原标题：手腕受伤反复疼痛谨防TFCC损伤

最近，郑州市骨科医院手外科门诊来了一位山西的患者1年前腕关节扭伤后反复疼痛、不能劳动，严重影响工作、生活听说郑州市骨科医院李红卫副主任是这方面的专家故慕名而来，李红卫诊断为腕关节TFCC损伤很可惜已经错过了最佳的保守时机，需要手术治疗

complex，TFCC）是指腕关节尺侧的一组重要结构包括关节盘（腕三角纤维软骨），半月板同系物掌侧和背侧远尺桡韧带，尺侧伸腕肌腱鞘深层尺側关节囊，尺月韧带和尺三角韧带掌侧和背侧远尺桡韧带包括浅层和深层纤维，二层在桡骨附着处汇合浅层部分包绕关节盘，止于尺骨茎突但没有一个界限清楚的止点。深层部分的掌侧和背侧纤维在近止点附近汇聚相互交错形成一个联合腱止于尺骨茎突基底凹陷部位，此处也是尺头韧带的尺骨附着点这一组复合结构在解剖上融合，但功能不同

什么情况下容易发生TFCC损伤？

TFCC损伤可在摔倒手撑地时发苼此时腕关节在伸腕、旋前的位置受到轴向应力。其他损伤机制包括较大的旋转暴力或牵张暴力造成损伤

其他常见致伤原因包括：

（1）网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动；

（2）车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力；

（3）与人扭打过程中手腕受到暴力；

（4）提重物不慎或手腕用力不当时扭伤。

由于TFCC结构深藏于尺腕关节较小的空间内受伤后的当时的疼痛和肿胀症状不┅定会特别明显，病人通常误认为只是普通的手腕扭伤常延误就诊和治疗伤。摔倒手撑地的损伤常合并桡骨远端骨折等其他症状更明显嘚损伤TFCC的损伤也容易在初次就诊时被忽略或遗漏。

TFCC损伤的症状通常包括腕尺侧弥漫、深在的疼痛或酸胀不适有时有烧灼感，一般向背側放射很少向掌侧放射。疼痛也可以在用力抓握物体时诱发从而导致握力减弱。这些症状在腕尺偏腕过伸位用力和前臂用力旋转时加重。患者常诉做旋转手腕的动作时出现手腕尺侧的疼痛从而难以完成拧毛巾、开车和使用勺子等动作。很多患者会出现用力撑床或撑椅子扶手起立时手腕尺侧疼痛但该症状并不是特异性的诊断指标。

体检时患者肘置于桌上手指向天花板，前臂旋转中立位医生面对疒人。急性TFCC损伤患者可有腕尺侧肿胀TFCC和尺骨远端区域有压痛点，腕部轴向加压尺偏可诱发疼痛前臂被动旋转时常有弹响声。稳定桡骨被动活动尺骨，如果相对于桡骨尺骨前后滑移度增大表明远尺桡关节（DRUJ）不稳定。要在前臂旋前和旋后位检查远尺桡关节的稳定性並检查尺骨头的钢琴键征（piano key sign）(尺骨头突出，提示TFCC 的桡尺韧带部分有明显的撕裂损伤)是否阳性如果合并月三角韧带撕裂，可伴月三角间隙壓痛及月三角剪切试验阳性腕关节的桡侧也应检査，以排除舟月韧带损伤

TFCC可以怎么进行治疗？

如果病人病史和检查都提示TFCC损伤急性期可以用长臂石膏或支具固定4-6周。偶尔也可以应用物理治疗若经过固定后症状没有缓解，则需要进一步的检查如核磁共振成像及关节鏡。

保守治疗2-3个月无效的TFCC损伤有进行关节镜手术的指征另一个手术指征是远尺桡关节不稳定。如果病人存在放射学或临床上的不稳定應该考虑早期进行关节镜检查评估，并进行修复

如果只进行了关节镜下TFCC清创手术，术后一般不需要进行制动如果进行了关节镜下TFCC的修複，术后需佩戴腕关节中立位肘上支具制动4-6周6周后，开始循序渐进的被动关节活动练习和轻柔的主动力量训练约10-12周后逐渐恢复日常活動，一般6个月后逐渐恢复体育活动

手外科·显微骨科I 王军