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2014年医学免疫学与微生物学形成性考核答案
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官方公共微信过敏性休克的辨别&诊治
过敏反应：以免疫球蛋白E（IgE）为介导的Ⅰ型变态反应。
过敏样反应或假性过敏反应：是类似的临床综合症，但不是免疫介导的，如造影剂过敏。两者治疗相同。
过敏的主要病理改变是全身血管扩张、通透性增强，平滑肌痉挛，导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。最常见的临床表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷。
由于任何药物均可能导致过敏，甚至发生过敏性休克。而且病情发展极为迅速，可危及性命，故医者必须熟练过敏性休克的急救方法。
基本上可以说所有的东西都有可能导致过敏，比如昆虫叮咬（蜜蜂或黄蜂）及食物（坚果）及所有药物，以肠外用药多见，特别是抗生素、中药制剂及生物制品，甚至包括抗过敏药物如糖皮质激素。
【发病机制简介】
过敏性休克是以IgE为介导的对变应原的全身性反应。
1.致敏阶段：过敏原进入机体→选择诱导过敏原特异性B细胞产生抗体应答→抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。&&&&&&&
这种B细胞产生抗体，结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞的状态称为致敏状态。
2.激发阶段：相同的过敏原再次进入机体→结合（抗体+肥大细胞/嗜碱性粒细胞的复合体）→细胞释放生物活性介质：组织胺、前列腺素D、白三烯、血小板活化因子（PAF）等，但它们的作用都相似，都可引起平滑肌收缩，毛细血管扩张和通透性增强，腺体分泌物增多。
3、效应阶段：指生物活性介质作用于效应组织和器官，引起局部或全身过敏反应的阶段。如可促使血小板释放血小板活化因子（PAF），它亦使血管扩张、支气管收缩、肺动脉和冠状动脉收缩。实验性过敏反应观察，PAF拮抗剂具有对抗负性肌力及血管扩张
的作用。因此，对抗组胺治疗无效的过敏反应，PAF可能是一种重要的介质。
主要病理改变有喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛，多器官水肿及淤血（心、肾、脑、脾及肝）。有喉头、肺、胃肠的脏器嗜酸性粒细胞浸润以及血
IgE 水平增高。
【临床表现】
由于过敏反应涉及全身各个器官，故症状繁多。（见表4-1）
一、发病过程&本症突然起病，迅速进展。过敏性休克多见于静脉用药，特别是抗生素。但肌肉注射及口服用药亦可发生。50%发生于用药的5分钟内；90%在30分钟内。可发生于皮试阴性者，亦可发生于连续用药的过程中。用药与发病间期愈短（1-2分钟内），病情愈危重，可瞬间呼吸心跳骤停。
二、致死原因&①突然血压测不到，继而呼吸心脏骤停；②严重喉头水肿以致窒息。
三、症状&最常见症状是胸闷气短、面色苍白、呼吸困难及四肢厥冷；其次是口唇紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、意识丧失、恶心、呕吐。
血压&有不同程度的低血压，多数收缩压在60-70mmHg之间，亦可血压测不到。
