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& 脑胶质瘤综合诊治
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脑胶质瘤综合诊治
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北京天坛医院胶质瘤治疗中心（北京天坛医院神经外科中心十一病区）是在王忠诚院士亲自倡导和直接领导下创建起来的，是我国第一个专门从事脑胶质瘤综合治疗的神经肿瘤病区，是集神经分子病理诊断、脑功能区脑胶质瘤术中电生理监测、神经显微外科手术切除脑胶质瘤、个体化放射治疗和化学治疗、分子靶向治疗于一体的脑胶质瘤诊疗中心。本中心采用目前国际先进的胶质瘤综合治疗方案，率先在国内开展神经分子病理指导下脑胶质瘤个体化综合治疗，每年完成脑胶质瘤诊断、综合治疗约1000例。北京天坛医院神经外科江涛
脑胶质瘤手术技术
1．术中电生理监测－保护脑功能
位于脑功能区及附近或深部的肿瘤，在手术切除过程中极易造成功能区神经细胞及其神经纤维的损伤，进而引起患者相应的神经功能缺失症状，严重影响了患者生存周期及生活质量。本中心率先在国内开展术中唤醒麻醉下功能影像指导功能区监测手术，有效保护患者运动、语言、空间认知及数字认知等多项功能，手术病例全国例数最多。同时结合术中皮层脑电描记有效监测癫痫病灶，可对相应癫痫灶进行小功率电灼等处理，可以最大限度地切除肿瘤并保留相关神经功能，减少手术的并发症。
2．认知功能评价－保护脑功能
&& &在国内与北师大认知神经科学与学习实验室、中科院心理所、中科院自动化研究所等国家级重点实验室开展合作，最先把脑认知功能与神经心理评测技术，应用到脑胶质瘤治疗中，保护患者的术后生存质量与生活质量。
&术前功能磁共振、白质纤维束成像及术中功能区监测
脑胶质瘤与癫痫
& 脑胶质瘤常常首发症状表现为癫痫，我们开展了脑胶质瘤并发癫痫临床综合治疗技术，极大降低了低级别胶质瘤患者术后癫痫，此项治疗技术达到了国际先进水平。
&&&&&&&&&& 术中皮层脑电描记监测癫痫灶
神经分子病理诊断
& 神经分子病理诊断是从基因和蛋白质水平上对脑胶质瘤进行诊断与分型，与组织病理学的诊断结果结合起来，能够更好地指导患者的个体化放疗和化疗、靶向治疗，并有助于判断患者的预后。&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&& &耐药相关蛋白表达对胶质瘤的拮抗
功能MRI技术
&在国内首先开展脑胶质瘤与功能区关系的研究、应用功能MR判断脑胶质瘤放射治疗、化学治疗、靶向治疗疗效的工作，最大限度地发挥现代功能影像技术，保护患者功能。
&&&&&&&&&&&& 磁共振波谱成像及灌注成像
&个体化放射治疗&& 采用适形放疗等方法，针对不同的肿瘤性质、级别和患者相应的身体状况，设计出更加合理的放疗方案，灭活术后残存的肿瘤细胞，使肿瘤缩小或消失。
个体化化学治疗
& 根据肿瘤组织病理和分子病理的情况，结合患者身体状况和各种辅助检查的结果，拟定出适合不同患者个体的、具有针对性的化疗方案，更加有效地杀灭不同增殖周期的肿瘤细胞，预防肿瘤的复发，特别适用 于浸润性生长和多病灶生长的肿瘤。
& 分子靶向治疗
&根据脑胶质瘤发生及生长的分子遗传学信号传导系统设计的，针对性地应用靶点特异性阻断药物，可以明显提高患者无瘤生存期，是目前国际上最先进治疗脑胶质瘤的技术之一。目前神经系统恶性肿瘤最常用的分子靶向药物有针对血管的VEGF单抗（如贝伐单抗），因为肿瘤的生长增殖需要不断的新生血管来提供，所以新生血管是肿瘤的特征，有效的抑制新生血管生成会对肿瘤的生长起到明显的治疗效果。治疗淋巴瘤的美罗华是抗CD20的单抗，如利妥昔单抗等。另外常用的还有作用于信号传导通路的一些药物，因肿瘤的生长要有信号传递，如果信号传递被中止，肿瘤就会凋亡，常用的药物如表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂。目前肿瘤的药物治疗正处于从单纯细胞毒性攻击到与分子靶向相结合联合治疗的的过渡时期,细胞毒性药物结合分子靶向药物治疗胶质瘤已经成为替代传统化疗的方向。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 胶质母细胞瘤术后复发经靶向治疗后肿瘤消失
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&&&&zxf14-10-08 00:00
江主任：您好！我父亲是7月2日在三博由您手术，病假是间变少支胶质瘤。同步放化疗完成一月。今天刚做完复查，剩余基地节区肿瘤有长大趋势。现在怎么办？
&&&&117mand326&& 00:00
提问：17岁，男 星形胶质细胞瘤二级，伴明显钙化，求治疗方法？
所患疾病：
右颞叶，星形胶质细胞瘤二级，伴明显钙化
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：江涛大夫，您好！
我是帮我表弟咨询一下情况，希望得到你的帮助，少走点弯路。先谢谢了!
