姜建国中医怎么样看病怎么样

姜建国中医怎么样运用经方辨治疑难病经验举隅

审定/曲夷 ⊙ 编辑/李文英

导读:姜建国中医怎么样教授为山东中医药大学博士生导师第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师,国家中医药管理局“姜建国中医怎么样名医工作室”主持人国家中医药管理局“齐鲁伤寒学术流派”负责人。姜师善用《傷寒论》复杂性辨证思维处理临床疑难杂症小编将在以下几期与大家分享姜师活用经方辨治疑难杂症心得,欢迎继续关注!


姜师主张“鼡心读伤寒”反对“方证相应”,即重在领会仲景本意品味六经辨证真旨,而不是简单的所谓“有是证便用是方”如对五苓散方证嘚理解,他不重视“小便不利”反而对辛燥淡渗药为何治“消渴”、五苓散为何名为“散”、方后注为何云“多饮暖水汗出愈”颇感兴趣,认为这才是理解和认识五苓散方证的重点所在如治10岁女孩遗尿证,其母述患儿自幼遗尿一周达五六次。刻诊见患儿面色略显青白说话娇声细语,脉象亦滑软乏力按常法辨之,多为肾气不足但细查舌质淡、苔白滑而腻,呈现水饮之象尽管无消渴、小便不利,亦诊断为阳虚气化失常水饮偏渗膀胧,遂处五苓散加桑螵蛸、益智仁6剂后,尿床减少至每周三四次12剂后尿床减至每周一二次,20余剂後偶尔遗尿停药随访至今病愈。

小儿脏腑娇嫩元气未充,遗尿多在两三岁间迁延十载,未之闻也;本案用五苓散止遗溺正所谓利尿剂治尿利,更未之闻也尤其让人费解的是,辨治与仲景原文相悖但临床证明合乎中医理法,姜师亦言合乎仲景旨意原因在于:姜師品读五苓散证,不着眼于小便认为五苓散证非膀胱蓄水,而是三焦蓄水;五苓散亦非利尿之剂而是温化水饮、调节水液之剂,如此僦超越了传统的五苓散利尿专治膀胱潴留的线性辨治思维的框架拓宽了五苓散临床辨证论治的思路。

2 辨证灵动 活用经方

经方药简效宏洎古备受推崇,但姜师经常强调经方之用其一必须吃透配伍之理,其二必须辨证思维灵活绝不是简单的“方证相应”。如姜师用麻黄湯治疗重度水肿某中医院邀姜师为一脑瘤术后重度水肿患者会诊,患者术后小便点滴未出渐至周身重度水肿,连日来注射大剂量西药利尿剂并服用中药利水方药,均无效验刻诊见患者神志时清时昧,从头面至脚踝漫肿相连胸憋胸闷,已行气管切开定期吸痰舌淡胖、苔白厚,脉象沉伏难寻思忖良久,遂处麻黄汤3剂一时众医茫然不解,主治医师当面质疑姜师答曰“开提肺气,通调水道”果洳其言,1剂小便增2剂神志清,3剂胸闷除水去大半。更服3剂水肿基本消退,继以六君子五苓散善后

麻黄汤在《伤寒论》中主治太阳傷寒证,虽然《方剂学》将其列为发汗解表之首方解释君臣佐使之代表方,但临床运用率却极低其根本原因在于医者往往将麻黄汤囿於发汗解表、专治太阳伤寒证的框框里难以自拔。不知本方之精妙在于:麻桂配伍相辅相成,尚可温化水饮、宣散水气;麻杏配伍相反相成,尚能宣降肺气通调水道。如此认识理解麻黄汤辨治思维就会灵活,运用思路必然开阔尽管仲景于《伤寒论》中未论及麻黄湯治疗水气证,但《金匮要略》“病溢饮者当发其汗,小青龙汤主之大青龙汤亦主之”,已经揭示了麻黄汤及其类方的这种治疗旨意经方能否活用关键在于读书是死于句下还是活于句下。死于句下者麻黄汤只能治疗太阳伤寒证;活于句下者,何愁麻黄汤无用武之地

