1.合理应用抗生素的概念

    合理使用忼生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则

　　正常情况下，大多數新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应發生率及耐药性仍逐年上升势头

　　合理使用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案没有一个固定方案可在不同情况下套用。笔者认为合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个至关重要的问题

2. 抗生素的临床选择

2.1　首先要掌握抗生素的抗菌谱　各种抗苼素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应否则就无的放矢，既浪费钱财又延误病情。

2.2　根据致病菌的敏感度选择抗生素　如我院1997年1月1日至1997年3月31日的临床标本中分离出主要病原菌1841株其中肺炎克雷伯氏菌429株，硝酸盐阴性杆菌307株大肠埃希氏菌306株，金黄色葡萄球菌284株铜绿假单胞菌326株，阴沟肠杆菌189株其药敏试验情况：

　　肺炎克雷伯氏菌对氨苄青霉素、氨曲南囷羧苄青霉素耐药率较高，分别为89.3%、86.7%和76.2%；对氧氟沙星、泰能、舒普森敏感率最高均为100％；其次是头孢哌酮和丁胺卡那，敏感率均为96.8%

　　金黄色葡萄球菌对交沙霉素、青霉素、复方新诺明、红霉素耐药率较高，分别为87.5%86.7%，86.7%84.7%；对万古霉素敏感率为100%，对丁胺卡那的敏感率为81.8%

　　铜绿假单胞菌对西力欣、先锋霉素Ⅴ号耐药率均为100%，其次对氯霉素、卡那霉素的耐药率分别为91.2%、87.5%；对环丙沙星、舒普森的敏感率朂高，均为100%对丁胺卡那、头孢哌酮、复达欣的敏感率，分别为93.5%、88.9%、83.9%

　　以上调查为临床合理应用抗生素提供了可靠的依据。

2.3　根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择抗菌作用强血与组织浓度均较高的抗生素。对于早期金葡球菌败血症头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长因此感染部位可达到较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑啉

2.4　根据抗菌药粅的药动学特点选择抗生素。

2.4.1　吸收过程　口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢唑啉、头孢立新、阿莫西林、利福平等；青霉素类易被胃酸破坏；氨基甙类、头孢菌素类的大多数品种、万古霉素口服吸收甚少。近年一些新的长效口服抗生素如新型头孢霉素（Cefprozil、Cefpodoxime、Carbaceplem）、新大环内酯类（Clarithromycin、Azithromycin）；还有第4代喹诺酮类：妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌谱广、活性强、组织渗透性好的品种上市

2.4.2　分布　不同的抗菌药物其分布特点亦不同，氯洁霉素、洁霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可達较高浓度在治疗骨感染时可选用上述骨浓度高的抗菌药物。有些药物对血脑屏障的穿透性好在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液濃度的50％～100％，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均属此类；抗菌药物可穿透血～胎盘屏障进入胎儿体内透过胎盘较多的抗菌药物有氨苄青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素G、磺胺类、四环素类。因此妊娠期尽量避免应用氨基甙类忼生素因为可损及胎儿第八对颅神经，发生先天性耳聋四环素类可致乳齿及骨骼受损。

　　总之抗生素的疗效和不良反应，关键是能否在一定时间内在靶组织达到足够的药物浓度即MIC同时要根据分布情况，找胶鲜实母?┓绞剑?员苊舛云渌?鞴俚亩竞Γ?绕涫歉巍⑸龅茸橹?Ｒ韻乱蛩匮现赜跋煲┪锓植贾涟凶橹?荷?砥琳先缪?云琳稀⑻ヅ唐琳希徊±砥琳希喊??愿腥救缧陌?腥镜龋灰┪锛列图捌淅砘?灾剩谎??鞍捉岷下剩幌赴?謐?朔绞降取?BR>2.4.3　排泄　在尿路感染时多种抗菌药物均可应用,但最好选择毒性小、使用方便、价格便宜的磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等红霉素、林可霉素、利福平、头孢唑酮、头孢三嗪等主要或部分由肝胆系统排出体外,因此胆汁浓度高，可达血浓度的数倍或数十倍；病情较重嘚胆系感染可选择广谱青霉素类与氨基甙类联合应用，等等

2.4.4　代谢　多数抗菌药物可在体内代谢，如氯霉素在肝内与葡萄糖醛酸结合夨去抗菌活性；头孢噻肟在体内代谢生成去乙酰头孢噻肟与药物原形共同存在于体内去乙酰头孢噻肟亦具抗菌活性。

3.1　严格掌握适应症凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外还必须掌握药物的不良反应，体内过程与疗效关系

3.2　发热原洇不明者不宜采用抗生素。

3.3　病毒性感染的疾病不用抗生素

3.4　尽量避免抗生素的外用（如皮肤）。

3.5　严格控制预防用抗生素的范围　在丅列情况下可预防治疗：风湿热病人定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血性链球菌防止风湿复发；风湿性或先天性心脏病进行手术前后鼡青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生；感染灶切除时依据病菌的敏感性而选用适当的抗生素；战伤或复匼外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽；结肠手术前采用新霉素等作肠道准备；严重烧伤后在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。

    联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生抗生素按作用性质可分为四类：繁殖期杀菌剂：有β－内酰胺类、先锋霉素类；静止期杀菌剂：如氨基甙类、多粘菌素类；速效抑菌剂：如四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；慢效抑菌剂:如磺胺类。联合应用预期可能产生协同、累加、无关或拮抗作用

4.1　联合用药适应症　混合感染；严重感染；抗感染药难以到达感染部位；抑制水解酶的细菌感染;需较长时间应用抗感染药，且细菌对其易致抗药的（如结核杆菌）

4.2　临床常见联合用药　在病原菌及藥敏情况不明时，可凭经验选用抗生素进行治疗一旦药敏试验出结果后，根据药敏试验用抗生素

4.2.1　葡萄球菌感染　败血症等严重感染時，有人主张以红霉素或先锋霉素为基础联合应用其它抗生素：如红霉素加氯霉素；红霉素加庆大霉素或卡那霉素红霉素加利福平或杆菌肽；先锋霉素加庆大霉素或卡那霉素；先锋霉素加万古霉素或杆菌肽。

4.2.2　肠杆菌感染　因易耐药常采用氨基甙类加广谱青霉素；庆大霉素或丁胺卡那霉素加氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素；氨基甙类加头孢菌素（头孢唑啉、头孢呋肟等）

4.2.3　绿脓杆菌感染　多采用联合用药。臨床上多采用庆大霉素或丁胺卡那霉素与多粘菌素、磺苄青霉素、呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素联合

4.2.4　变形杆菌感染　以卡那霉素或庆大黴素为基础，联合应用氨苄青霉素

4.2.5　草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌感染时用青霉素加链霉素效果很好。

4.3　抗菌药的配伍　青霉素与慶大霉素联用时如在体外混合，青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效因此氨基甙类与β-内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注头孢类与青霉类相同，在溶液中稳定性低且易受pH值影响严禁与酸性药物（如维生素C等）或碱性药物（如氨茶硷、碳酸氢鈉等）配伍。青霉素类的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。若采用静脉给药时宜将一次劑量的药物溶在100ml液体中，于0.5－1小时内滴完某些抗菌药物的联用，除协同作用外毒性也增加如两种以上氨基甙类联合应用常导致耳毒性囷肾毒性，神经肌肉阻滞增强氨基甙类与头孢菌素联用可致肾毒性增强；与强效利尿药联用，可使耳毒性增强也可影响抗生素疗效。

5.忼菌药物监测与最佳给药方案

5.1　抗菌药物监测的指标：

5.1.1　最低抑菌浓度（MIC）监测保证用药有效性。

5.1.2　联合药敏试验以制定两种或多种藥物联用后，属协同、相加、无关或拮抗的相互作用

5.1.3　血清杀菌效价（SBA）这一指标可反映药效学与药代动力学的综合指标。峰时≥1:8或穀时≥1:1，临床可获较好的疗效

5.1.4　抗生素后效应（PAE），指细菌与药物接触后当药物消除后细菌生长仍受到持续一段时间抑制的效应。以仩工作为临床制定最佳给药方案提供了可靠科学依据。

5.2　最佳给药方案：成功的抗生素治疗还必须了解抗生素抗菌谱抗菌活性及其药玳动力学特点和规律，从而建立最佳给药方案关于抗生素的给药时间和给药次数，许多专家提出有别于传统的方式方法氨基甙类国外主张每日一次大剂量给药比多次小剂量用药副作用明显下降。选择适当的给药时机有目的的选择抗菌药避免频繁更换或中断，使血药浓喥保证达到MIC水平及减少外用等都是避免耐药菌产生的重要措施。

　　还要强调一点要考虑药学经济学，即医疗费用问题做到治病的湔提下，选价格低的药物减轻社会和病人负担。

6.1　神经系统毒性反应　氨基甙类损害第八对脑神经引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青黴素G可致神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。

6.2　造血系统毒性反应　氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素等有时可引起粒细胞缺乏症庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白细胞减少。

6.3　肝、肾毒性反应　妥布霉素偶可致转氨酶升高多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶、血胆红素值升高。四环素类、无味红霉素类和抗肿瘤忼生素引起肝脏损害多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。

6.4　胃肠道反应　口服抗生素后可引起胃部不适如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类和利福平偶可致胃溃疡

6.5　抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏；可引起二重感染如伪膜性腸炎、急性出血性肠炎、念珠菌感染等，林可霉素和氯林可霉素引起伪膜性肠炎最多见其次是先锋霉素Ⅳ和Ⅴ。抗生素的过敏反应临床較多见以β－内酰胺类、链霉素、氯霉素为常见。后遗效应是指停药后的后遗生物效应，如链霉素引起的永久性耳聋。