心率与心律&一般心率增快，多为110-130之间，亦可高达150次/分或以上。但如心率40-50次/分，常提示迅速心脏骤停。个别病人可有心律失常或传导阻滞。
呼吸&一般呼吸增快。如有吸气性呼吸困难、明显紫绀、声音嘶哑，则提示喉头水肿。少部分病人可有典型的哮鸣音。个别病人可有罗音。
皮肤&少数病人可有皮疹或荨麻疹。
五、先兆表现&在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑过敏反应。如咳嗽、打喷嚏、胸
在用药过程中或用药后短时间内出现上述典型症状，一般诊断并不困难。如有过敏反应特征性表现，如突然出现的哮鸣音、皮疹或荨麻疹，更有助于诊断。如用药过程中打喷嚏、口周或手指发麻，要高度怀疑过敏，因为一些致死性过敏性休克，曾先有上述表现。如不能肯定的病例可用肾上腺素0.3mg
皮下注射，如症状迅速缓解，则可证实，此剂量亦是安全的。
【鉴别诊断】
一、迷走血管性晕厥&多见于注射后，特别是精神紧张、有脱水或低血压倾向者。可在打针后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻度血压下降、甚至晕厥，但常有心动过缓，无搔痒或皮疹等过敏表现，平卧后立即恢复。
二、输液反应&在输液过程中出现过敏反应与其他输液反应鉴别，一般并无困难，但有时很难鉴别。
（一）其他输液反应的病因及主要临床表现
热原反应&引起机体致热的物质主要是细菌内毒素。主要的临床表现为体温升高甚至高热,伴随寒颤、皮肤苍白,瞳孔散大,血压快速升高,白细胞减少,严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷,甚至导致休克、死亡。
热原样反应&由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染,不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时,临床上即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。
细菌污染引起的反应&被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应,如严重的菌血症或败血症。
（二）鉴别要点
过敏反应：①有明确的过敏症状与体征，如皮肤搔痒、皮疹等；②胸闷、气憋；③进入极少量药物，立即出现症状。
热原反应：寒战、发热，多数血压正常。
细菌污染反应：寒战、发热、休克。
少数过敏反应者可有寒战，甚至发热，但多伴有胸闷、气憋。如鉴别困难时，可用兼顾治疗，即用激素的同时可使用肾上腺素抗休克。
详细鉴别诊断
其他输液反应
IgE抗体介导的变态反应
致热原、微粒、微生物
胸闷、气憋
寒战、发热
与发热有关
与输液量关系
无关，数滴即刻发生
有关，需要一定数量液体
症状与体温关系
症状与体温无关，
如38℃致意识障碍
症状与体温平行，
如41℃致意识障碍
三、突发性休克&某些病人可以突发性休克来诊，且有服药史，除在短时间内服药外，（如在1小时内），一般不要轻易作出过敏性休克的诊断。应全面检查，特别谨惕急性心肌梗死与失血性休克。
一、基本原则：
肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。在及2005心肺复苏指南中均有明确叙述，两者剂量不同，切不可混淆。希望遵照国际规范化剂量。
关于给药途径，过去一般采用皮下注射，今年来主张肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射需要6-15分钟。平时服用β—阻滞剂病人，肾上腺素无效；