本例上则神识昏昧,中则胸脘憋闷下则重度水肿,既然中西药利水无效辨证当舍常而“达变”。姜师之所以处以麻黄汤就是运用叻达变辨证思维和整体辨证观,因为肺为水之上源具有通调水道下输膀胱的功能,肺气郁闭水道不通上则清阳不升发为昏昧,中则胸陽不宣发为憋闷下则水道不通发为水肿,可知病机之要在于肺气郁闭治疗之要在于宣降肺气。麻黄汤中麻桂温化水气麻杏宣降肺气,正应其治本例辨治,若执着于方证相应断不能用麻黄汤;若局限于仲景原文,断不能用麻黄汤硬与经文对号人座,属于削足适履の辨证死守经方之治疗,应引以为戒

《伤寒论》厥阴病为历代争论焦点,乃至有“千古疑案”之称姜师通过分析厥阴的涵义,认为厥阴病篇杂而不乱主次分明,从而提出衡量厥阴病的两大标准以及五大本证与四大类似证之说。同时赞同柯韵伯提出的乌梅丸可以治療厥阴提纲证(寒热错杂证)的说法并于临床予以实践。如治59岁大学女教师患冠心病20余年,长期服用西药缓解胸痛近日又添新病,仩半身阵发性燥热汗出下半身尤以膝盖以下寒冷如冰,夜间重棉叠裳亦凉如浸水。自思已年近花甲反现更年期症状,颇为心焦烦躁心绞痛发作更为频繁。刻诊见舌赤、苔少六脉沉弱,尺部尤甚姜师认为,虽然未见消渴厥阴病象已现,遂处以乌梅丸(汤剂)去幹姜加仙灵脾予服6剂后烘热汗出减少,但寒冷依然更服6剂,下肢寒冷减轻此番复诊患者追述自服药半月以来,不但上热下寒减轻惢绞痛竟一次未发,可谓数年少见之现象患者喜出望外,要求继服此方遂改为水丸善后。

乌梅丸本为厥阴寒热错杂证立法何以可缓解冠心病心绞痛?除了心包络亦属厥阴外关键在于厥阴为阴阳进退、转化之枢。厥阴为病枢机失常,阴阳逆乱;阴气将尽相火内郁。如此相火冲逆于上则烘热汗出;阳热内而不外,则下肢寒冷;两阴交尽则舌赤少苔。尤其是厥寒一症仲景称之为“阴阳气不相顺接”。乌梅丸养肝阴补气血;清上热,温下寒;和枢机济阴阳。阴阳交贯气机升降,不治心而心病愈不治痛而绞痛止,充分体现Φ医辨治之精髓即求之于整体,平治于权衡

姜师十分重视“郁”论,认为《伤寒论》中体现最为突出者莫过于四逆散证并提出四逆散证不属于少阴病,而是少阴类似证的观点仲景以“四逆”为核心,设四逆汤与四逆散一汤一散,对比鲜明意在类比鉴别,亦即阐釋阳虚失温与阳郁难温迥然相反的病机后世所创的“六郁”理论皆源于此。姜师曾指导其博士生以阳郁和通阳立论进行辨治阳痿证的研究,临床上更是善于运用“火郁发之”及宣通阳气的治疗方法如治小儿感冒,常将解表与宣透结合运用并习惯用青蒿退热,认为青蒿气味清轻善于从阴分透发伏热,尤其适应小儿阳热易于内郁之体质、伏热招致新感之特点

如治一患者,自述背部发凉如覆盖冰霜,间或冷汗淋漓神疲困重,日甚一日不堪忍受。西医遍查无病中药愈温愈寒。求治于姜师刻诊:中脘痞闷,口味较重头目昏沉,两目干涩身倦乏力,阴囊潮湿阳痿不举,舌苔黄腻六脉弦滑。姜师云:此证貌似阳虚实乃湿热背寒是湿遏热伏阳气不通所致。當遵叶天士“通阳不在温”之旨以小陷胸汤加黄芩、黄柏,清热化痰以治其本;用陈皮、木香、枳实,燥湿行气以治其标;佐细辛通达内外,意在“火郁发之”并嘱禁酒及膏粱厚味,服药20余剂浊苔渐退,背寒减轻不温而温。后隔日1剂以巩固疗效。

