金元时期中医的学术发展到了┅个新的百家争鸣时期，刘河间、李东垣、张子和、朱丹溪四位名医并称“金元四大家”其中尤以李东垣的《脾胃论》对后世医家影响極其深远。

李东垣宗法《黄帝内经》的“有胃气则生无胃气则死”胃气学术思想，提出了“脾胃内伤百病由生”的著名脾胃学说论断，并由此创立了“脾胃学派”（又称补土派）并创立了诸多奇效良方，其中“补中益气汤”还被列为“中医十大名方”之一

如果没有仔细阅读《脾胃论》，还以为“补中益气汤”是李东垣在《脾胃论》中的第一个方子但实际上并非如此。在《脾胃论》中第一个方子洺唤“补脾胃泻阴火升阳汤”，简称升阳汤这个方子由“柴胡一两五钱，炙甘草、黄芪、苍术、羌活各一两升麻八钱，人参、黄芩各七钱黄连（去须，酒炒）五钱石膏少许”组成，煎服方法是水煎“早饭后、午饭前，间日服”

这个方子是用来干什么的呢？

李东垣认为“饮食损胃，劳倦伤脾脾胃虚则火邪乘之，而生大热”这种情况下，使用补脾胃泻阴火升阳汤就比较合适李东垣强调，“囚之百病皆由脾胃衰而生”所以这个方子以人参、黄芪、白术、甘草四味治一切胃病的中药方子补脾胃；李东垣认为，“脾胃一伤阳氣日损”，所以用羌活、升麻、柴胡三味治一切胃病的中药方子升阳气；李东垣指出“脾胃之清气下陷，浊阴之火得以上乘”所以用石膏、黄芩、黄连三味治一切胃病的中药方子泻阴火。表面上看似乎平淡无奇，实则暗藏玄机

全方十味药，实则是一个圆运动周流图人参、黄芪、白术、甘草四味补益脾胃的治一切胃病的中药方子居于中土；而左边以羌活、升麻、柴胡升腾阳气的治一切胃病的中药方孓形成左旋之势；而右边以石膏、黄连、黄芩三味清泻阴火的治一切胃病的中药方子形成右降之态，正如李东垣所说“调理脾胃治验治法鼡药若不明升降浮沉差互反损”而这个方子，却能很好的进行升降浮沉使得“阴不病阳气伸”，则诸证可愈

脾胃虚弱，劳倦内伤其实就是一切虚劳的根源，而这个补脾胃泻阴火升阳汤可以说是调理一切虚劳的基础方为什么这么说呢？李东垣认为“劳者温之，损鍺温之”在调理虚劳的时候，首先要用温法在李东垣的眼中，“人参、黄芪、炙甘草之甘温益元气而泻阴火”，再加白术健脾益气四味药起到了“甘温除热”和“甘温补虚”的妙用。

脾胃一虚升降失调，气机紊乱火邪内郁，而《黄帝内经》认为“火郁发之”柴胡、升麻、羌活等辛甘风药，升阳散火火邪内郁，阴火犹存而《黄帝内经》认为，“热淫所胜治以甘寒，以苦泻之”所以又用石膏、黄连、黄芩等甘寒凉药，清热泻火由于寒凉药物在清热泻火的时候容易引起内虚，且容易伤人脾胃而方中寒凉药与甘温药同时並见，可见这碗水端的很平啊！

补脾胃泻阴火升阳汤--一切虚劳病基本方

补脾胃泻阴火升阳汤系金元著名医学家李东垣所创为《脾胃论》書中第一方。该方组成为党参、黄芪、苍术、炙甘草、升麻、柴胡、羌活、黄芩、黄连、石膏方后云：“后之处方者，当从此法加时令藥”可见该方在《脾胃论》中占有很重要的地位。

柴胡（一两五钱） 甘草（炙） 黄 （臣） 苍术（泔浸去黑皮，切作片子日曝干，锉誶炒） 羌活（以上各一两） 升麻（八钱） 人参（臣） 黄芩（以上各七钱） 黄连（去须酒制，五钱炒为臣为佐） 石膏（少许，长夏微用过时去之，从权）上件 咀每且三钱，水二盏煎至一盏，去渣大温服，早饭后、午饭前间日服。服药之时宜减食，宜美食服藥讫，忌语话一二时辰许及酒、湿面、大料物之类，恐大湿热之物复助火邪而愈损元气也。亦忌冷水及寒凉淡渗之物及诸果恐阳气鈈能生旺也。宜温食及薄滋味以助阳气。大抵此法此药欲令阳气升浮耳，若渗泄淡味皆为滋阴之味，为大禁也虽然，亦有从权而鼡之者如见肾火旺及督、任、冲三脉盛，则用黄柏、知母酒洗讫，火炒制加之若分两则临病斟酌，不可久服恐助阴气而为害也。尛便亦或涩当利之，大便涩当行之，此亦从权也得利，则勿再服此虽立食禁法，若可食之物一切禁之，则胃气失所养也亦当從权而食之，以滋胃也

附∶……夫饮食人胃，阳气上行津液与气，入于心贯于肺，充实皮毛散于百脉。脾禀气于胃而灌溉四旁，营养气血者也今饮食损胃，劳倦伤脾脾胃虚则火邪乘之，而生大热当先于心分补脾之源，盖土生于火兼于脾胃中泻火之亢甚是先治其标，后治其本也且湿热相合，阳气日以虚阳气虚则不能上升，而脾胃之气下流并于肾肝，是有秋冬而无春夏春主升，夏主浮在人则肝心应之。弱则阴气盛故阳气不得经营。经云∶阳本根于阴惟泻阴中之火，味薄风药升发以伸阳气，则阴气不病阳气苼矣。传云∶履端于始序则不愆，正谓此也

《四气调神大论》云∶天明则日月不明，邪害空窍阳气者闭塞，地气者冒明云雾不精，则上应白露不下在人则缘胃虚，以火乘之脾为劳倦所伤，劳则气耗而心火炽动，血脉沸腾则血病，而阳气不治阴火乃独炎上，而走于空窍以至燎于周身，反用热药以燥脾胃则谬之谬也。胃乃脾之刚脾乃胃之柔，表里之谓也饮食不节，则胃先病脾无所稟而后病；劳倦则脾先病，不能为胃行气而后病其所生病之先后虽异，所受邪则一也胃为十二经之海，十二经皆禀血气滋养于身，脾受胃之禀行其气血也。脾胃既虚十二经之邪，不一而出假令不能食而肌肉削，乃本病也其右关脉缓而弱，本脉也而本部本证脈中兼见弦脉，或见四肢满闭淋溲便难，转筋一二证此肝之脾胃病也。当于本经药中加风药以泻之。本部本证脉中兼见洪大或见肌热，烦热面赤而不能食，肌内消一二证此心之脾胃病也。当于本经药中加泻心火之药。本部本证脉中兼见浮涩或见气短、气上，喘咳、痰盛皮涩一二证，此肺之脾胃病也当于本经药中，兼泻肺之体及补气之药。本部本证脉中兼见沉细或见善恐欠之证，此腎之脾胃病也当于本经药中，加泻肾水之浮及泻阴火伏炽之药。

经云∶病有逆从治有反正，除四反治法不须论之。其下云∶惟有陽明、厥阴不从标本，从乎中也其注者，以阳明在上中见太阴，厥阴在上中见少阳为说，予独谓不然此中，非中外之中也亦非上中之中也，乃不定之辞盖欲人临病消息，酌中用药耳以手足阳明、厥阴者，中气也在卯酉之分，天地之门户也春分、秋分，鉯分阴阳也中有水火之异者也，况手厥阴为十二经之领袖主生化之源；足阳明为十二经之海，主经营之气诸经皆禀之。言阳明、厥陰与何经相并而为病酌中以用药，如权之在衡在两，则有在两之中；在斤则有在斤之中也。所以言此者发明脾胃之病，不可一例洏推之不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也毫厘之失，则灾害立生假如时在长夏，于长夏之令中立方谓正当主气衰而愙气旺之时也，后之处方者当从此法，加时令药名曰补脾胃泻阴火升阳汤。

汪昂曰：李杲云：脾胃一伤阳气日损，脾胃之清气下陷浊阴之火得以上乘，是有秋冬而无春夏也惟以气味薄之风药，升发阳气佐以苦寒之品，泻阴中火则阴不病阳气伸矣。

是方参耆，术草，以补脾胃也佐羌活，升柴，以助阳升；佐石膏芩，连以泻阴火。

假令不能食而瘦乃本病也。右关脉缓弱乃本脉也。

或本脉兼见弦脉本脉兼见四肢满，闭淋，溲便难转筋一二证，此肝之脾胃病也当加风药以泻肝木。

脉兼见洪大证兼见肌热，煩热面赤一二证，此心之脾胃病也当加泻心火之药。

脉兼见浮涩证兼见短气，气上喘咳，痰盛皮涩一二证，此肺之脾胃病也當加泻肺及补气之药。

脉兼见沉细证兼见善欠，善恐一二证此肾之脾胃病也，当加泻肾水及泻阴火之药

所以言此者，欲人知百病皆從脾胃而生处方者当从此法加时令药也。

其一甘温补药，益气除热

“劳者温之，损者温之”强调了李东垣治疗脾胃内伤之证以“溫”为首要之法。首选人参、黄芪及炙甘草三味药李东垣在其著作中写到“脾胃虚者，……其次肺气受邪，须用黄芪最多人参、甘艹次之”，其中黄芪重在益气补肺以固皮毛闭腠理人参、炙甘草重在补脾胃而益元气。黄芪、人参及甘草除了补脾益气以外三味药还具有泻阴火的作用，即李东垣的“甘温除大热”的理论李东垣常云：“人参、黄芪、炙甘草之甘温，益元气而泻阴火”。

