来源：健康界
作者：崔馨竹
正文字数：3842 字
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清明节，承载着人们对逝者的思念。疫情中的清明，在全国默哀的3分钟里，人们对死亡产生新的认知。每个人都经历、思考过死亡，但真正接受过死亡教育的人并不多。
作为医护人员，日常工作中接触的“死亡”远远高于普通民众。即便如此，对于一位医务人员，“如何理解死亡、如何与患者沟通”未必是个能说明白的话题。
清明节前，健康界对来自各个科室的近百名医疗机构从业者进行问卷调查，并采访三位专家，共同分析医护人员开展死亡教育的现状。
其中，参与调查的医疗从业人员中76.4%为女性，23.6%为男性；年龄在30-40岁的占42.7%，40-50岁的占31.46%；从职业属性来看，护理人员占41.57%，临床医生占31.46%，行政管理人员占11.24%，行业内其他从业人员占15.73%。
受访者年龄分布
现状：重要却缺失的死亡教育
您认为有没有必要对医护人员进行死亡教育？
超过七成受访者认为，有必要对医护人员开展专门的死亡教育，另有两成受访者认为可以融入在日常工作中。
您主要在什么阶段接受死亡教育？
与之相对的是，超过40%的受访者表示“没接受过死亡教育”，另有受访者在“其他”选项中注明，是通过自己看书感悟，或者自己在外参加培训所接受的。
中国生命关怀协会常务理事、安宁疗护专家、北京清华长庚医院疼痛科主任路桂军告诉健康界，目前中国对医护人员的死亡教育开展不足，从学校到临床之间有很大空白。部分高校在选修课中会涉及，但是课时太短。
您认为目前缺乏死亡教育的原因是什么？（多选）
偏重临床技能教育、轻视人文教育被受访者提及率最高。
此次调查显示，受访者认为，国内死亡教育缺失的原因依次为：医学教育偏重临床技能，轻视人文教育；受传统观念束缚；医护人员工作太忙没时间接受，其中，前两项的提及率均超过五成，而认为“没必要”的仅有不到6%的提及率。
对此，北京大学医学人文学院教授王岳表示，虽然东西方对“死亡”的理解的确存在文化差异，但把死亡教育缺失归为受传统观念、传统文化的影响，是对于东方传统文化误读。
“其实东方文化并不回避、恐惧死亡。但在死亡教育上，西方确实存在宗教背景的优势他们认为死亡不是终点，而是新的开始。”‘王岳认为，家庭应是死亡教育的第一课堂，重视死亡教育应该从家庭中的父母开始改变。从社会层面出发，清明节也是开展死亡教育的节点。
谈及普及死亡教育的方式，路桂军用了一个新鲜的提法：“狼来了”——多喊“狼来了”，也就是多谈论死亡，会降低对人们对死亡的恐惧和回避。
意义：正确面对患者死亡
继而帮助更多患者
对您来说，死亡教育有哪些作用？（多选）
在受访者看来，对于医护人员来说，死亡教育的作用依次为：树立正确的生死观；认识医学的局限性，正确接受患者生死；更好与患者及家属沟通；有助于自己的心理健康。
您主要想学习哪些内容？（多选）
调查显示受访者最想学习的内容是如何与患者及家属沟通严重病情。
“‘与病魔作斗争，战胜死神’成为医护人员的职业荣誉。挽救危重症患者的生命会增加职业荣誉感，一旦无力回天，便对医护人员有严重挫败感。”路桂军指出，这是当前死亡教育最严重的问题，临床医护必然要面对患者的疾病难以治愈，生命走向终结的结局。
但是，医护人员在面对这些临终患者时，通常不会采取积极的处理方式，能回避就回避。一方面是由于他们没有能力处理，另一方面，医护人员自己也未必能从容地正面面对患者死亡，往往还会增加自己的心理压力。
在路桂军看来，医务人员应该担负起临终患者及家属的情绪抚慰工作，因为殡葬行业的主要工作在丧葬，对家属情绪的关注比较少。