我表弟今年五月底发病晕倒，不到一个星期再次发生。后在湖南湘雅医院动手术。病史：抽搐二次
MRI：左颞叶异常信号曾经治疗情况和效果：入院诊断：左颞叶占位：血管性病变？
住院经过：日在全麻下行开颅探查病灶切除术，术后以抗炎、止血、等对症治疗。7月7日出院。
出院时情况：未诉特殊不适。体查：三测正常，神清，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm大小，对光反射灵，头部伤口已愈合拆线。颈软，四肢肌力肌张力正常，各生理反射存在，克、巴、布氏征阴性。
出院诊断：左颞叶占位：星形胶质细胞瘤1—2级
病理诊断图文分析报告：（右颞叶）星形胶质细胞瘤1-2级，伴明显钙化想得到怎样的帮助：你好，江大夫，请问这种病的治好机率有多大？现在有那些好的治疗方法？另有没有那些好的药物可以控制或治疗？谢谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好！&&& 脑胶质瘤，尤其是2级以上肿瘤类型，在目前治疗前提下，难以治愈。术后可以考虑放疗。
&&&&gyyiaolbzby&& 00:00
提问：该患者预后如何，下一步的治疗措施
所患疾病：
少枝－星型细胞瘤（2级或3级）
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：江大夫您好：
我朋友前面有大概1个月左右出现眩晕，到贵院检查后发现有脑瘤，位置接近听神经瘤部位，诊断为“脑干胶质瘤”。曾经治疗情况和效果：在贵院行伽马刀手术治疗后，病理检查结果：少枝－星型细胞瘤，灶行细胞生长活跃。 现转入别的医院继续治疗。想得到怎样的帮助：我想请教一下该患者预后及下一步治疗措施。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好！&&& 少枝－星型细胞瘤（2-3级），伽马刀后可以考虑化疗，含有少枝成分，可能对放化疗相对较敏感。
&&&&qiuebinyi_g&& 00:00
提问：女，32岁，右侧额颞叶占位性病变，5月13号手术切除，29日伽马刀治疗至今头痛、低烧.