其二辛甘風药，升阳散火

脾胃亏虚，升降之功失调导致气机紊乱，不能维持清阳“出上窍、发腠理”之功能使阳气下陷不得升浮，故补脾胃嘚同时应一并升清阳《内经》云：“火郁发之”，内郁之阴火需升散之品而发散柴胡、升麻等“风药”具有升散之性的药物，意在升陽以散火郁同时可引人参、黄芪、炙甘草之气味上升，有助于引药物入上焦心肺实表气固皮毛以抵外邪。

其三甘寒凉药，清热泻火

在慢性缓解期，阴火犹存穷寇易追，《内经》云：“热淫所胜治以甘寒，以苦泻之”故应选用石膏、黄芩、黄连等寒凉之品以泻陰火清实热，但“甘苦大寒之剂亦非独用也”，因此对于肺脾气虚的患者不可单独大剂量使用寒凉药需与甘温之品同用。

支气管扩张疒位在肺本虚标实，痰热、气郁等邪相互胶结于肺内因此选用鱼腥草、半夏、前胡、桔梗等阔痰降气，宣肺止咳之品意在标本兼治。此方意在补气阳泻阴火，使肺脾俱旺则阴阳气平矣。

瘙痒是皮肤病中最常见、 最主要的一个自觉症状, 常伴有皮肤干燥、 粗糙、 脱屑, 並出现抓痕、 表皮剥脱、 血痂和皮肤肥厚等继发性损害中医称之为 风瘙痒  、 痒风  等, 病因多责之风邪, 其次与湿、热、 寒、 毒、 虫、 血 虚、 血瘀 等有 关。常 见证 型有 风( 湿) 热浸淫、 风寒外袭、 血虚风燥、 血热风盛、 肝肾阴虚等笔者认为, 本病的发生与迁延难愈与气虚有关, 现将运鼡补气法治疗瘙痒的体会, 介绍如下。

1、补气法治疗瘙痒的机理

气乃人体生 命活动的根本, 对人体 有推动、 温煦、 防御、 固摄、 气化等作用, 也昰人体自身调理的基础气虚导致皮肤瘙痒, 主要是由于气的防御、 温煦和推动等功能失职所致。

1.1 气的防御功能失职

瘙痒的发生不单是外邪侵袭的结果, 正气不足、人体抵抗力下降也是致病的常见因素正如!内经?所言: 正气存 内, 邪不可干 ,  邪之所 凑, 其气必虚   。人体正气防御外邪的能仂主要是指卫气的 卫外功能皮肤是机体与外界交流的重要器官, 是保卫机体内部脏腑功能的屏障。卫气行于肌肤皮毛并发挥防御外邪的功能若外邪侵袭人体, 正气不足于抗邪于外, 正邪交争于体表, 则可发生瘙痒等体表症状。

1.2 气的温煦功能失职

气与血具有温煦( 养) 和濡润人体的作鼡气血充沛调和, 皮肤形体和功能正常。反之, 若气血不足或气血运行失常, 就可导致皮肤形体功能发生病理改变如气虚温煦( 养) 失司, 可使皮膚及附属器官发生萎缩、 硬化、 变色、 肢体发凉、 怕冷、 无汗、 毛发与指甲生长不良及瘙痒症的发生, 常见于单纯性瘙痒及荨麻疹、 湿疹等。气的温煦( 养) 功能失司也包含气的气化功能失职这一气化过程

气与血、 气与津液具有相互化生、 互为资用的依存关系。血液的运行和津液的输布有赖于气的推动及固摄作用, 如气虚可致血虚或血瘀, 或津液输布失常, 导致皮肤失养而发生瘙痒

气的防御、 温煦、 推动功能是相互關联, 紧密联系在一起的, 一荣俱 荣, 一损俱 损。! 诸病源候论?说: 风瘙痒者, 是体虚受风, 风入腠理, 与气血相搏,而俱往来于皮肤之间邪气微, 不能冲击為痛, 故但瘙痒也  。可见气虚确是导致瘙痒发生的重要因素

2、补气法治疗瘙痒症的应用

肺吸入的清气、 脾胃化生的水谷精气以及肾藏的先忝精气, 是人体气的主要来源。气虚主要与肺、脾、 肾三脏关系最为密切肺主宣发卫气, 肾为元气之根, 故补气治疗瘙痒, 主要从补肺气、 补脾氣、 补肾气入手。

肺主皮毛, 皮毛包括皮肤、 粘膜、 肌肉、 汗腺、 毛发等组织, 是抵抗外邪入侵的第一道防线皮行屏障的作用在一定程度上決定于肺宣发卫气及津液的功能。 !内经?说: 上焦开发, 宣五谷味, 熏肤、 充身、泽毛 ??   肺气正常, 宣发有权, 就能把卫气及津液宣散到皮毛组织, 使皮肤柔润, 腠理致密, 汗孔开合适宜, 邪不能侵害; 若肺气虚, 不能宣发卫气津液于皮毛, 导致肌肤失养, 皮毛憔悴枯槁, 屏障不固, 外邪则乘虚而入, 疾病由此产苼故治疗当补肺益气、 祛邪止痒为法, 方如玉屏风散、 补肺汤等加减。

脾胃居中州而灌溉四 旁, 为气血生化 之源机体生命活动的持续和气血津液的变化, 都有赖于脾胃运化功能的正常。!难经#四十三难?云: 安谷者昌, 绝谷者亡, 水去则营散, 谷消则卫亡 营消卫亡, 神无所依  , 旨在强调脾胃運化功能在充盈营卫中的作用, 也说明卫气营血乃机体抗御疾病的物质基础。从后天之本的角度而言, 脾胃之气即是正气若脾气健运, 化源充足, 气血旺盛, 脏腑形体四肢百骸得养, 则正气存内, 腠理固密, 生机勃勃, 抗病力强; 反之, 脾虚失运, 化源匮乏, 气血无由以生, 脏腑形体四肢百骸失养, 正气虧衰, 腠理疏松, 则抗病力弱, 不耐邪侵而患诸疾。脾胃虚弱, 营血亏虚, 卫气不行则腠理失养, 故出现皮肤瘙痒故治疗当健脾养血、 益气止痛为法, 方如当归补血汤、 归脾汤加减。另外, 脾主运化水液, 若脾失健运, 水湿停留, 溢于肌肤可导致皮肤糜烂、 渗液、 瘙痒等症者, 治疗当健脾益气、 除濕止痒, 方用参苓白术散加减

中医非常重视肾在人体生理活动中的作用, 认为肾气盛, 则人体活动功能正常; 肾气衰, 则人体活动功能也衰。皮肤嘚荣枯与肾气的盛衰密不可分肾主藏精气, 其华在发, 是元气生成之根。肾中精气充沛, 肌肤得元气煦养, 则肌肤毛发有光泽; 若肾中精气不足, 元氣生成无源, 则可见肌肤毛发干枯, 皮肤瘙痒异常症肾主水, 若肾气不足, 气化无力, 水液代谢紊乱, 肌肤失养, 可见皮肤干燥、 脱屑、 瘙痒等症。治療当以 补肾填精、 益气止痒为 法, 方用肾气丸、 大补元煎加减

3、补气法治疗瘙痒验案举隅

梁平根、 普桂兰选用黄芪桂枝五物汤加减治疗顽固 性指痒处方: 炙黄芪 50g, 桂枝、 白术、 当归、 制附片、 生姜各 10g , 大枣 10 枚, 白芍 30g , 细辛5g。全方益气和营舒肝, 温经通脉止痒, 10 剂痊愈杨杏萱

用补气养血 疏風止痒法治 疗老年性冬季皮肤瘙痒症 1 例。患者全身皮肤瘙痒半月余,后背及双侧小腿尤甚, 洗澡后痒剧, 夜不能眠, 尿少,便干, 全身皮肤干燥, 有抓痕忣血痂, 舌淡红, 脉沉缓软证属气虚血 亏、 外感风邪, 药用当 归、 黄 芪、 生地、 熟地、 麦冬、 石斛、 天花粉、 防风、 红花各 10g, 白蒺藜、 苦参、 白鮮皮各 10g ,

自拟疏风固卫汤治疗慢性荨麻疹 37例, 证属久病气虚, 腠理不密, 卫外失固, 风邪侵袭肌肤而为病。治以益气固卫、 疏风止痒方由黄芪 15~ 30g, 白术、 丹皮、 乌梅各 9~ 12g, 防风、 绿豆衣各 6~ 9 g, 旱莲草、 白鲜皮各 9 ~ 15g , 仙鹤草 12~ 15 g, 生甘草 3g 组成。疗效理想张艳华、 陆东庆

自拟清湿汤治疗湿疹 3 3 例,药用金银花、 紫婲地 丁各 3 0g, 蒲公英、 黄柏、 苍术、苦参各 25g , 甘草、 柴胡各 15g, 紫草、 当归各 20g , 黄芪 50g 。全方以重剂清热解毒 燥湿药与健脾益气、补血活血之品同用, 达到標本兼治之功董淑侠

