幼儿园保险刚交上去,孩子就生病住院了,能报吗?

“孩子一个月生病时才知道可以买医保,结果因为超过3天时间,费用报销不了。”最近,长沙市民胡小姐很后悔没有给孩子早买医保,而她所说的“给孩子买医保”,是指给孩子参加城乡居民基本医疗保险。(以下统一称为“儿童医保”)

孩子多大参保不会发生胡小姐遇到的不能报销的问题?投保后看病到底能报销多少?日前,记者分赴11省份走访发现,各地在儿童医保方面,无论是门急诊常见病报销、追溯报销月龄要求,还是三级医院住院报销比例、年最高支付限额,均有较大差异;而百姓对婴幼儿参保的关注和重视程度,以及主动参加的比例,与当地在儿童医保方面的宣传情况和保险提供的保障范围等,均表现出较大程度的正相关。

保障程度差异大:常见病门诊治疗仅一半地区可报销 住院报销比例最低30%最高80%

城乡居民基本医疗保险是基本医疗保险的一种,在一些省份,未成年人的医保又被称作“学生儿童医疗保险”、“少儿医保”、“一小保险”等,保障人群主要包括在校学生、非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿等在内的城镇未成年非从业居民。

记者在上海、西藏、山西太原、黑龙江哈尔滨、江苏南京、河南郑州、湖北武汉、湖南长沙、四川成都、甘肃兰州、宁夏银川等11地多家医院,以及医保相关管理单位采访发现,在这11地,参保儿童均要求有当地户口,但在上海、南京、武汉、长沙和银川,符合附加条件的非户籍儿童,亦可参保;而在报销比例、报销范围等保障力度上,此11地差异巨大。(具体见下表)

以三级医院相关数据为例,其中,常见病门诊治疗方面,上海在超过起付线的情况下可无上限报销;哈尔滨、南京、郑州、武汉可有上限报销;长沙仅能在定点的社区卫生服务中心报销部分门诊费用且有报销上限,其他高级别医院不能报销;而其他地区,除白血病等部分门诊大病外,常见病门诊治疗均不能报销。

住院报销比例方面,多数地区在50%、60%附近,但江苏南京以及西藏全区,以80%的报销比例,遥遥领先于采访到的其他地区;而长沙则以30%~40%的报销比例,位列最末。

年最高支付限额方面,在不启动大病报销的情况下,江苏南京以29万高居榜首,比限额仅有3万的甘肃兰州高出26万之多。

在追溯报销月龄要求方面,哈尔滨和长沙周转时间最短,超过出生28天后投保,则非但无法追溯报销孩子出生0~28天内可能出现的医疗费用,而且还有三个月的等待期,这三个月内如果发生医疗费用,亦无法报销;而上海、西藏、山西太原、河南郑州的追溯期则要长很多,在孩子一岁内投保,均可追溯报销投保之前发生的医疗费用。

西南财经大学保险学院副教授叶小兰认为,造成缴费标准和报销标准存在差异的原因主要有三个:一是有些地区居民基本医疗保险划分了不同的档次,参保人员可以自主决定参加哪一档,不同档次缴费标准不同,报销比例自然也有差异;二是有些地区城镇居民和农村居民的基本医疗保险还没有统筹,所以各自的缴费标准和报销比例也不同;三是不同地区经济发展水平有差异,相应制定的个人缴费标准不同,同时政府补贴能力也有差异,筹资水平不同自然产生的待遇水平不同。

不同地区保险覆盖程度差异明显

记者采访发现,在上海、江苏南京等门诊治疗报销情况较好或者医保宣传较好的地方,儿童医保较为普及,而在甘肃兰州、宁夏银川等门诊治疗不能报销的地方,百姓则对儿童医保并不了解,参保积极性亦不高。

记者在南京走访了市儿童医院、市妇幼保健院、市红十字医院等多家医院,在与30位家长的交谈中,发现市民为孩子投保参保的意识较强、知情度较高,27位家长都为孩子参加了医保或者“新农合”。南京市人社局居民医保科副科长卜亚丽介绍,目前南京市户口学生儿童(不含大学生)共有35.2万人参保,已经基本做到了“应保尽保”,但由于人口流动、户籍资料跨系统等因素,具体参保率未做精确统计。此外,浦口区、江宁区等“老五县”居民,居民只能参加卫计委主导的“新农合”,这部分人口不在统计之列。