明确一线用药和二线用药，吸氧、输液和肾上腺素是一线用药；而糖皮质激素、抗组织胺药物等是二线用药。
力争现场抢救，因为过敏性休克是闪电般的过程，发病急而凶险，但治疗后缓解亦很快，故做过大样本综述的药理专家均强调应立即现场抢救，不宜转诊转院。笔者从网上检索20例死亡病例，2例在个人诊所就医，1例未经处理转院，到医院抢救无效死亡，1例未经处理2分钟死亡；2例发生在家中，送到医院时均已死亡。
二、具体抢救方案
（一）除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置病人于平卧位、给氧。
（二）肾上腺素
对一般病人（如收缩压40-70mmHg）首剂宜用0.3-0.5mg肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。如无效可在5-15分钟重复给药。或按如下处理。
极危重病人（如收缩压0-40，或有严重喉头水肿征象）可用肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药，亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中静脉点滴，1-4μg/min，可逐渐加量。
对心率极快者（如150-160次/分）可用上述静脉注射方法，缓慢推注，观察心率，如心率减慢，可继续推注，否则可改用血管加压素升血压。
（三）积极液体复苏&快速输入等渗晶体液（如生理盐水）。快速输液1-2L，甚至4L。在美国联合编写组的过敏反应处理指南中提到，10分钟后血管容量扩张1倍，因此在最初5分钟内应输液5-10ml/kg,约250-500ml。
（四）抗组织胺类.&可给非那根25mg,肌注或10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。
（五）糖皮质激素&应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。琥珀酸氢化考的松200-400mg和甲基泼尼松龙120-240mg,
静脉滴注。亦可用地塞米松10-20mg 静脉注射。糖皮质激素的作用至少延迟到4-6小时才奏效，主要是防止复发。
（六）除去毒囊&被蜜蜂（不是黄蜂）叮蛰后，可能在皮肤上留下毒囊。初步检查期间在某点看到叮蛰部位，如你看见一枚叮刺，应用小刀钝缘立即把它刮出，或刮出在叮蛰处的昆虫任何残留部分。不要压迫或挤压附着在皮肤上的昆虫任何部分，因为挤压增加毒液扩散。
三、可能有效的治疗
血管加压素&有各案报告，血管加压素对严重低血压有效，剂量是0.01-0.04U/min。
阿托品&据病例报告，如存在相对或严重心动过缓时，阿托品有效。国内有用654-2抢救成功的报道。
胰高血糖素&对肾上腺素无效，特别是曾服用β-阻滞剂者，用胰高血糖素有效。此药是短效制剂；每5分钟1-2mg,
肌肉或静脉注射。常见副作用有恶心、呕吐及高血糖。
四、观察&治疗好转后需要观察，但尚无证据提示需要观察多长时间。有的病人（高达20%）在1-8小时内（双相期）症状可复发，两次发作之间可无症状。据报告，双相反应可在发病后长达36小时。有人报告，治疗后无症状持续4小时可出院。但是如果病情严重或有其他问题，需要观察更长时间。
五、气道梗阻&喉头水肿是本症常见临床表现，亦是致命的原因之一。一般通过使用肾上腺素与糖皮质激素可缓解。在完全窒息的情况下可做环夹膜穿刺。