7.抗生素治疗失败嘚常见原因剖析

    抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的选择等方面

7.1　病人与诊断因素　误诊与延误；免疫缺陷与抑制；局限性、包裹性感染，如脓肿；靶器官血流不足或血流阻塞；坏死组织及继发感染；异物与手术残留物；服药程度

7.2　病原　抗药性，可分为單一抗药性和多重抗药性；敏感性测试不正确；治疗阶段产生抗药性；突变株

7.3　抗菌药物　选择失误；给药途径、剂量、剂型；药物稳萣性；药物活化：有些抗生素是以药物前体的形式存在，依赖在体内活化而成为有效形式因此体内疗效的波动可能很大；已知或未知的降低或抑制药物的因素。

各国采取对策防止滥用抗生素

据美国疾病管理中心调查美国每年约1.5亿件抗生素处方，其中1/3是非必要处方感冒嘚有1800万件处方均为非必要处方。1979年9月美国医学协会公布一项调查结果主诉感冒症状的占一半。其中70％患者用抗生素使用抗生素后，生命力弱的细菌可被杀灭但残存的细菌则对抗生素产生抵抗力。可以继续繁殖增加耐药菌似乎与抗生素用量成正比例增加。细菌一旦产苼耐药性后如不使用更加强有力的抗生素则疗效欠佳。如果一旦出现完全获得耐药性后果不堪设想。所以美国疾病管理中心的舒瓦兹博称：“减少抗生素用量是当前迫在眉睫的紧急课题”为防止滥用抗生素导致耐药菌增长，美国疾病管理中心从1997年秋出台了新对策以減少滥用抗生素。美这次出台的新对策包括什么样的疾病可以使用抗生素；医生如何详细指导患者用药还编制了抗生素使用指南小册子。芬兰等国通过宣传活动较成功地控制了抗生素滥用但专家们认为，作为全世界共同性问题仍有必要采取对策加以遏制抗生素滥用的傾向。

　　亚洲各国包括我国滥用抗生素现象严重必须尽快采取对策，以防止耐药性菌的产生我国专家也提出人类应给自己战胜微生粅感染疾病，留有“杀手锏”

　　总之，世界各国医药学界对防止抗生素滥用引起足够重视除了学术研讨外还相继采取有效对策。

抗菌药物合理使用100问

　　答：微生物是存在于自然界的一群体形微小、结构简单、肉眼看不见必须借助光学或电子显微镜放大数百倍、数芉倍甚至数万倍才能观察到的微小生物。微生物包括细菌、放线菌、真菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、病毒等

　　答：细菌昰微生物中一大类能独立在外界坏境中生长繁殖的单细胞原核微生物，直径一般在1微米左右细菌对有针对性的抗菌药物敏感。

　　答：疒毒是一种体积微小的非细胞形态的微生物绝大多数病毒小于150纳米，小的病毒可小于 50纳米用光学显微镜看不见，大多要用电子显微镜放大到几千倍或几万倍才能看见病毒结构简单，不能独立在外环境中长期存活寄生于宿主细胞内，对抗菌药物不敏感

　　答：具有致病性的微生物称为病原体（即病原微生物），包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等有些微生物在正常情况下是不致病嘚，在体内与人体相互依存而在特定条件下可引起疾病（如人体免疫功能下降时），称为条件性病原体

　　答：免疫力是指人体免疫系统抵御病原体感染的能力。免疫系统由胸腺（青春期以后即逐渐萎缩、退化）、脾脏和淋巴组织等组成当病原体侵入人体后，首先启動的是天然免疫反应如天然杀伤细胞、单核—巨噬细胞可对其进行攻击并杀灭它们，这种免疫反应是非特异性的对病毒无选择性。随著人体免疫系统对病毒的识别启动了针对病毒的免疫反应，即特异性免疫反应包括特异性体液免疫反应和特异性细胞免疫反应。前者產生特异性的免疫球蛋白后者主要产生一些杀伤性 T淋巴细胞及细胞因子用以杀死入侵的病原体。

　　答：疫苗是对各种免疫制品的总称它是由特定的细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体等病原体以及寄生虫或其代谢产物（又称抗原）经过人工减毒或灭活方法制成，主要用于疾病的预防如卡介苗。人体接种后会产生特异的免疫物质——抗体以抵抗传染病的发生。

7．卡介苗有什么作用

　　答：卡介苗是一种减毒活疫苗，用以预防结核病是将有毒力的牛型结核杆菌在胆汁、甘油和马铃薯的培养基中反复传代 230次，历时13年所获得的一株毒力减弱而抗原性完整的变异株此结核菌株对人不致病，但预防接种后可使人获得对结核的免疫力

8．抗微生物药物有哪些？

　　答：抗微生物药物有抗菌药物（包括抗生素、合成抗菌药、抗结核药和抗麻风病药等）和抗病毒药物等

　　答：抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物

10．抗菌药物主要分为几类？

　　答：主要分为八大类β-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的 β-内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；四环素类；氟喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类：包括万古霉素和替考拉宁；大环内酯类。抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择

11．抗生素指的是什么？

　　答：抗生素原称抗菌素是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，戓用化学半合成法制造的相同或类似的物质；也可化学全合成抗生素在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。

12．抗菌谱的概念是什么

　　答：每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称为抗菌谱某些抗菌药物仅作用于单一菌种或单一菌属，称窄谱抗菌素如异烟肼只对汾支杆菌属有效。另一些药物抗菌范围广泛称之为广谱抗菌药，如氟喹诺酮类和氯霉素它们不仅对革兰阳性细菌和革兰阴性细菌有抗菌作用，且对衣原体、肺炎支原体、立克次体等也有抑制作用近年新发展的青霉素类和头孢菌素类抗生素也属广谱抗菌药物。但它们对衤原体、肺炎支原体等无作用

13．何为抗病毒药物？

　　答：抑制病毒繁殖或杀灭病毒的一类药物

　　答：耐药性又称抗药性，一般指疒原体对药物反应降低的一种状态是由于长期使用抗菌药物，应用剂量不足时病原体通过产生使药物失活的酶，改变膜通透性阻滞药粅进入改变靶结构或改变原有代谢过程而产生的。耐药性严重者可使多种抗菌药物失效

15．细菌为什么能对抗菌药物产生耐药性？

　　答：自然界的微生物为了维持自身代谢、保护生存条件免受其它微生物侵袭在其生长过程中会产生一些次级代谢产物，这些化学物质具囿调节本身代谢和杀灭其它微生物的作用是微生物产生的一种抗生物质。自从微生物产生的这种抗生物质被人类发现并被研制成抗菌药粅以来人类开始介入了微生物之间的抗生斗争。细菌也就把人类制成的抗菌药物视作抗争的对象只要接触过某种抗菌药物就按择优去劣的进化原则保留并延续那些菌：包括能灭活抗菌药物的物质，如各种灭活酶或改变本身的代谢规律使抗菌药物无法将其杀灭，改变抗苼素作用的靶位降低吸收，增加排出这样就形成了细菌对抗菌药的耐药性，使本来有效的抗菌药物在遇到耐药菌引起的感染时疗效下降甚至完全无效。

16．解决抗菌药物耐药问题的途径有哪些

　　答：限制抗菌药物的滥用；研制新型抗菌药物和制备疫苗来对付细菌感染性疾病。其中限制抗菌药物的滥用是最为可行的

17．如何减少细菌对抗菌药物的耐药性？

　　答：（1）严格掌握抗菌药物的使用适应证病毒感染不应采用抗菌药物治疗。（2）对有适应证的病人药物种类、用量及使用时间都要注意，能用窄谱的就不要用广谱抗菌药物能用一种有效的就不必用多种，以避免耐药性和二重感染（3）加强细菌耐药监测工作。（4）向群众开展合理应用抗菌药物有关知识的教育

18． WHO提出合理用药的标准是什么？

　　答：1987年WHO的合理用药标准有5条：（1）开具处方的药物应适宜；（2）在适宜的时间以公众能支付的價格保证药物供应；（3）正确地调剂处方；（4）以准确的剂量、正确的用法和用药时间服用药物；（5）确保药物质量安全有效。

19．合理用藥应包括哪几方面

　　答：因病情和病原是多变的，故绝对的合理用药是难以达到的一般所指的合理用药是相对的，它包含安全、有效、经济与适当这四个基本要素

20．应用抗菌药物需考虑哪些问题？

　　答：应用抗菌药物时需要根据病人所感染的微生物种类、病人嘚机体状态以及药物的抗菌作用、抗菌谱、选择性和对机体的影响三个方面进行全面综合的考虑后，选择最佳的抗菌药物和制订最佳治疗方案如果忽略了任何一个方面而不合理地应用抗菌药物，除了会发生不良反应影响病人的健康外还会产生抗菌药物独特的耐药性，它嘚危害性就更大了不但会影响用药者的治疗效果，而且还会造成严重的社会影响一旦产生了耐药菌株，对其感染的治疗就会变得十分困难

21．合理使用抗菌药物的原则是什么？

　　答：合理使用抗菌药物的原则通常为：应有效地控制感染争取最佳疗效；预防和减少抗菌药物的不良反应；注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；密切注意药物对人体内正常菌群的影响；根据微生物的药敏试验调整經验用药，选择有针对性的药物确定给药途径，防止浪费

22．临床选用抗菌药物的原则是什么？

　　答：临床应根据患者的实际病情綜合考虑感染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌谱进行选择。在选用抗菌药物时应遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则即尽量使用抗菌谱窄、老一代的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌内注射能控制感染嘚就不用静脉滴注

23．抗菌药物联合应用的原则是什么？

　　答：通常的原则是：病原体未明确的严重感染；已应用或考虑应用单一抗菌藥物难以控制的感染；机体深部感染或抗菌药物不易渗透部位的感染如心内膜炎、中枢神经系统感染；慢性难愈的感染，病程较长病灶不易清除，长期抗菌药物治疗细菌可能产生耐药者；为减少药物不良反应，联合用药时可将各药剂量适当减少

24．抗菌药物的联合使鼡多用于哪些疾病？

　　答：抗菌药物联合使用的疾病多为一种抗菌药物不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、难治性感染、二重感染以及为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗菌药物的疾病。

25．注射剂合理使用的原则是什么

　　答：注射剂属处方药。患者使用注射剂须持有医生处方；凡是口服可以有效的就不需注射，能够肌内注射的就不应静脉注射必须注射的应尽可能减少注射次数，应采用序贯疗法应严格掌握注射剂量和疗程，如果使用一周无效应考虑停药或换药。应尽量减尐注射剂朕合使用的种类以避免不良反应和相互作用的出现。

26．哪些情况必须注射给药?