在上海,由于所属社区卫生服务中心和幼儿园的宣传,家长们对儿童医保都普遍知晓,并且给孩子参保。东方医院就诊患儿家长王奶奶说:“我的孙子一出生就参保了。我们住在浦东北蔡镇,街道一直在宣传,孩子的幼儿园每年到快缴费的时候也会提醒家长。”

女儿已经两岁多了的西安韩女士告诉记者,“还是得给孩子早早上医保,西安现在只要孩子一出生,手续齐全就能办,很方便。办得晚了,万一刚出生不久的孩子生病住院又不能报销,就得不偿失了。”

而在宁夏银川等地,则出现家长对儿童医保不感兴趣或者不太了解的情况。在银川市妇幼保健院急诊科,记者采访了前来带孩子看病的周先生。“孩子出生前,我向周围有经验的父母都咨询过了,身边好像没有几个人办这个的。”据周先生介绍,他为小孩儿办理的是某家保险公司的商业保险,一年交300多元,小孩儿平时那些感冒发烧的小毛病,不仅可以按比例报销,还可以按吊针的天数给予一定补助。在他看来,儿童医保与城镇居民医疗保险相同,这些小病是不在报销范围内的,所以他觉得没多大用处。

4月5日,记者先后走访银川市妇幼保健院、宁夏医科大学附属医院等,在记者随机采访的十多名新生儿父母中,有一半以上的父母对“儿童医保”一知半解,还有近一半的父母表示并没有为小孩儿办理该保险。

记者在甘肃兰州多家医院采访时也发现,众多家长对儿童医保相关政策知晓度并不高。“我家孩子今年2岁,已经参加了这个保险。但参加保险是孩子出生以后听身边的朋友介绍的,自己不知道,也不太清楚去哪里问这方面的事。”兰州市民张先生说。经常在外地出差的王先生则告诉记者:“由于工作的原因,经常不在兰州,孩子参加医疗保险只能是在网上查一些政策,但是现在各种恶意的广告网站太多,往往要查的东西查不出来,出来的都是各类儿童用品的广告。”

而湖南长沙的谭先生则称,当医院工作人员为他介绍儿童医保时,孩子已经出生超过28天,即使购买医保,也不能即时结算报销,还需3个月等待期。“宣传力度太薄弱、大部分家长是第一次做父母,我们没有途径了解这个政策。”谭先生表示,他周围还有很多家长并不清楚新生儿可以投保,“一旦等孩子进了医院,准备材料再去投保可能就超过规定的28天。”

专家呼吁:应加大力度宣传儿童医保

对于婴幼儿参保率低、错过最佳参保时间以及家长不愿为孩子办理医保的情况,专家表示,应加大宣传力度和广度,通过社区、单位、医院、网络等多重渠道,让百姓了解儿童医保。

甘肃省妇幼保健院医保办主任田莉表示,“刚出生的新生儿由于自身免疫力还不足,又要适应新的生活环境,所以出现各类儿童疾病的几率较高。对此,家长更应该重视儿童医保,为孩子提供更为长久、全面的健康保障。”

甘肃省第二人民医院医疗保险管理办公室负责人夏瑾说,“现在社会上有一些家长因为孩子生病,没有钱去治疗,但又不了解儿童医保方面的政策,导致很多家长盲目向亲戚、朋友借钱,甚至于通过社会募捐等方式为孩子筹集医疗费用。如果这些家长能够充分的了解儿童医保的相关政策,并积极配合政府、医院的工作流程,很多问题其实可以有更好的解决办法。”

湖南省儿童医院医保办主任邓莉则认为,儿童医保并非强制购买,而是一种自愿行为,有些家长存在买了医保可能会让孩子生病的迷信心理,如何打破家长的迷信心理,关键还是在于宣传力度。

记者在采访中发现,在部分医院内的政策宣传单发放处,虽然也有诸如《城镇居民基本医疗保险参保指南》等一些宣传彩页,但基本都将儿童医保的相关内容融入其中,没有单独的板块介绍,家长即便拿到这样的宣传彩页,也无法全面了解这一事项。