六、心脏骤停&如发生心脏骤停，CPR、快速输液、肾上腺素能药物是里程碑的治疗。关键的治疗如下：
快速扩容&濒死性过敏反应使血管极度扩张，血管内容积明显增大。需要输入大量液体。至少开放2个粗针静脉通道，加压输液，尽快输入大量（一般4-8L）等渗晶体液。
大剂量肾上腺素静脉注射&对心脏骤停病人毫不犹豫地、极快地、给大剂量肾上腺素。一般给药程序是，1-3mg（每3分钟）静脉注射，3-5mg（每3分钟）静脉注射，然后4-10μg/min静脉点滴。
其余治疗与一般心肺复苏相同，其他抗过敏处理如抗组织胺药物及糖皮质激素作用不大，但亦无害。
20岁。因头痛、咽痛、咳嗽、发热就诊。查体:体温38.
4℃,脉搏82次/分,血压130/80mmHg,精神差,咽红,扁桃体Ⅰ度,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率齐,心音有力,未闻及器质性杂音。诊断:上呼吸道感染。给安痛定4
ml肌肉注射。注射后数分钟患者诉恶心、头晕、气憋、心慌,即感四肢厥冷,呼吸困难。见面色苍白、大汗淋漓。测血压0,脉搏细弱,呼吸38次/分,神志不清,呼之不应。即予吸氧,肌注肾上腺素1
mg及地塞米松5 mg,迅速建立双静脉通道,予生理盐水250 ml、多巴胺40 mg、及生理盐水500 ml、氢化可的松200
mg静脉滴注,经上述抢救治疗后,患者约7 min时渐苏醒,面色转红润,血压92/58 mmHg,尚感气憋、胸闷。速送上级医院,观察20
min后症状及体征逐渐消失，血压恢复正常。
评述：这是发生在某部队卫生所的危重型过敏性休克病例。现场立即进行抢救，病情好转稳定后再转院，并取得成功。应给予肯定的有如下几点：
1. 立即吸氧。
开放2条静脉通路，快速补充晶体液，分别给生理盐水250ml与500ml，而不是给葡萄糖溶液。
及早给肾上腺素，并肌肉注射，而不是皮下注射，肌肉注射吸收快，皮下注射吸收慢，国际上推荐使用肌肉注射。关于剂量与途径下面再讨论。
及早给氢化可的松200mg静脉点滴，剂量与途径均很正确。
但如下几点值得商榷：
肾上腺素的剂量与途径&从本例实际情况来看，肌注1mg肾上腺素后7分钟，神志清楚，血压基本恢复，主要症状消失，这种奇效主要是肾上腺素的收缩血管作用，但未说明心率情况，此等剂量很可能引起心动过速。本讲剂量引自《2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》。故本例以0.5mg为妥。但由于初始血压测不到，亦可使用小剂量静脉途径,因为血压为0/0,循环恐怕不好,静脉给药亦比较可靠。
多巴胺使用欠妥&多巴胺40mg溶入250ml生理盐水中,其浓度为160ug/ml,
假定20岁男性60公斤体重, 如每分钟滴1ml, 则2.5μg/kg.min,
这是扩张血管作用,除非每分钟滴60滴以上。即便如此，过敏性休克时血管严重扩张，宜首选缩血管作用强的肾上腺素为好。
其实我觉得收缩血管的肾上腺素已经在用。在补液的充分，外周阻力已存在的基础上多巴胺的给药没什么不妥 -
转载&修改，不知最早是谁写的。
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nginx/1.4.1考卷说明：微生物与免疫学，执业医师考试在线测试试题。满分83分!
&单项选择题(每题1分,共83题)1. 不是Ⅰ型超敏反应特点是
A IgE介导 B 发生速度快 C 有明显的个体差 D 引起功能紊乱 E 造成组织损伤2. 不参与Ⅰ型超敏反应的细胞是