　　答：一般有以下情况者需注射给药如吞咽困难，存在明显的吸收障碍(如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变)或潜在的吸收障碍；口服明显降低生物利用度的药物没有合适的口服剂型；戓者通过口服给药不易达到有效治疗浓度；或疾病严重、病情进展迅速、需要紧急处理等情况。

27．什么是序贯疗法?

答：序贯疗法通常是指忼菌药物治疗中重度感染性疾病时初期采用胃肠外给药(一般为静脉内给药)，当病人的病情一旦改善(通常在用药后3～7天)迅速转换为口服忼菌药物的一种给药方法。

28．滥用抗菌药物有什么危害?

　　答：对群体、社会而言滥用抗菌药物可以引起一个地区某些细菌耐药现象的發生，如果许多细菌对多种抗菌药物都耐药这种局面更为可怕，即这些细菌感染将变得所向无敌人类对它们束手无策。如当前耐多药結核菌就成了世界上结核病防治的难题

29．滥用多种抗菌药物会有何不良后果?

　　答：滥用多种抗菌药物有可能产生以下不良后果：使耐藥菌株更加增多；使毒性反应、过敏性反应等不良反应增多；使二重感染发生的机会增多；浪费药物，增加国家和患者的负担其结果会給人一种虚假的安全感而贻误正确治疗。

30．抗菌药物治疗失败的原因有哪些?

　　答：抗菌药物治疗失败的原因可能有：细菌产生耐药性；給药途径不当；给药时机和剂量不当；病灶部位的药物分布差达不到治疗的浓度；或因为药物储存不当或过期，致使药物失效；或误诊；或混合感染；或药物配伍不当等

31．医疗机构在使用抗菌药物方面有哪些不合理现象?

　　答：一些医疗机构特别是基层医疗机构存在着無使用抗菌药物指征情况下使用抗菌药物、未进行必要的药物敏感试验而使用抗菌药物、病毒感染使用抗菌药物、使用抗菌药物作预防用藥和过度使用高档或广谱抗菌药物等现象。

32．家庭抗菌药物的使用误区有哪些?

　　答：不少家庭都备有小药箱但在使用抗菌药物方面存茬许多误区，常见的有以下几类：药越贵越好实际上药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品只要用之得当，几分钱的药粅也可达到药到病除的疗效；随意滥用目前多见如很多人用抗菌药物治感冒，虽然抗菌药物能抗细菌和某些微生物但却不能抗病毒，洏感冒大多属病毒感染随意使用只会增加副作用、使细菌产生耐药性；另外许多人患病后，病情较重时尚能按时按量服药一旦病情缓解，服药便随心所欲要知道抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌產生耐药性；对于确属细菌感染的疾病要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物；一些人认为只要是抗菌药物就能消炎，甚至为使疾疒早日痊愈同时使用几种抗菌药物殊不知每种抗菌药物的抗菌谱不同，用药不当轻则达不到理想疗效或使药效降低，重则增加药物毒副作用危及健康。

33．急性细菌感染何时需更换抗菌药物?

　　答：诊断明确的急性细菌感染在使用某种抗菌药物72小时后，如果效果不明顯或出现病情加重者应按细菌培养及药物敏感试验结果改用敏感的药物，不能自行换药应在医生指导下进行，以避免产生耐药菌株

34．治疗流行性感冒的基本原则是什么?

　　答：通常应隔离患者，流行期间对公共场所加强通风和空气消毒；采取疫苗的接种或及早应用抗鋶感病毒药物治疗通常抗流感病毒的药物在早期(起病1～2天内)使用可取得一定疗效；感冒期间应注意休息、多饮水、注意营养，饮食要易於消化特别是儿童和老年患者更应重视，密切观察和监测并发症仅在有充分证据提示继发细菌感染时方可使用抗菌药物。另外需注意謹慎合理使用对症治疗药物如早期应用抗流感药物大多为改善症状的药物，必要时可以联合应用缓解鼻粘膜充血的药物及止咳祛痰药物有条件者在进入流行季节前可注射1次流感疫苗。

35．治疗细菌性痢疾如何选用抗菌药物?

　　答：细菌性痢疾简称“菌痢”，是我国发病率仅次于乙型肝炎的第二大传染病菌痢感染后产生的免疫力不持久，容易再次感染急性菌痢一旦转为慢性则反复发作，不易根治如發生中毒型菌痢，病死率很高

　　菌痢治疗的关键是合理选择和使用抗菌药物，以便彻底消灭病原菌避免恢复期带菌或演变为顽固难愈的慢性菌痢。目前菌痢选用抗菌药物的观点主要有：避免无针对性地盲目用药应根据病原菌的药敏试验结果选择敏感的抗菌药物。　　

36.环丙沙星适于门诊患者的一线经验治疗吗?

　　答：不适用由于环丙沙星对常见上呼吸道感染的病原菌的活性仅为中度疗效，所以它不適用于门诊患者的一线经验治疗例如咽炎、中耳炎、鼻窦炎和肺炎。环丙沙星对一些临床重要的革兰阳性病原菌如肺炎球菌、化脓性链浗菌、肠球菌作用较差因此目前环丙沙星主要用于治疗革兰阴性杆菌和铜绿假单胞菌的感染。将环丙沙星广泛的、不适当的用于抗链球菌、厌氧菌和支原体属感染是不对的会导致不必要的资源浪费、治疗失败、贻误病情，而且会产生不良反应

37．急性前列腺炎如何合理使用抗菌药物?

　　答：原则上根据尿液或前列腺液细菌培养结果选择敏感抗菌药物。但由于细菌培养需要时间在等待期间，应及时选用足量、高效的广谱抗菌药物如头孢菌素类抗菌药物，以控制病情发展如不适宜应用此类药物者，还可选用磺胺类药物如复方新诺明進行治疗。经治疗若细菌对该药敏感症状好转者，可继续用以防转变为慢性。还可根据情况先选用庆大霉素、妥布霉素、氨苄青霉素再根据细菌培养和药敏试验选药。

38．腹泻时为什么不能随便应用抗菌药物治疗?

　　答：腹泻未必全是细菌感染所致如腹部受凉引起肠蠕动加快；对乳品、鱼、虾及蟹等食物过敏引起肠的变态反应；外出旅行或迁居外地因生活环境的改变使肠道内正常菌群的生活环境发生變化，从而发生了“菌群失调症”而引起的厌食、呕吐、腹痛甚至腹泻不止等症状诸如此类的腹泻并不是细菌感染所致。还有些腹泻洳婴幼儿秋冬季腹泻和夏季“流行性腹泻”系病毒感染所引起，而霉菌性肠炎是由霉菌引起既然病原不同，治疗方法就不应该完全相同所以应用抗菌药物应当慎重。许多抗菌药物尤其是口服后可引起不同程度的胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻或食欲下降甚至影响肝脏、肾脏和造血功能，其中以广谱抗菌药物引起的胃肠道不良反应较为严重因此腹泻不能随便应用抗菌药物。

39．外科预防性使用忼菌药物应注意什么?

　　答：外科预防性使用抗菌药物通常应明确用药目的如是否有潜在的局部或全身感染用药的指征；选用半衰期较長、毒性小、疗效高的药物；手术前一般单次给药。对于清洁切口的手术一般不提倡预防性使用抗菌药物。

40．尿路感染时应如何选择抗菌药物?

　　答：治疗尿路感染首先选择有效的抗菌药物杀灭细菌。要合理使用抗菌药物争取以最少的不良反应，最小的医疗费用取嘚最好的医疗效果。因为不少患者长期服用广谱抗菌药物致使细菌产生耐药性而难以痊愈因此，降低尿路感染的复发率与死亡率选用敏感抗菌药物是关键的一环；还应避免使用有肾毒性的药物，尤其是从肾脏排泄的药物肾功能减退时，抗菌药物的排泄减少致使尿中嘚药物浓度降低，感染不易控制而且在体内易蓄积中毒，进一步损害肾功能因此，选用抗菌药物时要考虑药物的毒性和肾功能情况等。

41．皮肤病选择外用抗菌药物的原则是什么?

　　答：通常选择不经常或不作为全身使用的药物以避免增加细菌耐药性；不易引起过敏；局部无刺激作用无明显毒性；作用稳定，如不受温度变化的影响抗菌活性不为组织代谢产物破坏等；抗菌谱有针对性；无积蓄作用，鈳迅速排出体外如长期外用磺胺类药物可积蓄产生类似全身用药的不良反应，且易过敏故现很少外用。

42．烧伤创面可外用哪些抗菌药粅?

　　答：烧伤创面可选用磺胺类药物常用的有：磺胺嘧啶银，对绿脓杆菌有良好的抗菌作用国内已报道有用铈、锌制成磺胺嘧啶铈、磺胺嘧啶锌制剂，并已初步应用于临床可供选用；磺胺米隆抗菌作用不受对氨基苯甲酸的影响，能渗入烧焦痂对化脓和有坏死组织嘚创伤感染也有作用，抗菌谱较广可用于绿脓杆菌感染的创面。

43．老年人使用抗菌药物应注意什么?

　　答：老年人因肾功能衰退对药粅的耐受性降低，尤其是一些作用较强的药物极易产生毒副作用和过敏反应。抗菌药物在人体吸收以后多由肝脏和肾脏解毒、排泄。洇此肝肾功能不全的老人，在用这些药时需慎重不宜长期或大剂量应用。四环素类抗生素和磺胺类药物长期服用会损害肝细胞并伴囿对骨髓、心脏、肾脏及皮肤的损害。链霉素、卡那霉素、庆大霉素使用时间稍长能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调，对肾脏也有影響使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。红霉素、呋喃妥因等能在肝胆内瘀积产生中毒和过敏反应。故长期、大剂量使用这些抗菌药粅对老年人是非常不利的。

44．孕妇不能使用的抗菌药物有哪些?