为此,甘肃省人民医院医保办相关负责人建议:“针对目前患儿家长对该险种知晓度不高的情况,各医院医保办应该定期在院内开展相关政策宣传活动,相关政府部门也应该与医院、学校、社区协调沟通,进一步加强儿童医保工作的宣传。”

记者了解到,在儿童参保率较高的江苏南京,孕妈妈在怀孕24周后即可为腹中胎儿投保,对此做法,湖南省妇幼保健院医保农合办主任蒋望雁颇为认同,蒋望雁表示,儿童医保的最佳宣传渠道应该是社区和单位,可以让怀孕的年轻妈妈提前做好购买准备,而不是等孩子生病后才临时购买。

对于如何更好地加强社区宣传,蒋望雁建议,居民在社区购买其他保险的同时,工作人员也要对儿童医保进行介绍,对怀孕的年轻妈妈及时进行提醒,让她们提前对儿童医保有详细了解。(肖玲、李梦文、方圆、杨海全、张西美朵、葛俊俊、是钟寅、黄莎、周雯、郭婷婷、林洛頫、王军、朱虹、吴雨仁、刘冰、曹树林、牟健、贾茹,实习生万丽君、李东京、马媛君)

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导读:医保就是医疗保险,有交医疗保险我们在生病住院时才可以享受报销政策。现在中漏交医保是非常常见的,那么医保漏交一年怎么办?医保漏交一年可以补缴吗?针对这些疑问,大律师网小编整理了相关法律知识内容,希望有所帮助。

  每年都有不少居民因各种原因错过缴费时间。如果今年没有缴纳费,明年产生医疗费用就不能报销。

  每年的9月和10月是参保、续保时间。今年缴费明年可享受报销政策,居民一旦错过这个时间将无法补缴费用,只能在第二年同一时间再次参保。

  城镇居民医疗保险是缴一年保一年,不缴不保。为此,市民一定要在规定时间到所在社区办理参保缴费手续,在校学生或幼儿在就读学校(幼儿园)办理,错过缴费期不予补办。

  所以,如果当年的医保费没有缴纳,当年就不享受医保待遇。交就享受待遇,不交则不享受。医疗保险一般断缴3个月以上就不能享受了,断缴一年的不用补交,直接从现在开始缴纳,3个月后即可开始享受医疗保险待遇。

医保漏交一年可以补缴吗

  可以补交。医保中断,连续3个月中断缴纳基本医疗保险费或累计中断缴费6个月的,停止享受基本医疗保险待遇。恢复缴费后,连续中断缴费3个月的,在连续缴费满6个月后方可重新享受统筹基金支付待遇,累计中断缴费6个月的,在连续缴费满1年后方可重新享受医保待遇。

  但可划分医疗保险个人账户(按9%补缴的)。您若须补缴,按政策是以今年的基数标准补缴前几年中断的社保和医保费用。

  如果医保缴费中断了,那么从第二个月开始,医保就不能报销了。也就是说不能享受医保统筹基金支付的待遇,不过社保卡里面的个人余额仍然可以用。

  如果只是3个月内中断医保缴费,那么在继续缴费的时候还可以算连续参保时间,但是如果超过了3个月,那么缴费年限就会清零个人账户不会清零。

  三、影响大病门诊待遇

  享受大病门诊待遇的小伙伴,在治病中产生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,都是可以报销的,不过报销比例跟你连续参保的时间有关。假如你生病时产生这两种费用花了20000元,原来参加了36个月以上的医保,报销比例为90%,可以报销18000元,但是如果有一天断掉了,缴费年限清零那么报销比例就成了60%,只能报销12000元,一下就多花了6000块。

  四、基本医保统筹基金支付额度

  每个医保年度的基本医保统筹基金支付限额,也跟大家的参保时间有关,时间越长,支付限额就越高,如果一直以来都有交医保,中间突然断掉了,那么你的支付限额也会跟着降低。

  五、地方补充医疗保险基金支付额度

  与基本医保基金支付一样,地方补充医疗保险基金支付也是有额度的。支付额度从1万到100万,这个跨度也是蛮大的,想想生病花了几万块,本来可以报销几万的,最后却因为医保断交只能报销1万,也是亏的不要不要的。其实对于医保来说,只要别断超过3个月就好了。