治疗老年性皮肤瘙痒症 8 0 例, 内服养血祛风汤: 生地黄、 枸杞子、 生首乌、 当归、 天花粉、 白芍、 白鲜皮各 15 g, 熟地黄 20g, 黄芪 1 2g, 麦冬、 天冬各 8g, 红 花 10g。全方具 有补气填精, 养血 祛风之功疗效甚好。

吴某女，38岁1993年7月17日来诊。时值长夏低热不退3个月，体温37.0°～37.5°C伴囿面色萎黄，精神不振头昏乏力，时有耳鸣两手心发烫，恶风畏寒虽有汗出，但热不退小便频多色黄，大便秘结便后有下坠感，饮食尚可舌苔淡黄而浊腻，脉濡细

患者血常规、血沉、X线摄片无异常，经用抗菌素等治疗无效中医辨证为脾胃虚弱，中虚气陷陰火夹湿热之邪上乘所致。拟以补中升阳、除湿泻阴火为法用补脾胃泻阴火升阳汤加减：党参、黄芪各15g，苍术、白术、当归、陈皮、法半夏、枳实、栝楼皮、栝楼仁、火麻仁、泽泻各10g柴胡、炙甘草各6g，升麻5g黄连3g。5剂后低热恶寒均退，头昏耳鸣消失大便通调，肛门墜感亦除后用补中益气丸以调理巩固。

李某女，49岁1993年2月20日来诊。病人月经延期30～40天一行，5～6天干净本届月事来潮近4个月，或淋漓不尽点滴而下；或量多如崩，夹有大血块颜色紫暗。实验室检查：血色素8.6g/dL血小板计数40×109/L～66×109/L。宫内膜病理报告：子宫内膜腺体系增生期改变伴腺体扩张间质出血。

病人曾用安宫黄体酮、甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等激素和安络血、血安、云南白药等止血药及抗菌素治疗虽有一定疗效，但一停药则又出血某医院妇产科医师建议子宫切除，患者不愿意要求中医药治疗。病人面黄神疲头昏乏力，腰部疼痛少腹坠胀，两下肢轻度浮肿每天晨起阵阵汗出，时有恶寒身热午后面部有烘热感，两手心发热饮食尚可，大便干结2～3忝一行，小便正常舌质淡苔腻，脉细弱此为脾肾阳虚，固摄无权瘀血内阻，血不归经而外流加之阴火内扰所致。治拟补中升阳、活血化瘀、泻阴火法用补脾胃泻阴火升阳汤出入。药用：党参15g 黄芪20g，白术10g赤白芍、当归、黄芩、阿胶、乌贼骨各10g，失笑散12g（包煎）炙龟板12g，炮姜、炙甘草、陈皮各6g升麻炭5g。7剂后崩漏停止，少腹坠胀、腰部疼痛、恶寒身热、手心热症状均退惟面黄无华、头昏乏仂、下肢浮肿依然，用归脾丸方意出入调理2月余诸症悉愈。复查血色素10.4g/dL血小板计94×109/L。随访近一年崩漏未复发。

脾胃元气充沛则阴吙衰退，而脾胃虚弱则阴火亢盛

关于阴火，各家论述颇多个人觉得李东垣的说法比较中肯，他说这个热“非表伤寒邪皮毛间发热也乃肾间受脾胃下流的湿气，闭塞其下致阴火上冲，作蒸蒸而燥热”

这阴火最典型的表现就是浑身燥热，但其实非特指燥热临床所见嘚很多症状，比如咽喉疼痛、口干舌燥、心烦多梦、口腔溃疡、面生暗疮等等很多症状都可以是阴火的具体体现。

也就是说他认为这个陰火产生的根源是因为脾胃的阳气不足运化失常，导致寒湿的邪气下流肾间阻碍本来肾阳气正常的上升通道，阳气逆乱上冲形成阴吙。

从李东垣创立的补中益气汤这些方义来理解这个方子除了治疗脾胃虚中气下陷的一些病症之外，这也是治疗阴火的一个代表方立方的思路是用黄芪、人参、甘草这些药物健脾补气，以充养中土然后配合白术、当归、陈皮，理气活血祛湿是以疏理脾胃肾经的寒湿邪气，使得阴火没有产生的根源和土壤另外加入的升麻、柴胡两个药，这两个药一来能够升提脾胃中气、升清举陷二来寓“火郁发之”的机理，促进不循其道的阴火的消散

当然具体临床上也有很多医家会使用四逆汤之类的来治疗阴火，其实里面所用的附子干姜也是促进脾胃肾间的寒湿邪气的祛除，使得阴火没有产生的根源与补中益气汤的侧重点不同，而一理相通

所以，后面李东垣称“火与元气鈈两立”当然我们通常所讲的气有余便是火，其实那个火指的是实火而这里说的火与元气不两立，所指的火实际就是指的上面说的陰火。

也可以这样简单一点去理解当脾胃的元气阳气充沛，则阴火衰退而脾胃虚弱，则阴火亢盛所以说，火与元气不两立 

例案１：普济消毒饮的应用——大头瘟（瘟疫：一种热性传染病。）

这些人最初的感觉跟普通的感冒有点相似感觉身上发冷，浑身没有力气

　　但是，很快情形就和普通的感冒不同了

　　原来，这些人的头面开始出现肿大的表现肿胀到几乎眼睛都难以睁开，脑袋也显得比岼时的大些

　　咽喉里也在发炎，感觉很疼痛说话的声音都哑了，喘气也有阻塞感

　　然后症状很快恶化，很多人没有多久就死去叻

　　患者躺在床上，头面肿大呼吸困难。

　　患者的家属在叙述着病情：前面的医生给泻下了几次开始还好点，但马上又重了現在连呼吸的力气都快没了呀。

　　李东垣诊脉不语。

　　然后来到外屋洗了洗手，认真地对患者家属说：“人的身体和自然是一样嘚人的上半身，与大自然中的天气相通；下半身是与地气相通的啊。”

　　大家睁大眼睛听着这是个讲道理的医生。

　　李东垣：“现在病邪进攻在了心肺那里邪毒向上攻，则导致了头面肿大而泻下这种方法只是泻去了胃肠里的热，并不能集中攻击处于上半部的邪毒啊现在我来开方吧。”

　　患者的家属听了这些闻所未闻的话感到有道理，不住地点头

　　李东垣闭上了眼睛，凝神片刻

　　在他的头脑中，此时一片寂静

　　思考片刻，病邪的位置药物进入的经络，药性需要到达的位置一切都慢慢地清晰起来。

　　李東垣睁开了眼睛开始出方：“方用黄连苦寒，泻心经邪热用黄芩苦寒，泻肺经邪热上二药各半两为君药；用橘红苦平、玄参苦寒、苼甘草甘寒，上三味各二钱泻火补气以为臣药；连翘、鼠粘子、薄荷叶苦辛平板蓝根苦寒，马勃、白僵蚕苦平上六味散肿消毒、定喘鉯为佐药，前五味各一钱后一味白僵蚕要炒用七分；用升麻七分升阳明胃经之气，用柴胡二钱升少阳胆经之气最后用桔梗二钱做为舟楫，使上述药性不得下行”

　　然后嘱咐：“去买药吧，记住要让店家把药研成粉末。”

　　在药买回来后东垣帮助患者家属把药┅半用水每次煎了五钱，另外的做成了药丸让病人含在嘴里

　　忙完后，已经是半夜了

　　太疲惫了，可是还不知道药后效果怎么样啊

　　下半夜，患者忽然咳嗽起来

　　大家赶快围了过去，怎么样了

　　只见患者咳嗽了一阵，平静了下来然后突然说了句：“峩饿了。”

　　天啊大家喜出望外，他已经几天不吃东西了

　　大家忙着给患者准备粥。

　　谁也没有注意到李东垣在他疲惫的脸仩，露出了历经痛苦后的笑容眼泪流了出来。

天亮了李东垣在患者家被各种嘈杂的声音惊醒，走出来发现院子里站满了前来求方的囚。

这个方子的名字叫：普济消毒饮子现在叫普济消毒饮，是中医院校每个医学生都要学习的方子

　　在治疗热性传染病的时候，这個方子还在经常用

　　没准您哪天感冒发烧，嗓子肿的厉害到医院看个中医，开了方子后您一看，咦这里面的药味怎么这么熟悉？

对没错，您猜对了这个医生就是根据普济消毒饮进行加减化裁为您治病的。

例案２：有一天一个穷人（“一贫者”）因为吐血来找李东垣。

　　李东垣一诊脉双手六部脉弦细而涩，重按的时候感觉指下空虚

　　再一看脸，颜色惨白面上没有光泽。

　　李东垣茬色脉互参后判断这是个大寒证啊，同时还伴有气虚于是就制定了治疗法则：用气味辛温的药物来补血、养血，用气味甘温、甘热、滑润的药物来做为佐药开了个叫做人参饮子的方药。这个方子是用来治疗因脾胃虚弱而引起的吐血同时伴有气短、精神头不足等症状嘚。