死亡教育是一个探讨生死关系的教学历程，目的是帮助人们树立科学、合理、健康的死亡观。“生为您疗伤，死为您代言”是死亡教育专家对每位医护人员的期盼。即患者活着时，医护人员通过医疗手段延长生命，提高生活质量。一旦面临死亡，医护人员让患者有尊严地离开，抚慰家属的哀伤。
“死亡教育不仅仅对于医护人员有意义，对于全民都是有意义的。”王岳说，它对医学生和医护人员尤为重要。
一方面，医务人员的职业具有奉献精神，如果从事这份职业只为图财，这是可悲的；另一方面，医学到了终点必然要面对死亡。所以，医学生和医务人员应该比普通人更擅长谈起死亡，更擅长帮助病人面对死亡。
试想一下，如果一名医学生和医务人员自己都无法从面对死亡的恐惧中走出来，又如何帮助身患绝症者或年迈濒死的老人呢？
路桂军指出，医务人员对普通民众的死亡教育主要针对个体，帮他们在亲人离世后尽快走出哀伤。
他记得，曾经有名临终患者对他说：“之所以称你们为白衣天使，是因为在我患病以后，在我最无助彷徨、痛苦孤独的时候，你们的出现能够给我温暖、抚慰、安全的感觉。”对此，路桂军感慨，医学生和从业人员一定要手握两种能力，左手是科学技术，右手是人文关怀，只有如此，未来医患关系才能更加紧密，才能推动整个社会的文明前进。
图源：图虫创意
如何进行有效的“死亡教育”
您愿意通过哪些形式接受死亡教育？
（多选）
受访者最倾向通过专业人士讲解及真实案例接受死亡教育。
对于医务人员的死亡教育，专家认为更多地应在医学院校补上这一课。
以北京大学医学部为例，学校会针对研究生开展死亡教育课程，课程内容包括写“遗愿清单”和墓志铭等形式。
王岳告诉健康界，自己还会组织学生去讨论每个人的遗嘱及医学预嘱，比如财产处置方式、是否希望有尊严地离开以及是否捐献器官等内容，目的是希望学生思考生命的意义。
北京大学医学人文学院讲师赵忻怡告诉健康界，国外医学院的死亡教育，早期主要是贯穿在社会学、心理学、伦理学的课程，进入21世纪之后，开设死亡教育独立课程的学校逐渐增加。在美国，开设独立课程的医学院的比例大概是1/4。
那么，医务人员又应该如何对患者家属进行死亡教育呢？对患者家属来说，亲临死亡事件也是一次认知死亡的机会，医护人员也会在这个过程产生“共情”，从而能更好地认识死亡，与患者沟通。
路桂军向健康界讲述一件真实案例：
一名50多岁的患者走向生命末期，时常问医生自己是不是“没有希望了”，流露出很悲伤的神情。他平时觉得自己很豁达，能正确面对生死，但从表现看，他显然还是恐惧的。一天晚上，他的情况不太好，他突然问他妹妹：“你今天晚上能不能不睡觉？”他妹妹也明白他害怕死亡。
在患者住院期间，安宁疗护团队会询问患者的妹妹的态度，倾听她的想法，了解家属在经历亲人逝世后，死亡观发生了哪些变化，是否需要帮助其调整心态。同样，医护人员感受到患者在生命末期不仅是简单的生命流逝，还有家庭、情感问题需要处理。
事后，患者的妹妹向安宁疗护团队表示，“如果自己将来到了要走的时候，首先我不想拖累家人，第二，我不要有太痛苦的感觉，无畏的抢救就不要做了。”
“我们在事后讨论，患者和家属家面临死亡时，医护人员不是站一站看一看，检查诊疗后转身就走。”路桂军希望，医护人员能够伏下身，贴近患者、走进家庭，针对患者情况积极干预。其实在生命尽头，患者也有强烈的倾诉愿望，这也是死亡教育的意义。
要不要培养专门的死亡教育人才？
您认为通过什么方式对患者及家属进行死亡教育比较好？（多选）
对临终患者及家属同样需要死亡教育，受访者认为将沟通教育融入诊疗过程、设立相关志愿者是最佳途径。
据以往调查了解，与多数人预想的相反，每个逝者都希望有时候自己清楚了解病情，获得临终沟通。
“但是，谁来沟通成了问题。只有医护人员具有足够的知识储备，才能驾轻就熟地引导患者。”路桂军表示，这需要医生会暗示患者，循序渐进引导患者。
在路桂军看来，当前死亡教育的需求量非常大，最突出的问题在于供需不匹配。
