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放射性碘131治疗分化型甲状腺癌
| 作者：罗朝学 | 发表时间： 10:59:31
甲状腺癌中约有90%为分化型甲状腺癌（英文简称 DTC）,包括甲状腺滤泡状癌和乳头状癌。当前国内外公认的最好的DTC治疗方法是：甲状腺全切或近全切 +131I治疗 + 甲状腺激素抑制治疗。
彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素。美国《和分化型甲状腺癌的诊断治疗指南》建议：对分化型甲状腺癌，除肿瘤直径小于1 cm且局限于甲状腺内的低度恶性肿瘤外，均应行甲状腺全切或近全切（仅留喉返神经进入环甲肌周围的少量甲状腺组织），不主张行甲状腺次全切及单切除。因为扩大甲状腺手术范围可大大改善DTC患者的预后，降低复发率。血清促甲状腺素（TSH）刺激可促进甲状腺癌细胞的生长，故用超生理剂量的甲状腺激素治疗可抑制TSH水平，从而降低DTC复发的危险。
因为手术很难完全、彻底地切除甲状腺，术后的放射性131I治疗是不可缺少的手段。131I治疗的基本原理是：手术后残留的甲状腺组织（包括残留的癌组织，下同）、DTC的复发灶或转移灶都能摄取131I，131I衰变时释放的射线中99%为β射线，在组织内的最大射程为2mm，平均射程仅0.5mm，故残留的甲状腺组织、DTC复发灶或转移灶内131I的β射线几乎全部被其吸收，从而杀死相应部位的甲状腺细胞和甲状腺癌细胞，达到治疗的目的。
手术后131I治疗分化型甲状腺癌的优点：①用131I去除DTC术后残留的甲状腺组织的同时，也消除了隐匿的微小DTC病灶，大大地降低DTC的复发率、转移率及死亡率；②残留甲状腺组织完全去除后，体内无甲状腺球蛋白（Tg）的正常来源，有利于通过检测血清Tg这一敏感而特异的指标的变化，对DTC的复发或转移进行早期诊断。③残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高可促使DTC转移灶的摄碘能力增强，有利于用131I进行全身显像，及时发现DTC的复发及转移并进行治疗。
基于上述优点，所以美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断治疗指南》推荐下述DTC患者术后应进行131I治疗：①所有Ⅲ期及Ⅳ期患者；②小于45岁的所有Ⅱ期患者；③大于45岁的部分Ⅱ期患者；④Ⅰ期患者中，至少有下列情况之一者：病灶为多发、有淋巴结转移、甲状腺外（或血管）浸润、恶性程度较高者。
总之，DTC的治疗必须采取综合治疗方式，单纯使用其中一种或两种治疗，均会影响病人的长期生存率。
黄主任每周门诊时间：星期四
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天津市放射性碘131治疗甲亢塘沽大港
时间： 14:06:44
　　天津市放射性碘131治疗甲亢塘沽大港Y,首选【天津武警8630医院甲状腺科,权威专家曾令豪】，人生在世，不如意十有八九，如何正确面对生活中的不如意是一个必须考虑的问题。患了疾病不要怕，及时的发现，积极的治疗都是非常重要的。按时吃药，在服药期间，甲亢患者一定要听从医生的医嘱，不可随意的改变服药的剂量，也不能够随意的停药，要坚持定时服药。甲亢患者要防止过多的劳累，同时可以进行一些适当的锻炼，如散步，太极拳等，增强身体抵抗疾病的能力。甲亢患者需养成好的卫生习惯，在平时需要好个人卫生的工作，防止给类疾病的感染。 <天津武警8630医院专门治疗各种甲状腺类疾病，望广大患者放心前来就医!