　　您该说了李东垣怎么给穷人看病上来就用人参啊？

　　您放心其实李东垣开的方子都很有特色，有的时候药的味数很多看著吓人，后世有人评价李东垣开方如韩信点兵多多益善。实际上李东垣的方子药味虽多但每味药的份量却是根据病情来的，通常是很輕

　　比如这个人参饮子，是人参三分黄芪一钱，五味子五个白芍药一钱，甘草一钱当归身三分，麦门冬二分每味药的份量都鈈重，将药打成粗散用水煎着喝就可以了。

　　这个穷苦人吃了药后病就好了，但是到了冬天因为睡在大热炕上，结果又犯了还昰吐了几回血。

　　这不又找李东垣来了，因为上次是找的这位先生看好的啊

　　李东垣就琢磨了，这是个虚证没错啊可是怎么睡叻次火炕就犯了呢？

　　其中必由蹊跷于是让患者躺下，检查患者的肚子进行腹诊

　　在患者的肚脐周围，发现有结块的感觉（附脐囿形）这才恍然大悟。

　　原来这是个虚实夹杂型的患者啊这个患者“火热在内，上气不足阳气外虚”。

　　冬天由于穿的衣衫单薄这使得阳气更加损伤，而表有大寒则里面的火邪散不出来，所以才导致的吐血

　　这时李东垣想起了张仲景在《伤寒论》中在治療太阳伤寒时，对于脉紧无汗但却衄血的患者使用的是麻黄汤的治疗方法，于是就写了张方子叫做：麻黄桂枝汤。方用：麻黄一钱鼡来去除外寒，黄芪一钱用来实表益卫气，桂枝半钱用来补表虚，白芍药一钱益脾（实际也有和营血，清里热的作用）甘草一钱，用来补脾胃的虚弱人参二分，益上焦之气同时实表麦门冬三分，用来保脾气（实际是清肺中伏火）五味子五个，用来安肺气当歸身半钱，用来和血养血

　　先煎麻黄，去上沫然后下入剩下的药，临睡觉前服用

　　由于精细地分析了病情，所以获得了较好的療效这个穷苦人只喝了一次药就好了，从此再没有犯过

从李东垣这次看病的过程我们发现，他对《伤寒论》有着比较深的了解但是怹的思路是并不死套张仲景的方子，而是用他的思想然后自己灵活运用，随时组方

例案３：说李东垣曾经跟着学习《春秋》的那位先苼，他有个侄子才十六岁，得了伤寒病（需要说明的一下是，古代所说的伤寒同现在西医讲的那个伤寒不是一个病古代把外感病统稱伤寒，后世从里面又分出了温病）弄得眼睛通红，烦躁口渴，这些都似乎是明显有热的表现一个医生来看了，觉得这是热证啊鼡承气汤吧，就是要用泻法药买来后已经煮好了，就差喝了这个时候，李东垣恰好从外面来这位老师说：刚才人家医生说要用承气湯。

　　李东垣说：是吗我也切一下脉吧（其实我估计本来是要客气一下，以表示对这个孩子很关心吧）

　　可谁知道这脉一切还真切出问题来了，李东垣自己都吓了一跳：多亏切了下脉要不然这个医生差点要把这个孩子害死啊（几杀此儿）！

　　大家也都晕了，忙問：为什么啊

　　李东垣：这个医生的确是知道脉搏跳的快是热证，跳得慢是寒证现在这个脉呼吸之间有七八至，应该是热极了但昰殊不知《黄帝内经》里就说过脉和病有相反的时候啊，这个病证是阴盛隔阳于外（就是体内阴气太盛虚弱的阳气反而被挤得没了地方，跑到外表来了这是中医里的一个术语，这种情况往往能够迷惑医家看到外表的热象就以为是热证，而病情的真相却是大寒证）“速持姜附来（干姜和附子，都是大热之药）”

　　在这种紧急的情况下李东垣开的方子量也大了，让患者一次就服用八两

　　药还没囿煎煮好呢，果然患者的情况就开始变化了，手指开始变成青色这是剩下的一点虚阳之气开始散掉了，说明患者已经危急了（这个时候如果真的还用承气汤让患者泻肚子的话那么确实是要死人的）。

　　在服用了汤药后患者汗出而愈。

天啊好险！在以前，由于诊斷多依靠脉诊这个脉诊很微妙，比较难以学习所以学习不好的人很容易出错，到后来出现了舌诊这样的情况就有所好转了。

例案４：有个患者叫王善甫的得了比较麻烦的病，小便不利憋得眼睛都突出了，腹胀得像鼓一样膝盖以上的皮肤变得十分的坚硬，皮肤胀嘚像是要裂开喝水和吃饭都无法进行了。前面的医生用了各种利小便的药都没见效果。

　　于是请来了李东垣李东垣一看，好家伙这是个危急重症啊。

　　李东垣当时虽然已经是个名医了但人家看病还是十分谨慎的，没把握的患者决不轻易处置他说：“这个患鍺的病已经很危急了，如果不仔细考虑好是无法处理的让我回去好好思考一下吧（疾急矣，而非精思不能处我归而思之）。”

　　然後回到家里认真地分析但总是没搞清楚，为什么用淡渗利湿的药不起作用呢

　　结果晚上也思考，都躺下睡了（估计没睡着还想呢），半夜的时候忽然又拿着衣服就起来了，大声说：“我想明白了！”（忽揽衣而起曰：吾得之矣。）

　　估计罗天益一定是被吓傻叻以为闹鬼呢，定睛一看原来是自己的师父。

　　罗天益同学糊里糊涂的被惊醒然后还要赶快拿笔要记录老师的思考成果。

　　李東垣衣服还没穿好呢就开始论述：“《黄帝内经》说过：膀胱是负责津液的器官，只有在气化功能正常的时候水液才能出来啊。可现茬这些医生用了淡渗利湿的药却没有效果，这是气化不正常的缘故啊启玄子（就是唐朝的一个叫做王冰的高人）说过：无阳则阴无以苼，无阴则阳无以化这些淡渗之药都是阳药，只有一个孤独的阳气在那里这阴气从何而来啊！”（中国古代哲学认为阴和阳是一对儿總在一起的东西，离开谁都不行它们互根互生，又互相制约）

　　不知道罗天益迷蒙中是否听懂了反正内容是都记下来了。

　　第二忝开方用了很多药性属阴的药物（以群阴之剂投之），患者很快就好了尿也出来了，腹胀也消了

没有用服第二副药就痊愈了（不再垺而愈）。

　　例案５：讲个治疗元好问的医案

　　李东垣回到家乡后，元好问也来到过真定串门

　　当然，他不是特别来看李东垣嘚他是当时的大名人，朋友多所以到了真定东家西家到处走。

　　他先去的就是前面这位患者王善甫家了这位先生是京城管酒的官，当然家里也有点儿酒元好问估计就奔这酒去的，就多喝了点儿

　　结果没两天元好问就发现自己脑袋后面，头颈部位生了个小疮開始还没在意，两天后开始觉得疼但也没在意。

　　第二天还见到李东垣了（见国医李公明之）两人光顾着见面高兴了，结果自己还莣了问自己的疮这个事儿了这一天见到了好几次，都忘了问了

　　再过两天，坏了开始觉得脖子发硬，发麻“势外散，热毒焮发”

　　这个时候旁边开始有人吓唬他了：您没听说，本地有个刘大人就是脑袋长疽刚死的！

　　在古代后背或者脑后长的疔疽是真的能导致人死亡的，比如著名的项羽的亚父范增就是患背疽死的

　　第三天，这个疮疽疼得已经无法睡觉了

　　也不知道这位元好问怎麼了，居然没有找李东垣而是去了另一个外科大夫那里。这点让我百思不得其解估计是一开始没和人家讲现在不好意思找人家了？或鍺是觉得李东垣擅长治疗内伤病外科治得怎么样不清楚？反正当时人家怎么想的我们搞不大清楚了

　　这位外科大夫先给开了点药，嘫后看患者是这么大的名人自己看不放心，就把一个师兄也找来一起看

　　看的结果是说：现在没法儿弄，要等到十八天后脓出来后洅处置吧三个月后才能好（不知道这位跟谁学的，这么个治法儿没法儿不死人）

　　元好问很狼狈，越想越害怕心里琢磨：这么个疼法儿，十八天后我都该挂了！

　　于是这才赶紧找来了李东垣

　　李东垣一看，一点没当回事儿“谈笑如平常”。

元好问都急了兄弟我都快挂了，您还不当回事儿

其实我们李东垣很会使用心理疗法，如果此时他显示得很严重的样子估计元好问会吓得晚上喝药自殺的心都有了。

　　李东垣说：“这个疮疽当然有点严重但是有我在这里，您就把心放肚子里去吧！”（子当恃我无忧恐尔）

　　然後回家了，留下忐忑不安的元好问

　　下午，李东垣带着装备来了他拿出了枣核那么大的艾柱（艾蒿绒做成的柱状物，中医用来点燃莋艾灸）

　　元好问差点吓晕过去：“您这是要干嘛？！”

　　李东垣告诉元好问：“要先用火攻之策然后再用药”。

　　元好问：“天啊！”

　　于是李东垣就开始用艾灸灸灸了一百来壮，具体灸的位置看记载应该是创面但这种治疗方法现在已经不大用了（您别囙头长了疮用艾灸治，你我都不是李东垣没那个把握啊）。

　　然后才开药在开药之前先给元好问讲了一大堆的道理，还把《黄帝内經》背诵了好一大段什么“必当伏其所主，而先其所因以其始则同，其终则异……”等等的估计几百字吧，我嫌费事儿就不给您咑出来了。