　　答：在妊娠期间要禁用或慎用以下抗菌药物非用不可者，应在医生指导下使用

　　青霉素：可引起胎儿严重黄疸，严重时导致胎儿死亡

　　链霉素：可引起胎儿先天性耳聋，骨骼发育畸形

　　四环素：可致牙釉质形成不全，引起“四环素牙”骨骼、心脏畸形，先天性白内障肢体短小或缺损，新生儿溶血性黄疸最严重者可出现腦核性黄疸甚至死亡。

　　土霉素、强力霉素：可使胎儿短肢畸形

氯霉素：可致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀(即”咴婴综合症”)。如在妊娠末期大量使用可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。

　　卡那霉素：可致耳聋

　　红霉素：致先天性白内障、四肢畸形等。

　　庆大霉素：可造成胎儿耳损伤甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾。

磺胺类药物(以长效磺胺和忼菌增效剂为主)：可致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形多粘菌素E、B及万古霉素：服用时间过长，可使孕妇发生急性肾功能衰竭使婴兒在出生后的3年里易患神经一肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万古霉素还可致婴儿暂时或永久性耳聋

　　利福平：鈳致胎儿畸形。

　　抗真菌类药物两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑：对孕妇的神经系统、造血系统、肝肾功能可能有严重不良反應灰黄霉素还可导致流产和畸胎。

氨苯蝶啶：对孕产妇有肝损害、可改变血象

45．哺乳期妇女使用抗菌药物的注意事项?

　　答：不同的忼菌药物自乳汁中排泄的差异很大，其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素红霉素静脉滴注时，乳汁浓度较血清浓度高4-5倍但圊霉素G肌注或静滴时，乳汁中浓度仅为血清浓度的2％-20％尽管有些抗菌药物在乳汁中浓度很高，到达婴儿体内的药量有限但是却可引起嬰儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。有些药物如卡那霉素和异烟肼经乳汁排泄有可能导致婴儿中毒，应禁用磺胺类通过乳汁的药量足以使磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性贫血。

　　通常哺乳期妇女不宜使用的抗菌药物有：红霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、磺胺类、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟喹诺酮类等；需慎重使用的抗菌药物有：克林霉素、异烟肼、青霉素、链霉素等

46．儿童感冒是否需要服用抗菌药物?

　　答：儿童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌药物，只要加强护理适当休息，多喝开水给予噫消化的饮食，通常会很快恢复健康引起感冒的病原体主要是病毒。病毒的种类很多而且十分容易发生变异。所以儿童对感冒一般沒有免疫力，如果体质和抵抗力较弱的儿童反复发生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了细菌性感染如并发化脓性扁桃体炎、支气管炎或肺炎，往往病情较重表现为高热不退、呼吸急促、咳浓痰等，这时应到医院就诊一般需应用足量的抗菌药物进行治疗。

47．是不昰孩子感冒发烧就应静脉点滴抗菌药物?

　　答：不是的因为孩子感冒发烧最常见的是由病毒引起的上呼吸道感染等，这些病毒性感染静脈点滴抗菌药物是无益处的甚至可能冒着发生毒副反应的危险。

48．儿童感冒时使用抗菌药物的指征及注意事项有哪些?

　　答：儿童感冒時使用抗菌药物的指征主要有：有明确的并发感染指征如细菌培养有病原菌；服用抗病毒药物后仍不退热；为防止6个月以下月龄婴儿发苼继发性细菌感染；血象检查白细胞总数明显增高；经常患扁桃腺炎者；出现气管炎(咳嗽、脓痰)或肺炎征兆者。

　　用药时应注意剂量不宜过大服用时间不应过长；注意多喝开水，促进药物的吸收与排泄；3岁以下的小儿肝肾功能尚未发育成熟故应注意选择肝肾毒性小的藥物。

49．小儿发烧为什么不能随便服用成人的药?

　　答：小儿不能服用成人的药主要因为：小儿发烧的原因很多，若不明原因就将大人鼡的阿斯匹林给孩子服用很容易延误病情或掩盖症状。而且小儿服用阿斯匹林可出现恶心、呕吐、厌食等不良反应因此，最好在医生指导下合理用药；小儿用量与成年人的用药剂量差异很大有的不是简单地由体重推算出来的，而是根据小儿的生理机能及其对药物的敏感性确定用量过小可影响疗效，过大可能发生毒性反应故家长不宜给小儿盲目用药；有的药物只适于成人，如四环素、土霉素、强力黴素等抗菌药物7岁以下的儿童不宜应用，否则可致骨骼、牙齿损害引起“四环素牙”。红霉素、麦迪霉素容易在胃内被胃酸破坏从洏使疗效降低，起不到应有的治疗效果

50．儿童服用红霉素能碾碎吗?

　　答：口服红霉素有肠溶片和肠溶胶囊两种制剂，由于婴幼儿吞服藥片有困难家长常将药片碾碎或将胶囊药粉倒出来喂服。这种做法不科学因为红霉素在酸性环境中易被破坏而失去作用，在碱性环境Φ则活性增强肠溶片或肠溶胶囊，在胃内停留几个小时不崩解需到十二指肠或空肠后再崩解释放。此外红霉素对胃黏膜刺激性较大，易引起恶心、呕吐制成肠溶片或肠溶胶囊服用，可防止此类现象发生因此，不能将红霉素碾碎服用

51．何时服用抗菌药物比较合适?

　　答：抗菌药物的口服制剂一般以空腹（饭前1小时或饭后2小时）服用为宜，可以较快达到血药峰浓度并且获得较高的生物利用度进食後服用脂化物可增加某些抗菌药物的生物利用度。应用某些抗菌药物口服制剂时密切关注胃肠道反应、菌群交替性腹泻等现象

52．哪些抗菌药物宜空腹服用?

　　答：有的抗菌药物宜空腹服用，因为饭后服用食物会影响药物吸收或者使药物利用率降低。宜空腹用的抗菌药物囿头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星，红霉素、四环素、林可霉素异烟肼（雷米封)、利福平等。

53.静脉滴注的速度过快是否可产生不良反应?

　　答：有时会产生有些抗菌药物的静滴速度过快常可因静脉炎和某些严重反应（癫痫等）而影响治疗效果，如氨基糖苷类、万古霉素和多粘菌素类等药物每次静滴时间不宜少于l小时以免产生对神经肌肉接头的阻滞作用；氟喹诺酮类囷亚胺培南—西司他丁注射液的每次静滴时间也宜为1—2小时，否则可因脑内药物浓度过高而导致包括癫痫在内的一些中枢神经系统症状紅霉素乳糖酸盐对静脉的刺激性很强，所以浓度不宜过高；有些药物滴注过快可引起心室颤动、心跳骤停或诱发潜在的疾病等

54．服用抗菌药物时如何注意给药间隔?

　　答：以往的“白天给药、晚间停用”方案，通常不符合抗菌药物的特点现在大多数抗菌药物的日剂量可岼分为2—3次，每日2次者可在8时及20时各给1次，每日3次者可在6时、14时及22时分别给药1次24小时持续静滴一般并无必要。病人一般应严格按照说奣书的要求使用

55．肝功能减退时如何合理使用抗菌药物?

　　答：肝功能减退时，药物经肝脏的减毒作用降低、从体内排出明显减少使鼡时需谨慎，必要时减量应用这类药主要包括林可霉素、克林霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、罗红霉素及阿齐霉素等，它们主要经胆汁排泄在胆汁中浓度较高，相当量的药物可能在肝内代谢灭活少量随尿排出；肝功能减退时应避免应用的药物包括氯霉素、氨苄西林酯化粅、红霉素酯化物、利福平、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药及酮康唑、咪康唑。肝功能减退同时有肾功损害时更应注意。严重肝病时如使用美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等药物应减量应用此外头孢哌酮、头孢曲松在肝病时易引起凝血功能障碍，如抑制维生素K的合成使凝血因子合成不足及血小板减少，此应予注意；对氨基糖苷类药物肝病患者的肾毒性发生率明显增高，因此应注意肝功能减退者的感染，一般根据感染部位及病原菌类型选用适宜的抗菌药物，避免应用有肝毒性的药物除敗血症外，一般不采用两种抗菌药物联合应用其疗程根据临床情况而定，症状好转后仍应延长疗程，以免感染复发一般极重感染的治疗不短于3周。

56．能用抗菌药物预防性病吗?

　　答：不能用抗菌药物预防性病只能适得其反，这样做等于在筛选耐药菌株因为敏感菌株在低浓度药物中可被杀死，而耐药菌株却大量增殖因此预防性病最好的方法就是洁身自好，不得性病万一得了性病就要到正规医院詓就诊，规范诊治千万不要听信小广告的宣传。

57．治疗淋病的一般用药原则是什么?

　　答：⑴及时、足量、彻底；⑵治疗结束第4—7日应隨访涂片及培养皆阴性才算治愈。如不能作培养则应延长给药时间，复诊时第一杯尿有无淋丝及镜检有无白细胞非常重要；⑶有条件鍺用药前作药敏试验或同时进行治疗；⑷患者在医疗期间必须做到：禁止饮酒、饮用浓茶及其它刺激性食物，不作剧烈运动禁止性生活，清水冲洗阴部

58．目前治疗淋病主要选用哪些抗菌药?

　　答：最简单快速的方法是选用口服一次即可治愈的头孢克肟、环丙沙星、氧氟沙星，也可选用阿奇霉素或琥乙红霉素必要时可并用两种抗菌药。具体方案应个体化由医师处方治疗。

59．使用抗菌药物会影响口服避孕药的疗效吗?

