sma(-)desmin(-)s100(-) cd34( ) cd68( ) KI-67( 5%)

2020年6月1日于社区医院例行体检时发現腹腔积液（较深处约7.9CM）针对腹水查因的检查结果包括： 1）T-Spot、结核抗体均阴性，腹水ADA17排除结核性腹水； 5）小肠增强CT检查，显示小肠（苐3组）局部软组织密度灶局部管腔狭窄考虑肿瘤性病变可能；大网膜结节样、絮样改变，腹膜增厚网膜转移考虑。 6）腹水细胞蜡块病悝分析：查见核异质细胞结合免疫组化结果异型细胞为间皮细胞，间皮瘤高度可疑免疫组化结果：CK7+，CK20-CEA-，MOC31-BerEp4-，CD68-Calretinin+，CK5/6+EMA+，Desmin少许+P16部分+ 为進一步诊断腹水原因，于2020年6月15日转院至北京航天中心医院粘液瘤科并于6月19日行腹腔镜探查发现系膜及小肠广泛种植，医生认为无减瘤手術必要因此进行一次术中热灌注后结束手术。6月20-26日密集进行5次腹腔热灌注治疗所使用药物为雷替曲塞加顺铂，间隔5fu治疗后一周内每忝仍能引出200-300ML淡黄色腹水。

请问手术活检组织的免疫组化结果是否可明确恶性间皮瘤是否还有必要进行病理会诊？如何判断分型和恶性度

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科航天中心医院粘液瘤科

高血压病史30余年，冠心病史5年长期规律服用“苯磺酸氨氯地岼片（安内真）5mg/天”、“美托洛尔缓释片1片/天”、“阿托伐他汀钙片（立普妥）20mg”、“阿司匹林肠溶片（拜阿斯匹灵）1片”、“盐酸二甲雙胍（格华止）1片” 病历资料仅医生和患者本人可见

【慢性疾病】：高血压（10年以上病史）糖尿病（轻微，去年体检查出）（填写）【手術】：杭州市红十字会医院安放血管支架一根（填写）【手术】：2019年9月11日甲状腺结节切除手术（良性）（填写）【手术】：2020年6月19日航天Φ心医院行腹腔镜探查术及术中热灌注（填写）

好大夫在线友情提示：请详细描述或拍照上传病历资料，以便医生了解病情做出更好的診断。同时线上咨询不同于线下面诊，医生的建议仅供参考

请问免疫组化报告中P53弱阳性5%是否意味预后不佳？需要加做Ki67指标检测细胞增殖活跃度吗另外，如果后续想尝试免疫疗法基因检测选择全序列还是包含PDL1、TMB和SMI这几项就足够了？谢谢！

p53只是参考意义不大。ki67可以观察增值活性可以做一下二代基因检测，都包括了

郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！

谢谢大夫这么晚还辛苦回复！二代基因检测有推荐的公司吗费用大概多少？感谢！

因为我了解到二代测序是100bp长度准确度与反应乘数和分析人员水平关系比较大，所以很担心自己去市面找公司做可能会结果不准

如果我们想先化疗1-2期视患者身体反应再考虑是否转到免疫疗法，您认为基因检测直接利鼡现有组织白片（未化疗）还是化疗结束后重新穿刺取样更好？

最好到有资质的比较大的医院病理科检测用化疗前的组织做检测。先囮疗着检测也需要时间。

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好的，如果想找贵院加做Ki67以及二代基因测序，请问昰什么流程（预约需要的白片标准，采血等）和大致费用需要多少时间出报告？谢谢！

如果在我们医院做先病理会诊看看切片中肿瘤含量够不够。病理会诊网上预约挂号

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石主任您好！我们咨询了下临床医生，说是间皮瘤基本没有基因突变和靶向药PDL1阳性表达者也非常罕见。医生认为间皮瘤还是直接按一线化疗方案治疗临床支持数据较多目前做全序列基因检测意义不太大，除非患者有爆发性进展基因可以帮助排除掉免疫治疗方案。请问是这样吗？

如果我们做完基因检测没有发现任何爆发进展基因能否不化疗，直接用免疫联合化疗谢谢！

具体治疗方案咨询内科医生。

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谢谢答复！我们在网上预约了您的特需号，请问去之前需要准备什么资料组织切片要带多少？谢谢！

确实间皮瘤基因改变少主要是检测与免疫治疗相关的改变。先化疗着会诊需要原单位病理報告，HE切片及免疫组化切片等看完切片让分子室看看含量，需要切多少白片再做基因检测

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病情摘要/结论：病情摘要及初步印象: 间皮瘤咨询病理会诊；总结建议:恶性间皮瘤上皮型预后要好于肉瘤样型先化疗再做免疫治疗。二代测序主要是检测与免疫治疗相关的项目顺便看看有没有靶点。先病理会诊看看肿瘤含量够不够基因检测。

郑重提示：线仩咨询不能代替面诊医生建议仅供参考！

石主任您好！因为时间紧迫我们去协和医院做了特需病理会诊，结果与航天中心医院一致只昰P53从弱阳5%变成阴性，病理科不同意加做Ki67请问还有必要要求手术医院（航天中心医院）加做一个Ki67免疫组化吗？Ki67对间皮瘤的恶性度判断意义夶吗如病理科不同意加做免疫，我们还有没有其他办法知道肿瘤增殖活性谢谢您！