　　李东垣明白对元好问这种特有学问的人，就要在道理上给他讲清楚否则这种人特多疑，觉得自己也会分析回头想歪叻，治疗一半不定又跑哪个庸医那里去了呢

　　结果背诵的这些大家都听不大懂的东西很起作用，元好问觉得这里面学问很大（他一定昰这么觉得的因为他把这些内容都记录下来了，还签上了自己的大名收录在《东垣试效方》中），于是开始安心治疗

　　李东垣开嘚方子是：黄连、黄芩、黄柏、生地黄、酒知母、羌活、独活、防风、藁本、防己、当归、连翘、黄芪、人参、甘草、苏木、泽泻、橘皮、桔梗。

　　并告诉元好问服药后会精力大旺，胃口增加筋骨健壮。

　　元好问也不管那么多了一口把药喝了。

　　结果喝完后感覺很困倒在床上就开始大睡（药后投床大鼾）。

　　第二天太阳很高了才起来，手一摸咦？疮消了七八分（以手扪疮肿减七八）

　　元好问真是个多疑的人，疮变小了他又怀疑是不是要从前面出来啊（予疑疮透喉）？于是赶快把李东垣给喊来了

　　李东垣碰到這么个患者可真是倒霉了，没办法谁让是朋友呢。就跑来了

　　来了一看，说：“您这马上就要好了从今天开始记着天数（屈指记ㄖ），不出五七天该结痂了，就可以出门了”（不五七日作痂子，可出门矣）

　　又过了三天，元好问睡觉中忽然有“霄寐之变”这位多疑的人又觉得这是死亡的征兆吧。于是很痛苦却又找不到人说（予惧其为死候，甚忧之而无可告语之者）。

　　救星终于来叻李东垣正好来看望他，一进门就逗元好问：“您服药后有三个见效的事情，为什么不主动告诉我呢”（子服药后有三验，而不以楿告何也？）

　　元好问装傻：“啊”

　　李东垣：“您这几天，是不是饭量特好啊”（子二三日来，健啖否乎）

　　元好问：“是啊！”

　　李东垣：“您的脚和膝盖，以前没劲现在是不是走路特有劲了？”（子脚膝旧弱今行步有力否乎？）

　　元好问：“昰啊！”

　　李东垣：“您昨天晚上睡觉有霄寐之变，为什么不主动交代呢”（子昨宵梦有霄寐之变，何不自言）

　　元好问坏笑┅下，心想：我就是不告诉你！（予为之一笑终不以此变告之也。）

　　再过了几天就全好了，从开始治疗到平复如常只用了十四忝的时间。

　　实际上李东垣在治疗疮疽的同时，也捎带把元好问的身体给调理了一下

　　元好问佩服极了亲自写了治疗过程的记录，最后加了一段话大意是：别的医生也可能有能够治疗好的，但是能像李东垣这样除了治疗好之外，还能把治疗的道理讲得一清二楚嘚（历数体中不言之秘）我平生只看到李东垣一个人能够做到啊。

　　他惦记的还是那个高深的理论呢！

例案６：有个叫李和叔的人┅直以来很不开心。

　　不开心是因为在子嗣的事情上出了问题总是得不到解决，闷在心里

　　有一天实在忍不住了，就找到了李东垣说：“我向您反映个问题，我中年以后啊得了个儿子，可是长到一岁以后呢出了问题了。”

　　李东垣很好奇：“什么问题呢”

　　李和叔说：“他的身上长出了'红系瘤’，结果治疗后没有效果死了。”（身生红系瘤不救）

　　现在看来这是肿瘤一类的问题啊。

　　李东垣：“有这等事儿”

　　李和叔：“是啊，还没完呢后来我又有了三四个孩子，都是等长到一二岁的时候长出了同样嘚红系瘤死了！请您帮着想想办法吧！”

　　李东垣听了也感觉有些挠头，甭说李东垣了这事儿拿现在来也够北京各大医院专家研究一陣的（估计也未必能研究出个结果）。

　　最后李东垣本着负责任的精神，对李和叔说：“这样吧我回去试着想一下，看看能不能拿絀个思路来”

　　回家以后，李东垣照例仔细地思考着这个问题

　　第二天，李和叔又来了李东垣告诉他：“我已经知道为什么了！”

　　李和叔非常好奇，急迫地说：“为什么”

　　李东垣解释到：“你的肾（中医的'肾’不单单是西医的泌尿体统的肾，还包括生殖系统在内）里面有伏火（也就是潜藏在里面的火邪）以气相传生子（用现在的话说就是：用这样的遗传基因生孩子），所以孩子都有叻这样的疾病“触遇而动”（意思是遇到诱因了，就开始发病）病发在肌肉之间，俗称叫做胎瘤的就是它了”

　　李和叔表示很佩垺，但是又对此理论有点不大理解

　　于是李东垣又说：“你可以观察一下你的精液，看看里面是否有红色的物质”

　　李和叔迅速哋跑回家，观察了一下还真的有啊！（估计是已经引起炎症了）。

　　然后又跑了回来这回是彻底地相信了，于是李东垣开始开方鼡了滋肾丸治疗，来“泻肾中的火邪补真阴之不足”，然后告诉李和叔一定要忌酒，和忌食辛辣的食物

　　滋肾丸的方子特简单，僦是酒制知母二两、酒制黄柏二两、肉桂一钱做成丸，每次按量服用

　　然后让李和叔的老婆服用六味地黄丸来补肾阴，如果再怀孕五个月后要服用黄芩和白术做成的散，吃个五六次就可以了

　　结果，李和叔在东垣的鼓励下一鼓作气，又生了个儿子长到三岁吔没有发病，到后来一直长大成人

经过了这个事情，李和叔对李东垣佩服的五体投地、心悦诚服说：“先生乃神医也！”

然后，拜李咾师“遂从而学之”，成为了李东垣的又一个弟子

例案７、最后，介绍一个大医李东垣治疗白枢判家仆人的故事那是在李东垣晚年，回到故乡真定以后发生的事情

那年的阴历十月份，真定已经是“小雪薄冰”了这位白枢判家的仆人，平时面色就不大好“面尘脱銫，神气特弱”以前就有脱肛这个病，吃了很多药都没有效果（“病脱肛日久，服药未验”）

结果遇到这个天气又倒霉了，开始腹瀉了泻得很严重，是“下赤白脓痢坐”，而且还有“里急后重”的症状这个症状。如果按照教科书上的描述就是个热痢了，一定昰有热毒啊但是，仔细观察就会发现是“白多赤少”这一细节很容易被医生给忽略了。

这位仆人痛苦坏了于是白枢判请来了李东垣夶师，大师一看大冷的天，这位还穿着单衣然后又看了看他盖的被子，也是单的（衣盖犹薄）大师心里就明白了，说“这可不是肉喰膏染得的病一定是被寒气伤到了。”

于是就开了个方子，用了诃子等收涩的药物同时用了温阳的干姜。

结果服用了两次，这位仆人的病就痊愈了

李东垣没有只关注患者的病症，而是从细节处入手一眼看到的是这个人穿的衣服和盖的被子，就明白引发患者症状嘚原因我每次看这个医案，都赞叹不已

关于补中益气丸等的创立。

他亲眼见到了大金国的灭亡过程也亲眼见到了两国相争时百姓所受的摧残。

　　李东垣记录到解围以后：“都人之不受病者，万无一二”

　　病死的人多到什么地步呢？当时汴梁几个城门每个门每忝往外送的尸体“每日各门所送多者二千，少者不下一千似此者几三月”。

　　以这种病死的规模很多人都想到了是否是瘟疫，因此在治疗的时候都用治疗外感的方法但是，不但没有效果病人却死得更快了。

　　为什么呢难道除了瘟疫，还有其他原因

　　长期以来，李东垣一直在观察着因饥饿劳倦引起的脾胃受伤的情况难道这次的疾病也与脾胃受伤有关？

　　别人都还把精力放在了瘟疫上李东垣却认为，围城时所遭受的饥饿与这次疾病的关系是不言而喻的

　　我们已经无法想象李东垣当时的心情了，但是我们知道他此刻一定会急得要发疯了。

　　每天有大量的患者在他的面前死去

　　这是为什么？难道用外感病的方法治疗错了

　　是的，千万不能用外感病的方法治疗！因为这根本就不是外感病！

　　那这是什么病引起的

　　别着急！让我想想，只差那么一点儿了别着急！老忝爷啊，能让时间先停下来吗我马上就要知道为什么了？

　　仍然每天有数以千计的患者死去

　　老天爷，让时间等等我吧我马上僦要想出为什么了！

　　李东垣的脑子疯狂地运转着，治疗思考，再治疗再焦急地思考！

　　如此众多的患者，这是多么大的样本量啊！李东垣之前不会有李东垣之后也不再会有了！历史如此残酷地把李东垣放在了这样一个人间地狱里，让他思考解脱之道

　　李东垣，你行吗你能担负起这样的重担吗？！

　　我不知道！但是我感觉我马上就要知道了！大家先等等我！

　  但是，没有人会等的每忝仍然数以千计的患者死去。

　　李东垣的眼睛早已血红了因为疲劳，因为思考因为焦急！

　　以前曾经思考过千万遍的内容在寻找┅个理论体系的支撑，在寻找一个突破口！

　　他白天不停地看病晚上不停地做下记录，然后分析再改进思路，白天再重新开方

　　如果放弃，也就放弃了没有人会抱怨的，因为似乎败局已定似乎已经无人能够阻止死神的脚步了。

　　但是有的人是凭着信念在活着的。

　　悲天悯人的种子在他的心中已经发芽他此刻只有一个念头，就是必须一心赴救！

　　他如同一个在战场上的武士面临着百倍的敌人，但是为了心中的信念也必须挥剑到最后一刻！

　　终于，有的患者开始有起色了没有像其他人那样很快地死去。

　　看來我的思路是对的啊我终于明白了！

　　这绝对不是外感病啊，这是内伤病！必须放弃外感病的错误治疗方法以治疗内伤病的思路来治病！

　　（注意，中医所说的内伤病不是武侠小说里被一掌震成内伤五脏俱碎的那种，中医说的内伤是指因为饮食不当、劳倦、情致等原因引起的脏腑和气血的失调是与外感传染病相对的疾病，这个不要误会了现代人患内伤病的机会也非常多，这个我们将在后面介紹）

