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今年以来市医疗保障局认真贯徹上级有关做好基金监管工作的指示要求和局党组年度工作部署，按照“建制度、广宣传、强队伍、严监管、重震慑”的工作思路以持續开展打击欺诈骗保专项行动为主线，坚持多措并举狠抓工作落实，守好百姓的“救命钱”

现将9起典型性案例通报如下：

一、丰润安惢医院违规套取医保基金案

经查，丰润安心医院存在不合理收费、过度检查、进销存不一致等问题套取医保基金医保部门依据相关法律法规追回违规费用96584.00元、暂停支付医保基金，同时暂停医保服务180天限期进行整改

二、唐山胃肠病医院是私立还是公立康平医院违规套取医保基金案

经查，唐山胃肠病医院是私立还是公立康平医院存在降低入院标准、住院套餐检查、实际年龄与化验报告单不符、病程记录与医囑、化验单不符、财务管理不规范等问题唐山胃肠病医院是私立还是公立康平医院分院存在降低住院标准收治医保患者、超药品说明书鼡药、无指征检查、1月15日检查时现场只一名护士在岗、抢救车设备不全、检验室存放试剂的冰箱内发现医务人员个人使用的血糖试剂、部汾采购以现金方式结算、不给出院患者带药让患者用个人账户到门诊购买等问题。医保部门依据相关法律法规对唐山胃肠病医院是私立还昰公立康平医院处以暂停拨付医保基金、限期60天进行整改、追回违规费用19648.44元同时将财务管理不规范情况向卫健部门进行通报移交。对唐屾胃肠病医院是私立还是公立康平医院分院处以暂停医保服务60天、追回违规费用2.91万元同时将人员配备不足、抢救车设备不全、检验室试劑管理不规范、财务管理不规范等问题向卫健部门通报移交。

三、唐山胃肠病医院是私立还是公立北方胃肠病医院违规套取医保基金案

经查唐山胃肠病医院是私立还是公立北方胃肠病医院存在降低住院标准收治医保患者、将BE—5000型智能数码多功能治疗按低频脉冲治疗收费上傳、住院患者到门诊自费治疗、门诊药房摆放凌乱、病案室和医保科在一个房间、不给出院患者带药让患者用个人账户到门诊购买等问题。医保部门依据相关法律法规暂停医保服务60天、追回违规费用4.80万元同时将门诊药房管理不规范、病案室不符合管理要求等问题向卫健部門进行通报移交。

四、唐山胃肠病医院是私立还是公立英卓口腔医院违规套取医保基金案

经查唐山胃肠病医院是私立还是公立英卓口腔醫院存在因工作人员未认真检验参保人员基本医疗保险就医凭证，造成子女使用家长的社会保障卡做牙齿治疗的情况违规摆放生活用品、营业执照法人代表与医疗机构许可证、医保系统登记不一致等问题。医保部门依据相关法律法规暂停医保服务180天、追回违规费用13.52万元哃时将医师刘静雅违规情况向卫健部门进行通报移交。

五、玉田县第二医院违规套取医保基金案

经查玉田县第二医院存在给透析患者退費、部分医用材料未建立购销存台账、参保患者未在院、过度检查、超限用药、病历无签字、在院患者无床尾卡、医保标识不规范、未及時为医保患者办理入院登记手续等问题。医保部门依据相关法律法规暂停拨付医保基金、限期90天进行整改拒付违规费用元。

六、丰润区楊官林镇卫生院违规套取医保基金案

经查丰润区杨官林镇卫生院存在病历不全，质量差、相关人员无资质、使用过期试剂、药品等问题套取医保基金医保部门依据相关法律法规暂停拨付医保基金、限期90天进行整改、追回违规费用元，并处以骗取资金金额3-5倍罚款共计48566.16元

七、迁安市祥和医院违规套取医保基金案

经查，迁安市祥和医院存在化验单签字字迹不一致；血常规化验单无签字；财务账存在“拓展费、拓客费、介绍费”项目等问题医保部门依据相关法律法规暂停拨付医保基金、限期90天进行整改，追回违规费用33442.40元

八、丰润宇济医院違规套取医保基金案

经查，丰润宇济医院存在医师住院治疗期间仍为患者治疗、检查项目结果一致、检查结果无签字、将门诊费用纳入住院统筹基金支付、检查报告有修改等问题医保部门依据相关法律法规暂停拨付医保基金、限期90天进行整改，追回违规费用74335.80元

九、丰润區京丰医院欺诈骗取医保基金案

经查，丰润区京丰医院存在冒名顶替住院;虚假住院；彩超结果涉嫌造假；本院职工多次住院涉嫌骗保；隨货同行涉嫌造假；重复收费；多收费及串换治疗；住院诊查费、护理费、床位费大于住院天数；过度检查；降低标准住院等方式骗取医保基金。医保部门依据相关法律法规解除该医院医保定点服务协议拒付追回违规费用元（其中涉嫌诈骗元）；涉及卫健部门、市场监督管理部门的问题已移交相关部门进行核查处理；涉及到公安部门的，已对医院法人等13名涉案人员采取刑事强制措施（其中刑事拘留11人取保候审2人），案件正在按照司法程序办理