1.锁骨骨折
（1）*临床表现及诊断
2.肩关节脱位
（2）*临床表现及诊断
3.肱骨外科颈骨折
（2）*分类、临床表现
4.肱骨干骨折
（1）*解剖（2）*分类及临床表现（3）*治疗原则
5.肱骨髁上骨折
（1）*解剖（2）*分类、临床表现
6.肘关节脱位
（1）*分类（2）*临床表现（3）*治疗原则
7.桡骨小头半脱位
（1）*临床表现（2）*治疗原则
8.前臂双骨折
（1）*解剖（2）*病因和分类（3）*治疗原则
9.桡骨远端骨折
（1）*解剖（2）*分类、临床表现（3）治疗原则
一、锁骨骨折
　　（一）临床表现　　1.症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。　　2.体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。　　（二）诊断：病史+临表+X线。
二、肩关节脱位
临床表现及诊断1.症状　患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜。2.体征　方肩畸形、Dugas征阳性。3.X线。
　　【补充TANG】Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
三、肱骨外科颈骨折　　（一）解剖【大纲不要求，但很重要！】　　肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2～3cm。　　有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。
　　（二）分类、临床表现　　1.无移位——裂缝骨折、嵌插骨折。　　2.外展型——上臂呈外展位畸形。X线：远折端位于肱骨头的内侧，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转，呈外展位成角畸形或重叠移位。　　3.内收型——上臂呈内收位畸形。X线：远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头旋转，向前、外方成角畸形或侧方移位。　　4.粉碎型
四、肱骨干骨折
　　（一）解剖　　肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段的骨折。　　在肱骨干中下1／3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。
　　（二）分类及临床表现
近折端
远折端
三角肌止点以上
胸大肌、背阔肌的牵拉而向内、向前移位
三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位
三角肌止点以下
三角肌的牵拉而向外、向前移位
肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位
　　若合并桡神经损伤，表现：
　　垂腕　　各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直　　前臂旋后障碍　　手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失
　　（三）治疗原则　　1.非手术——大多数横行或短斜形骨折。　　2.手术切开复位的指征：　　①反复手法复位失败；　　②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入；　　③合并神经血管损伤；　　④陈旧骨折不愈合；　　⑤影响功能的畸形愈合；　　⑥同一肢体有多发骨折；　　⑦8～12小时以内的污染不重的开放骨折。
五、肱骨髁上骨折　　多发生于10岁以下儿童。
　　（一）解剖　　肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。　　为什么肱骨髁上容易骨折？　　答：肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角。
　　在肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的前面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。　　在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。
　　（二）分类、临床表现——【总结TANG】
表现
扪到断端的部位
移位
伸直型
肘部向后突出并处于半屈位。注意！不是伸直位，只是屈的不厉害——半屈而已！肘后三角关系正常。
肘前方
近折端——向前下，远折端——向上。
屈曲型
肘后凸起。
肘后方
近折端——向后下，远折端——向前。骨折线：由前上斜向后下。
　　伸直型肱骨髁上骨折——近折端向前下，远折端向上移位。
　　屈曲型——近折端向后下，远折端向前　　伸直型——近折端向前下，远折端向上　　并发症——伸直型多见：　　1.血管损伤——损伤肱动脉，导致骨筋膜室综合征——缺血性肌挛缩。　　2.神经损伤——桡、尺或正中神经。　　屈曲型——刺破皮肤形成开放骨折，少有合并神经血管损伤。
六、肘关节脱位　　（一）分类　　1.后脱位——最常见　　2.外侧方脱位　　3.内侧方脱位　　4.前脱位
　　（二）临床表现　　患处肿痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直；　　肘后空虚感，可摸到凹陷处；　　肘后三点关系完全破坏。
