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美国CDC关于洗手和手消毒的指导
美国疾病控制与预防中心(Centers for DiseaseControl and Prevention，CDC)2002年关于卫生保健环境中的洗手和手消毒的指导为卫生保健工作人员提出了促进洗手操作规范的详细建议，以减少病原微生物在患者和卫生保健工作人员之间的传播 。现予以摘录以供大家参考：
1 普通洗手以及手消毒的指征
1．1 当手部有可视灰尘或接触血液、体液和蛋白质类等污染物后，应使用含消毒剂的清洁剂或普通肥皂以流动水洗手。
1．2 如果手部无可视灰尘，在某些临床操作中可以使用含酒精的无水洗手液(以下简称无水洗手液)进行常规的手部清洁；而含消毒剂的清洁剂结合流动水洗手适合于所有的临床操作。
1．3 直接接触患者前，应清洁双手。&&&&&&&&&
1．4 在进行中央血管内插管操作戴无菌手套前，应清洁双手。
1．5 放置留置导尿管、外周血管插管或其他无需外科过程的侵人性操作前，应清洁双手。
1．6 在接触患者完整的皮肤后(如测量脉搏、血压，或者是搬动患者)，应清洁双手。
1．7 如果手部无可视灰尘，但接触了患者的体液、分泌物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后，应清洁双手。
1．8 在护理同一患者期间，从患者身体的污染部位转向清洁部位进行操作时，应清洁双手。
1．9 接触患者的日常物品(包括医疗设备)后，应清洁双手。
1．10 脱去手套后应清洁双手。
1．11 就餐前及休息后，应用含消毒剂的清洁剂或普通肥皂以流动水洗手。
1．12 在护理患有严重的中性粒细胞减少症或其他的严重免疫抑制性疾病的患者前，应清洁双手。
1．13 可以用含消毒剂的小毛巾或棉球擦手代替普通肥皂流动水洗手。但该法在减少卫生保健工作人员手部的带菌量方面，不如使用无水洗手液以及含消毒剂的清洁剂洗手有效，因而还不能代替无水洗手液和含消毒剂的清洁剂的使用。
1．14 由于酒精、洗必泰、碘伏，以及其他的消毒剂对细菌芽孢的杀伤力较弱，所以在疑似或证实有炭疽杆菌接触史者，应用含消毒剂的清洁剂或普通肥皂洗手并用流动清水冲洗干净。
1．15 关于不含酒精洗手液的清洁效果，还有待于进一步探讨，不推荐常规使用。
2 洗手技术 ．
2．1 无水洗手液清洁双手，应先将无水洗手液涂擦于一侧手掌，然后双手一起揉搓，范围涉及双手和手指的各个表面，直至双手干燥。洗手液的用量一般应按厂家推荐的剂量使用。
2．2 含消毒剂的清洁剂或普通肥皂流动水洗手，应先用水湿润双手，接着涂抹肥皂，充分揉搓至少15 秒，范围涉及双手和手指的各个表面，然后用流动水冲洗干净后，用一次性的毛巾擦干双手，最后用此毛巾关闭水龙头。注意避免使用热水，因为反复的使用热水可增加发生皮炎的危险性。
2．3 肥皂选择，可以采用液状的、块状的或粉末状的普通肥皂。如果使用块状的肥皂，则应将块状的肥皂切成小块以便经常更换并放在能滤水的架上。液体肥皂应放在密闭容器中，待其彻底用完后再重新灌人，不宜中途添加。
2．4 毛巾选择，在病房等卫生保健环境中建议不要重复使用悬挂或是团卷式的毛巾擦手。
3 外科手消毒
3．1 在开始外科手消毒之前应取下戒指、手表以及手镯等饰物。
3．2 在流动水下用指甲清洁器清除指甲下面的残屑或污垢。
3．3 在外科手术戴无菌手套前，建议采用具有持久作用的含消毒剂的清洁剂或无水洗手液进行外科手消毒。
3．4 在使用含消毒剂的清洁剂进行外科手消毒时，建议按厂家推荐的时间搓洗双手和前臂，通常是2～6分钟，没必要进行更长时间(如10分钟)的搓洗。
3．5 在使用无水洗手液外科手消毒时，建议按厂家的产品说明使用。通常在涂擦洗手液之前，先用普通肥皂预洗双手和前臂，干燥后，再使用无水洗手液，待干燥后戴无菌手套。
3．6 为了减少手术人员手部的带菌量，使与外科手消毒相关的皮肤损伤降到最低，因此在外科手消毒时不建议使用手术刷。
4 洗手剂的选择
4．1 给卫生保健工作人员，特别是为每一班次需重复使用洗手剂的工作人员，提供有效、刺激性较小的洗手产品。
4．2 为了使洗手产品得到卫生保健工作人员最大程度的认可，应不断地向他们征求有关所用产品的感觉、香味以及皮肤耐受性的信息，其中洗手产品的花费不应成为影响产品选择的首要因素。
4．3 在选择产品的时候，应向厂家询问有关洗手产品、护肤产品，以及两者与医院使用手套型号之间相互影响的信息。
4．4 在决定购买产品之前，应评估厂家和经销商的配送体系，以确保产品运送准确、及时。而尽可能地降低与洗手和手消毒相关的过敏性皮炎的发生。
5 洗手过程中的皮肤护理
5.& 1向卫生保健工作人员提供护肤乳和润肤霜，从而尽可能地降低与洗手和手消毒相关的过敏性皮炎的发生。
5．2 使用前，应向生产厂家详细咨询护肤乳、润肤霜或含酒精的无水洗手液对含消毒剂的清洁剂持久抑菌效应的影响。
6 手清洁消毒的其他方面
6．1 直接接触高危患者时，不可佩戴假指甲或其他饰物(如在监护病房或手术室工作时)。
6．2 指甲长度不应超过0．64厘米。
6．3 接触血液或其他有潜在感染的物质、黏膜和不完整的皮肤时应戴手套。
6．4 护理患者后应脱去手套，1副手套只限用于1名患者，并且不可戴着手套洗手后继续在不同患者间操作。在护理同一患者期间，从患者身体的污染部位转向清洁部位进行操作时应更换手套。
6．5 在卫生保健环境中，对有关戒指佩戴的问题，尚未提出明确的建议。
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外科手术前两种手消毒方法的效果监测及评价
【摘要】：正手术切口感染是一种常见的医院感染,国内报道占整个医院感染10%,仅次于呼吸道和泌尿道感染[1]。手术人员手上携带的细菌与手术切口感染密切相关,外科手消毒是预防切口感染的重要环节,是医院最早采取的,也是获得公认的消
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R187【正文快照】：