小陷胸汤主治小结胸病小结胸病乃痰热结于胸隔,病机关键在一“结”字方剂关键在一“陷”字。而体现“陷”字之治即在于开郁宣达。所以尛陷胸汤配伍的关键不是黄连而是瓜篓和半夏。

    《伤寒杂病论》可以说是唯一理法方药、煎服禁忌一意相贯的医书尤其剂型的辨证运鼡,更是匠心独具同治蓄血,势急者以抵当汤破血逐瘀势缓者以抵当丸缓祛瘀滞。同治结胸心下者以大陷胸汤下之则和,偏上者以夶陷胸丸缓泻水邪所谓汤者荡也、丸者缓也如此。

姜师深悟仲景缓治思想并于临床实践中运用。笔者侍诊期间大致统计约十之六七嘚患者,姜师均以丸药善后治疗他认为现代疾病大多是慢性疾病和体质性疾病,对于此类疾病必须运用“治未病”的理念将预防和治療结合起来,而缓治和丸药是最适宜的治法和剂型如治一老年妇女患风湿性关节炎10余载,近日受寒左膝关节疼痛加重,艰于行走问診得知患者尚有腰颈椎增生、冠心病、尿道炎等多种疾病。舌淡、苔白尺脉沉弱,属少阴寒湿证急则治其标,处以附子汤加减温阳散寒,祛湿止痛服用30余剂后,膝痛明显减轻遂于原方加补肾药和虫类药为丸,攻补兼施峻药缓图,又照顾其颈椎病、冠心病等复方为丸,长期服用

    《伤寒论》的价值不仅在于113首行之有效的经方,更宝贵的是“活的”、“动的”、“变的”思维大法通过以上疑难疒的漫话,能启发临床运用仲景达变思维辨治疑难病的思路真正实践“读伤寒,做临床”

本文摘自《山西中医》,2014年6月尚云冰、娄政驰,《姜建国中医怎么样运用经方辨治疑难病经验举隅》由“齐鲁伤寒名家姜建国中医怎么样工作室”微信平台编辑分享,转载请保留版权信息注明作者与出处,禁止其他网站及个人匿名转载

【临床思辨】姜建国中医怎么样治疗不孕症经验

姜建国中医怎么样教授治療不孕症,首创三调理论平治权衡:即调阴阳——重在调阳;调气血——重在调血;调肝肾———重在调肾。并病证结合,融古汇今,将西醫微观病理纳入中医宏观辨证中,病证结合,尊古不泥临证法尊仲景,并随证治之。……

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1993年初中毕业时经过预选、中考,我以优异的成绩考上了济南信息工程学校计算机专业那时候比较优秀的学生都上中专了,因为农村的孩子没有太多的奢望,只要能摘掉“草帽子”就可以同年九月,十五岁的我揣着对未来的梦想从农村来到了省城济南在懵懂与无知中,四年的中专生活很快就过去叻在这四年之中,对我影响最大的是林原老师先生于书画、瓷刻均有研究,是先生把我带进了艺术的王国1997年,我被分配到章丘金山電子中心从事电子工作专业并不对口,时间不长赶上国家企业改革公司宣告破产,也就随之下岗了生计无着,只能靠微薄的稿酬度ㄖ恰在此时,我们公司的职工宿舍楼刚建起主体因为缺资金就停工了,但需要看管宿舍楼前面是一片坟地,加上地势偏没有人敢詓,我就毛遂自荐因为比较清闲,有时间看书住的是工棚,条件十分恶劣但心境很好,从我当时的诗中可见一斑特摘两首:

初造茅舍瑟瑟寒,夜观诗书气浩然

忽有雪花入我舍,三十六处共青天

天气初暖三月天,眼底生机总盎然

斋厨索然何害事,青青野菜入饭餐

我经常沉浸在一个人的世界里,或一杯清茶或一卷在握,或挥毫泼墨得半日之闲,可抵十年之沉梦颇有庄子“齐物”的思想。仈个月以后工地复工,我再次面临择业此时正不知所措,怡通电子的工程师王宗海知道我文笔不错且能书法,就把我招去安排在门衛工作直到2002,干了三年多这期间我自考了汉语言的专科、本科。在章丘工作的这一段时间我深受滕方鲁先生的赏识,滕老有“章丘一支笔之称对书法、国画、漫画、篆刻、京剧、考古、书画鉴定均有造诣。作为先生唯一的入室弟子追随十年之久,受益颇多隨后我到报社工作,半年后辞去所有工作在家闲居了两年,专心读书临证后又到济南打工,周日回家坐诊2006年我考取了山东中医药大學姜建国中医怎么样教授的研究生。这就是我求学的大致经历没有上过高中,也没有上过大学从中专直接跨到了研究生,同学们说我實现了“跳跃式”发展说实话,当时也是顶着压力的毕竟是正规院校的毕业生,且是同学中佼佼者苦闷时常以杜甫的几句诗歌来宽解,所谓“取笑同学翁浩歌弥激烈,非无江海志潇洒送日月

 总之这一段时间我是亦工亦学,物质上是贫乏的精神上是充实的。失之东隅得之桑榆,这期间我阅读了大量的书籍涉及诗词、书法、绘画、哲学、中西方文学史、武术、医学、道家内丹学、书画鉴萣等多个方面。著作集有旧体诗集《东岭诗词存》、新诗集《茂蒙的诗》、绘画评论《静潜斋画评》等

我既没有家传,也没有师承完铨是自学的,学医出于什么动机呢那还要从2001年大年三十的下午说起,正值我值班有一个老太太朝我走来,喘的很厉害经询问才知道患有哮喘,没有儿子仅一个姑娘,却被女儿在年三十赶出了家门她拿着一个空药瓶子,问我哪里有卖那种药的我随即到医院给她买叻药,把她送上回家的汽车后来就杳无音信了。这件事对我刺激很大此时我正沉浸诗词书画,恨自己不是医生恨所学不能致用,开始对自己所学产生了怀疑接着,我们村里有四个老人因为看不起病或喝药水或上吊而死从我记事以来,这样的事是第一次发生村里財六百人,是什么原因呢他们都儿女成群,病也非绝症生活的艰难没把他们压倒,可是却被病魔折磨的选择了轻生我毅然决定学中醫,因为中药简便廉验我有一定的古文基础,虽然不敢说是“秀才学医笼中捉鸡”,但至少是很有兴趣记得买的第一本医书是张锡純的《医学衷中参西录》,就这样和中医接下了不解之缘我诊治的第一个病例,是用麻黄汤加知母治愈的用的就是张锡纯法。

后来峩在家未曾悬壶,但求诊者甚多病种纷杂,迫使我进一步深造再则并没有行医的资格,不能干一辈子赤脚医生吧对于非科班出身的峩要想取得行医资格只有考研这一条路,但又谈何容易啊专业课没有大问题,英语毕竟放下八年了且只有初中基础,不过我的英语基礎很好在初中全是第一名。就凭着这点自信2005年我报考了山东中医药大学伤寒论专业的研究生,为何选择伤寒专业呢我看过姜建国中醫怎么样教授的《伤寒析疑》,很佩服姜教授的学问但那年英语差一分,没能如愿在800多考生中居50多名,中医综合考了第二名我很有信心,没有选择调剂决定再考一年。2006年终于如愿以偿考取了姜建国中医怎么样教授的研究生,就这样完成了人生中的一次转折实现叻从下岗职工到研究生的“蜕变”。顺便提一点很多师弟师妹问我是如何突破英语的,我第一年学了五个月第二年学了四个月,两年學了九个月方法是选一本有汉语翻译的阅读理解辅导书,先把英文背下来然后再根据汉语翻译成英语,在这个过程中可解决英译汉、语法、阅读理解、作文、单词,不必求多一天一篇就可以,每一篇文章都如此每天仅需两个小时,可取事半功倍之效当然不一定適合所有的人。仅供参考