  如果用人单位未按时为职工参加医疗保险的,可以办理补缴,不过补缴医保不能超过2年,补缴后年限可合并计算,但是补缴前发生的医疗费用由用人单位承担,补缴后新发生的医疗费用由医疗保险基金支付。

  如果你已经缴纳过1年的失业保险,并且是被公司辞退,而非本人意愿离职的,那么就可以申请失业保险金,在领取失业保险金期间,失业保险基金会给你交2档的医保。

  《法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

  无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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儿童社保卡的办理流程如何

关于【儿童社保卡的办理流程如何】:儿童社保卡的办理流程如何?,今天犇涌小编给您分享一下,如果对您有所帮助别忘了关注本站哦。

【3】申请通过后将在30个工作日内完成制卡,完成后将会通知领卡。

【4】参保人或监护人可凭借身份证前往办理地点领取儿童社保卡即可。

【1】携带参保人的身份证或户口本、学生证、居住证、等相关证明前往当地接待社会保障服务中心申请办理儿童社保卡。

【2】由工作人员对申请人的资料进行初审,填写儿童社保卡申请登记表。

【儿童社保卡的办理流程如何】:新手爸妈必看:给孩子办理医保的最全实操攻略来了

今年女儿上幼儿园,而我在女儿的家长群出了一次名,

原因是女儿的班主任开家长会时表扬我老婆把孩子的医保这些事办得很妥帖,

在我女儿上幼儿园之前,我每年都会给她办理“少儿医保”,熟得很。

于是,其他家长都想让我分享怎么给孩子办理医保了。

“独乐乐,不如众乐乐”

于是顺手就给大家整了个孩子办理医保最全实操攻略,

大家只需要花三分钟看一眼,孩子办理医保这件事儿就可以一次性搞定!

二、少儿医保有什么用?

三、少儿医保如何办理?

中国红十字基金会的一篇报告显示,

全国每年新增白血病患者4万人左右,其中2万人就是儿童,

而针对这些白血病患儿家庭的调查发现,这些家庭平均负债14万,

71%左右的家庭医药费开支超过30万元,

一场病摧毁一个家庭,用在白血病上面,毫不为过。

病魔袭来,谁“送炭”?

国家给我们做了提供了一个解决方案:少儿医保。

少儿医保其实就是城乡居民医保,

宝宝不是我们这样的打工人,不像我们这样要交五险一金。

宝宝参加的是户籍地的城乡居民医保,

非户籍地的也可以在入园/入学后凭居住证积分等条件参加当地的城乡居民医保。

少儿医保,是“国家承保,人人叫好”的兜底型产品,

公子建议,大家一定要给孩子参保,因为参保之后福利多多!

少儿医保在孩子去门诊、住院以及得大病时都能报销不少钱。

首先是孩子去看门诊可以报销。

比如小感小冒,擦伤破口什么的,

孩子去看门诊,几百块的起付线之上,医药费可以报销一部分钱。

但各地报销比例不一样,公子仅以上海城乡居民医保为例:

如果在上海,你带带孩子去看门诊,

300块钱起付线以上,门诊报销限额以下的部分,都可以享受报销。

根据孩子去看病的医院等级不同,享受报销的比例有所不同:

去村卫生室,社区卫生站,最高可以报销80%,

而去大型三级医院,最高可以报销50%。

医院等级越高,报销越少。

所以公子建议,家长们平时没事多看看点少儿医疗常识,

如果明白孩子得的是小病小伤,就没必要跑大医院,

去村卫生室,或者社区卫生室等等就可以搞定,不仅人不挤,还省钱。

其次是孩子去住院,也可以报销十几万。

比如孩子得了比较严重的病,需要住院治疗,

也是在几百块的起付线之上,能报销十好几万。

还是拿上海城乡医保举例:

如果孩子去住院,根据医院等级的不同,

几百块起付线之上,报销限额之下也能报销不少钱,具体如下:

如果孩子去的是小医院,

50元起付线上,可以报销80%,

如果孩子去的是三级大医院,

300元起付,可以报销60%。

比如小崽子生了个要5万块才能治好的病,

在上海三甲医院,如果用的都是医保内的药,那就可以报销()*!

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