、持久性右主动脉弓持久性右主动脉弓(Persistent Right Aortic Arch,PRAA)是犬在胚胎期主动脉弓发育异常而形成的先天性血管畸形，属于犬先天性发育异常。猫很少发病。在犬的胎儿期，背部动脉通常起于左侧第四鳃状弓，位于食管和气管左侧。若右侧第四鳃状弓象背部动脉一样存在，左动脉导管保留动脉韧带，食管被夹在韧带、心基、肺动脉和气管之间形成一个环状结构。症状：断乳期发病，精神、食欲正常，流体食物可通过，进食固态食物后数分钟即吐出食入原物，可再将吐出物食入，颈部食道出现隆起，消瘦。诊断：放射学诊断：口服钡餐后拍摄X线片；胸正位可见气管和食道向左移位；胸侧位可见心基部食道扩张。实验室检查：实验室检查一般为正常（与发病动物的年龄有关），除非存在严重体弱或肺炎，患肺炎的动物，会出现中性白细胞增多。（原作者：董悦农）鉴别诊断：主要与异物所致的无显著特点的巨食道症和梗塞、食道狭窄、团块或裂孔疝做鉴别诊断。由血管环异常所致的食道膨胀和伴随巨食道症的心脏前段食道大的外翻，很难进行区别。治疗：1、保守治疗。包括对动物营养状态的改变和吸入性肺炎的治疗。最好只给动物饲喂流食，使动物采用直立姿势采食，以重力作用帮助膨胀食道排空。胃切开术放置饲管利于出现食道严重膨胀的动物。出现食物抽吸入肺的应考虑手术治疗。2、手术治疗。术前准备：术前尽可能纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；若存在吸入性肺炎或食道的严重膨胀，应通过胃造口术放置饲管来提供数天至一周的营养，同时应用抗生素。麻醉：患病动物麻醉前皮下注射阿托品0.02 -0.04mg/kg，15min后propofol 4-6mg/kg,诱导麻醉；麻醉后，立即插入气管导管，气管导管气囊内充适量气体，连接呼吸器机，同时用0.5%异氟醚维持麻醉；连接监护仪。手术：在剥离骨膜时应注意，需要术者与麻醉监护的人员进行很好的配合。一定要在胸腔开放的同时实施正压间歇给氧。此时术者应该暂停操作，观察病犬的反应，观察在不同气压下肺的充盈程度，以选择最佳的充盈压力。直到确认病犬反应正常时，方可继续手术。括创器扩开术野，暴露左侧胸腔，用浸有生理盐水的纱布向后隔离肺的心叶和间叶。用费利氏导管(Forley Catheter)插入食道胸腔后段，导管气囊内注入生理盐水约15 ml，使气囊充盈，然后将导管向前轻轻回抽，直到感觉到有阻力时即为持久性右主动脉弓韧带所在部位。在胸腔内确认病变部位后，在其四周做4点牵引，切开纵膈膜，将纵膈膜切口展开。用线或拉钩将迷走神经向背侧牵引，将膈神经向腹侧牵引，显露左主动脉弓韧带。用弯止血钳由后向前仔细分离动脉韧带，使其与食道分离。将两根缝合线分别尽可能靠近主动脉和肺动脉打结。于两结扎线间剪断动脉韧带，然后分别向两侧牵引两侧的动脉韧带结扎线，在主动脉和肺动脉之间分离食道上的残留组织，必要时将食道与部分组织游离。将费利氏导管继续回抽，反复多次，直到充盈气囊的导管可以顺利进出食道。剪继结扎线并抽出牵引线，拔出导管，取出胸腔内的填充纱布，检查肺组织的恢复状况直到恢复原状。留置胸导管，由第4肋皮肤作切口，第5肋后胸部肌肉肋间组织作切口，切口大小仅能容导管通过，导管末端沿胸壁伸入到胸膈三角区。常规闭合肋间切口，抽出胸腔内渗出的血液和气体直到形成负压，检查气密性，缝合皮肤，固定胸导管，胸导管末端连接三通以便术后抽吸渗出液。并发症：持久性的返流是术后最常见的并发症。如果返流持续存在，则吸入性肺炎和死亡都可能发生。食管切除会增加继发食道泄露或开裂造成污染和感染的危险。预后：患有持久性右主动脉弓的犬只通常在手术修复后症状明显改善，但是仍需喂流食数周，因为心基前部的食管仍然为扩张状态，食道功能的恢复需要一段时间。多数患病动物术后都会好转并存活（70%-92%）。在症状出现后尽快手术，则可能恢复食道的紧张性和功能；手术拖的越久，预后越谨慎。多数动物不发生返流（92%），但巨食道症会持续存在能动性轻度至中度的改变。伴有食道后部压迫的动物预后不良，因该部分食道运动性不足，也不会恢复正常大小。