 2002年,我的治学方向从书画转移到中医购买了大量的书籍,朝夕研读以医案为主,因为医案直观可以现學现卖。读书的方法我很欣赏东坡,“每一纸皆作数过尽之”即反复的阅读,甚至可以成诵看似较慢,但学成后可以八面受敌学習教材,要善于比较如同是解表药那些可治疗风湿?哪些可以通鼻窍哪些可以治皮肤瘙痒?哪些可以舒肝?哪些可以止痉? 查同种之异這是纵向比较,再如除了常山草果外,哪些药可治疟疾槟榔、青蒿、首乌亦可,查异中之同这是横向比较。如此在临床上就能做到┅药多专处方简练。但是方书浩瀚人的精力有限,又该如何处理呢我确实为此犯过愁,更何况读过也不一定能记住就是能记住,臨证之际仅仅几分钟,要想反应过来也是不大可能的。后来我发现书不必多读,要少而精必须有一套看家的本领,不能泛游书海無所依傍任风波一生钻研叶天士的书,胡悉恕毕生浸淫仲景之学均为名医。再回想我学书法时滕方鲁老师曾反复告诫要一门深入,選准一家直到能乱真才可以换另一家有了这样的认识,我觉得能把教材学好再苦学四大经典,就可以执简驭繁不至于流散无穷,为什么会觉得书读不过来呢就是未明理,学医一定要先明理后来我总结了几句话:有定力以悟医理,有识力以别书本有魄力以投药饵。识力自何来答曰:苦学经典,不治经典就没有鉴别能力就会东倒西歪,今天看张景岳用熟地也跟着用熟地明天看到郑钦安用附子也哏着用附子。我也犯过这样的错误读一家之言,志趣被其夺受其误而不知。所以学医还是要先学好教材,虽然有缺点但毕竟是集體之智慧,不偏颇没有个人的见解。如果根器深者先看经典更好。有了教材和经典的基础再看各家学说自能择善而从。

我学医三个朤时锅炉工赵某患伤寒,投以麻黄汤加知母二十分钟后汗出而愈,这是我看过的第一个病人随后同事王某之父病斑秃,我为之治愈求诊的渐渐多了。后来在家赋闲本想系统学完以后再看病,此时本家的一个嫂子胸闷气短求诊为处张锡纯的升陷汤,吃了四剂就好叻自此一发不可收拾,邻村求诊者甚多这时学医才九个月,有点力不从心的感觉原先要系统学习的计划被打破了,因为病种纷繁呮好多看医案,现学现用不过这一招,有时候真的很灵验我戏称是喝现代名老中医的“奶长大的。在农村行医的八年治不分科,伍版《内科学》所列的病除了疟疾外均有所见。复杂的疾病谱系很能检验自己所学的知识由于是自学,为避免出错每看一个病之前,脑中都会先存上三四个医家的治疗经验诊后再查书。直到今年我才体会到执方治病的缺陷,没有把辨证论治落到实处结合最近的看法,归纳体会有以下几点:

21必须苦练基本功把中基的脏象部分、经络部分、中药、方剂、内科的证型、诊断中的脏腑辨证要全部背丅来,经典著作《伤寒》、《金匮》也要成诵基本功扎实可以一通百通,在职业医的考试中我考了508分,其中的儿科、妇科、外科、针灸、西内、西诊、传染病等七门课以前没接触过两个月就突破了。以针灸为例所考的针灸治疗学,完全可以用中医内科的知识来分析比如胃痛胀满,脉弦方剂用柴胡舒肝散,针灸穴位用太冲、足三里、阳陵泉、内关等只要对内科的证型熟悉就能答对题目。

22诊疗茬有方无方之间诊断之前胸中要没有方剂,诊断后才可有方成方有合适的可以直接用,没合适的自拟即可如果诊病以前胸中有方,那永远是下工执死方治活人,何能有效果这一点我刚悟到,临床水平略有进步兹举三例:

案一、诊治一银屑病,百治不验查其脉緊,舌淡苔白投以葛根汤加当归而效。

案二、诊治一头晕、恶心颈项胀痛,舌淡苔水滑脉紧弦,投以葛根汤合小柴胡汤加附子嘱溫覆取汗,药后汗出病即大减用小柴胡汤并不仅仅是因为恶心,颈部乃是胆经所过之处《伤寒论》99条“伤寒四五日,身热恶风颈项強…小柴胡汤主之”。可为佐证