　　【补充TANG】肘后三角
　　肘部的三点骨性标志——肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴。　　当肘关节伸直时，这三点在一直线上；　　当屈肘时，这三点则形成等边三角形——肘后三角——判断肘关节脱位的重要骨性标志。
　　（三）治疗原则　　手法复位，用长臂石膏托固定肘关节于90°位，再用三角巾悬吊。
七、桡骨小头半脱位　　● <5岁。　　● 机制：桡骨头发育尚不完全，当其腕、手被向上提拉、旋转时，桡骨头即向远端滑移脱位。
　　大手拉小手——桡骨小头半脱位
桡骨小头半脱位　　（一）临床表现　　1.病史。　　2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。　　3.肘部外侧有压痛。　　（二）治疗——两个不必（TANG）
　　1.手法复位，不必麻醉。　　2.复位后，不必固定。
八、前臂双骨折
　　（一）解剖　　尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连，由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间宽度不一致。　　骨间膜的纤维方向由尺侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折。　　（二）病因和分类——5
　　1.直接暴力——尺桡骨同一平面横行或粉碎性骨折。　　2.间接暴力：跌倒时手掌着地——桡骨高位、尺骨低位斜形骨折。　　3.扭转暴力——尺骨高位、桡骨低位骨折。　　4.孟氏（Monteggia）骨折——尺骨上1／3骨干骨折+桡骨小头脱位。
　　【补充TANG】　　意大利医生GiovanniBattistaMonteggia（1762-1815）首先命名　　【补充TANG】　　意大利外科医生RicardoGaleazzi（1866–1952）首先命名
　　5.盖氏（Galeazzi）骨折——桡骨干下1／3骨折+尺骨小头脱位。
　　（三）治疗原则　　1.保守治疗——手法复位，外固定。注意防止骨间膜室综合征。　　2.手术指征　　①手法复位失败；　　②受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折；　　③合并神经、血管、肌腱损伤；　　④同侧肢体有多发性损伤。
九、桡骨远端骨折——特别重要考点！　　（一）解剖　　距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。
　　（二）分类（3）、临床表现　　伸直型、屈曲型、关节面骨折伴腕关节脱位。　　1.伸直型骨折（Colles骨折）　　腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。　　伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉样”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。　　X线：骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。可同时伴有下尺桡关节脱位。
　　Colles骨折——伸直型桡骨下段骨折小结（TANG）
　　远折端向桡侧移位——正面：枪刺样
　　远折端向背侧移位，侧面：银叉样
　　Colles骨折——远折端向背侧移位，侧面看：“银叉样”畸形　　2.屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）　　病史：腕关节屈曲，手背着地。　　X线：远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位——与伸直型相反。　　Smith骨折——屈曲型桡骨下段骨折小结（TANG）
桡骨远端骨折分型
典型体征（TANG总结）
伸直型
Colles骨折
①“枪刺样”畸形：远折端——桡侧移位，正面看。②“银叉”畸形：远折端——背侧移位，侧面看。
屈曲型
Smith骨折
远折端——掌侧、桡侧移位，近折端——背侧移位。
　　3.桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）　　特殊类型　　1838年美国外科医生JohnRheaBarton（1794-1871）首先描述
　　上肢骨、关节损伤（9）
【实战演习】
出现方肩畸形的疾病是　　A.锁骨骨折　　B.肩关节脱位　　C.肱骨外科颈骨折　　D.肩关节周围炎　　E.肩袖撕裂伤
【答案】B
在肩关节前脱位的病人中，下列哪项可以作为确诊依据　　A.肿胀　　B.疼痛　　C.功能障碍　　D.关节弹性固定伴空虚　　E.反常活动
【答案】D
一男孩，从单杠上跌下右肘着地，不敢活动，体检中发现下述哪一体征即肯定肘关节脱位　　A.疼痛　　B.肿胀　　C.肘后三角改变　　D.压痛　　E.淤斑
【答案】C
最易并发桡神经损伤的骨折是　　A.肱骨外科颈骨折　　B.肱骨干中、下1／3骨折　　C.肱骨髁上骨折　　D.肱骨髁间骨折　　E.桡骨近侧1／3骨折
【答案】B
男，15岁，跑动中摔倒，手掌着地，感肘部剧痛，不能屈伸，尚可旋转，检查：肘部肿胀畸形，弹性固定于半伸位。最可能诊断是　　A.肘部软组织扭伤　　B.肘关节后脱位　　C.肱骨髁上骨折　　D.上尺桡关节脱位　　E.桡骨小头脱位
