有时心跳150/分，是怎么回事呢？
有时心跳150/分，是怎么回事呢？
基本信息：男&&25岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：患者性别：男
患者年龄：25详细病情及咨询目的：医生您好，这几年中，我一年会有几次心跳不正常，就是说无缘无故心跳很快，跳得快的时候必须躺下去才会恢复，有时候很快就恢复正常，但有时候却很慢，有几分钟，几十分钟，两个小时的都有。除了心跳快之外没有其它不正常的现象。有一次因为跳了一个多钟还没停，就去医院急诊室做了心电图，结果是一分钟跳150，后来自己又恢复正常了。这是怎么回事呢？如果去检查，要检查哪方面的呢？我在正常心跳的时候去做心电图很正常。。。本次发病及持续的时间：几分钟病史：无
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擅长：心血管内科
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建议：应该考虑:阵发性室上性心动过速的可能，建议发作时马上到医院记录心电图。如果确诊，可考虑射频消融根治。
&&&心脏介入科
擅长：擅长起搏器植入，心律失常、冠心病和先心病介入治疗等
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中国人民解放军第三零五医院&&&心脏介入科
建议：怀疑是 阵发性室上性心动过速（旁道，双径路）或者室性心动过速，根据我这几年的手术经验，手术治愈率很高，阵发性室上性心动过速（95%）室性心动过速（70%）另外请告诉我们您发病的时候吃了什么药以后中止？还是自动中止？如方便，请传上心电图以便于我们确诊射频消融术手术风险小，而且治愈率高，如果确诊，尽快进行手术
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建议：室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150－250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥，重者导致死亡
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疾病百科（别名：室上速）（别名：室上速）　　阵发性室上性心动过速paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)是指连续出现3次以上的房性早搏(artial premature beats)或房室交界性早搏(pre...　　阵发性室上性心动过速paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)是指连续出现3次以上的房性早搏(artial premature beats)或房室交界性早搏(premature atrioventricular junctional beats)所组成的异常性心律。多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人。其特征是心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。就诊科室：心血管内科 心胸外科典型症状： 检查方法： 发病部位：心脏常用药品： 疾病自测：
副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院&&&
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副主任医师
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转复窦律、维持窦律、减慢室律和抗凝治疗。
　　1.一般治疗：针对病因治疗并去除诱因，如积极有效地控制甲状腺机能亢进。
　　2.药物治疗：药物治疗的目的是尽可能将房颤转复为窦性心律，不能转复者要控制和减慢心室率，改善心功能，并防止心房内血栓形成，减少栓塞并发症，最大限度地减少房颤的危害。
　　（1）转复窦律（恢复窦性心律）：房颤病人理论上均应考虑复律为窦性心律。但在房颤持续多年或心脏明显扩大（尤其是左房内径&45mm），或病因尚未纠正（如心腔机械狭窄未解除）或疑病态窦房结综合征的患者，复律成功的机率很小，并且难以维持，不宜强行复律治疗。对于近期有过血管栓塞的患者，应充分考虑到复律后心房内血栓脱落的可能。
　　复律分为药物复律和同步直流电复律。药物复律通常采用口服给药，奎尼丁、心律平、胺碘酮及索他洛尔等复律的成功率均&60%，可酌情选用。无效时可采用同步直流电复律。（国家医考网论坛）
　　（2）维持窦律（维持窦性心律）：持续性房颤的患者复律后应选用抗心律失常药物维持窦性心律，奎尼丁是最常选用的药物，近年采认为胺碘酮似乎更加安全有效。
　　阵发性房颤是否需要用药维持窦律，取决于其发作的频率，发作时伴有的症状，以及服用抗心律失常药潜在的危险。治疗的目的在于控制阵发性房颤发作的频率。通常选用第1类抗心律失常药（奎尼丁、氟卡胺、心律平）或索他洛尔及胺碘酮。
　　（3）减慢室律（控制心室率）：房颤患者减慢心室率的治疗适用于下列3种情况：
　　①急性房颤或阵发性房颤急性发作，选用静脉给药迅速减慢心室率，多数患者在室率控制后血流动力学紊乱得以改善，自行恢复为窦律。
　　②持续性房颤，有条件复律者，在复律前选用药物减慢室率。
　　③持续性房颤复律失败或复律成功机率很小或权衡抗心律失常药物长期应用危险性较大时，选用药物控制心室率。
　　控制心室率药物的选择，近年来趋向于选择钙拮抗剂（维拉帕米、硫氮卓酮）和&受体阻滞剂作为控制房颤心室率的第一线药物。不伴有心力衰竭时，地高辛不宜作为控制心室率的首选药。地高辛主要通过增加迷走神经张力，减慢房室结的传导速度来控制房颤静息时心室率。运动时，交感神经张力增加，地高辛的作用不再维持。此外地高辛缩短心房不应期，使得房颤更易持续。目前仅在房颤合并心衰时选用地高辛控制心室率。
　　房颤的心室率控制在什么范围内最为合适至今仍无定论。一般认为，静息状态心室率应控制在60&80次/min，轻微活动时的心室率不应超过100次/min，动态心电图上平均心室率&90次/min。
　　（4）抗凝治疗：
　　复律前后的抗凝：对房颤持续48h以上，或有过栓塞史的患者，应在复律前3周及复律后4～5周使用抗凝剂。若超声心动图发现血栓，则应在复律前延长抗凝时间直至复查时没有血栓方可复律。
　　高危人群的预防性抗凝：阵发性房颤和持续性房颤的患者具有下列危险因素时应行预防性抗凝：高龄（大于65岁）；高血压；糖尿病；一过性脑缺血或脑卒中史；伴充血性心力衰竭或冠心病。
　　对无器质性心脏病，年龄&65岁的孤立性房颤的患者很少发生脑卒中，不必预防性抗凝或仅用阿司匹林即可。