A 嗜碱粒细胞 B 肥大细胞 C 浆细胞 D 树突状细胞 E 嗜酸性粒细胞3. 不参与Ⅰ型超敏反应的介质或细胞因子是
A 组胺 B LT C PAF D PG E GM-CSF4. 支气管哮喘中起主要作用的Ig是
A IgG B IgM C sIgA D IgE E IgD5. 关于超敏反应正确理解是
A 初次接触Ag即可能发生 B 机体反应性处于低状态 C 不是特异性 D 属于正常免疫应答 E 属于异常免疫应答6. 参与Ⅰ型超敏反应的最重要的Ig是
A IgG B IgM C sIgA D IgE E IgD7. 与IgE具有亲和性的细胞是
A 嗜酸和中性粒细胞 B 毛细血管基底膜细胞 C MΦ细胞 D 嗜碱粒细胞及肥大细胞 E NK细胞8. 参与Ⅰ型超敏反应的主要细胞是
A 肥大细胞 B 致敏的T细胞 C CTL细胞 D NK细胞 E 中性粒细胞9. 在Ⅰ型超敏反应中起负反馈调节作用的细胞是
A 肥大细胞 B 嗜酸粒细胞 C Th细胞 D 中性粒细胞 E 嗜碱粒细胞10. Ⅰ型超敏反应中能抑制靶细胞脱颗粒的介质是
A cAMP↑，cGMP↓ B cAMP↑，cGMP↑ C cAMP↓，cGMP↓ D cAMP↓，cGMP↑ E SRS-A增多11. 诱导支气管平滑肌收缩主要的介质是
A 白三烯 B 组胺 C 激肽类物质DPG D IL-2 E C3a12. 属于Ⅰ型超敏反应的疾病是
A 肾小球肾炎 B 风湿病 C 过敏性休克 D 免疫性溶血性贫血 E 接触性皮炎13. 不属于Ⅰ型超敏反应的疾病是
A 过敏性休克 B 荨麻疹 C 呼吸道过敏反应 D 食物过敏反应 E 传染性变态反应14. 如遇一位异种动物血清过敏者（仍需注破伤风抗毒素）应当如何处理
A 停止注射 B 用脱敏药后再注射 C 少量多次注射 D 一次性皮下注射 E 与减敏药物同时注射15. 引起血管炎的主要因素是
A 肥大细胞 B 中性粒细胞 C RBC D 嗜酸粒细胞 E 嗜碱粒细胞16. 有补体参与的变态反应性疾病是
A 支气管哮喘 B 青霉素引起的休克 C 粒细胞减少症 D 剥脱性皮炎 E 荨麻疹17. 属于Ⅱ型超敏反应的疾病是
A 血小板减少性紫癜 B 血清病 C SLE D 过敏鼻炎 E 溃疡性结肠炎18. 指出Ⅲ型超敏反应性疾病
A 过敏性溶血性贫血 B SLE C 枯草热 D 结核 E 青霉素引起的过敏性休克19. 不直接参与Ⅲ型变态反应性血管炎的细胞是
A 肥大细胞 B 嗜碱粒细胞 C 中性粒细胞 D 血小板 E Th细胞20. 免疫复合物沉积最重要的因素是
A 19s可溶性的免疫复合物 B CIC与组织结合的能力 C 补体的激活 D 局部血管的动力学 E Ag在体内长期存在21. 某血管活性物质的作用是刺激支气管平滑肌强烈持久性地收缩，也是毛细血管通透性增强和促进内分泌作用，该物质应该是
A 血小板活化因子 B 组胺 C 白三烯 D 前列腺素 E 激肽22. 注射青霉素引起过敏性休克，血压下降，是由血管活性物质引起的生物学效应，这种休克的发生是由哪种效应所致
A 支气管平滑肌收缩 B 腺体分泌增加 C 毛细血管扩张 D 血管通透性增加 E 趋化白细胞23. 一开放性外伤患者，急需注射破伤风抗毒素血清，皮试发现过敏，需采用的主要防治措施是
A 色甘酸二钠阻止肥大细胞脱颗粒 B 生物活性介质拮抗剂---苯海拉明 C 肾上腺素 D 脱敏疗法 E 减敏疗法24. 患者体内有Vit B 12
辅助因子的抗体，此抗体可使肠道Vit B 12
吸收障碍，该种贫血属于