所患疾病：
星形细胞瘤（WHO Ⅲ—Ⅳ级）
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，32岁，于日头痛、呕吐入院（天津武警医学院附属医院）,入院后给予神经外科护理常规，卧床，普食并脱水降压，补液及对症支持治疗。头颅增强MRI示：右侧额颞叶占位性病变，考虑胶质瘤可能性大。头颈动脉CTA提示：1、颈部CTA未见明显异常；2、左侧大脑后动脉声源变异。于日在全麻下行颅内占位切除术。术后给予抗炎，脱水，补液及对症支持治疗。复查头颅CT检查提示：右侧额颞叶占位术后改变。并于日给予行腰大池引流术。病理结果回报提示：（右侧额颞部）星形细胞瘤（WHO Ⅲ—Ⅳ级）。复查头颅MRI示：右侧额颞叶占位性病变术后改变。于日伽马刀治疗，并于5月31日、6月1、2日全脑普放，并于日暂停放疗。随后给予间断行腰椎穿刺术留取脑脊液送检，并于日给予行腰大池引流术。于日出院回老家湖北。患者6月12日至今病人目前每天发烧（低烧37.2-38.5摄氏度）。头痛（很厉害，是一阵一阵的痛，输完甘露醇就不痛了）。脖子、腰、屁股同头一样痛，腰、屁股痛的时候要我们使劲地敲打，越重越好，脖子很硬很硬。号因头痛、发热、呕吐厉害，再次入院（湖北人民医院） ，李宗南教授和史强教授通过患者号脑脊液检查示细胞数及蛋白高、糖及氯低有少量异性细胞特点，并追问病史患者开颅手术时植入人工电片，二位教授考虑患者目前可能为与人工电片有关的霉菌感染，考虑先使用抗霉菌药物治疗，视病情变化情况允许时行外科手术治疗（患者没同意于日出院）。日再次入院（天津武警医学院附属医院）,将湖北人民医院的脑脊液检查结果及会诊意见告知李建国主任（患者手术教授），回馈与此无关，再次给予行腰大池引流术（正在引流）。待脑脊液和血常规好转后可以行脑室腹腔分流术（还未做）。曾经治疗情况和效果：于日颅脑 轴位 CT平扫，影像所见：右侧额叶见大片低密度影，边缘清晰，与右侧脑室前角相通，周围未见低密度水肿，相邻脑沟、脑回无受压，中线结构居中，颅骨呈术后改变；号因头痛、发热、呕吐厉害，再次入院（湖北人民医院），病情未见好转。日脑脊液化验结果显示：糠：0 mmol/L 蛋白：3.77 g/L 氯：103 mmol/L 单核细胞：0.84 中性粒细胞：0.01 淋巴细胞：0.15 浆细胞：偶见。全片仅1-2个细胞有轻度变异。抗化染色、量化染色为阴性；脑脊液细菌培养及鉴定检查结果：培养未生长；脑脊液寡克隆区带：阳性； 血寡克隆区带：阴性。日再次入院（天津武警医学院附属医院）,给予行腰大池引流术（正在引流）后头痛明显减轻，发热低烧未见好转。想得到怎样的帮助：1 想找您看病？2 针对目前的方案您能否给一些治疗建议？谢谢江主任！急盼江主任本人百忙之中给予回复！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好！&&& 病情描述详尽，根据发热、颈强、脑脊液常规生化改变等，考虑颅内感染。同意天津武警医学院附属医院目前治疗。
&&&&cqjhenzlyy&& 00:00
提问：大脑左额叶胶质瘤
所患疾病：
（大脑左额叶胶质瘤）初步认定轻微
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发病的频率一天一宿三十次左右，间断性抽搐，两分钟左右就能恢复清醒，曾经治疗情况和效果：此病七年之内无任何治疗，至前四天发作频率太多，到医院检查磁共振增强检查认定和七年内做的磁共振片子对比胶质瘤轻微见长！想得到怎样的帮助：此病做手术危险大嘛！手术后有无后遗症！在天坛医院手术费大概需要多少，加治疗，疗养，监护！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好！&&& 如果肿瘤进展缓慢，可以考虑继续观察。癫痫症状可以通过抗癫痫药物进行控制。&&&&如行手术治疗，费用大概在4万元左右。
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患者 zxf821106 给留言
江主任：您好！我父亲是7月2日在三博由您手术，病假是间变少支胶质瘤。同步放化疗完...
患者 117mand326 给留言
提问：17岁，男 星形胶质细胞瘤二级，伴明显钙化，求治疗方法？
患者 gyyiaolbzby 给留言
提问：该患者预后如何，下一步的治疗措施
所患疾病...