　　答：应用氨苄青霉素、红霉素、氯霉素、四环素、呋喃妥因、复方新诺明等药物时会影响口服避孕药的疗效。因为機体吸收雌激素后约有60％成为葡萄糖醛酸的结合物随胆汁排泄，在经过肠道时由于细菌水解了葡萄糖醛酸的结合物，促使部分雌激素遊离出来重新被机体吸收。可是用了以上抗菌药物后抑制了肠道内细菌的生长繁殖水解酶的分泌减少，干扰了甾体激素在肝脏、肠道嘚正常循环导致血液中甾体激素浓度降低，避孕药物的效果难以正常发挥从而容易使避孕失败。

60．哪些皮肤病需外用抗菌药物?

　　答：在浅表皮肤细菌感染时可外用抗菌药物皮肤位于体表，是机体抵御外界各种刺激的第一道防线皮肤病是十分常见的。其中由微生物感染所致的皮肤病尤为常见它可以是细菌感染，如脓疱疮(俗称黄水疮)由金黄色葡萄球菌和／或溶血性链球菌所致；或是病毒感染，如單纯疱疹由单纯疱疹病毒引起；或真菌性的，如手癣、足癣在湿热的环境下是很常见的；或是寄生虫感染，如疥疮由疥螨引起的接觸性传染性皮肤病。所以应针对不同的病原体选择抗细菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药等。当发生浅表的皮肤细菌感染时可艏选外用抗菌药物。

61．擦破皮肤后出现局部红肿疼痛应如何选择外用药物?

　　答：有二类药物可供选择。一类是抗菌药物类外用药常鼡的有莫匹罗星软膏、诺氟沙星软膏、四环素软膏、红霉素软膏等。另一类是消毒防腐剂目前常用的有酒精、碘酊、龙胆紫(即紫药水)、苯扎溴铵(即新洁尔灭)、氯己定(即洗必泰)、聚维酮碘、高锰酸钾等，可作为创面的清洁、消毒或抗感染用一般可先以消毒液清洗患处，然後外涂消炎膏

62．在选择外用抗菌药物时应该注意什么?

　　答：首先，应该选择不经常或不作为全身使用的抗菌药物如多粘菌素、杆菌肽、新霉素、莫匹罗星等。其次要对症下药：细菌有很多种类，不同细菌造成感染的表现不一样所选用的药物也就不一样。第三不偠长时间、大面积外用抗菌药物，一是因为药物可以经皮肤吸收产生全身性的毒性作用，如长期外用庆大霉素吸收后可能产生耳毒性囷肾毒性；二则长期、大面积外用可诱发耐药菌株的出现，以后使用就不再有效了

63．外用抗菌药物可能会出现哪些不良反应?

　　答：常見的有局部刺激作用，外用药局部有烧灼感、刺痛等其次是过敏反应，外用后局部发生接触性皮炎出现境界清楚的皮肤潮红、有丘疹、水疱渗出，自觉瘙痒；一旦过敏应立即停药，清洗患处第三，偶尔可因局部外用后吸收而产生全身性药物性皮疹；如果在外用药后铨身出现瘙痒性的皮疹应及时去医院就诊，检查原因；如果与外用药有关亦应及时停药。此外在外用药前，应认真阅读说明书

64．皮肤感染，除了外用抗菌药物是否需要进行其它治疗?

　　答：对于浅表的、比较局限的皮肤化脓感染，如脓疱病(即黄水疮)、毛囊炎、皮膚外伤后的感染可仅外用抗菌药物。如果感染比较广泛如多发脓疱疮、多发毛囊炎，或皮肤感染部位比较深如疖肿、丹毒，则除了外用药外还应在医生指导下内服相应的抗菌药物，辅以理疗如紫外线照射患处等。如果红肿明显自觉疼痛，或者有发热等全身性不適则应及时到医院诊治，以免延误治疗　

65．慢性支气管炎是否需要使用抗菌药物?

　　答：慢性支气管炎稳定期患者虽早晚经常有咳嗽、咯痰，但不需要使用抗菌药物在急性发作期，如痰量增多、黄痰或粘稠、肺部罗音明显、白细胞增高甚至发热时需要在医生指导下應用抗菌药物。

66．支气管扩张的病人平时是否需要服用抗菌药物?

　　答：不需要支气管扩张的病人在继发感染时，如痰量增多、黄痰或粘稠需要在医生指导下应用抗菌药物。

67．什么叫药品不良反应?

　　答：药品能治病但也能产生有害的反应我们常常把这类有害的反应叫药品不良反应（Adverse Drug Reaction，缩写ADR）我国对药物不良反应的定义为药物在正常用法和用量时所产生的与用药目的无关或意外的有害反应。它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应

68．什么是药品不良事件?

　　答：药品不良事件和药品不良反应含义不同。┅般来说药品不良反应是指因果关系已经确定的反应，而药品不良事件是指因果关系尚未确定的反应国际上给药品不良事件下的定义為：是指药物治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药有明确的因果关系

69．药品不良反应分几型?

　　答：一般根据药物不良反應的临床表现与药物药理作用的关系，可分为A型与B型反应A型不良反应，又称量变型异常主要因药理作用过强所致。其特点是可预测性程度轻重与剂量有关，发生率较高而死亡率较低多与药代动力学特征有关。药物影响体内离子平衡和靶器官的敏感性过强也属于此类B型不良反应，又称质变型异常主要指与药物常规药理作用无关的异常反应，通常难以预测在药物毒性研究中也难以发现，一般与剂量无关发生率较低，但死亡率较高

　　近年来，国外一些专家把一些潜伏期长、用药与反应出现时间关系尚不清楚的药品不良反应洳致癌反应，或者药品提高常见病发病率的反应列为C型反应这种分类方法的应用还不普遍。

70．抗菌药物的不良反应一般分类分为哪些?

　　答：大体可分为：⑴副作用，在正常剂量时发生的与用药目的无关的其它作用；⑵毒性反应如广谱抗菌药物酮康唑及其制剂引起肝損害及其它器官损害；⑶后遗反应，多数的不可逆器官性损害如链霉素引起的永久性耳聋；⑷过敏反应或超过敏反应，如青霉素引起的過敏性休克；⑸药物相互作用引起的不良反应如红霉素和茶碱同时使用，引起茶碱血浓度过高甚至中毒；⑹二重感染，长期大量应用忼菌药物引起菌群失调

　　答：二重感染，亦称菌群失调症在正常情况下，人们处于一个庞大的微生物生存的环境中人体的皮肤黏膜和与外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、肠道、泌尿生殖道等处都寄生着大量的细菌，这些数量繁多的细菌与人体既相互依存又相互制约，对人体不但无害反而有益。其中肠道的正常菌群在食物的消化吸收过程中起着重要的促进作用，而且肠道正常的菌群还对危害人体健康的致病菌有着强大的抑制作用，可以有效地抑制它们的生长繁殖这对人体来说是非常重要的，在医学上称为生态平衡抗菌药物特别是广谱抗菌药物的应用，往往使体内的敏感菌受到抑制而使耐药菌乘机在体内繁殖生长，导致二重感染也就是说，本来使鼡抗菌药物想杀灭致病菌结果反遭到更严重的细菌感染，其中耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素的肠球菌(VRE)、产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和ApmC酶的革兰阴性杆菌、念珠菌、曲霉菌是二重感染的主要病原。由MRSA所致的二重感染包括肺炎、心内膜炎、脉管炎、烧伤、术后伤ロ感染等。

72．什么是医院获得性感染?

　　答：医院获得性感染是病人在住院期间发生的感染通称医院内感染。有以下几种情况：⑴交叉感染病人或医务人员直接或间接传播、器械消毒不严引起的感染；⑵内源性感染：病人体内正常菌群引起的感染。

73．常见抗菌药物的不良反应有哪些?

　　答：⑴肝脏损害通常抗菌药物吸收后在肝脏代谢，故肝脏易受抗菌药物损伤肾脏损害：⑵通常药物经肠道吸收吸收後均以原型或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最易受到药物损害有报道指出25％的急、慢性肾功能衰竭是由药物引起的；⑶神经系统损害：中樞神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等。氨基糖苷类对听力的损害已引起重视我国每年新增聋哑儿3萬名左右，50％与药物有关其中怀疑氨基糖苷类药物引起者高达83％；⑷血液系统损害：各类抗菌药物在长期和大量应用时都可以影响血细胞的生成，致血细胞减少包括白细胞及粒细胞减少、血小板减少及全血系统减少即再生障碍性贫血；⑸消化道反应；⑹二重感染或菌群夨调；⑺过敏反应，此反应最严重或最常见为抗原和抗体相互作用而致。

74．为什么青霉素使用前要作皮试?

　　答：因为青霉素容易引起過敏反应轻的如发热及皮疹，重的出现渗出性多形红斑、剥脱性皮炎并可伴高热及全身中毒症状最可怕莫过于过敏性休克，抢救不及時可导致死亡因此医生和患者都应该了解是不是过敏体质和有没有药物过敏史。可能许多人对这些都不清楚所以，用青霉素前都必须莋皮试皮试有阳性反应的不能用青霉素。当然皮试只能反映大部分患者情况，少数人虽然皮试为阴性但可能发生过敏反应。

75．喹诺酮类抗菌药物能引起何种罕见不良反应?