　　天津8630医院甲状腺科始建于1951年，肩负着伤员的诊治及医疗服务。天津8630医院甲状腺科是一所以甲状腺疾病教学、科研、防治、保健、康复为一体的专业型现代化综合医院，经过60余年的风雨洗礼，医院现已发展成为科室门类齐全，专业治疗甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺囊肿等疾病专业技术力量雄厚、国内首屈一指的科研与治疗权威机构
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　　曾令豪 主任医师从医50余年，在内分泌，特别是甲状腺疾病方面积累了丰富的临床经验，长期的甲状腺疾病病治疗中，能够把祖国医学和现代医学有机结合起来，在中医辨证施治的基础上，结合西医的辨病施治，独创出了“TH靶向调控疗法”， 在学术界引起了国内外专家的关注。在多年从事内分泌疾病研究的基础上，应用“MCDR脉冲导融疗法”进行甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等疾病病理成因及医疗技术的研究，多次获得医学界各项殊荣。高尚的医德、高超的技术铸就了其在甲状腺疾病临床医学上资深专家的口碑，经她之手救治的患者不计其数。
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　　甲状腺治疗权威方法——TH靶向调控疗法就是将中西医结合的治疗方案和TH靶向调控疗法治疗仪发挥“正正得正”的双重治疗功效。AMI导融共振治疗仪是利用低、中频脉冲电流对甲状腺病灶组织、软坚散结、疏通经脉，活络颈部穴位、消融等作用，配合高科技纳米技微粒技术提取出的纯生物因子药物，有效浓度的药物集中作用于甲状腺病灶组织，使甲状腺结节组织迅速缩小、萎缩、自体吸收，逐渐恢复到正常。“甲状腺结节治疗权威方法——TH靶向调控疗法”集诸多优势于一身，是目前世界首屈一指的规范化、科学化治疗工程。该治疗工程通过可视化高端仪，精确定位甲状腺疾病病灶，结合患者发病史、仪器精密定位、专家科学分析，为甲状腺疾病患者打造“一对一”的治疗方案。
　　为了能够切实提高甲状腺疾病的临床诊疗水平，使医疗质量达到国际先进标准，解放军沈阳705医院甲状腺治疗基地斥巨资引进全套设备高精尖端甲状腺诊疗设备，并在国内率先采用甲状腺疾病诊疗高新技术“甲状腺结节治疗权威方法——TH靶向调控疗法”和“AMI导融共振治疗仪”，在开展甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状腺囊肿、桥本氏病等甲状腺疾病的防治方面取得了崭新的突破，根据患者不同病因、病情制定多套具体的个性化治疗与康复方案，集权威检查、辨证治疗、彻底康复为一体，多学科、全方位治疗，治疗效果广受业界和患者的好评与赞誉。
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放射性碘-131到底是什么
日 12:09来源：深圳广电集团
记者采访了卫生部核事故医学应急中心主任、中国疾控中心辐射防护与核安全医学所所长苏旭，详解了核辐射究竟会对人体健康和环境带来哪些影响，什么情况下才需要采取防护措施等问题。
　天然本底辐射水平对健康无影响
　　人们就生活在有天然本底辐射的环境中，时刻都接受着天然辐射的照射
　　记者：在这次日本核泄漏事故中，专家们经常会用&天然本底&辐射来进行对比。何谓天然本底辐射，是否会影响人的健康？
　　苏旭：自然界中存在的各种天然放射性核素产生的辐射，称之为天然辐射，也称为天然本底辐射。
　　人们就生活在有天然本底辐射的环境中，时刻都接受着天然辐射的照射。
　　天然辐射主要来自于土壤、岩石、水和大气中的天然放射性核素和宇宙射线。天然本底辐射导致的个人年辐射剂量，全球平均为2.4毫西弗（最新译法&毫希沃特&），我国平均为3.1毫西弗。大量的流行病学调查结果表明，天然本底辐射水平对健康无影响。
　　记者：目前，我国多地监测到放射性碘&131。监测到的具体数据是多少，是否会影响公众健康？
　　苏旭：目前监测到的放射性碘&131是极其微量的，它是人工放射性核素，可能来自于日本福岛核电站事故中释放的放射性核素。按照计算，这些监测到的微量放射性碘的剂量贡献，仅仅相当于天然本底辐射剂量的十万分之一，甚至不会改变本底辐射水平，不会影响我国公众的健康。