六、肺切除术1.部分肺叶切除术适应症：肿瘤、脓肿、囊肿以及严重的肺裂创。体位：侧卧保定。术式：实施全身麻醉，进行气管插管，实施正压换气控制呼吸。在有病变的部位的一侧实施肋间切开术，以打开手术通路。在切除部分肺叶的附近部位放置两把止血钳。为了止血，在距离止血钳附近的数毫米处，实施两列连续褥式缝合（使用2-0~4-0可吸收性缝线），使用非损伤性直针缝合。用单纯连续缝合法缝合肺叶的切断端（使用4-0~5-0可吸收性缝线）。将肺叶还纳至原位，为了检查缝合部的密闭程度，可在胸腔内注满加温的生理盐水。然后通过气管加压使肺部膨胀以确认有无漏气的地方。如有漏气部位，可用单纯或者十字交叉结节缝合的方法进行闭合。抽出生理盐水后，依次闭合胸壁。在胸腔设置引流装置。术后护理：连续注射一周抗生素。术后10天拆线。2.肺叶切除术适应症：肿瘤、脓肿、严重的肺损伤。体位：侧卧保定。术式：实施全身麻醉，进行气管插管，实施正压换气控制呼吸。根据切除肺叶的位置采用肋间切开术或者胸骨正中切开术的方法打开手术通路。前叶：右侧或左侧第4或第5肋间。中叶、副叶、后叶：右侧第6或第7肋间。左侧后叶：左侧第6或第7肋间。为了打开切除肺叶的手术通路，进行肋间切开术后使用开胸器来扩大创口。将要切除的肺叶用浸透生理盐水的纱布小心包裹并移至开胸创口处。此时，将肺叶和胸膜间的粘连部进行钝性分离。在肺的分叶部位，确认和支气管伴行的肺动脉和肺静脉的走向。用钝头剪刀或无齿镊子，将各个血管从胸膜等周围组织以及支气管上钝性分离下来。将有波动的肺动脉在切除肺叶的区域内进行三重结扎，在二重和三重结扎的中间切断血管。将肺叶向尾侧方向移动后可以容易的打开肺静脉的手术通路。用同样的方法分离肺静脉和肺动脉。对于支气管，在肺叶切除区域用足够大的无齿弯止血钳间隔1-2cm做两处钳夹。在固定支气管的止血钳附近切断支气管。用手术刀切断支气管，去除肺叶。关于支气管断端的处置，可以在留钳的附近用2-0~3-0单股非可吸收缝线进行细致的水平褥式内翻缝合。使用这种缝合方法可使支气管腔完全扁平闭合。在留钳的附近，对于用水平褥式内翻缝合法没能扁平闭合支气管，可在最初缝合的远位用手术刀进行切断。切断端用3-0~4-0非可吸收缝合线进行单纯连续缝合，闭合支气管。为了检查缝合、闭锁支气管断端的密闭性，可在胸腔内注满加温的生理盐水，使肺膨胀来确认有无漏气。如有漏气部位，可用单纯或者十字交叉结节缝合的方法进行闭合。抽出生理盐水后，依次闭合胸壁。胸腔设置引流装置。术后护理：连续注射一周抗生素。在麻醉到觉醒后这段时间，用胸腔引流装置吸引排除胸内积液。当确认胸腔内没有空气和积液时，可拔除引流管。术后10-14天拆线。并发症：不仅要仔细检查支气管断端闭合部的密闭性，而且数日后如复发气胸，应再度实施开胸术闭合支气管。欢迎您转载分享：热门居家生活好评居家生活您好，分享的企鹅
出生20小时婴儿在汉做开胸手术 全身仅一杯血
昨天，是小泽降生人世的第八天，至今，他还没有喝上一口妈妈的乳汁，也没能睁眼看看这个世界，而是浑身插着管子，躺在同济医院新生儿重症病房里，顽强地与死亡搏斗，生命力静静地滋长。同济医院新生儿科主任陈玲曾在小泽身边不眠不休地守护，谈起这个孩子，她感慨不已：小泽在出生前一周被发现患有严重先天性心脏病，母亲为了保住孩子选择了剖宫产，他一出生就开始接受抢救，20个小时后就进行了心脏大手术，成为我省年龄最小的接受复杂先心手术的患者。昨天，得知孩子情况趋于好转，孩子的父亲才稍微定下了神，此时，他才想起给孩子起个名字：“我们想叫他小泽，愿他永沐恩泽。”出生前一周才发现他是严重先心病宝宝今年2月16日，对于咸宁市人刘先生来说，是永远难忘的一天。他陪着爱人做产前最后一次孕检时，突然被医生告知，孩子可能患有“完全性大动脉转位”，在同济医院确诊后，夫妻俩都呆了。这是一种极其复杂的先天性心脏病，主动脉和肺动脉的位置完全长反了。原本应进入肺部进行氧合的血液直接进入了体循环，导致全身严重缺氧、中毒；原本应进入体循环的血液全部进入肺部，导致严重肺水肿。孩子在母体里靠脐带供氧生长，一旦出生，如不及时治疗，多半会在短时间内死亡。