手术切口感染是一种常见的医院感染，国内报道占整个医院感染10%，仅次于呼吸道和泌尿道感染[1]。手术人员手上携带的细菌与手术切口感染密切相关，外科手消毒是预防切口感染的重要环节，是医院最早采取的，也是获得公认的消毒措施，目前临床上多采用刷手式外科手消毒的方法
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主管护师考试《医院感染护理》辅导：洗手和手消毒
16:17　来源：&　　　　【
】【】【】
　　医学教育网――系列谈之《医院感染》辅导：洗手和手消毒
　　一、洗手指征
　　1.接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤，黏膜和侵入性操作前后。
　　2.进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩医学教育网原 创和穿脱隔离衣前后。
　　3.接触血液、体液和被污染的物品后。
　　4.脱手套后。
　　二、洗手方法
　　用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10～15s，流动水洗净。医学教育网
　　三、手消毒
　　1.手消毒指征
　　（1）进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。
　　（2）接触血液、体液和被污染的物品后。
　　（3）接触特殊感染病原体后。
　　2.医务人员手的消毒
　　适用于外科手术前后医学教 育网原创医护人员手的消毒。在进行各种诊疗活动前后手的消毒，以及诊疗过程中需要消毒时手的消毒。
　　（一）外科手消毒
　　1.消毒刷洗手臂法――在用肥皂流动水洗手的基础上，取无菌小刷蘸取抗菌皂液涂擦手、臂，从指尖到肘上l0cm，两手交替刷，包括指甲沟、指尖（间）、腕部等处，按顺序进行无遗漏的刷约2min，丢弃小刷，以无菌水冲洗干净后，另取无菌刷接取抗菌皂液刷手、臂2min，无菌水冲净后待干，或取无菌擦手巾擦干。
　　2.先刷洗后消毒手臂法――首先取无菌刷接取肥皂液，按以下顺序无遗漏地刷洗三遍，共约l0min.先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下l／2段，每遍3min，特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。
　　3.消毒――手、臂双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将醋酸氯己定一醇类（异丙醇或乙醇）消毒液3ml～5ml涂擦于手和前臂，过lmin左右即干，然后戴上无菌手套。
　　4.连续进行手术的洗手消毒法――若连续进行下一台手术时，需重新按外科手消毒法进行。
　　（二）卫生手消毒医护人员在各种操作前，位用肥皂流动水冲洗双手。进行各种操作后，应进行手的卫生消毒。医学教育网
　　1.各种治疗、操作前的消毒进行各种治疗、操作前，医务人员用肥皂和流动水洗手，如果手被感染性材料污染，应使用有效消毒剂搓擦2min后，用流动水肥皂洗净擦干后进行各种操作。
　　2.连续治疗和操作的消毒若接连进行治疗和操作时，每接触一个病人后都应用肥皂和流动水洗手或快速手消毒液搓擦2min.也可用氧化电位水洗手消毒。
　　3.接触病人后手的消毒
　　（1）医务人员为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一付手套，操作结束后用肥皂或抗菌皂液及流动水洗手。
　　（2）若双手直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污染之后，应将污染的双手使用消毒液揉搓消毒2min后，再用肥皂和流动水洗手。
　　（3）连续进行检查、治疗和护理病人时，每接触一个病人后都应肥皂流动水洗手。或用快速手抗菌消毒剂搓擦2min.
　　（4）接触污染物品、微生物实验室操作后手的消毒：医护人员接触污染源之前，应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进行操作，操作后脱手套用肥皂流动水洗净。如手直接接触污物者，操作后应将污染的双手使用含醇或碘手消毒剂搓擦2min再用肥皂流动水洗净。
　　4.注意事项
　　（1）洗手时应用肥皂和流动水将手彻底洗净。
　　（2）当手与病人接触前后或微生物污染源接触后（包括脱掉手套后）必须用肥皂流动水或用含醇的手消毒剂洗净双手，包括医 学教育网原创手部皮肤和指甲的所有表面。
　　（3）在进行侵入性操作前如放置血管导管、导尿管，可选用手快速消毒剂进行洗手消毒。
　　（4）外科洗手应将双手和前臂、指甲等彻底洗净后，再按程序作外科手消毒。
　　（三）常用手消毒剂医学教育网
　　①含醇类或胍类（醋酸氯己定等）复配的手消毒液。
　　②有效碘含量为5000mg／L的碘伏溶液。
　　③75％乙醇溶液或70％异丙醇溶液。
　　④氧化电位水。
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33大类，900门辅导课程《基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知》附件1.2.
医院消毒供应中心第2部分：
清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS&310.2-2009）（节选）
5.8.1压力蒸汽灭菌
5.8.1.1&适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌。
5.8.1.2&包括下排气式和预真空压力蒸汽灭菌，根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序。灭菌器操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。
5.8.1.3&压力蒸汽灭菌器灭菌参数见表2。硬质容器和超重的组合式手术器械，应由供应商
提供灭菌参数。
表2压力蒸汽灭菌器灭菌参数
所需最短时间
器械、敷料