【答案】B
男性患儿，5岁，因右肩部摔伤2小时就诊，哭闹，查体不配合，肩部无畸形，患儿不愿活动上肢，哪项诊断可能性最大　　A.肱骨髁上骨折　　B.肱骨干骨折　　C.臂丛神经损伤　　D.桡骨小头半脱位　　E.锁骨骨折
【答案】E
桡骨小头半脱位常见发生年龄及常用处理方法是　　A.5～10岁小儿，手法复位，三角巾悬吊　　B.6～8岁小儿，手法复位，石膏外固定　　C.10岁儿童，切开复位内固定　　D.5岁以下幼儿，手法复位，复位后不固定　　E.成年人，切开复位内固定
【答案】D
　　3岁男孩，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。
（1）最可能查到的阳性体征是　　A.肘关节肿胀　　B.肘后三角关系异常　　C.Dugas征（+）　　D.桡骨小头压痛　　E.肘内翻
【答案】D
（2）诊断首先考虑为　　A.右上肢软组织损伤　　B.右肘关节脱位　　C.右桡骨小头半脱位　　D.右肩关节脱位　　E.肱骨髁上骨折
【答案】C
35岁女性，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后1小时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形，Dugas征（+）。临床诊断首先考虑　　A.右肩周软组织损伤　　B.右肩关节前脱位　　C.肱骨外科颈骨折　　D.肱骨解剖颈骨折　　E.肩锁关节脱位
【答案】B
肱骨髁上骨折好发于　　A.老年女性　　B.老年男性　　C.中年女性　　D.中年男性　　E.小儿
【答案】E
伸直型肱骨髁上骨折可出现　　A.肱动脉损伤　　B.腘动脉损伤　　C.尺神经损伤　　D.桡神经损伤　　E.股骨头缺血性坏死
【答案】A
前臂缺血性肌挛缩，多见于　　A.肱骨髁上骨折　　B.桡骨骨折　　C.尺骨骨折　　D.尺、桡骨骨折　　E.Colles骨折
【答案】A
男孩，9岁，左肱骨髁上骨折已行手法复位，石膏托外固定。患肢肿胀较明显，为了早期观察是否有骨筋膜室综合征，要特别注意以下哪项　　A.桡动脉搏动是否消失　　B.手及前臂皮肤温度及颜色　　C.患肢肿胀程度　　D.有无感觉障碍　　E.患肢有无静息痛，手指被动伸直有无障碍，伸指时是否加剧疼痛
【答案】E
男性，12岁，6小时前跑步时摔倒，右肘部着地，右肘肿胀压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀，手部皮肤苍白、发凉、麻木，桡动脉搏动微弱，测前臂组织压力60mmHg，X线检查结果为肱骨髁上骨折，应给予的紧急处理为　　A.手法复位 　　B.患肢石膏固定　　C.口服利尿剂 　　D.夹板固定　　E.尽快手术
【答案】E
伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是　　A.远侧向前移位　　B.近侧向后移位　　C.远侧向后移位　　D.近侧向桡侧移位　　E.远侧向尺侧移位
【答案】C
上臂受伤后出现腕下垂，最可能是　　A.锁骨骨折　　B.肩关节脱位　　C.肱骨干骨折　　D.肱骨髁上骨折　　E.肱骨颈骨折
【答案】C
　　A.腋动脉及静脉损伤　　B.臂丛神经损伤　　C.A、B均可能　　D.A、B均不可能　　E.肱动脉损伤
（1）肱骨髁上骨折
【答案】D，肱骨髁上骨折易损伤肱动脉、正中神经及桡神经。
（2）肱骨外科颈骨折
【答案】C
女性，26岁，3小时前摔伤左前臂，检查发现前臂肿胀，淤斑，剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑　　A.前臂软组织挫伤　　B.尺神经损伤　　C.尺桡骨双骨折　　D.桡骨骨折　　E.尺骨骨折
【答案】C ，短缩畸形——前臂双骨折。
Colles骨折远端的典型移位是　　A.向桡侧及背侧移位　　B.向尺侧及掌侧移位　　C.向尺侧及背侧移位　　D.向桡侧及掌侧移位　　E.以上均不是
【答案】A
Smith骨折远端移位畸形是　　A.向尺侧及背侧移位　　B.向桡侧及背侧移位　　C.向尺侧及掌侧移位　　D.向桡侧及掌侧移位　　E.只向掌侧移位
【答案】D
桡骨远端骨折后出现银叉样畸形是因为　　A.远侧骨折端向掌侧移位　　B.远侧骨折端向背侧移位　　C.远侧骨折端向尺侧移位　　D.远侧骨折端向桡侧移位　　E.以上均不正确
【答案】B
前臂双骨折易导致　　A.血管损伤　　B.肌腱断裂　　C.骨筋膜室综合征　　D.旋转功能障碍　　E.神经损伤
【答案】D
　　A.尺神经　　B.正中神经　　C.桡神经　　D.肌皮神经　　E.腋神经
（1）肱骨干骨折可损伤
【答案】C
（2）肱骨颈骨折可损伤
【答案】E
（3）肱骨髁上伸直型骨折可损伤
【答案】B
　　A.肱骨髁上伸直型骨折　　B.肱骨干骨折　　C.尺骨上1／3骨折　　D.肱骨髁上骨折晚期　　E.桡骨远端骨折
（1）桡骨小头半脱位常并发于
【答案】C，孟氏骨折——尺骨上1／3骨折常合并桡骨小头半脱位。
（2）前臂缺血性肌挛缩多见于
【答案】A
（3）桡神经损伤多见于
【答案】B
　　A.动静脉损伤　　B.周围神经损伤　　C.缺血性肌肉痉挛　　D.缺血性骨坏死　　E.损伤性骨化
（1）肘关节骨折脱位可能并发
【答案】E
（2）肱骨中下1／3骨折容易并发
【答案】B
（3）股骨颈骨折可能并发
【答案】D
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