　　辐射剂量很小时，健康风险非常小
　　当剂量低于100毫西弗时，导致癌症的风险没有明显增加
　　记者：辐射对健康有哪些影响？
　　苏旭：在受照剂量250毫西弗以下，无临床症状，可能无迟发效应；250&1000毫西弗之间，血象有轻度暂时性变化，无其他临床症状，但可能 有迟发效应，对个体总体上没有严重效应；毫西弗之间，可产生恶心、疲劳，血象有明显变化，可导致轻度急性放射病；毫 西弗之间，受照24小时内出现恶心和呕吐，一周后可能出现毛发脱落、厌食、全身虚弱及喉炎、腹泻等临床症状，如以往身体健康或无并发症者，短期内有望恢 复。
　　记者：低于多少剂量可以认为对健康没有影响？
　　苏旭：大量流行病学调查结果表明，当剂量低于100毫西弗时，导致癌症的风险没有明显增加。
　　然而，电离辐射的线性无阈假说是辐射防护的基础。这就意味着，理论上任何剂量的电离辐射均可导致一定的生物学效应，但是这种理论假设还无法在人类身上进行验证。
　　因此，我们无法说哪个剂量水平就是绝对的零风险，但当剂量很小时，健康风险是非常小的。在电离辐射防护中，应遵循防护水平最优化原则，尽量避免一切不必要的照射，在无法避免时，尽可能合理地降低受照剂量。
　　服用碘片要根据政府提示
　　我国检测出的放射性物质剂量，远低于需采取防护措施的剂量水平
　　记者：现在很多检测出极微量放射性物质的地区，是否有必要采取防护措施？什么情况下需要采取个人防护措施？
　　苏旭：目前，在黑龙江等地检测出极其微量的放射性碘&131，所致公众剂量仅相当于天然本底辐射剂量的十万分之一，不会对公众健康造成危害；远低于需采取防护措施的剂量水平，无需采取任何防护措施。
　　目前，国家有关部门针对日本核电站泄漏对我国造成的影响，正进行实时监测，并及时公布相关数据。公众应及时关注国家相关部门发布的权威信息。
　　记者：如果发生核泄漏，周围的居民如何采取个人防护措施？
　　苏旭：我国监测到的微量的放射性物质，只是提示放射性物质抵达我国境内。
　　核电站发生核泄漏时，附近的居民应采取个人防护措施，包括关闭门窗、避免室外活动等。
　　核电站发生核泄漏时，释放物主要是以空气为媒介传播，专业术语叫&烟羽&。烟羽飘移过来前，政府都会有预警和预报。
　　根据我们实践经验和试验结果，关闭门窗的防护效果可以达到90%以上。
　　放射性核素进入体内，造成内照射的主要有四个途径。一是通过呼吸吸入；二是食入，即食用了被放射性物质污染的食品或者水；三是皮肤的吸收；四是 伤口侵入。皮肤吸收份额比较小，根据不同的核素和核素的化学形态，份额是不一样的。伤口吸收的份额比正常皮肤高10倍，要避免有伤口的地方被沾染。内污染 的防护方法就是避免吸入、食入，以及皮肤和伤口沾染，最有效的方法是室内活动、关闭门窗。如果必须要进行户外活动的话，要戴口罩，避免皮肤的暴露，这是防 护放射性气溶胶进入体内造成内照射最基本的方法。
　　记者：什么时候需要服用碘片，对于一些特殊人群，比如孕妇，需不需要做特别防护？
　　苏旭：核事故情况下，事故周边地区人员有可能摄入放射性碘。放射性碘被摄入后，主要沉积在甲状腺内，导致甲状腺受到照射。
　　服用碘片的目的，是使甲状腺中的碘达到饱和，及时服用稳定性碘（碘片）可减少甲状腺吸收放射性碘。
　　碘片具有副作用和禁忌症，碘片的服用要根据政府的提示，只有政府在评估事故状态以后才能决定是否需要服用碘片。碘片需在医生或专业人员的指导下服用，不能仅凭个人主观臆断或因恐惧而擅自服用。
　　如果在放射性碘摄入前6小时服用稳定性碘，阻断放射性碘沉积到甲状腺的效果可达100%；在摄入放射性碘的同时服用，就能阻断90%放射性碘在 甲状腺内的沉积；在摄入放射性碘6小时内服用，仍可使甲状腺吸收放射性碘的量降低一半左右。对成年人及12岁以上青少年推荐的稳定性碘服用量为100毫 克，3&12岁的儿童稳定性碘服用量为50毫克，1个月&3岁的儿童稳定性碘服用量为25毫克，新生儿&1个月婴儿稳定性碘服用量为12.5毫克。
　　碘片具有阻断放射性碘沉积到甲状腺的作用，对孕妇服用碘片要给予特别的关注。孕妇的甲状腺与其他成人相比，能更快地沉积放射性碘。其次，胎儿的甲状腺应给予保护。
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