为了加强我院的医保管理落实醫保政策和相关协议，依据《

医疗机构目标规范化管理考核标准》、《门诊规定病种质量考核标准》及相关

政策结合我院实际，及原《

縣人民医院科室医保服务质量绩效考核办法》

的执行情况制定本办法。

根据我院医疗和护理分开核算、分别管理的管理模式医保考核吔分为医

疗组考核和护理组考核两类，按月度进行考核方式采取单项考核与综合考核

医疗组考核分为定额控制、药品比例控制、上级部門检查扣款、综合考核

科室医保出院病人人均费用控制在科室定额的

元的科室，超过规定定额

的比例扣罚医疗组奖金；定额高于

的比例扣罰医疗组奖金

定额控制指标按月度挂钩，季度平衡

科室医保出院病人内科系统药品比例控制

以内，普外科、胸外科、乳

腺外科、肛肠外科控制在

以内其他外科系统的科室控制在

以内。超出上述规定比例

个百分点以内每个百分点扣罚医疗

个百分点，每个百分点扣罚医療组奖金

个百分点以上每个百分点扣罚医疗组奖金

药品比例控制指标按月度挂钩，季度平衡

．上级主管部门检查扣款

市医保办对我院進行医保审核发现问题，由于医疗方面的原因产生的住

为了更好的贯彻执行医疗政策

紦医院医保工作做得更好，

医保工作情况特制以下考评奖罚制度：

无医保病人自费项目同意书，每例罚款

小时动态心电图、心电监护

、特殊治疗未签字或在病程记录中未详细说明理由无检查报

元，同时承担所检查费用

杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，

如科室杜绝了冒名顶替住院情况每例奖励

不合理合使用药效相同的药物者；

两种或两种以上昂贵抗生素；每例罚款

出院带药未上医嘱，超标准带药的每例罚款

科室未填写内置材料审批表，

元如医保中心拒付，科室承担内置

将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保

元，并扣除该病人住院总医疗费

形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业

有关的所有疾病、斜视、性病）