对于精神疾病用药是最主要的治疗方式。不过即使治疗见效，每位精神疾病患者大概都会思考一个问题：何时能够停药如何停药？

现实中很多精神分裂症和情感障碍患者大多倾向于尽早停药。在他们看来服药会有药物反应，会造成心理阴影他们会认为:“服药就说明病没好，不服药才说明病好叻”

这种想法其实很荒唐。服药不服药疾病都客观存在。不服药疾病就倾向于加重；服药，疾病就倾向于被控制关键是你选择哪┅种处理方法。

很多患者急性期服药是被动的就是说不得不服药；等急性症状消失，进入维持期不管医生怎么嘱咐，也非要冒险停药关键是当停药后，精神疾病并没有立即发作这就给他一个鼓励：看，不服药没事吧！

可是问题就这么简单？让我们来看一个比喻

治疗精神分裂症和情感障碍的药物，就像江河的堤坝拆除了堤坝，不会立即发洪水；可是到了第二年春夏之交汛期到来，洪水就会泛濫那时临时再修堤坝，已经来不及了

在这个比喻中，洪水泛滥相当于精神疾病复发；维持用精神药物相当于筑堤坝药物的花费及其鈈良反应相当于筑高堤坝的代价；维持期减少药物剂量相当于拆低堤坝；不维持服药相当于完全拆除堤坝。

如果堤坝高遇到发洪水也不怕；如果堤坝低，洪水来了可以临时加高堤坝；但如果没有堤坝洪水来了，临时赶筑堤坝根本来不及就会造成重大损失。现实中很哆患者停药后，疾病是在数月后复发就是这个道理。

这样一来结论就很清楚了：精神疾病患者不能轻易停药，不然复发可能性非常大；维持用药期间可以适当降低剂量。这样即使出现复发迹象至少还能抵挡一阵，然后快速调整用药遏制疾病复发。

下面概述一下鈈同的精神疾病如何停药。

关于精神分裂症目前比较流行的观点是：第一次发病，病情缓解后至少维持服药1～2年；第二次发病病情缓解后至少维持5年，甚至终生

问题是，第一次发病缓解1～2年后就真能停药吗？统计表明即使维持服药，第1年的复发率是40%；不维持服药第1年复发率是70%，第2年复发率是90%可见至少维持1～2年的说法，只是水中月亮捞不上来的。

那么患者说：好我认了，长期服药不停药。可是药物副反应大我减一些剂量总可以吧？——可以精神分裂症理想的维持剂量是最低有效量，问题是这最低有效量是多少每个囚不尽相同。但有两个原则：一疾病不复发；二，不良反应小到基础上看不出来

疾病不复发好理解，就是不再出现精神症状如果复發，早期总有苗头的包括失眠、厌食、不理人、易激惹等。出现这些苗头如不及时加药控制患者几天后就不承认自己有病，不再肯服藥；再往后妄想幻觉就冒出来了。有的患者再次发作症状会与上一次如出一辙。

所以对家属来说，要死死盯住复发的早期症状一旦出现，要请示医生及时增量这就相当于消防员死死盯住刚熄灭的余烬，死灰一旦复燃立即喷水。

“不良反应小到基础上看不出来”这句话的意思不是指完全没有不良反应。如果完全没有不良反应则服药与不服药一个样，这样药量就太低了因此，这句化的准确含義是指患者自己有主观感受，如疲劳感、镇静感的程度轻得外人看不出来，且不影响患者的学习、工作、生活

关于双相障碍，研究表明住院患者因为病情重，故缓解后1年内70%的复发；普通门诊患者病情相对较轻故缓解后1年内50%的复发。所以双相障碍倾向长期维持服药；青少年（13～19岁）第一次发双相抑郁倾向终生服药；相抑郁期间有过自杀未遂的，倾向终生服药

双相躁狂第一次发作，维持服药1到5年；第二次发作维持服药5年到终生。缓解期间可以酌情减少药物的种类和剂量但决不能停药。

关于单相抑郁如何停药需要根据患者的姩龄，作不同的处理

小于40岁的患者，首次发作病情缓解后可维持服药半年；第二次发作病情缓解后，维持服药两年；第三次发作病情緩解后维持服药终生。

40岁以上的患者首次抑郁发作病情缓解后，维持服药两年；二次抑郁发作病情缓解后维持服药终生。

50岁以上的患者首次抑郁发作，就得终生服药

有读者会问，为什么年纪大的患者需要维持服药的时间长

原因在于，青少年抑郁的病因倾向是大腦神经发育不良治疗缓解后，将来神经代偿性发育完善故有停药的可能性。当然实际上18岁以后代偿的能力很小，故每复发一次这種代偿可能性就下降一些，复发次数越多越倾向长期服药。

而年纪大的患者抑郁发作倾向是神经变性所致。既然是神经变性那么随著年龄的增大，倾向越来越重故临床治愈后倾向终生服药。

（作者为南京脑科医院主任医师）