关键在于招募、培养能科学谈论死亡的专门人才，国家应该建立相关机构，并且有一定的社会回报机制，才能让更多人来加入死亡教育的行列。
借鉴：负责死亡教育的医务社工
在中国香港地区，医务社工在死亡教育中发挥重要作用。
赵忻怡介绍，医务社工是一种专职职业，有一整套规范的职业流程。医管局相当于医务社工的雇主，派遣医务社工去医院提供服务。
“同医生、护士一样，医务社工需要行业准入资格。医务社会必须学习医学社会学等课程，获得社会工作专业硕士，达到一定职业学习时间后，才能获取许可，从事医务社工工作。香港还成立了相关专业委员会，主要负责医务社工的资质准入审核、处理投诉情况等。” 赵忻怡说。
医务社工的具体工作可以分为两个阶段：
第一阶段是在医学院阶段，学校会开展相关课程或讲座，医务社工会参与其中。
第二阶段是临床阶段，香港会对末期患者及家属提供社会心理服务。医务社工作为医生、患者及家属间沟通的桥梁，三方共同参与到患者的临终关怀服务中。
另外，有的死亡案例可能会对医护人员的心理造成冲击，医务社工会为医护人员单独开设工作坊或专业咨询。
据介绍，医务社会对患者和家属的死亡教育基本上是长期服务，前后加起来至少需要一年时间。从患者被诊断为不治之症后，医务社工就开始介入。患者逝世也不意味医务社工完成任务，他们还会继续跟进患者家属的状况，对患者家属开展死亡教育，提供心理辅导，直到患者家属调整好心理状态。
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　　2007年，北京大学儿童青少年卫生研究所公布了一项调查报告，结果触目惊心：中学生每5个人中就有一个人曾考虑过自杀，而为自杀做过计划的占6.5%。2012年，这一数据又增长了几个百分点。
　　[摘要]青少年自杀率正在逐步増涨，而中国的死亡教育处于真空状态。
　　中国人民大学宿舍楼品园5号楼，一男生从8层厕所跳下；上周，一个11岁的小女孩因没交作业被请家长，回家后从楼上跳了下去。这些例子令人痛心，却又不禁让人疑惑，我们的孩子怎么了？为什么能够如此轻易的选择死亡？
　　2007年，北京大学儿童青少年卫生研究所公布了一项调查报告，结果触目惊心：中学生每5个人中就有一个人曾考虑过自杀，而为自杀做过计划的占6.5%。2012年，这一数据又增长了几个百分点。
　　如何在教育中引导儿童正确认识死亡，规划有意义的人生；如何选择正确的教育形式，带领孩子通过死亡直面生命的意义……这些都是当前死亡教育需要思考的问题。
　　死亡教育在我国仍是一株成长中的稚苗，开展死亡教育家长反对、学校无奈，针对这个尴尬的现状，袁卫星老师提出在追问生命意义的过程中渗透死亡教育。希望您能在阅读这篇文章的过程中得到一点启发，获得一些思考。
　　死亡是一件能盖住所有人的斗篷
　　人为什么会死？人死后去哪里？死亡会不会痛？为什么死掉的是他，而不是别人？死是不是睡着？我还能看到死去的他吗？我可以活到像他那么老吗？难道医生、护士与医院没有办法让人不死吗？我想到死去的他会哭，怎么办……
　　当儿童忽闪着疑惑的眼睛，将这些叮当作响的问题摆在我们家长和教师面前的时候，死亡教育，已无可回避。
　　一篇文章的作者这样写道：
　　当5岁那年同学父亲因心脏病而猝死的消息闯入我的生活时，我震惊了——死原来如此之近；记忆中的无忧无虑远去了。“我会死吗？”爸爸妈妈笑我傻，他们的搪塞却更增加了我的烦恼。用孩童想象丰富的眼睛，我看见了百年后的自己：毫无知觉；然后被埋了、被忘了，世界那么美好，我却化作地下的尘土……一想到死，我就无法入睡，担心自己会在梦中死去，再也见不到旭日东升，就像朋友的父亲。
　　许多个日子就这样过去了，流向它们宿命的终点。我是焦灼的……你能想象吗？一个孩子花了好多年的工夫拼命想把死亡推开。她当然推不开……她不得不开始接受现实了；但是，她仍在寻找一个理由，她想赋予死亡一点儿真正的意义。