　　抗凝治疗药物的选择，主要为华法林和阿司匹林，目前多主张尽量使用华法林。
　　小剂量阿司匹林（75mg）无预防卒中的作用，325mg有一定的效果。华法林治疗窗窄，应用时应从小剂量开始，剂量个体化，通过监测凝血酶原时间（PT）调整剂量，以控制PT为对照值的1.3～1.8倍为宜或使凝血酶原的国际标准化率（INR）达到2-3，但对高龄患者适宜的INR为1.6-2.5。
　　3.特殊治疗急性房颤伴严重血流动力学紊乱时应考虑直流电转复，迅速恢复血流动力学状态的稳定。对慢性房颤患者药物复律无效或不能耐受抗心律失常药物不良反应者，也可考虑直流电复律。
　　4.房颤的治疗方法还包括：射频消融根治房颤、消融房室结后安装房室顺序起搏器，都尚处于探索阶段。植入式心房自动除颤器（IAD）也已用于临床治疗。外科心房迷宫手术可以治疗房颤，但属创伤性。
　　房颤分为急性和慢性两大类。不同房颤的治疗重点不同。
　　急性房颤（3个月以内）：主要是转复窦律、减慢室律和防治血栓。这类患者常可自行复律。
　　慢性房颤（大于3个月）：可分为阵发性、持续性与永久性三类。
　　①阵发性房颤；房颤间断发作，一般指房颤发作持续小于24小时（也有定为48小时），常能自行终止，急性发作的处理如上述。治疗目标是预防发作和发作期控制心室律。（国家医考网论坛）
　　②如不能自动转复为窦性心律称为持续性房颤。发作持续24小时（或48小时）以上，难以转复到窦性心律的房颤。治疗目标是恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选用抗凝剂。可用药物（普罗帕酮、索他洛尔及胺碘酮）和电复律以维持窦性心律。
　　③经复律与维持窦性心律治疗无效者称为永久性房颤，房颤为持续性，难以转复。此时治疗目的是控制房颤过快的心室率及抗凝。可选用&受体阻滞剂、钙拮抗剂或地高辛。
　　预防栓塞并发症：慢性房颤病人有较高的栓塞发生率，特别是既往有栓塞病史、左心房内有血栓、严重二尖瓣狭窄、人工心脏瓣膜置换术者均属高危患者，应给予长期抗凝（华法林）或抗血小板治疗（肠溶阿司匹林）。
　　（三）阵发性室上性心动过速（简称室上速）的心电图表现及治疗
　　1阵发性室上性心动过速.概念：阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位，可分为房性、结性、和室性阵发性心动过速。房性与结性心动过速有时难以区别，常统称为室上性心动过速。
　　2.阵发性室上性心动过速病因：阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30%，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等约；室性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形、心脏手术以及Q-T间期延长综合征。
　　3.阵发性室上性心动过速诱因：包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。
（国家医考网论坛）　　4.阵发性室上性心动过速症状：室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150－250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。
发生机制：阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。
　　（1）心电图表现：
　　①心率150～250次/分钟，节律规则；
　　②QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波形可不正常；
　　③P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），并与QRS波保持恒定关系；（国家医考网论坛）
　　④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。
　　（2）治疗
　　急性发作期：
　　①刺激迷走神经，包括单侧颈动脉窦按摩（严禁双侧）、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施；
　　②药物选用腺苷或维拉帕米静脉缓慢注射。如患者合并心衰、低血压或为宽QRS波心动过速，尚未明确室上性心动过速的诊断时，不应选用维拉帕米，宜选用腺苷静注。
　　③毛花苷丙（西地兰）静脉注射对伴有心功能不全患者可作首选；
　　④普罗帕酮、&受体阻滞剂静脉注射也能有效终止心动过速；（国家医考网论坛）
　　⑤合并低血压者可应用升压药物（如苯福林、甲氧胺或间羟胺），通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。但老年患者、高血压、急性心肌梗死等禁忌。
　　⑥食管心房调搏术常能有效终止发作。
　　⑦当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭或药物治疗无效，应立即进行同步电复律。已应用洋地黄者不应接受电复律。
　　 预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂或&受体阻滞剂可供首先选用。导管消融能根治心动过速应优先考虑应用。
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窦性心动过速临床表现
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　　窦性心动过速临床表现是中所包含的内容。医学教育网收集整理了部分相关信息供学员参考。 　　室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150－250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。若心动过速发作时伴典型心绞痛。或出现缺血性ST段改变，并持续至心动过速停止后1－2周者，提示可能有冠心病。体检时心律规则，第一心音强度一致。 　　室性阵发性心动过速由于快速的心率及心房收缩与心室收缩不协调，引起心室充盈减少，心排血量降低，产生血液动力学异常。其严重性取决于心脏的基本情况和心动过速的持续时间。可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。当这种情况发生在急性心肌梗塞时，预示室颤可能即将发生。听诊时第一、第二心音的分裂增宽，心律基本规则或轻度不规则，第一心音强度不一致。
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