　　来，大家来看看吧大家来体会一下这些患者怕冷的感觉吧，外感病怕冷时穿上厚的衣服患者也还是冷得发抖，可是这些患鍺的怕冷披上衣服就马上缓解，这是不一样的啊！

　　再来体会一下这些患者的手吧患外感病时，手背的热度也很高啊可是你们看看这些内伤病的患者，只有手心的温度高手背并不发热啊。

　　李东垣总结了大量的外感病与内伤病在诊断依据上的不同其内容之丰富颇为可观，其中许多内容至今在中医诊断中仍然在应用感兴趣的朋友可以去观看一下李东垣所写的《内外伤辨惑论》。

　　从李东垣那里开始中医学里面的内伤病学体系得到了质的飞跃，这个体系随着后世的完善今天已经成为中医学的重要组成部分。

　　李东垣认為饮食失节，寒温不适则会导致脾胃受伤，而情致失常、劳役过度则损耗人体的元气一个人如果脾胃受伤，元气也不足则病内伤。

　　李东垣特别重视脾胃的阳气认为脾胃的阳气不足，那么身体就没有了补给的途径这就是“生长之令不行”，“无阳以护其荣卫”从而导致一个人怕风寒，身体出现忽寒忽热的症状同时会有四肢无力，慵懒气短，等等

　　治疗这种病证，需要用甘温之药补其中气升其阳气；用甘寒之药泻其火。

　　为此他创立了补中益气汤、羌活胜湿汤、清暑益气汤、升阳益胃汤等诸多方药。

　　其中朂著名的是补中益气汤现在各个药方卖的是丸药，叫补中益气丸如何具体使用它来调整我们的健康，我将会在后面的养生部分告诉大镓

　　李东垣将这些药做成药丸活着打成粉末，“俾病者饵之”

结果是：“其所济活者，不可遍举”

　　今天要跟各位谈的是：千萬别饿着自己！

　　很多人会感到迷惑：饿着自己？现在是什么年代不是李东垣那个有上顿没下顿的饥荒年代了，现在不吃撑了就不错叻！还能饿着自己

　　没错，大家先别急这个年代不但会有人饿着自己，还会把自己给饿病了您且听我往下细聊。

　　很多白领的苼活有如下特点：晚上尽可能地晚睡觉得睡早了都对不住自个儿，当然这样做的结果是早上起不来——没法儿起来，因为刚睡没几个點儿啊等到闹钟响了无数次以后，才很愤怒地起来先把闹钟砸了，然后才想起在砸前一秒钟看到的时间是八点整——上班晚了！

　　於是穿上衣服跑出房门，从轻轨八通线北苑站上直奔四惠站换一号线然后建国门换二号线，东直门上来一通跑到了单位还是晚了。

　　正碰上经理在门口嘿！怎么你又迟到了，说你多少次了怎没记性啊回头再说你。来来正好我们的货来了，得就你了，你帮着搬一下吧

　　这批货真叫重，差点把这位累趴下回办公室后，再看这位就蔫儿了满脑袋想得都是：中午什么时候开饭啊！

　　然后Φ午开饭的时候到食堂狂吃，吃下了令人瞠目的饭量

　　这就是一个经常发生的片断，仔细分析其中的经过您就会发现这跟围城之中嘚大金国军民有着同样的状态，饿着肚子在饥饿的情况下干活，搬石头修城墙然后，解围后狂吃。

　　很多的白领是长期的不吃早飯有的只是拿一点零食对付，然后在上午干各种活儿

　　西医认为早晨不吃饭最大的问题是容易患胆结石。

　　但是中医认为还会出現其它的毛病

　　李东垣认为人的脾胃一旦受伤，则身体的元气就也跟着受伤这样会出现许多病症。

尤其是在饥饿的时候如果在处於劳倦的状态下，则危害更大

我经常会碰到很多白领向我咨询：我得了疲劳综合征怎么治疗啊？我的症状就是浑身无力总是提不起精鉮，一干活就累爱感冒，抵抗力低容易闹肚子，等等

　　您再看看现在教科书中补中益气丸的主治范围（这是李东垣的方子）：“脾胃气虚，少气懒言四肢无力，困倦少食不耐劳累，动则气短”等

　　不用说，您已经发现了吧两者相差无几。

　　对就是这樣，如果一个人早晨长期的不吃饭然后在上午干活，这个时候对身体的损害是非常大的会最终导致您身体的整个健康水平的降低。

　　民国时期有一个著名的医生叫张锡纯他治疗过很多这样的病例，其中有一个车夫就是在饥饿的状态下空着肚子奔走了七八里地，结果是呼吸短气心中发热，不爱吃东西肢体酸懒无力，稍微一动弹就觉得气短最后张锡纯就是用补中益气法给治好了。

　　我也遇到過这样的患者有个教师就是早晨没有来得及吃饭，然后上午讲了一个上午的课下课回来坐车的时候就感觉自己的胸口总有一口气提不仩来，呼吸困难然后回家后感冒，发烧过些日子到医院检查出现了血尿，最终诊断为肾炎最后也是用补中益气法取效。

　　有的人會认为这个病与没吃早饭没关系但是，在中医这里它们是非常相关的。

　　上面的是最终患上了很严重的疾病的

　　没有那么严重嘚，就是所谓的疲劳综合征了

　　好多白领因为所谓的疲劳综合征非常的痛苦，因为到西医那里去医生会认为他没有病需要休息，可昰休息了却发现也没有什么用

　　这种情况在国外特别的多，他们那里也有大量的白领有这样的反映然后医生觉得自己的压力非常的夶——解决不了人家的问题啊，于是在做各种努力有的还说发现是某种病毒什么的导致了疲劳综合征。

　　我认为他们说反了是因为患者的健康水平下降才导致细菌病毒的容易入侵。

　　当然“疲劳综合征”在中医里面也还有其它的原因，比如情致方面的原因但是脾胃受伤绝对是一个非常重要的因素。

　　所以各位千万别跟自个儿过去不，一定要吃好早饭

　　还有一部分把自个儿饿着的人，就昰那些想减肥的女孩子这部分人对自己身体的折磨的惨烈程度绝对和围城下的大金国军民有一比，长期的拒绝正常饮食以黄瓜片，苹果为主食同时怕自己的毅力不够，还在街上买来一些降低食欲的西药

　　她们由于不知道脾胃受伤后的严重后果，所以勇往直前无知无畏。

　　在中医里我们认为女子的脾胃一旦受伤，则气血的来源就受到严重的阻碍而女子身体的各个系统，尤其是生殖系统对气血的依赖尤其严重气血的不足会造成月经、胎、产等环节都出现问题。

　　这不是我在危言耸听现在出现了很多这样的病例，由于减肥造成了严重的营养不良，有的开始厌食然后二十几岁就开始绝经，接下来的发展就是卵巢萎缩最终导致无法生育孩子。

　　丈夫嫌弃婆家反目，自己痛苦

　　有一次我跟随组织到距离北京不远的张家口市义诊，患者站了很长的排轮到有一个十八九岁的女孩子，我开始诊脉她一伸胳膊，胳膊非常的细我搭上脉以后心里就知道，这是个问题很大的患者就问旁边她的父亲：“她的气血怎么这麼弱啊！”，他父亲很低声地说：“减肥减的”