132～134℃
5.8.1.4&压力蒸汽灭菌器操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等步骤。
5.8.1.4.1&灭菌前按以下要求进行准备：
a)每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。
b)进行灭菌器的预热。
c)预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。
5.8.1.4.2&灭菌物品按以下要求进行装载：
a)应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透。
b)宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。
c)材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。
d)手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出。
e)下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。
f)下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸汽
灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%。
5.8.1.4.3&按以下要求进行灭菌操作：
a)应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。
b)灭菌过程的监测应符合WS310.3《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》中相关规定。
5.8.1.4.4&无菌物品按以下要求进行卸载：
a)从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应＞30min。
b)每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。
医疗机构消毒技术规范(2012年版）（WS/T&367-2012）
附录C&常用消毒与灭菌方法（节选）
C.8.1.&&&戊二醛
C.8.1.1&&&适用范围
适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。
C.8.1.2&&&使用方法
C.8.1.2.1&&&诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌&&&将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20℃～25℃，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。其他戊二醛制剂的用法遵循卫生行政部门或国家相关规定进行。
C.8.1.2.2&&&用于内镜的消毒或灭菌应遵循国家有关要求。
C.8.1.3&&&注意事项
C.8.1.3.1&&&诊疗器械、器具与物品在消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒或灭菌。
C.8.1.3.2&&&戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时就医。
C.8.1.3.3&&&戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。
C.8.1.3.4&&&强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀。
C.8.1.3.5&&&用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。
C.8.1.3.6&&&在20℃～25℃温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应≤14d。
C.8.1.3.7&&&应确保使用中戊二醛浓度符合产品使用说明的要求。
C.8.1.3.8&&&戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。
C.10&&含氯消毒剂
C.10.1&&适用范围
适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。
C.10.2&&使用方法
C.10.2.1&&消毒液配制
根据产品有效氯含量，按稀释定律，用蒸馏水稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按C.9.1.2.1进行。
C.10.2.2&&消毒方法
C.10.2.2.1&&浸泡法&将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。
C.10.2.2.2&&&擦拭法&大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。
C10.2.2.3&喷洒法&对一般污染的物品表面，用含有效氯400&mg/L～700&mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min～30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用＞60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。
C10.2.2.4干粉消毒法&对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用＞2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。