A ABO血型不符 B 新生儿溶血症 C 自身免疫性溶血性贫血 D 恶性贫血 E 药物过敏性溶血性贫血25. 糖尿病人由于反复注射胰岛素，在注射局部出现红肿，出血，坏死等剧烈的炎症，应是
A 类风湿性关节炎 B Arthus反应 C 血清病 D 免疫复合物型肾小球性肾炎 E SLE26. 由于使用化妆品引起面部水肿，渗出，痒痛，应属于
A Ⅰ型变态反应 B Ⅱ型变态反应 C Ⅲ型变态反应 D Ⅳ型变态反应 E 以上都不是27. 花粉
A 引起Ⅰ型超敏反应 B 引起Ⅱ型超敏反应 C 引起Ⅲ型超敏反应 D 引起Ⅳ型超敏反应 E 是Ⅰ型超敏反应的介质28. ABO抗原
A 引起Ⅰ型超敏反应 B 引起Ⅱ型超敏反应 C 引起Ⅲ型超敏反应 D 引起Ⅳ型超敏反应 E 是Ⅰ型超敏反应的介质29. 中等大小可溶性复合物
A 引起Ⅰ型超敏反应 B 引起Ⅱ型超敏反应 C 引起Ⅲ型超敏反应 D 引起Ⅳ型超敏反应 E 是Ⅰ型超敏反应的介质30. 海产品
A 引起Ⅰ型超敏反应 B 引起Ⅱ型超敏反应 C 引起Ⅲ型超敏反应 D 引起Ⅳ型超敏反应 E 是Ⅰ型超敏反应的介质31. 结核菌
A 引起Ⅰ型超敏反应 B 引起Ⅱ型超敏反应 C 引起Ⅲ型超敏反应 D 引起Ⅳ型超敏反应 E 是Ⅰ型超敏反应的介质32. 结核病
A 属Ⅰ型超敏反应性疾病 B 属Ⅱ型超敏反应性疾病 C 属Ⅲ型超敏反应性疾病 D 属Ⅳ型超敏反应性疾病 E 不属于超敏反应性疾病33. 移植物急性排斥
A 属Ⅰ型超敏反应性疾病 B 属Ⅱ型超敏反应性疾病 C 属Ⅲ型超敏反应性疾病 D 属Ⅳ型超敏反应性疾病 E 不属于超敏反应性疾病34. 青霉素过敏性休克
A 属Ⅰ型超敏反应性疾病 B 属Ⅱ型超敏反应性疾病 C 属Ⅲ型超敏反应性疾病 D 属Ⅳ型超敏反应性疾病 E 不属于超敏反应性疾病35. 药物过敏性血小板减少症紫癜
A 属Ⅰ型超敏反应性疾病 B 属Ⅱ型超敏反应性疾病 C 属Ⅲ型超敏反应性疾病 D 属Ⅳ型超敏反应性疾病 E 不属于超敏反应性疾病36. 肾小球肾炎
A 属Ⅰ型超敏反应性疾病 B 属Ⅱ型超敏反应性疾病 C 属Ⅲ型超敏反应性疾病 D 属Ⅳ型超敏反应性疾病 E 不属于超敏反应性疾病37. 输血反应
A 属Ⅰ型超敏反应性疾病 B 属Ⅱ型超敏反应性疾病 C 属Ⅲ型超敏反应性疾病 D 属Ⅳ型超敏反应性疾病 E 不属于超敏反应性疾病38. 类风湿性关节炎
A 属Ⅰ型超敏反应性疾病 B 属Ⅱ型超敏反应性疾病 C 属Ⅲ型超敏反应性疾病 D 属Ⅳ型超敏反应性疾病 E 不属于超敏反应性疾病39. 自身免疫最重要的基本特征是
A 患者血中可测得高效价的自身抗体或.和针对自身Ag的致敏淋巴细胞 B 自身Ab或致敏淋巴细胞造成组织损伤或功能障碍 C 病情转归与自身免疫反应强度有关 D 反复发作或慢性迁延 E 有遗传倾向40. 属于器官特异性自身免疫病的是
A SLE B 全身性硬皮病 C 多发性肌炎 D 斯耶格拉伦综合征 E 甲状腺功能亢进症（Graves病）41. 属于器官非特异性自身免疫性疾病的是
A 重症肌无力 B 类风湿性关节炎 C 1型糖尿病 D 甲亢（Graves病） E 桥本病（慢性甲状腺炎）42. 属于结缔组织病（胶原病）的疾病是
A 重症肌无力 B 多发性肌炎 C 甲亢 D 2型糖尿病 E 恶性贫血
43. 自身免疫病治疗原则中属抗炎的治疗方法是
A 环孢菌素A B 抗MHC-Ⅱ类Ag或CD4分子的Ab C 皮质激素 D 血浆置换 E FKSO644. 自身免疫病治疗原则中属于免疫抑制的方法是
A 水杨酸制剂 B 硫唑嘌呤 C 皮质激素 D 与自身Ag类似的多肽 E 自身Ag耦联毒素导向45. 自身免疫病治疗原则中属于免疫调节的方法是