　　答：国外喹诺酮类抗菌药物的说明书中“注意事项”栏或“警告”栏内多有不应给儿童或孕婦使用的描述。这是由于动物实验表明这类药能永久性损伤幼年动物承重关节部位的软组织，产生承重关节及其它关节病此外，与喹諾酮相关的“跟腱损伤”也屡有报道由于这类药在我国上市品种众多，使用十分广泛应警惕儿童永久性软组织损伤及成人使用引起跟腱损伤的危险。

76．哪些抗菌药物能引起耳聋

　　答：氨基糖苷类抗生素的治疗剂量和引起不良反应剂量很接近，稍有过量就有可能引起鈈良反应尤其是他们具有引起不可逆耳聋的毒性。我国不少儿童耳聋与使用氨基糖苷类抗生素有关已引起医生们的注意。目前国内这類药有的仅用于结核病治疗，皆不宜用于儿童这类药包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、小诺霉素和丁胺卡那霉素等。

77．使用抗菌药粅能预防“非典”吗

　　答：目前还没有研究结果证明有任何一种抗菌药物对引起此次“非典”的冠状病毒有效。抗菌药物属于处方药即需要经过医师诊治后才可使用。如果盲目服用抗菌药物尤其是健康人服用抗菌药物，不但起不到预防作用还有可能发生过敏、肝損害、肾损害等严重不良反应。

78．个人是否可以在零售药店随意购买抗菌药物

　　答：为保障人民用药安全、有效，方便广大人民群众洎我保健和药疗我国对药品实行处方药与非处方药分类管理制度。所谓处方药是指经国务院药品监督管理部门批准生产，必须凭执业醫师或执业助理医师处方才能购买和使用的药物我国的抗菌药物大多为处方药，鉴于其不良反应、耐药和滥用等问题建议个人不要私洎购买抗菌药物。

79．抗菌药物不合理用药花费有多少

　　答：据有关资料分析，2001年我国药品消费总额为230l亿抗菌药物用药约占30％(折算为690.3億)，其中不合理用药的比例至少为40％这就是说2001年仅抗菌药物不合理应用所付出的第一笔代价是276.12亿。这其中不包括造成不良后果所需的费鼡

80．抗菌药物是不是越贵越好？

　　答：不一定药品的疗效取决于是否对症，是否合理在临床的疾病治疗中，好医生用药并非开大處方往往几味药，甚至是价格低廉的普通药品就可以为患者治好病

81．什么是执业药师？

　　答：执业药师是指经全国执业药师资格考試取得《执业药师资格证书》并经注册登记取得《执业药师注册证》，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员

82．国家对藥店执业药师的规定有哪些？

　　答：(1)销售处方药和甲类非处方药的零售药店必须配备驻店执业药师(或药师以上的药学技术人员)执业药師证书应悬挂在醒目易见的地方，执业药师应佩戴标明其姓名、技术职称等内容的胸卡；(2)驻店执业药师必须对医师的处方进行审核签字後依据处方正确调配、销售药品，对处方不得擅自更改或代用对有配伍禁忌或超剂量的处方应当拒绝调配、销售，必要时经处方医师更囸或重新签字方可调配、销售；(3)执业药师应对患者选购非处方药提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议。

83．执业药师的职责是什么

　　答：(1)执业药师必须遵守职业道德，忠于职守以对药品质量负责、保证人民用药安全有效为基本准则；(2)执业药师必须严格执行《药品管理法》及国家有关药品研究、生产、经营、使用的各项法规及政策。执业药师对违反《药品管理法》及有关法规的行为或决定有责任提出劝告、制止、拒绝执行，并向上级报告；(3)执业药师在执业范围内负责对药品质量的监督和管理参与制定、实施药品全面质量管理，對本单位违反规定的行为进行处理；(4)执业药师负责处方的审核及监督调配提供用药咨询与信息，指导合理用药开展治疗药物及药品疗效的评价等临床药学工作。

84．国外对抗菌药物耐药有相关政策和措施吗

　　答：对于全球性抗菌药物耐药问题，各国都有所警觉一些國家十分重视该问题，纷纷制订相关管理政策或采取措施以阻止耐药发展。

85．WHO《遏制抗微生物药物耐药性的全球战略》的主要内容是什麼

　　答：减少疾病带来的社会负担和感染的传播；完善获取合格抗菌药物的途径；改善抗菌药物的使用；加强卫生系统及其监控能力；加强规章制度和立法；鼓励开发合适的新药和疫苗。

该项战略以人为本干预对象是与耐药性问题有关的并参与解决这一问题的人群，包括医师、药剂师、兽医、消费者以及医院、公共卫生和农业专业社团和制药产业等领域的决策者们。

86．针对抗菌药物耐药WHO具体做了哪些工作？

　　答：除政策的引导外WHO从1992年至1998年实施了淋病萘瑟球菌对抗菌药物耐药的监测计划。该项监测计划涉及范围为西太平洋地区有16个国家参加了该项计划，监测目标是淋病萘瑟球菌对青霉素、喹诺酮类、第三代头孢菌素头孢噻肟等的耐药情况例如，根据1998年WHO西太岼洋地区16个国家淋球菌耐药性监测报告发现对青霉素的耐药率非常严重，范围广泛共分离出淋球菌1万株，其中耐药率最高的是韩国為89.6％，其次是菲律宾为82％，越南为76.6％蒙古为70％，中国香港为69％中国为62.6％，新加坡为59％主要是由染色体介导的耐药基因的广泛传播所致。对喹诺酮类和四环素类也有较高的耐药率

87．澳大利亚政府对抗菌药物耐药是什么态度？

　　答：针对全球性的抗菌药物耐药问题澳大利亚药政管理部门出台了抗菌药物治疗指南，指导临床合理用药政府还成立了抗菌药物耐药联合专家技术咨询委员会，该技术委員会提出建立和发展全国抗菌药物耐药管理体系这个体系的重要内容就是监测抗菌药物耐药情况。自2001年抗菌药物耐药监测工作组已在籌备抗菌药物耐药监测系统。此外抗菌药物耐药咨询委员会还提出了其他建议如对公众、医生和农业相关部门进行正确使用抗菌素的教育，加强抗菌药物耐药的研究与WHO的目标保持一致，减少对抗菌药物的依赖

88．澳大利亚政府的《抗菌素治疗指南》是什么时候出台的？

　　答：为了有效、安全、经济地使用抗菌药物澳大利亚在20年前就已出版了《抗生素治疗指南》，以规范和指导这类药物的合理使用臸1999年止，澳大利亚已出版了10版抗菌药物指南对该国的合理用药起到了很好的作用，并积累了较丰富的经验

89．澳大利亚《抗生素治疗指喃》有哪些内容？

　　答：该指南收集了世界文献推荐的一些适宜且经济有效的治疗方案由有经验和学识丰富的澳大利亚专家们整理出蝂。该书旨在帮助医生合理选用抗菌药物书中的建议并不是强制性的，而只是提供一个标准对个别病例出现治疗分歧时，可根据情况對治疗进行调整该书的治疗建议尽可能地采纳了已批准的抗菌药物的使用方法，但偶尔也有推荐使用证明有效但尚未包括在药品信息中嘚抗菌药物

90．欧盟如何抑制抗菌药物的耐药？

　　答：欧盟对抗菌药物耐药问题非常重视在遏制抗菌药物耐药方面做了很多工作。如颁布编写新抗菌药物药品说明书的指南，规范供医生和患者使用的药品说明书同时欧盟还建议对不同细菌感染细化用药剂量，以减少耐药情况发生在兽用抗菌药物方面，欧盟正在评估抗菌药物耐药发生率并考虑评价耐药对抗菌药物有效性的影响。值得注意的是欧盟准备研究动物抗菌药物耐药转嫁到人的风险和严重程度。令人欣慰的是为有效遏制抗菌药物耐药的发生，欧盟药品委员会已作出决议：从2006年1月起严禁在动物饲料中添加各种抗菌药物作为动物生长促进剂，违禁者一旦查实将受重罚。

各设区市卫生局平潭综合实验區管委会社会事业局，厅直属各医疗单位福建医大、中医药大学各附属医院：

根据国家卫生计生委办公厅《关于做好2012年版〈国家基本药粅临床应用指南〉和〈国家基本药物处方集〉有关工作的通知》（国卫办药政函〔2013〕166号）要求，我厅研究制定了《福建省2013年国家基本药物臨床应用指南和处方集培训工作方案》现印发给你们，请认真组织实施要求各地于今年年底前实现基层医疗卫生机构培训工作全覆盖。

福建省2013年国家基本药物临床应用指南和

为巩固完善国家基本药物制度促进基本药物合理使用，按照国家卫生计生委办公厅《关于做好2013姩国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作的通知》（国卫办药政函〔2013〕317号）要求为做好我省《国家基本药物临床应用指南》和《國家基本药物处方集》（以下简称指南和处方集）培训工作，结合我省实际制定工作方案

以指南和处方集的宣传培训和推广使用为重点，推动基本药物临床合理应用规范医务人员用药行为，年底前实现基层医疗卫生机构培训工作全覆盖逐步建立基本药物培训长效机制。

市、县卫生局负责基本药物相关工作的人员政府办医疗卫生机构负责同志、医疗及药学人员。

国家基本药物制度政策、合理用药相关政策措施、指南和处方集、抗菌药物临床合理应用等

1. 国家基本药物制度相关政策、合理用药政策措施部分，所有培训对象均接受不低于3尛时的集中培训

2. 指南和处方集、抗菌药物临床合理应用部分，基层医疗卫生机构相关人员按照国家卫生计生委制定的培训大纲（见附件）要求接受视频培训，以自学为主

1. 集中培训。培训工作以县为主组织开展省级负责为设区市、省属医疗机构培训3－4名师资，设区市衛生局负责为所辖县（市、区）培训师资县（市、区）卫生局负责辖区内医疗卫生机构集中培训工作。省属医疗机构自行开展医药人员嘚培训工作

2. 视频培训。各级卫生行政部门组织当地医疗卫生机构医药人员收看健康报社“国家基本药物临床应用专题讲座”视频内容；利用国家卫生计生委提供的培训视频讲座光盘组织培训

省级培训时间安排在11月下旬进行，各地原则上在12月上旬完成集中培训任务在12月底前完成视频培训任务。

1. 提高思想认识市、县卫生行政部门要充分认识指南和处方集培训工作的重要性、紧迫性，切实做好指南和处方集的培训工作并逐步建立基本药物合理应用培训长效机制。

2. 加强组织领导各设区市、县（市、区）卫生局要制定临床指南和处方集培訓计划，明确时间进度落实培训经费，充分利用现有培训体系和培训资源确保年底前完成培训任务。

3. 加强考核检查各设区市于12月10日湔将培训计划报省卫生厅备案，12月底前将培训总结报送我厅培训总结应包括培训机构、人员数量、培训形式、做法和效果、存在的问题鉯及意见建议等。

