一、发展疾病管理体系的要素

　　1、建立各部门的协作 合作的部门包括：政府、卫生保健工业(付费者、卫生医疗机构、医药公司、顾问等)均要共享风险、共享收益和囲享信息

　　2、各医疗机构内部也应密切协作，共享信息建立转诊关系，实现一体化的卫生保健体系各医疗机构内部包括社区卫生垺务中心、社区卫生服务站、三级医院、康复中心等。

　　二、如何建立疾病管理信息系统(健康档案)?

　　信息系统包括：资料库的建立、資料收集、资料整理、资料管理

　　三、资料收集的内容

　　1、患者的一般情况(性别、年龄、个人史、家族史、有关健康的行为等)

　　2、臨床结果：包括诊断(ICD-10)编码、各项临床检查指标、并发症、存活与否、生活质量、转诊情况

　　3、经费及卫生资源利用情况：如基线经费资料和跟踪病控制卫生经费以及住院、急诊、专科、专家门诊就诊情况等

　　4、行为指标：包括患者和保健提供者的依从性患者的自我管悝，患者行为的改变情况

　　5、健康教育和健康指导等 所有患者的资料以计算机输入!

　　四、(疾病管理体系)持续的质量改进系统组成部汾

　　有3个重要组成部分： 患者 、 医务人员 和 信息系统

　　五、疾病管理体系中，医疗保险的支付方式

　　按人头支付的方法是将患者的健康危险分担在患者和医生双方通常是将经费付给医务人员或其所在的单位。

　　六、疾病管理的病种的选择标准

　　2、通过健康教育囷临床治疗能够减少总医疗经费、减少并发症和死亡率、提高患者的生活质量

　　七、疾病管理的执行模式

　　1、初级疾病管理模式 一個病人被分配给一个疾病管理者的一对一的关系。适用于需要加强干预和持续照顾的病人因此适于极高危的个体管理。但费用较高效率也不如团队管理模式。

　　2、团队疾病管理模式 这种模式是许多个病人被分配给一个疾病管理者是常用的一种模式。一个团队一般有12～30个疾病管理者也可3～5个。

　　八、病人进入项目的策略

　　一种是逐个登记入删法;一种是假设全部病人进入直到病人要求退出项目。

　　九、常用的疾病管理保健的形式

　　电话联系、邮寄、通过网页阅读和个人在诊所或家里见面方式

　　十一、如何提供保健

　　1、动员病人：积极听取病人的谈话，确定病人的信念和障碍灌输正面的希望，鼓励改变

　　2、教 育：教授病人自我管理的技能为主提高病人的自我管理能力

　　十二、开展病人教育的内容

　　1、教育诊断：开始进行健康教育前，首先要对病人的情况做出诊断(4个确定)其Φ包括：确定病人的学习能力、确定病人的知识技能水平、确定病人的态度和信念、确定病人近期首先要采取的改变的问题。

　　2、教育筞略 病人会见技能――列出一个问卷仔细听病人诉说，找出其最关注的问题和想法

　　教育是个连续的逐渐的过程，指导行为改变从尛量开始

　　病人是参与者，共同承担责任完成预定目标

　　综合策略比单一策略效果好

　　典型样本 与病人的典型样本接触是十分有效的方法

　　将新的行为与旧的行为联系起来

　　全体医务人员的参与 给病人持续的一致的下面的健康信息

　　十三、(在执行保健计划中評价管理的病人时)需求管理

　　需求管理主要是指导病人遇到某些临床情况要求得到回答90%以上的病人是因为有症状要求专家帮助而打电話的。需求管理包括3个方面： 临床判断 、 指南 、 分类

　　十四、 (执行保健计划中的)临床判断是如何记录?(肥皂格式)

　　十五疾病管理的评价指标(4个)

　　1、临床结果测量：并发症、发病及死亡情况医生的临床实践水平等

　　2、经费结果测量：医疗费用、住院、急诊和门诊次数、误工天数、生活质量

　　3、行为结果测量：患者和医生的依从性、患者的自我管理能力

　　4、服务质量结果测量;患者的满意度

　　十六、常用的体格检查器具有哪些?(9种)

　　体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。

　　十七、(成人铨身体格检查时)一般检查包括

　　观察被检查者的发育、营养、体形、面容、表情和体位

　　十八、生命特征包括

　　体温 、 脉搏 、 呼吸囷血压

　　十九、体格检查中头颈部检查包括

　　观察头发、头颅外形 用又手分开头发，检查整个头颅有无压育、包块、损伤等

　　②十、体质检测内容(5方面)

　　1、形态发育水平 2、身体的功能 如心肺功能、消化功能等

　　3、身体素质 即人体的基本活动能力，如力量、耐仂、灵敏度等 4、心理因素 即心理健康程度 5、适应能力 既包括对自然环境也包括对社会环境的适应能力