A 抗MHC-Ⅱ类Ag的Ab B PG抑制制 C 淋巴因子 D 皮质激素 E 氨基蝶呤46. 环胞菌素A发挥作用的主要原因是
A 辅助或诱导T细胞 B 对CD4细胞有细胞毒作用 C 在细胞受体部位与γ-IFN，IL-2竞争 D 导致T细胞数目减少 E 对造血干细胞有细胞毒作用47. 由于眼外伤，眼球球体受到严重破 坏，可能发生交感性眼炎，其原因应属于
A 隐蔽Ag的释放 B 自身抗原发生改变 C 交叉抗原的出现 D 多克隆刺激 E 自身反应性淋巴细胞克隆再现48. 某疾病的自身抗原是髓磷脂碱性蛋白（MPB），自身反应性T细胞起主要作用，利用MPB可以制备动物的模型，该疾病是
A SLE B 类风湿性关节炎 C 糖尿病 D 多发性硬化症 E 桥本甲状腺炎49. 属于甲状腺功能低下的疾病
A 慢性甲状腺炎 B Graves病 C SLE D 类风湿性关节炎 E 重症肌无力50. 几乎全身多脏器均可受累的疾病
A 慢性甲状腺炎 B Graves病 C SLE D 类风湿性关节炎 E 重症肌无力51. 免疫缺陷最主要的临床特征是
A 易发生恶性肿瘤 B 易伴自身免疫病 C 多系统受累且症状多样 D 易患感染 E 原发性免疫缺陷多为基因缺陷所致52. X-连锁低丙球蛋白血症是属于
A T细胞缺陷 B 联合免疫缺陷 C 吞噬细胞缺陷 D 补体缺陷病 E B细胞缺陷病53. DiGeorge综合征属于
A B细胞缺陷病 B T细胞缺陷病 C 联合免疫缺陷病 D 吞噬细胞缺陷病 E 补体缺陷病54. 慢性肉芽肿病是属于
A B细胞缺陷病 B T细胞缺陷病 C 联合免疫缺陷病 D 吞噬细胞缺陷病 E 补体缺陷病55. 选择性IgA缺乏症是属于
A B细胞缺陷病 B T细胞缺陷病 C T、B细胞联合免疫缺陷病 D 吞噬细胞缺陷 E 补体缺陷病56. 确诊原发性免疫缺陷最重要的指标是
A 白细胞计数和分类 B 各类Ig的检测 C T、B及吞噬细胞的功能检测 D 检测相关基因的缺陷 E 补体成分的检测57. 属于继发性免疫缺陷病的是
A X-连锁低丙球蛋白血症 B DiGeorge综合征 C 慢性肉芽肿瘤 D AIDS E 白细胞粘附缺陷58. 一男孩出生后5个月发病。反复感染，淋巴组织中查不到mIg阳性细胞，无生发中心，扁桃体小，血清中IgG，IgA，IgD含量极低，T细胞功能正常。该疾病是
A Bruton（慢性无丙球血症） B Is缺陷，伴IgM增高 C Ig重链缺乏 D 婴儿暂时性低丙球血症 E 常见多变型免疫缺陷59. 本病的特点是①全身组织发育不良;②易发生反复感染;③易发生GVHR;④易发生自身免疫病或肿瘤。该病是
A DiGeorge（先天性胸腺发育不全） B SCID（重症联合免疫缺陷病） C Wishott Aldrich综合征 D 共济失调-毛细血管扩张 E 网状组织发育不全60. 属于吞噬细胞缺陷
A 慢性肉芽肿 B DiGeorge综合征 C Bruton病 D SCID E 补体缺陷病61. 属于T细胞缺陷病
A 慢性肉芽肿 B DiGeorge综合征 C Bruton病 D SCID E 补体缺陷病62. 属于B细胞缺陷病
A 慢性肉芽肿 B DiGeorge综合征 C Bruton病 D SCID E 补体缺陷病63. 诱导肿瘤特异性Ag的物质是
A 人乙肝病毒 B 甲基胆蒽 C EB病毒 D 人乳头瘤病毒 E 单纯疱疹病毒64. 特异性杀伤肿瘤的细胞是