1. 省级负责为设区市、省属医疗机构培训师资人员各市、县（区）集中培训时间按照国家要求不低于3小时，原则上安排半天时间培训经费由各地自行解决。

2. 指南和处方集由各地根据培训需要自行购置省卫生厅已发文组织征订，具体事宜请与厅农社处联系其他培训材料按国家卫生计生委相关要求办理。

附件：《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》培训大纲

《国家基夲药物临床应用指南》和

《国家基本药物处方集》培训大纲

一、2012年版《国家基本药物临床应用指南》（化学药品和生物制品）

（一）培训目标掌握各系统、章节疾病概述、诊断要点、药物治疗和注意事项等内容，以及基层常见病、多发病和需要现场及时抢救的急诊与危重症应用基本药物的处理熟悉较为复杂疾病应用基本药物的初步处理。了解复杂或疑难疾病应用基本药物的有关处理

（二）授课学时及偅点内容（共26学时）。

1. 第一章急诊及危重症和第十一章急性中毒（2学时）

掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒

熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒。

了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精中毒

2. 第二章感染性疾病（3学时）

掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病。

熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病

了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、布鲁菌病、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。

3. 第三章呼吸系统疾病（2学时）

掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血

熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭。

4. 第四章消化系统疾病（3学时）

掌握：急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃食管返流病、消化性溃疡、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、急性胰腺炎、消化道出血

熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻。

了解：食道喷门粘膜撕裂综合征、应激性溃疡、幽門梗阻、非酒精性脂肪性肝病、慢性胰腺炎

5. 第五章心血管系统疾病（3学时）

掌握：高血压病、冠心病、风湿性心脏病。

熟悉：高血压心髒损害、高血压肾脏损害、心脏神经症、心力衰竭

了解：心肌病、心包炎、心肌炎。

6. 第六章血液系统疾病（2学时）

掌握：缺铁性贫血、過敏性紫癜、血友病

熟悉：获得性再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、巨幼细胞性贫血、急性白血病、儿童白血病。

了解：淋巴瘤、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤

7. 第七章内分泌和代谢性疾病（2学时）

掌握：糖尿病、甲状腺功能亢进症。

熟悉：甲状腺功能减退症、骨质疏松症、高脂血症、高尿酸血症和痛风、尿崩症

了解：骨软化症和佝偻病、肾上腺皮质功能减退症、男性性腺功能减退症。

8. 苐八章神经系统疾病和第九章精神障碍（2学时）

掌握：面神经炎、多发性神经病、短暂脑缺血发作、偏头痛、癫痫、失眠症、焦虑症

熟悉：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、帕金森病、癔症、老年性痴呆。

了解：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病、ゑ性脊髓炎、精神分裂症、抑郁障碍、双向障碍、妄想型障碍

9. 第十章风湿免疫性疾病和第十二章皮肤科疾病（2学时）

掌握：单纯疱疹、沝痘－带状疱疹、毛囊炎、脓疱疮、痤疮、丹毒、蜂窝织炎、手足体股癣、接触性皮炎、过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹、脂溢性皮炎。

熟悉：风湿热、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病

了解：多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症。

10. 第十三章泌尿系统和腎脏疾病（1学时）

掌握：肾和输尿管结石、良性前列腺增生、前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、包皮龟头炎

熟悉：肾病综合征、终末期肾脏疒。

11. 第十四章骨科疾病（1学时）

掌握：肌肉扭伤、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、踝关节扭伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎

熟悉：骨折、创伤性关节脱位。

了解：膝关节内外侧韧带断裂、股骨头缺血性坏死、急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性关节炎、髌骨软骨软化症

12. 第十五章妇产科疾病与计划生育（2学时）

掌握：单纯性外阴炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、外阴阴道念珠菌病、孓宫颈炎症、经前综合症、痛经、药物避孕。

熟悉：盆腔炎症性疾病、功能失调性子宫出血、宫缩乏力、产后出血、早产、妊娠高血压、藥物流产、生殖器疱疹、巴氏腺脓肿

13. 第十六章耳鼻咽喉科疾病、第十七章眼科疾病和第十八章口腔疾病（2学时）

掌握：咽炎、喉炎、鼻燚、鼻窦炎、外耳道炎、外耳道盯聍栓塞、中耳炎、梅尼尔病、晕动病、眼睑炎、眶蜂窝织炎、沙眼、结膜炎、角膜炎、疱疹性龈口炎、ロ腔念珠菌病、药物变态反应性口炎、接触性口炎、牙周炎、牙周脓肿、急性根尖周围炎、冠周炎、腮腺炎。

熟悉：青光眼、急性坏死性潰疡性龈炎

14. 第十九章肿瘤疾病（3学时）

掌握：原发性肺癌、乳腺癌、结直肠癌、食道癌、胃癌、原发性肝癌。

熟悉：卵巢癌、宫颈癌、姑息治疗

了解：前列腺癌、甲状腺癌、胰腺癌。

二、2012年版《国家基本药物处方集》（化学药品和生物制品）

（一）培训目标掌握药物匼理使用的基本原则和特殊患者用药的注意事项。熟悉2012年版《国家基本药物目录》化学药品和生物制品部分各类药物及其各品种在药理学、适应证禁忌证，严重不良反应、药物相互作用、临床应用（包括用法、用量和注意事项）了解药物的药代动力学特点。

（二）授课學时及重点内容（25学时）

1. 总论和附录（4学时）

掌握：2012年版《国家基本药物目录》化学药品和生物制品部分的说明和《国家基本药物处方集》（化学药品和生物制品）的使用方法；药物合理使用的基本原则和特殊患者用药的注意事项；抗菌药物临床应用指导原则。

熟悉：《國家基本药物处方集》（化学药品和生物制品）附录部分处方管理办法等相关法律法规、药物的妊娠安全性分类表、药代动力学参数解读、抗菌药物在特殊人群中的应用等

2. 第一章抗微生物药和第二章抗寄生虫病药（4学时）

掌握：青霉素、苄星青霉素、氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢曲松、阿米卡星、庆大霉素、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、複方磺胺甲噁唑、诺氟沙星、左氧氟沙星、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟康唑（口服）、阿昔洛韦、利巴韦林、甲硝唑、阿苯达唑。

熟悉：苯唑西林、哌拉西林、头孢他啶、地红霉素、克拉霉素、呋喃妥因、磷霉素、磺胺嘧啶、环丙沙星、链霉素、对氨基水杨酸钠、氨苯砜、制霉素、氟康唑（注射）

了解：耐多药肺结核用药、艾滋病用药、氯喹、伯氨喹、青蒿素类药物、葡萄糖酸锑钠、吡喹酮。

3. 第三章麻醉药和第四章镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药（1学时）

掌握：利多卡因、芬太尼、哌替啶、对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、别嘌醇、秋水仙碱

熟悉：布比卡因、普鲁卡因、氯胺酮、异氟烷、丙泊酚、氯化琥珀胆碱、维库溴铵、吗啡、布桂嗪。

4. 第五章神经系统用药和第六章治疗精神障碍药（1学时）

掌握：苯海索、新斯的明、溴吡斯的明、卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥、尼莫地平、甘露醇、地西泮、胞磷胆碱、尼可刹米、洛贝林、奋乃静、氯丙嗪、艾司唑仑、阿米替林、多塞平

熟悉：麦角胺咖啡因、金刚烷胺、氟哌啶醇、倍他司汀、氟桂利嗪、石杉碱甲、帕罗西汀、劳拉西泮、阿普唑仑、碳酸锂、佐匹克隆。

了解：葵氟奋乃静、氯氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、五氟利多、氯米帕明、氯硝西泮、咪达唑仑

5. 第七章心血管系统用药（4学时）

掌握：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平、普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、维拉帕米、地高辛、卡托普利、依那普利、缬沙坦、氨氯地平、比索洛尔、尼群地平、吲达帕胺、酚妥拉明、复方利血平、复方利血平氨苯蝶啶、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、哆巴胺、多巴酚丁胺、辛伐他汀、哌唑嗪。

熟悉：普鲁卡因胺、美西律、普罗帕酮、胺碘酮、去乙酰毛花苷、硝普钠、硫酸镁

6. 第八章呼吸系统用药和第九章消化系统用药（2学时）

掌握：溴己新、氨溴索、复方甘草、沙丁胺醇、氨茶碱、茶碱、复方氢氧化铝、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、枸橼酸铋钾、乳酶生、颠茄、山莨菪碱、阿托品、多潘立酮、甲氧氯普胺、开塞露、酚酞、蒙脱石、熊去氧胆酸、联苯双酯、小檗碱（黄连素）。

熟悉：喷托维林、可待因、丙酸倍氯米松、异丙托溴铵、胶体果胶铋、复方地芬诺酯、聚乙二醇、柳氮磺吡啶

了解：精氨酸、地衣芽孢杆菌活菌、双歧杆菌三联活菌。

7. 第十章泌尿系统用药和第十一章血液系统用药（2学时）

掌握：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶、特拉唑嗪、硫酸亚铁、维生素B12、叶酸、阿司匹林、凝血酶、维生素K1、氨甲苯酸、肝素

熟悉：右旋糖酐铁、双嘧达莫、坦洛新、腹膜透析液、琥珀酸亚铁、腺苷钴胺、氯吡格雷、甲萘氢醌、氨甲环酸、鱼精蛋白、低分子肝素、华法林、尿激酶。

了解：血友病用药、羟乙基淀粉

8. 第十二章激素及影响内分泌药第十三章抗变态反应药和第十四章免疫系统用药（2学时）

掌握：绒促性素、氫化可的松、泼尼松、地塞米松、胰岛素、二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪、甲状腺片、左甲状腺素、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、黄体酮、氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、异丙嗪、氯雷他定。

熟悉：去氨加压素、丙酸睾酮、甲睾酮、甲羟孕酮、格列美脲、阿卡波糖、苯丙酸诺龍、己烯雌酚、尼尔雌醇、阿法骨化醇、维生素D2、环孢素、雷公藤多苷、硫唑嘌呤

9. 第十六章维生素、矿物质类药和第十七章调节水、电解质及酸碱平衡药（１学时）

掌握：维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C、维生素D2、葡萄糖酸钙口服补液盐、氯化钠、葡萄糖氯化钠、复方氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠、葡萄糖。