C10.3&&注意事项
C10.3&.1粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限≤24h。
C10.3.2&配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。
C10.3.3&未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。
C10.3.4&对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。
C.11&&醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种成分的复方制剂）
C.11.1适用范围
适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。
C.11.2&使用方法
C.11.2.1&&手消毒&&使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循
WS/T&313的要求。
C.11.2.2&&皮肤消毒&&使用70%～80%（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。
C.11.2.3&&物体表面的消毒&&使用70%～80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。
C.11.2.4&&诊疗器具的消毒&&将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。
C.11.3&注意事项
C.11.3.1醇类易燃，不应有明火。
C.11.3.2不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。
C.11.3.3用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。
C.11.3.4醇类过敏者慎用。
C.12&含碘类消毒剂
C.12.1碘伏
C.12.1.1&&适用范围
适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。
C.12.1.2&&使用方法
C.12.1.2.1消毒液配制
冲洗黏膜时，根据有效碘含量用灭菌蒸馏水或纯化水，按照稀释定律，将碘伏稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按C.9.1.2.1进行。
C.12.1.2.2&&消毒方法
C.12.1.2.2.1&&擦拭法&皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L&的碘伏擦拭，作用3&min～5min。
C.12.1.2.2.2&&冲洗法&对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。
C.12.1.3&&注意事项
C.12.1.3.1&&应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。
C.12.1.3.2&&含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。
C.12.1.3.3&&碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。
C.12.1.3.4&&碘过敏者慎用。
C.12.2&&碘酊
C.12.2.1&适用范围
适用于注射及手术部位皮肤的消毒。
C.12.2.2&&使用方法
使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（体积比）乙醇脱碘。
C.12.2.3&&注意事项
C.12.2.3.1&&不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。
C.12.2.3.2&&不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。
C.12.2.3.3&&应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。
C.12.3&&复方碘伏消毒液
C.12.3.1&适用范围
主要适用于医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒。应遵循卫生部消毒产品卫生许可批件规定的使用范围。
C.12.3.2&&作用方法
C.12.3.2.1&&含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭1～2遍，作用1min～2min，不可用于黏膜消毒。
C.12.3.2.2&&含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通碘伏消毒剂，应遵循该消毒剂卫生许可批件的使用说明，慎用于腹腔冲洗消毒。
C.12.3.3&&注意事项
同碘伏，使用中应注意复方物质的毒副作用。
C.16&&煮沸消毒
C.16.1&&适用范围
适用于金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其他耐热、耐湿物品的消毒。
C.16.2&&&使用方法
将待消毒物品完全浸没水中，加热水沸腾后维持≥15min。
C.16.3&&注意事项
C.16.3.1&&从水沸腾时开始计消毒时间，中途加入物品应重新计时。
C.16.3.2&&消毒物品应保持清洁，所消毒的物品应全部浸没于水中，可拆卸物品应拆开。
C.16.3.3&&高海拔地区，应适当延长煮沸时间。
C.16.3.4&&煮沸消毒用水宜使用软水。
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