A Tc（CTL） B NK C MΦ D LAK E 中性粒细胞65. 能通过产生穿孔素杀伤靶细胞的细 胞是
A TIL B NK C MΦ D LAK E 中性粒细胞66. 肿瘤免疫学诊断，最可靠的方法是
A AFP的检测 B 癌胚抗原的检测 C 检查诱发肿瘤Ag的抗体 D 检查细胞免疫功能 E 利用肿瘤McAb进行血清学检查67. 属于肿瘤过继免疫疗法的是
A 注射BCG B 注射IL-2 C 注射TIL D 注射病毒性肿瘤疫苗 E 注射McAb-125 I68. 属于肿瘤免疫调节治疗肿瘤的方法是
A 注射TNF-α B 注射LAK C 注射CTL D 注射肿瘤相关Ag疫苗 E 注射McAb-125 I69. 属于主动免疫治疗肿瘤的方法是
A BCG注射 B 抗原性疫苗的输入 C IL-2的注射 D 抗肿瘤导向治疗 E LAK的输入70. 肿瘤治疗不包括
A 主动免疫治疗 B 非特异性免疫治疗 C 抗肿瘤导向治疗 D 血浆置换 E 过继免疫治疗71. 某一细胞群体杀伤肿瘤细胞机制为①通过其Ag受体识别肿瘤细胞特异Ag，在Th辅助下直接杀伤肿瘤细胞;②该细胞活化后，分泌IFN-γ，TNF-β等细胞因子间接杀伤肿瘤细胞，该细胞是
A MΦ B NK C Tc D LAK E TIL72. 某一细胞群体杀伤肿瘤细胞机制为①释放溶酶体直接杀伤;②ADCC效应;③分泌TNF等细胞因子。该细胞是
A MΦ B NK C Tc D LAK E TIL73. 将细胞因子基因导入体内，使之发挥免疫调节作用。通过直接抑制肿瘤细胞生长或间接激活抗肿瘤免疫功能等机制达到治疗肿瘤的目的方法是
A 免疫调节 B 过继免疫治疗 C 主动特异性免疫治疗 D 免疫导向治疗 E 以上都不是74. 对肿瘤细胞有特异性杀伤作用的细胞
A Th1 B Tc C MΦ D NK E LAK75. 对肿瘤细胞通过细胞因子发挥作用的细胞
A Th1 B Tc C MΦ D NK E LAK76. 靠IL-2活化诱导才能具有更强的杀伤作用的细胞
A Th1 B Tc C MΦ D NK E LAK77. 构成移植物排斥反应的损伤机制中最主要的作用是
A NK活化后杀伤的植物 B Th产生TNF-α的作用 C Tc的细胞毒作用 D ADCC E 活化的MΦ发挥的效应78. 目前效果最好的免疫抑制剂是
A 硫唑嘌呤 B 环孢霉素A（CsA） C 环磷酰胺 D 糖皮质激素 E FK-50679. 下列叙述中错误的是
A HVGR（宿主抗移植物反应）的超急排斥一般在移植24小时内发生多由ABO血型或MHC-Ⅰ类分子Ab引起 B HVGR的急性排斥发生在移植后数天或数月，主要由细胞免疫介导 C HVGR的慢性排斥发生在移植后数月或数年 D HVGR是骨髓移植的主要障碍 E GVHR是移植物中的免疫细胞对宿 主成分的免疫应答80. 一般在移植的数天或数月后发生，主要由细胞免疫反应引起，移植物的主要病理变化是实质细胞的坏死。这种移植排斥反应的类型是
A 超急排斥 B 急性排斥 C 慢性排斥 D GVHR E 以上都不是81. 移植排斥反应损伤机制中能激活CTL，NK杀伤移植物，使B细胞产生Ab，介导ADCC的细胞因子是
A TNF-α B IFN-γ C IL-2 D IL-4 E IL-582. 延长移植物存活最有效的方法是
A 进行ABO血型配型 B 进行HLA配型 C 进行混合淋细胞培养 D 应用环孢菌素A E 应用FK-50683. 防止超急排斥的方法是
A 进行ABO血型配型 B 进行HLA配型 C 进行混合淋细胞培养 D 应用环孢菌素A E 应用FK-506}