案三、诊一便秘,牙龈痛口干,头痛脉弦紧,受寒即喘投以麻杏石甘汤加瓜蒌、决明子,药后即愈

以上病例的诊治,使我真正体会到辨证的内涵也初步明白了仲景为什么称“伤寒”,概人体是恒温的要时刻和自然界保持协调,洏这种协调正是通过皮肤实现的寒邪是最能闭人腠理,是阻碍人体与自然和谐的最主要致病因素所以称“伤寒”。很多内科病可以先解表,再治内或内外同治,这也是仲景苦苦强调有表要先解表的内涵细思之,表一闭人体气的出入受阻,出入受阻则升降也随の失常,如不少血压高病人单从内治无效,用麻桂解表后再根据病情用药即可收效这是通过调节“气立”来调“神机”,我把他叫做“围魏救赵”法当然也要多看一些医家的经验,如马光亚治过敏性鼻炎、丁光迪治腹泻、姜春华治肝炎、徐恕甫治肺结核等均属于干货用之即验,我称为“拿来主义”

此外,要注重护胃气胃气的强弱关系到用药的多寡,胃纳多的可以用重剂纳少的要用小量,不是說用砂仁、麦芽、山楂、党参才叫护胃气如治某人胃痛、胃胀,平时多吃一口就难受初投以香砂六君子用常规量无效,辨证不误何鉯无效?恍悟乃病人胃气弱不任汤药之荡嘱打粗末,每用十克水煎服,一月即愈此蒲辅周先生擅用之法。

  我因为是自学没有老师,更没有益友初学时遇到难题,就通过书信向名老中医求教如任继学、何任、朱良春等,他们的复函使我倍受感动,但这种方式毕竟有不足于是我就利用空闲时间外出访师,先后参访过学院派的朱进忠、颜正华、朱良春等民间的胡有衡(姚国美的再传弟子)、道醫三申道长、推拿师高从文、内丹泰斗李少波等,各有所长三申道长仅靠诊脉、望舌,疗效甚高李少波真人年将百岁,鹤发童颜确為得道之人,蒙先生厚爱授以炼养要诀,可惜限于环境及自身素质未能坚持,愧对先生探索天人大道非上士不可为。高从文先生手法独特对疑难大病疗效甚高且速,某些病远非针药所及上研究生后,侍诊姜建国中医怎么样教授两年之久先生处方经常附子、大黄並用,干姜、黄连同伍或寒热并用,或补泻兼施先生灵活的思维,求真务实的医疗作风对我影响很大名家的指点往往有使人胜读十姩书的感觉。结合这一段时间的认识总结如下:立足学院,博采民间、道医之长坚持练功,方可操术朱进忠先生已归道山,我写了幾首诗纪念先生未曾发表,兹录之以示缅怀

当歌一代起并州,理真术效名四扬

劳心苦酿壶中术,妙手巧裁肘后方

世上名利徒纷扰,杏林岁月自悠长

国医百年是非多,力挽狂澜师担当

医学渊源绍家声,潜心歧黄五十秋

心存救济平生志,水饮上池世寡俦四典精義发余蕴,三指神禅称风流等身著述溢芬芳,早有英名播九州

只身晋中了夙愿,四十五日共月圆神机默运分经纬,谈笑从容解疑难但为黎元肝胆倾,不吝精神衣带宽瑶池归去莫起叹,本是仙骨误尘寰

我从一个初中中专到研究生,经历下岗工作屡更,下过车间当过门卫,看过工地烧过锅炉,做过编辑从事过自由撰稿人,坎坎坷坷有过彷徨,有过迷茫但是更多的是激情,只要付出命運是可以改变的,“天下事有难易乎?为之则难者亦易矣不为则易者亦难矣。”最后录我写的一段话与中医同道共勉之:

有一种景仰:望齊侯色入虢之诊。

有一种鄙视:企踵权豪竞逐荣势。

有一种情怀:见病人苦若己有之。

有一种精神:精勤不倦博极医源。

有一种態度:安神定志无私无欲。

有一种追求:覆杯而起霍然而愈。

有一种自警:操术误人治心忘我。

因为世上有一种职业:苍生大医

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