为其接诊的同济医院产科副教授赵捷说，临床中，患有这种复杂先心病的胎儿并不少见，多在20周左右被三维彩超筛查出来，很多家长选择引产，终止妊娠。可是，这个孩子已经39周了，还有一个星期就要出生。刘先生夫妻俩抱头痛哭后，决定留下这个宝宝，共同接受挑战。2月18日，宝宝妈妈入院待产。为保孩子 妈妈选择剖宫生产20小时后 宝宝躺上手术台选择生下宝宝，是一个异常艰难的决定。孩子在分娩时、手术时、手术后，随时都会有危险，但支撑夫妻俩坚持的信念只有一条：如果宝宝动完手术活下来，他会和正常的孩子一样。为了完成家长的心愿，同济医院接连组织了两天的全院大会诊，妇产科、新生儿科、心脏外科、麻醉科等相关科室制定了一整套治疗方案。2月24日，母亲子宫内的羊水剧减，孩子十分危险，此时，无法再等待顺产，夫妻俩再次做出抉择：剖宫生下孩子，为孩子争取更多的抢救时机。当天下午5点半，孩子出生了，3.3公斤，是个男孩。母子平安闯过了第一关。只抱起来给妈妈看了一眼，孩子就被匆匆抱进了新生儿重症监护室。情况非常不好，宝宝全身青紫，血氧低下合并酸中毒，想让他多养几天再接受手术的想法无法实施，医生们一边抢救，一边做好了手术准备。2月25日下午1点，出生才20个小时的孩子，躺上了手术台。心脏如鸽子蛋 全身仅一杯血孩子的心脏重新有力跳动手术需在体外循环系统支持下进行，相当于用机器维持孩子身体的血液循环，停止孩子的心跳和呼吸，将他长反的血管交换归位，为他重建正常的心肺循环系统。可孩子实在太小了。该院麻醉科医生喻红辉说，初生婴儿全身的血液仅200毫升左右，如同一杯水。手术时，需要使用大量药物，林林总总有几十种，都需要通过这一杯水的血液，带到孩子体内。药量的掌控，生命体征的监控，不能有丝毫差池。手术过程也很艰苦。孩子的心脏如鸽子蛋那么大，血管肉眼难见，要缝扎动脉导管，矫正冠状动脉，调转主动脉和肺动脉，主刀的心脏外科主任魏翔如同在蛋壳上做雕刻。手术进行了近8个小时，晚上9点，孩子安全出了手术室，他的心脏重新开始有力地跳动，全身恢复了新生儿应有的粉红色，成功闯过了第二关。苏醒、排尿、关胸小泽不断创造生命奇迹手术成功只是开始，更艰苦的战斗还在后头。次日上午10点，新生儿重症病房的护士长欣喜地发现，孩子的手脚动了，眼皮微微眨动，这说明他苏醒了，度过了麻醉关。手术后，孩子的心脏在一层表皮覆盖下搏动，由于心功能不全，导致肺水肿，血压低下，继而出现了肾功能受损少尿、全身水肿、凝血障碍等心脏手术后的严重并发症，体重一度增到4.8公斤。新生儿科的医护人员在陈玲主任的带领下日夜坚守，不停评估及调整抢救措施，孩子闯过了最难的术后并发症关口，病情终于趋于稳定，尿量也增多了。3月1日，在小泽降生的第四天，他又接受了第二次手术以关闭胸腔。术后，他一度出现心包填塞，肺水肿加重，经过再次施救，情况很快稳定下来。如今，这个小小的宝宝，已经度过了术后最危险的生死关口，生命体征已经趋好，但他仍然没有脱离生命危险，后期还要度过感染、营养、喂养、伤口愈合等关口。目前，孩子的父母信心越来越足。妈妈在咸宁家中静养，每天都会到医院挤出乳汁，以维持奶水分泌，期盼着孩子出院后躺在她怀里大口吃奶的那一天。
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怎么做开胸手术
就是开胸以后人为什么不会流血而死，怎么把胸腔打开？怎么再把胸腔弄好？
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没事，小问题。不会死，问一：没碰到大血管不会流太多血，现在医学先进，都用电刀，想一想血管破裂了出很多血电刀一烧“咦~~神奇”血管焦了没出血了。问二：一般从肋骨之间的隙里切进去不伤骨头多好呀，而且肋骨很软不容易断，果断用2拉钩拉开，手术就有空间做了。问三：更简单了，拉钩一松肋骨恢复原位，医生只要把筋膜、肌肉和皮缝一下就好了。挂点消炎的会死就怪了。
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