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脑胶质瘤术后不到一年复发_脑胶质瘤
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问这种情况下能做珈玛刀吗？必须马上做吗？做了之后白细胞会降得更低吗？以后复发得也就更快是这样吗？另外还有更好的治疗方案吗？迫切需要得到您的帮助，谢谢！
所就诊医院科室：
广州附属肿瘤医院 脑神经外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：胶质瘤1-2级，术后放疗28次，以升白针辅助治疗。
&&&&&建议上传核磁片或将相关资料发至我的邮箱：（请在发送主题里应将姓名、年龄、性别、所在省市写清楚，与好大夫网页患者信息一致，这样以便对应，以便查找），以便进一步了解病情。
&&&&& 需要明确目前肿瘤生长部位、浸润范围，有无再次手术机会。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
江医生：
您好！
核磁片因附件较多我分三个邮件发到了你的邮箱，请抽空查看，谢谢！
&&&&&& 所传近期核磁已看到，建议手术切除。目前额岛叶部位肿瘤可以做到全切除，不建议伽马刀。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
江教授：您好！额岛叶部位胶质瘤全切后还会复发吗？复发的平均时间大概是多久呢？有没有什么药物可以抑制肿瘤的生长呢？如果我继续做第二次全切术后是否还要做放疗？我之前手术后放疗白细胞严重降低，八个月后仍然升不起来，虽然一直在用升白药等升白措施。
状态：就诊前
江教授：我现在身体上没什么异常，术后癫痫也一直未发作过，一直还在服用抗癫痫药，以我现在的情况是否必须要马上做第二次手术呢？
状态：就诊前
另外我右侧颞肌萎缩，会不会影响手术？
&&&&&& 个人建议早期手术。颞肌萎缩不影响手术。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
感谢江主任的回复，我是患者的妹妹，我姐姐她目前不愿进行手术，因为刚刚经历一次手术不久，体质还很虚弱白细胞很低怕身体受不了，她想过三.五个月调养一下身体再向你预约手术。她现在除体质差一点外没有其它异常，不知可不可以？
状态：就诊前
真情寄语：
献上一篮美丽的鲜花，里面蕴含我对您的所有祝福，愿您的心情如鲜花般灿烂！
&&&&&& 好的。需要定期复查，病情变化立即就诊。
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状态：就诊前
好的，谢谢江主任！
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神经外科疾病,脑胶质瘤手术治疗与分子病理指导下的胶质瘤个体化综合治疗；脑膜瘤、神经鞘瘤、颅内原发性淋巴...
江涛,男, 博士, 主任医师, 教授，博士生导师
北京市神经外科研究所副所长，北京脑重大疾病研究院脑肿瘤研...
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脑胶质瘤术后生存期多长？
状态：就诊前
&& 胶质瘤术后是否需要放化疗以及生存时间需要结合病理、肿瘤部位等因素。
&&& 个人建议首先实施手术。
&&& 建议上传核磁片或将相关资料发至我的邮箱：（请在发送主题里应将姓名、年龄、性别、所在省市写清楚，与好大夫网页患者信息一致，这样以便对应，以便查找），以便进一步了解病情。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
十分感谢江大夫的回复，我会尽早弄好相关资料上传，谢谢您！
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状态：就诊前
有新资料上传
状态：就诊前
江大夫您好！MRI资料已上传，请帮忙看看。万分感谢！这个目前情况严重吗？术后需要做放化疗治疗吗？术后一般会有哪几种情况出现？术后治疗的话，生存期一般多久？谢谢您的回复
&& 核磁片已看到，病变主体位于左颞叶，向内侧浸润岛叶、丘脑，边界不清，有团状明显强化，考虑为高级别胶质瘤。
&&& 建议手术切除。术后有可能会出现言语障碍等并发症。
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状态：就诊前
江大夫，您好！
十分感谢您在百忙中回复，万分感谢！
请问这个高级别胶质瘤是不是就是普通理解的恶性胶质瘤？这个术后除了言语障碍，还有可能出现什么其他的并发症？术后需要放疗或者化疗吗？
还有一个我们迫切想知道的，这个病会危及生命吗，术后一般的是多少年？
如果手术的话，怎样才能预约到您呢，我们上次去天坛人太多了，做个核磁都等了好几天，有什么方式挂您的号，开刀治疗的？
谢谢您百忙中的回复，谢谢！
&& 高级别胶质瘤和恶性胶质瘤一个意思。术后需要结合放、化疗。
&&& 并发症言语障碍相对可能性较其他的大，其他我就没说，术前谈话会详细交代。
&&& 本人在北京三博脑科医院有个胶质瘤治疗中心，如欲来京找我治疗，可以考虑去那儿，相对住院、手术时间较短。你们家属考虑下，必要时留电话号码联系。
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状态：就诊前
谢谢江大夫百忙中的回复，我们这边在家考虑一下，如果去北京开刀治疗时间，提前联系您，谢谢您的帮助，十分感谢！
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胶质瘤术后近2年癫痫发作，请问是复发还是放射性脑损伤？...