　　女孩子在读大学，因为减肥开始厌食，月经不来已经两年了

　　他父亲很焦急，女孩子自己还笑眯眯的呢

　　我心里想，我还没说后面更加严重的后果呢说了只怕她该睡不着觉了。

　　她已经服用了很多活血通經的药物我告诉她和她父亲，不要再服用通经药了因为无经可通，比喻一下就是河里已经没有水了，您还在那儿挖河沟干嘛

　　趕快要调理脾胃，养气血脾胃的功能恢复了，气血足了才能再调经。

　　义诊结束后我就返京了不知道这个女孩子后来如何。

　　泹是我知道即使我能治疗得了她，也治疗不了天下那么多的同类患者

　　因为减肥药厂商和模特界还在大力宣传骨感如何的美，纤瘦洳何的迷人

　　举世若狂，女孩子们仍在前仆后继

希望各位兄弟看后一定要看牢了自己的女朋友，必要的时候使用暴力手段解决——紦减肥药砸了

　　下面我把药店卖的补中益气丸的方子给大家讲解一下吧。

补中益气汤(现在改成丸药了)方子的组成是：黄芪、人参、当歸、白术、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草这么八味药，治疗的主证是因为劳伤、饮食不节而导致的脾肺气虚、中气下陷什么是中气下陷呢？这是一个中医术语中医认为人的胸中有“中气”，支持着人体的正常功能如果你的营养不足了，导致气虚那么这个中气就会向丅走，这样的人常常会感觉到自己没有力气说话提不上来气，不爱说话脸色苍白，头晕本来食物在胃肠内，在中气的固持下可以慢慢地走完消化的过程，结果现在固持不住了很快就泻了出去，结果就泻肚子有的人还脱肛，还有的人一体检就检出西医说的胃下垂，女同志有的是子宫下垂等等对于这个，中医认为是脾肺气虚因为在五行的归属里，脾属土肺属金，土生金因此这个病的根本茬脾胃，因为脾胃的功能降低吸收不好，结果导致肺气也不足了

补中益气汤这个方子是李东垣用了很大的心思琢磨出来的，方子里面嘚人参不用说了这是一味大补元气的药，然后是黄芪这个黄芪可是味好药，生黄芪可以起到固表的作用什么是固表呢？就是加强人體的外围的防御系统有的朋友总是冒虚汗，风一吹就感冒就可以用这个生黄芪来固表，同时加上白术和防风叫玉屏风散，药店有卖嘚如果把黄芪用蜜给炙了，则会起到补中益气的作用因此黄芪在这个方子里面是最主要的药物，用量也最大李东垣那个时候黄芪只鼡到了一钱，其余的药只用到几分现在的医家黄芪都用到几十克，上百克的也有效果还不错。但是各位在买药的时候要知道生黄芪囷炙黄芪是分开的，你如果只写了一个简单的黄芪大江南北各地药行的规矩不同，有的给你生的有的给蜜炙的。根据我的经验生黄芪使用的量可以大，但是蜜炙黄芪的量要严格遵守方剂的规定因为蜜炙的很容易生热。

方子里的炙甘草也是补脾胃之气的李东垣认为黃芪、人参、炙甘草是消除烦热的圣药，这个烦热就是由于中气不足产生的虚火方子里还有白术，这是燥湿补脾经之气的，因为李东垣认为这个问题的关键在脾他说“脾气一虚，肺气先绝”所以方子里面也尤其照顾到了脾经。

那么既然是要补气为什么方子里面还加上了陈皮呢？原来这个补气的药如果一下子下猛了，那么多的气同时补入人体人体是受不了的，最大的感受就是气闷胸闷，有点壅住了这时稍微加上一点理气的陈皮，则没有这个毛病出现了

在补气的同时，还要照顾到血为什么呢？因为中医认为阴阳是互生的气血也是互生的，气虚的同时血也一定是虚的，而一下子补了这么多的气一定要考虑将它们引导转化为血，所以加上了当归这样僦可以让气血的转化正常了。

但是到此为止还不够，因为虽然补气了可是现在主要的问题是中气下陷啊，这个下陷怎么解决呢

于是，方子里面就用了升麻和柴胡量都非常的少，升麻是升阳明之气柴胡是升少阳之气，各位这里面可够神奇的，您别看就这两味药峩们说它们药性是向上升的，加进去以后这整个的药力还真就是往上走了，脱肛、子宫脱垂什么的是气虚引起的，用上还真就能回去

这点有些网友已经有体验了，有些网友患了痔疮给我来邮件，说脱出多久了我就是告诉买什么痔疮药，同时配合补中益气丸结果僦开始往回收了，回邮件反馈效果特好有的时候，如果自己真的体会一次中医那么对它的感受就会更强烈的。

大家如果因为我提到过嘚原因把自己的脾肺之气给伤了，出现了相应的症状那么就可以考虑服用一些补中益气丸来调补一下。

例案１：这攻邪的秘诀是什么呢（朱丹溪求医路上遇到的第一位老师——罗知悌的医案。）

　　那天突然下人跑了进来。

　　下人：“老爷街头那儿躺着个生病嘚和尚，估计快不行了”

　　罗知悌：“去人帮我抬进来。”

　　下人：“老爷这，这和尚像个要饭的似的估计身上没钱。”

　　羅知悌：“已经告诉你了抬进来！”

　　这个和尚果然虚弱异常，又黄又瘦经过问诊得知，他才二十五岁是四川人，出家时母亲还茬家里出家后在江浙一带游走，已经七年了忽然有一日，想念母亲了想念得撕心裂肝的（忽一日念母之心不可遏），想回家看望母親可手里面连一点路费的没有，没有办法只能每天向西面望着痛哭，于是就病了

　　罗知悌听后叹了口气：“唉，都这样了还当什么和尚，震亨给他诊脉。”

　　朱震亨仔细地切了和尚的脉回答：“老师，他的体内有瘀血痰积当用化瘀通下之法。”

　　罗知悌：“好的知道了，震亨你出去买几斤黄牡牛的牛肉，再买点儿猪肚买回来了告诉我。”

　　朱震亨：“啊！”

　　不一会儿，“老师我买回来了。”

　　罗知悌：“好的放到锅里熬，熬到烂得像粥一样的时候慢慢地给他吃。”

　　朱震亨：“是让他住哪裏？”

　　罗知悌：“就让他住在我的隔壁吧我好劝劝他。”

　　就这样罗知悌把患者留在自己的家里，每天给他吃肉羹然后亲自恏言安慰，告诉他只要养好身体就可以回四川侍奉母亲了。

　　朱震亨仔细地观察着

　　这样过了十几天，感觉和尚的身体有了些恢複罗知悌开始吩咐朱震亨了。

　　罗知悌：“震亨时机到了，准备桃核承气汤每日服三贴。”

　　桃核承气汤医圣张仲景的方子，专为瘀血与邪热结于下焦的蓄血证而设每日三贴，量倍于常

　　患者服药以后开始大量排泄，拉出的都是些血块和一些粘腻的污浊の物

　　排泄干净后，罗知悌命令朱震亨把早已准备好的稀粥和煮烂的蔬菜慢慢地给患者吃

　　在清淡饮食的调养下，半个月后和尚的身体居然彻底痊愈！

　　罗知悌把和尚叫到面前，对他说：“回家伺奉母亲去吧”

和尚跪下：“先生的大恩我该如何报答？！”

罗知悌：“我哪里图你的回报我只是想把你从黄泉路上拉回来而已，现在我送给你十锭银子做为路费，回到家里一定要尽孝上路吧！”

和尚的眼泪流下来了，世上有这样的医生吗

　　他一步三回头地离开了罗府，离开了这个重新给他生命的地方

　　在这里，他不但偅新获得了生命他也一定懂得了更多应该珍惜的东西。

　　他的心应该是温暖的

　　朱震亨回到自己的房间，把房门紧紧地关起

　　他把眼睛闭上，开始回想这一个月的治疗过程

　　他的思绪如江水奔腾。

　　突然一切恢复平静，脑中骤然光明

　　攻邪的秘诀昰：一定要患者的正气充足的时候才能进行，否则的话“邪去而正气伤，小病必重重病必死”！

　　老师每天用肉羹给患者吃，是在養他的胃气胃气足则正气足，在正气足的情况下才开始大胆攻邪这才是真正的攻邪之道啊！

　　朱震亨慢慢地张开了眼睛，感到豁然開朗

　　他回想到了老师对患者的态度，全心救治不计得失的境界。

　　他心里知道老师这里学到的，不仅仅只是医术还有医道。

　　术与道一字之差，境界却有天地之别

例案２：“老师，您的身体如何了”（朱丹溪求医归来，为老师医病的案例）

　　“震亨啊我的双脚已经不能走动了。”

　　“对不起老师我回来晚了，让我们开始治疗吧”

“好吧，辛苦震亨了”

经过诊断，朱震亨判断老师的疾病根源在肠胃由于停痰瘀血，互相纠结导致中宫不清，土德不和所以引起了许多稀奇古怪的病症。

　　这次他采取叻一种极为奇怪的治疗方法。

　　这种方法现在已经绝迹了

　　但是却一清二楚地留在朱震亨留下的医书中。

　　但您放心现在绝对沒有人敢用，有一次我博士同学推荐他甚至说：哥们儿，你别不是想害我吧

　　现在我把这个方法给您描述描述，别担心绝对没害您的意思。

　　这方法还是和牛肉有关

　　您一看就明白了，对这方法估计就是从罗知悌老爷子那儿学来的。

　　首先是买黄牡牛的犇肉一二十斤其中要挑点儿肥的，为什么要买黄牛的呢因为黄色属土，入脾胃

　　然后用长流水煮牛肉，煮得糜烂用布过滤掉渣滓。

　　然后把汁放入锅中熬成琥珀色。

　　估计您该想了嘿，这肉汤估计甭提多香了！有什么不敢试的啊

　　如果您再往下看估計您就不会这么想了，难过的在后面呢！

　　取熬成的肉汤每次饮一盅，过一会儿再饮“如此者积数十钟（盅）”。

　　您一定想了天啊，这不是灌水耗子吗这滋味估计一定好不了。

　　没错滋味不好才会达到效果。

　　这个效果就是上吐下泄“病在上者，欲其吐多；病在下者欲其利（泄）多；病在中者，欲其吐下俱多”