　　作者对死亡的困惑及人生意义的探求，是每一个儿童迟早都会遇到的问题。
　　一切绚烂和隐晦都烟消云散，对每个人来说，这就是死亡，是“去”，是“失”。死亡确实是一件能够盖住所有人的斗篷，从情感上来说，我们谁也不喜欢；但从生物学的观点来看，我们得承认它的公正性，承认它的力量和简朴。
　　从这个意义上来说，我们每一个人都会并应该重视、思考，讨论死亡问题。而对儿童开展死亡教育，意义则更为深远。
　　帮助儿童消除对死亡的恐惧和焦虑。随着年龄的增长、阅历的增加，儿童会亲身经历如长辈和宠物等的死亡；会通过各种媒介获知关于死亡的信息；会在文学、美术、音乐、电影、电视等作品中接触到关于死亡的描写……所有这些，都会给他们带来恐惧和焦虑心理。以健康的心态和儿童坦率地讨论死亡，有助于消解儿童不必要的精神恐惧。
　　帮助儿童建立正确的生死观，过有意义的生活。“死”是“生”的必然归宿，向“死”而“生”才是积极的人生态度。因此，既要引导儿童认识死亡，还要引导学生掌握生存技巧，追求人生价值，培养正确的人生态度。
　　从知行走向情感态度价值观
　　当前的死亡教育，涉及生物、社会文化、经济法律、道德伦理、价值等多个层面。但无论内容有多宽泛，死亡教育均应从认知、行为走向情感态度价值观。
　　在认知层面，首先告诉儿童什么是死亡。
　　南京市少工委曾对南京市1068名在校小学生进行了一次关于生命意识的问卷调查。调查显示，认为“人死了，生命就停止了，不会再活过来”的小学生占60.30%，刚过六成。而近三成（27.62%）的小学生认为死亡是“在这个世界消散，去了另一个世界”，有10.67%的小学生视死亡为“睡觉、做梦”，甚至有1.87%的小学生认为人能“死而复生”。
　　对于死亡，有些孩子在认知上存在偏差。我们需要着重告诉孩子的是：生命只有一次。他有他的珍贵性——每个生命的诞生都是珍贵的，每个生命的过程是有限的，每个生命都是不可替代的。他有他的特殊性——人的生命是种生命和类生命的统一，是自然生命和社会生命的统一，是肉体和精神、理性和感性、能动性和受动性的统一。他有他的发展性——在生命生成过程中，人的生命表现出特有的自觉、自为和创造，具有自主性和超越性的发展。而死亡，就是生命的终结，不可逆转。
　　在行为层面，从儿童自身的视角，我们需要引导儿童远离死亡。
　　北京大学儿童青少年卫生研究所对全国13个省份的约1.5万名学生做调查，于2007年公布《中学生自杀现象调查分析报告》，结果触目惊心：中学生每5个人中就有一个人曾考虑过自杀，而为自杀做过计划的占6.5%。将该结果与截止至2012年公布的数据做比较，学生的自杀意念、自杀计划、自杀未遂等情况增长了几个百分点。
　　另外，根据全国妇联发布的《中国儿童发展状况报告（2003-2004）》，意外伤害成为当前我国14岁以下儿童的第一位死因。全国每年至少有1千万儿童受到各种形式的意外伤害，10万儿童因意外伤害而死亡，40万儿童因意外伤害致残。
　　可见，风险防范，是死亡教育中的必修课。学校和家庭应对儿童实施更加具体实用的安全教育和健康教育，使儿童在意外事故面前能自救，心理危机面前能自我调节；相信自己拥有解决自身问题所需的能力；运用正向焦点思考；寻找例外的经验；肯定“小改变”的价值；获得正向的回馈……
　　在情感态度、价值观层面，我们要通过教育，让儿童认识到人生的无常，通过三个角度活出人生的意义。
　　近年来，从青少年自杀者留下的大量遗书来看，他们反复提到的就是“找不到活下去的理由”、“没有必要再活下去了”、“没脸活了”、“生不如死”、“活在这世界上完全是多余的”，“活着没有意思”等。一些遗书中还提出了问题，如“我是谁？”“我为什么要活着？”“我活着还有什么意思？”……这种无意义感导致自杀者下定决心走上人生的不归路。
　　学校和家长要帮助儿童打破这种无意义感，可以从三个角度着手。