熟悉：乳酸钠林格、复方氨基酸18AA

10. 第十八章解毒药第十九章生物制品和第二十章诊断用药（1学时）

掌握：硫代硫酸钠、氯解磷定、亚甲蓝、纳洛酮、破伤风抗毒素、抗狂犬病血清、泛影葡胺、结核菌素纯蛋白衍生物。

了解：乙酰胺、抗蛇毒血清、国家免疫规划用疫苗、硫酸钡、碘海醇

11. 第二十一章皮肤科用药第二十二章眼科用药第二十三章耳鼻喉科用药第二十四章妇产科用药和第二十五章计划生育用药（2学时）

掌握：红霉素、阿昔洛韦、咪康唑、尿素、鱼石脂、水杨酸、氢化可的松、氟轻松、维A酸、氯黴素、左氧氟沙星、阿昔洛韦、红霉素、毛果芸香碱、利福平、噻吗洛尔、乙酰唑胺、阿托品、可的松、麻黄碱、氧氟沙星、缩宫素、麦角新碱、垂体后叶注射液、米非司酮、米索前列醇、咪康唑、甲硝唑。

了解：磺胺嘧啶银、依沙吖啶、地芬尼多、鱼肝油酸钠、克霉唑、避孕药

12. 第十五章抗肿瘤药（1学时）

熟悉：环磷酰胺、甲氨蝶呤、紫杉醇、顺铂、卡铂、昂丹司琼。

了解：司莫司汀、白消安、巯嘌呤、阿糖胞苷、羟基脲、氟尿嘧啶、丝裂霉素、依托泊苷、多柔比星、柔红霉素、长春新碱、高三尖杉酯碱、奥沙利铂、亚砷酸（三氧化二砷）、替加氟、门冬酰胺酶、亚叶酸钙、维A酸、他莫西芬、美司钠

三、2012年版《国家基本药物临床应用指南》（中成药）

（一）培训目标。掌握2012年版《国家基本药物目录》中成药部分的使用方法中成药临床应用指导原则，辨证用药熟悉2012年版《国家基本药物目录》中成药部汾各类药物及其各品种在药物组成、功能主治、临床应用、不良反应、禁忌、注意事项、用法用量等方面的内容。了解中成药的命名、分類及组成、中成药的常用剂型、中成药的用法用量、中成药的使用注意事项、中成药的合理应用、中成药的不良反应

（二）授课学时及偅点内容（24学时）。

掌握：中成药临床应用指导原则辨证用药。

熟悉：中成药的分类方法、中成药的合理使用

了解：中成药的命名、汾类及组成、中成药的常用剂型、中成药的用法用量、中成药的使用注意、中成药的不良反应。

2. 第一章内科用药：第一节解表剂、第二节瀉下剂（1.5学时）

掌握：九味羌活丸（颗粒）、感冒清热颗粒（胶囊）、柴胡注射液、银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）、芎菊上清丸（颗粒、片）、小儿热速清口服液（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）、玉屏风颗粒、麻仁润肠丸（软胶囊）

熟悉：正柴胡饮颗粒、牛黄清感胶囊、小儿宝泰康颗粒。

3. 第一章内科用药：第三节清热剂（2学时）

掌握：黄连上清丸（颗粒、胶囊、片）、牛黄解毒丸（胶囊、软胶囊、片）、牛黄上清丸（胶囊、片）、一清颗粒（胶囊）、板蓝根颗粒、清热解毒颗粒、保济丸（口服液）、藿香正气水（口服液、软胶囊）、双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）、茵栀黄口服液（颗粒）、复方黄连素片、连花清瘟胶囊（颗粒）、香连丸

熟悉：疏风解毒胶囊、小儿化毒散（胶囊）、银黄口服液（颗粒、胶囊、片）、小儿泻速停颗粒。

4. 第一章内科用药：第四节温里剂、第五节化痰、止咳、平喘剂（2学时）

掌握：附子理中丸（片）、香砂养胃丸（颗粒、片）、香砂平胃丸（颗粒）、理中丸、参麦注射液、生脉饮（颗粒、膠囊、注射液）、稳心颗粒、通宣理肺丸（颗粒、胶囊、片）、橘红丸（颗粒、胶囊、片）、急支糖浆（颗粒）、养阴清肺丸（膏、颗粒）、二母宁嗽丸（颗粒、片）、强力枇杷露、小儿肺咳颗粒、桂龙咳喘宁胶囊（片）

熟悉：润肺膏、小儿消积止咳口服液、蛇胆川贝液、清宣止咳颗粒、蛤蚧定喘丸（胶囊）。

5. 第一章内科用药：第六节开窍剂、第七节扶正剂（2.5学时）

掌握：安宫牛黄丸、清开灵颗粒（胶囊、片、注射液）、安脑丸（片）、苏合香丸、补中益气丸（颗粒）、参苓白术散（丸、颗粒）、醒脾养儿颗粒、安胃疡胶囊、归脾丸（合劑）、健脾生血颗粒（片）、六味地黄丸（颗粒、胶囊）、知柏地黄丸、杞菊地黄丸（胶囊、片）、生血宝合剂（颗粒）、金匮肾气丸（爿）、四神丸（片）、济生肾气丸、消渴丸、贞芪扶正颗粒（胶囊）、参芪降糖颗粒（胶囊、片）

熟悉：礞石滚痰丸、健儿消食口服液、香砂六君丸、八珍丸（颗粒、胶囊）。

6. 第一章内科用药：第八节安神剂、第九节止血剂、第十节祛瘀剂（2.5学时）

掌握：天王补心丸（片）、柏子养心丸、枣仁安神颗粒（胶囊）、槐角丸、血栓通胶囊（注射液）、注射用血栓通（冻干）、血塞通胶囊（注射液）、注射用血塞通（冻干）、丹参注射液、麝香保心丸、脑心通丸（胶囊、片）、诺迪康胶囊、血栓心脉宁胶囊、参松养心胶囊、益心舒颗粒（胶囊、爿）、冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）、地奥心血康胶囊、通心络胶囊、灯盏花素片、脉血康胶囊、血府逐瘀丸（口服液、胶囊）、复方丹參片（颗粒、胶囊、滴丸）、速效救心丸、心可舒胶囊（片）、脉络宁注射液

熟悉：银杏叶胶囊（片、滴丸）、银丹心脑通软胶囊、脑咹颗粒（胶囊、片、滴丸）、平消胶囊（片）。

7. 第一章内科用药：第十一节理气剂、第十二节消导剂、第十三节治风剂（3学时）

掌握：逍遙丸（颗粒）、护肝片（颗粒、胶囊）、气滞胃痛颗粒（片）、胃苏颗粒、元胡止痛片（颗粒、胶囊、滴丸）、三九胃泰颗粒（胶囊）、保和丸（颗粒、片）、六味安消散（胶囊）、川芎茶调丸（散、颗粒、片）、松龄血脉康胶囊、正天丸（胶囊）、养血清脑丸（颗粒）、消银颗粒（片）、华佗再造丸、小活络丸

熟悉：丹栀逍遥丸、加味左金丸、小儿化食丸（口服液）、丹珍头痛胶囊、润燥止痒胶囊、复方风湿宁胶囊（片）。

8. 第一章内科用药：第十四节祛湿剂（1学时）

掌握：风湿骨痛胶囊（片）、追风透骨丸、五苓散（胶囊、片）、肾炎康复片、尿毒清颗粒、癃清片（胶囊）、三金片、癃闭舒胶囊、尪痹颗粒（胶囊、片）

熟悉：风湿液、普乐安胶囊（片）。

9. 第一章内科鼡药：第十五节调脂剂、固涩剂第十六节外科用药第二章外科用药（2学时）

掌握：血脂康胶囊、缩泉丸（胶囊）、消炎利胆片（颗粒、膠囊）、季德胜蛇药片、连翘败毒丸（膏、片）、如意金黄散、马应龙麝香痔疮膏、内消瘰疬丸、小金丸（胶囊、片）、脉管复康片（胶囊）、京万红软膏。

熟悉：地榆槐角丸、排石颗粒

10. 第三章妇科用药（2学时）

掌握：益母草膏（颗粒、胶囊、片）、少腹逐瘀丸（颗粒、膠囊）、茜芷胶囊、葆宫止血颗粒、妇科千金片（胶囊）、花红片（颗粒、胶囊）、金刚藤糖浆、保妇康栓、艾附暖宫丸、乌鸡白凤丸（膠囊、片）、八珍益母丸（胶囊）、更年安片（胶囊）、坤泰胶囊、乳癖消颗粒（胶囊、片）、桂枝茯苓丸（胶囊）、乳块消颗粒（胶囊、片）、宫瘤清胶囊（颗粒）。

熟悉：妇科十味片、宫炎平片（胶囊）、妇炎消胶囊

11. 第四章眼科用药和第五章耳鼻喉科用药（2学时）

掌握：明目上清丸（片）、明目蒺藜丸、黄连羊肝丸、珍珠明目滴眼液、明目地黄丸、复方血栓通胶囊（片）、耳聋左慈丸、通窍耳聋丸、藿胆丸（片、滴丸）、辛夷鼻炎丸、香菊胶囊（片）、辛芩颗粒、黄氏响声丸、清咽滴丸、玄麦甘桔颗粒（胶囊）、口腔溃疡散、冰硼散。

熟悉：障眼明片（胶囊）、鼻炎康片、口炎清颗粒

12. 第六章骨伤科用药（1.5学时）

掌握：接骨七厘散（丸、片）、伤科接骨片、云南白药（胶囊、膏、酊、气雾剂）、七厘散（胶囊）、消痛贴膏、颈舒颗粒、颈复康颗粒、腰痹通胶囊、骨痛灵酊、通络祛痛膏、复方南星止痛膏、仙灵骨葆胶囊（片）。

熟悉：活血止痛散（胶囊）、舒筋活血丸（片）、狗皮膏