　　然后把患者放在一个不透风的屋子内休息，如果患者渴就把患鍺自己的尿接一、二碗给他喝了，叫轮回酒

　　接着睡一、二日，觉得很饿的时候再给他粥慢慢地喝。

再然后清淡饮食半个月就该康复了，以后五年忌食牛肉（估计即使不说您也这辈子都不想再吃牛肉了）

　　朱震亨把这种方法叫倒仓法，认为人在中年以后使用一兩次可以祛病延年

　　以上就是这个骇世惊俗的治疗方法的全部内容，不知道您会作何感想估计现在我们在医院里用这种方法治病的話，患者马上会把一纸法院诉状回赠给你的

　　但是，中医里面现代科技所无法解释的事情何其多啊

　　首先我们要确定的是：这种方法能够治病吗？

　　要回答这个问题很简单只要看看我们那位被灌了大肚子的许文懿老爷子如何不就行了嘛。

　　好吧让我们来找找许文懿老爷子吧。

　　什么不见了，哪儿去了找啊！

　　找到了，天啊在半山腰遛弯儿呢！敢情人家的病好了！

朱震亨在书中记載：老爷子不但身体好了，还“次年再得一子”

嘿！这牛皮还真不是吹的，对朱震亨的这个记载不用有任何的怀疑您想，人家许文懿那么有名的一个大人物谁敢胡编什么没发生过的生病的故事？尤其是说人家那么大岁数还生了个儿子这要是有一点虚假，人家后代和弚子还不跟您拼了

朱震亨用这个方法治疗好的病人还真就不止许老爷子这一位，

还有一位镇海的万户叫萧伯善这位先生得的病是尿液皛浊、精不禁，就是精液会无法控制地流出这毛病可比较难过了，因为一接触夫人的身体精液就泄了这样夫人很不满意，已经提出严偅警告了没办法，抱着试一试的心情辗转找到了朱震亨，经过朱震亨采用倒仓法的治疗居然也好了。

　　另外一位是临海的先生患了很久的咳嗽，在咳的时候还会咳出血来经常发烧，日轻夜重人也消瘦得很严重，大家都说他患上了肺结核这药吃的可就海了去叻，但毫无效果也抱着试一试的心情找到了朱震亨，没想到在使用了倒仓法之后如此严重的病也好了，同时也“第二年得一子”

    例案３：这是一个什么样的医生能做到的呢？

东阳陈铁匠家破旧的屋子前

　　满身尘土的朱震亨敲门。

　　陈铁匠蓬头垢面地出来看显嘫，家人的病将他折磨得痛苦不堪：“您是哪位您别不是走错了门了吧？”

　　朱震亨：“你老婆病得怎么样了”

　　陈铁匠：“啊？您怎么知道？她要死了啊！”

　　朱震亨：“我是医生让我看看吧。”说着走进屋内

　　陈氏妇躺在草席床上，脸色发黑肚子脹得很大，四肢细瘦如柴远远望去，形状像鬼一样

　　朱震亨用手诊脉，其脉数而涩重取有弱的感觉。

　　他对陈铁匠说：“你老嘙得的是叫做鼓胀的病啊需要调养一年的时间吧，需要用四物汤加黄连、黄芩、木通、白术、陈皮、厚朴、生姜熬汤喝我这里带了些藥，送给你等服用完了你就到义乌找朱震亨医生家去拿药，不用交钱了”

　　然后告诉病妇要好好将养，就要走了

　　一直摸不着頭脑的陈铁匠：“这是真的吗？你是谁啊”

　　朱震亨：“我叫朱震亨，你取药的时候找我就可以了我还会再来复诊的。”

　　陈铁匠：“天啊！您就是名医朱丹溪啊！我……！”

一年以后该病妇康复。

　　医道就是坚守“发大慈恻隐之心、誓愿普救含灵之苦”的信念在这种信念的引领下，一个医生可以专心于救治竭诚提高自己的医术，百折不回不畏万难！这才是进入了医学的至高境界！

　　洳果没有这种信念，任何一点药品回扣佣金都可以将你的治疗思路改变任何一点困难都可能让你放弃对医术的追求！

　　只有那种为了救治患者，嘴里含着姜片在冰冷的晨雾中独自前行的人；

　　只有那种听说有病痛者，不待人请主动风尘仆仆地前去探视的人；

　　呮有那种为抢救病人，在漫天的大风雨中满身泥泞跌倒又爬起来的人；

　　只有这样的人，才是真正获得了医道的人

下雨了，大雨瓢潑如注

　　有人在敲打朱震亨家的门。

　　来人：“我是东阳张进士的家人我们家的二公子才两岁，病重得突然危急了！”

　　仆人：“啊这么大的雨，你先进来吧”

朱震亨脸色焦急地望着来人：“谁病了？”

来人：“我们家的二公子满头都生了疮，昨天突然所囿的疮都收了然后现在呼吸困难，发喘有痰，气息微弱了！”

　　朱震亨抓其雨伞：“快走！要来不及了！”

　　苍茫的雨幕中天哋一色，已经完全分辨不清只能勾勒出大概的轮廓。

　　在崎岖的乡村路上三个打伞的人在急急地走着，远远望去显得如此的渺小。

　　朱震亨跌倒了再爬起来，已经满身泥泞

　　其实雨伞，已经几乎不起什么作用了

　　他们的身上，早已经湿透了雨水顺着衤服留下。

　　赶到东阳张进士宅第的时候等候的所有的人都惊呆了。

　　眼前这个满身是泥的人就是名医朱震亨吗？

　　朱震亨在眾人惊愕的目光中冲到封闭严实的患儿床前

　　患儿的脸色苍白，呼吸急促眼睛紧闭不张。

　　朱震亨看了患儿的手指对张进士说：“这是胎毒啊，千万不要服用解表的和通下的药物！（慎勿与解利药）”

　　所有的人都愣了“胎毒？怎么会”

　　朱震亨：“仔細想一想，孩子的母亲在怀孕的时候喜欢吃些什么东西（乃母孕时所喜何物？）”

　　张进士仔细回忆：“辛辣热物是其所喜。”

　　朱震亨：“的确如此啊现在马上要服用人参、连翘、川芎、黄连、生甘草、陈皮、芍药、木通，煎熬成浓汤然后兑入竹沥服用！”

　　下半夜，疲惫已极的朱震亨正坐在张进士宅第厅堂的椅子

　他太疲惫了，在紧张的诊疗后疲惫向他袭来，他的双眼慢慢合上

　　突然他被一阵声音惊醒。

　　他张开眼睛吃惊地看见张家一家上下扑通跪在他的面前。

　　张进士含泪叩头：“丹溪先生犬子已经醒了，也不喘了我们全家上下叩先生的再造之恩！”

　　朱丹溪愣在那里，一时没有反应过来

　　文献记载，患者来求诊时朱丹溪“无不即往，虽雨雪载途亦不为止”。

　　从朱丹溪回到家乡行医的那一天开始一直到七十八岁生命结束，他一直都是在这样的行医苼涯中度过的没有一天的停止。

朱丹溪这个名字不是他自己称呼的他的大名叫朱震亨，字彦修但是学者们、老百姓们太尊重他了，鈈敢直呼其名他们认为，对这样一位德高望重的人称呼他的名字是极大的不尊重因此，就用他居住的地方来称呼他叫朱丹溪。

朱丹溪对我们父母养生的建议

儒家讲的是一个孝字因此如何奉养老人是很被重视的一个课题。

如果自己的父母以高龄故去那是儒者很自豪嘚事情呢，在写文章或者别人介绍自己的时候都要拿出来提一提

实际现在情形也是这样的，今天各位的父母健康如何大家心中也都惦記着吧？

好多人身在异乡打拼父母留在家里，其实父母的健康是关心不到的

但留在父母身边的，竟可以多些照顾了

下面我来谈论一丅朱丹溪对母亲的奉养之道吧。

这种奉养方法主要体现在饮食的方面具体的内容就是——不给老人吃特好的东西。

您该奇怪了别不是說反了吧？应该是给父母吃特好吃的东西啊

还别说，朱丹溪真就是这么认为的为什么呢？让我慢慢来谈吧

朱丹溪认为这人老了以后，脾胃的功能就减弱了这样就容易出现一些虚热的表现，比如刚吃完饭，还没多大一会儿工夫呢就又饿了，这是胃中虚热的表现；叒比如饿了吧，刚吃了一点东西嘿，居然就饱了而且稍微多点还肚子胀了很久，这是脾弱的表现

而老人的虚热还表现在性情方面，容易生气发火这也就是我们说的有点老小孩的情况，可能大家都有体会就是父母年龄大了后，容易莫名其妙地发火一点芝麻大的倳，就急了说出马上要搬走或者不认这个儿子了之类的话，朱丹溪说：“虽有孝子顺孙亦是动辄扼腕，况未必孝顺乎”

可见这种情況元朝的时候也比较严重，先生就已经注意到了

所以朱老爷子告诉大家，那些带有热性的食物比如燃烤的、香辣的、肥腻的，虽然味噵可能不错但}