　　健康的身体。认识生命的特点及其发展规律，珍惜生命、尊重生命，敬畏生命。掌握与生命安全与身心健康相关的知识与技能，保持心理和情绪健康。
　　积极的心态。能够主动适应社会，与他人健康交往，勇敢面对挫折，养成良好生活习惯和积极乐观的生活态度，具有良好的人际沟通能力。
　　有意义的人生。认识生命的意义和价值，具有独立之人格、自由之精神。合理规划人生，具有远大的理想和追求，追求生命的崇高与伟大。超越“小我”，关心国家、社会和人类，具有中国灵魂、世界胸怀和民胞物与的思想。
　　死亡教育要用儿童可接受的方式开展
　　在开展死亡教育时，我们尤其要遵循的原则是：尊重儿童的个性差异，与儿童身心发展规律相一致。既要考虑到儿童“想”知道什么，又要考虑到儿童“能”知道什么，还要考虑到儿童“该”知道什么，达到死亡教育目的，同时也避免造成不必要的间接伤害。
　　台湾高雄师范大学张淑美博士曾针对“如何处理儿童对死亡的疑惑”提出“五诫”：勿说死者只是睡着了——因为睡着了通常会醒来，以死者安睡的说法来安慰儿童，易使他们不是一直在“期待”死者“醒”来，就是害怕自己会不会睡着了就是“死”了；勿说死者并没有真正死了——儿童不太能了解抽象的比喻或安慰之词，仍应告知其事实，以免他们更愤恨或怀疑亲爱的家人没有真正地死，为何不回来看他；勿说死者是去旅行了——旅行是会回家的，这种安慰容易使儿童愤恨死者为什么不告而别，一去不返；勿说死者是被上帝（神明）带走了——此说易使儿童视上帝（神明）为敌人，感到有罪或担心受到惩罚；勿以“上天堂”或“下地狱”来比喻死亡——此说易使儿童纳闷，究竟挚爱的亲人是到天堂享乐，还是下地狱受苦了？若自己不是一个“乖孩子”，是否将来会下地狱？可能因此被担心、恐惧所扰。
　　在遵循儿童身心发展规律的原则下，开展死亡教育的途径多种多样。
　　结合儿童的亲身经验谈论死亡。儿童第一次接触死亡概念，可能是看到鱼缸里一条鱼浮在水面上，不动了；可能看到一次交通事故的新闻报道，被撞倒在地的人，不动了；也可能是家里老人躺在床上，不动了。结合已成、已见的事实谈死亡，能使孩子们对死亡的理解更直观、更全面。
　　结合影视、文学作品开展死亡教育。《入殓师》《美丽人生》等影片，还有很多文学作品，包括绘本，可以帮助儿童认识死亡。比如，《汤姆的外公去世了》《爷爷有没有穿西装》《老鼠爷爷的告别信》《出生后的一天又一天》等读物，都可以帮助孩子升华对死亡的认知，增强孩子心理自助的能力。
　　开展“临终关怀”志愿活动，创设“濒死体验情境”。邀请医务工作者开讲座，从专业角度讲述生命健康、安全的重要性，领会个体生命的过程性；开展情境活动，触动孩子们对生命的珍视，自觉地规划人生，树立向死而生、积极乐观的生活态度。
　　我们可以寓死亡教育于青春期教育、心理教育、安全教育、健康教育、环境教育、禁毒和预防艾滋病教育、法制教育等专题教育，充分利用学科教学、班团队活动、节日纪念日、仪式教育、社团活动、综合实践活动等多种载体。围绕活动、体验、省思等关键点，灵活运用阅读指导、亲身体验、模拟想象、案例讨论等多种教学方法。
　　一位外国作家谈到死亡时说，我们就像一群孩子，被允许在一个大的花园里度过一天的时光。这一天对每个人而言都是不同的，但如果我们懂得去欣赏、去体味，这一天中就会有看不完的美景，享受不尽的欢乐。在这一天结束的时候，万能的花园管理员——死神就会出现在每个人面前，然后告诉我们：“天已经晚了，该回家了。来吧，你们累了，躺在自然的怀抱中好好安息吧。”我们这样跟孩子谈死亡，是不是会好一些？
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吉谷仁育米儿童粥米
中信平底不粘炒锅
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