状态：就诊前
状态：就诊前
片子一直发不上去，不知道怎么回事~
状态：就诊前
我父亲术前从未发过癫痫，术后服用德巴金半年后停服，一直都很正常。这次癫痫发作是第一次，请问江教授，这种情况还需要继续服用德巴金吗？
&& 术后癫痫发作不能和复发完全划上等号。如果想确切了解颅内病灶情况，还是核磁检查比较准确，最近没有复查过吗？可以将资料发至我的邮箱：。
&& 建议服药控制癫痫，1日2次，1次1片。
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状态：就诊前
江教授您好，我已将资料发至您的信箱，附件中有刚拍的核磁片子。请您在百忙之中抽空帮我看看，谢谢您~
&&& 发我邮箱的核磁资料已详阅，核磁未见明显复发迹象。
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状态：就诊前
谢谢江教授，请问我爸的这次癫痫发作是什么原因引起的？是否是放射性脑损伤造成的？还是其他的什么原因？能否预防？
&&& 癫痫病因复杂，主要和原先病灶有关，和放疗关系不大。如果发作频繁的话，还是该服用抗癫痫药物。
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江教授，那我现在每天开始给我父亲服用德巴金可以吗？必须2粒吗？
&&& 如果只是单次发作，不建议立即服用抗癫痫药物。
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状态：就诊前
谢谢江教授~
谢谢支持！
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江教授，我父亲今天凌晨又突发癫痫，发作十分钟左右。上次的片子显示没有明显复发迹象，但是一直未服用德巴金，这是第二次发作了，距上次发作间隔40天。您看是否应开始服用？
&&& 可以考虑应用丙戊酸钠缓释片（德巴金），剂量0.5g 早晚各一次，一般副作用较小，监测肝功能及血常规。
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谢谢江教授~已经开始服用了。
状态：就诊前
江教授，我父亲从去年12月16日癫痫发作以来，期间一共发作了4次，今天凌晨3点和早晨7点又连续发作癫痫，每次五分钟左右。这些发作都是在睡眠期间发生的。我们一直在服用德巴金，一个月前已经将服药量增至每天2次，每次2粒。如此频繁地发作是否是复发的征兆？
另外，我父亲发作结束，都是右边肩膀及手臂无力。恢复正常后，无不适症状。行动自如，生活能够自理。
&&& 如果近期未作核磁检查的话，建议行头颅核磁检查。
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右额叶脑胶质瘤的治疗
状态：就诊前
&&& 考虑星形细胞瘤，WHO2级，为低级别胶质瘤。目前胶质瘤发现后，建议早期手术治疗，这个部位手术难度不大，应该予以彻底切除，病灶侵犯胼胝体，容易向左侧半球扩散。
&&& 面瘫可能和肿瘤关系不大。
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状态：就诊前
非常感谢江教授！还想咨询此处手术有后遗症吗？谢谢！
&&& 这个部位术后并发症较少。
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状态：就诊前
谢谢江教授！我们正想办法去贵处进行治疗，再请问是否一定要等面瘫治疗好后动手术？因为这几天面瘫的治疗有好转，我们在福州，听说你们那床位很紧张，只能先在门诊接受检查后再排床位。我们怕面瘫会影响治疗，又怕耽误了手术时间，请江教授帮忙。谢谢！
&&& 低级别胶质瘤进展较慢，结合你目前面瘫情形，建议待面瘫康复再进行手术治疗，不用太着急。
&&& 可以来我处治疗，不会耽误。
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状态：就诊前
非常感谢！
状态：就诊前
我们已准备去您哪治疗了。据说您的号很难挂，请问江教授怎样才能找到您，谢谢！
&&& 如果确定来京治疗，到时我会给你安排。
&&& 你来京前在此给我留言即可。
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状态：就诊前
谢谢江教授！我们准备20日早上八点多的飞机去北京，在天坛医院附近安顿后，就医。请问怎样找到您？
&&& 不必太着急，现在你的面瘫还未恢复。等这个问题解决后，再进行肿瘤的治疗比较妥当。
&&& 我会替你安排的，不用着急。
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