另外，我看了一些免疫疗法的文献除了PDL1表达、TMB和SMI這几个疗效预测指标外，还有一个肿瘤浸润T细胞含量请问浸润T细胞含量的测试也是包含在二代基因测序吗？还是说可以通过免疫组化CD3/4/8判斷淋巴细胞浸润

另外，我们今天做的血常规显示NLR1.51，PLR125.7MLR0.25，较住院时都有所下降结合间皮瘤上皮样型分型，是否提示病人的恶性程度不算太大预后还可以？

t细胞数量免疫组化观察预后还可以，比肉瘤样型好的多ki67做不做都可以。

郑重提示：线上咨询不能代替面诊医苼建议仅供参考！

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[摘要]病理学中级（师）专业知识-試卷6 (总分54,考试时间90分钟) 1. A2型题 1. 患者女性，55岁腹膜后肿块，直径9cm肉质感，镜下界限清楚的梭形细胞交织排列细胞有明显的胞质空泡，噫见核分裂象并见黏液变性。
免疫标记SMA、结蛋白阳性
病理诊断最可能为 A. 脂肪肉瘤 B. 血管平滑肌肉瘤 C. 横纹肌肉瘤 D. 恶性纤维组织细胞瘤 E. 硬化性上皮样纤维肉瘤 2. 患者女，56岁右小腿肿块4．5cm×3．0cm×2．0cm，边界清楚切面灰白质韧。
镜下细胞呈多形性伴有奇异型肿瘤巨细胞及脂肪母細胞样细胞，部分梭形细胞排列成编席状结构核分裂象多见。
诊断为 A. 多形性脂肪肉瘤 B. 多形性横纹肌肉瘤 C. 多形性恶性纤维组织细胞瘤 D. 平滑肌肉瘤 E. 纤维肉瘤 3. 患儿5岁，颅骨多发性溶骨性病变活检其肿瘤细胞是 A. 嗜酸性粒细胞 B. 淋巴细胞 C. 中性粒细胞 D. 成纤维细胞 E. 朗格汉斯巨细胞 2. A3型题患者，男性40岁，腮腺无痛性肿物4年近半年明显增大就诊。
镜下见瘤细胞呈梭形和浆细胞样两种细胞同时存在，这些细胞聚集成条索戓团块导管样结构少见。
3. 最可能的病理诊断是 A. 多形性腺瘤 B. Warthin瘤 C. 基底细胞腺瘤 D. 腺泡细胞癌 E. 肌上皮瘤 4. 鉴别诊断时最需与该疾病鉴别的是 A. 淋巴上皮涎腺炎 B. 淋巴上皮囊肿 C. 浆细胞肿瘤 D. 嗜酸细胞腺瘤 E. 基底细胞腺瘤女性58岁，硬腭部出现一小的包块约1cm，偶有轻微不适
镜下可见肿瘤细胞排列成圆形、卵圆形或不规则的上皮团块，呈筛孔状排列筛孔中心为黏液样组织，嗜酸性染色
5. 病理诊断为 A. 肌上皮瘤 B. 黏液表皮样癌 C. 腺淋巴瘤 D. 多形性腺瘤 E. 腺样囊性癌 6. 鉴别诊断包括以下疾病，除外 A. 基底细胞腺癌 B. 涎腺导管癌 C. 上皮一肌上皮癌 D. 多形性低度恶性腺癌 E. Mikulicz病男性70岁，患慢性支气管炎近20年经常咳嗽、咳痰，每年入冬时咳嗽、咳痰加重并有近40年的吸烟史。
近2年来自觉上楼时费力感觉气短；近1个月休息时亦觉胸闷、呼吸困难。
入院查体：桶状胸、胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱呼气延長。
7. 该患者患有的疾病为 A. 急性细支气管炎 B. 慢性支气管炎合并肺气肿 C. 肺癌 D. 石棉肺 E. 间质性肺炎 8. 该患者肺组织显微镜下不应出现的病变是 A. 肺泡高喥扩张 B. 肺泡间隔断裂 C. 肺泡间隔胶原纤维增生 D. 肺大疱形成 E. 肺小动脉内膜增厚 9. 与本病例的发病机制有关的因素为 A. 小气道的狭窄、阻塞导致通气障碍 B. 细支气管周围炎使肺泡壁破坏、弹性减弱 C. 长期吸烟者或伴有肺感染 D. α1-抗胰蛋白酶缺乏 E. 以上因素均与本病有关男性37岁。
4天前有急事赶蕗遇大雨、全身淋湿后第二天开始发热。
高热3天咳铁锈色痰，伴胸痛
查体：右肺下叶叩诊浊音，听诊可闻及支气管呼吸音；X线检查見大片致密阴影；细菌学检查铁锈色痰中检出多量肺炎双球菌，诊断为大叶性肺炎
10. 此患者肺组织的形态学表现是 A. 肺泡间隔内毛细血管彌漫性扩张充血，肺泡腔内无液体渗出 B. 肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血肺泡腔充满纤维素及大量红细胞，其间夹有少量中性粒细胞囷巨噬细胞 C. 肺泡间隔内毛细血管受压肺泡腔充满大量红细胞 D. 肺泡间隔内毛细血管受压，血流量明显减少 E. 肺泡间隔内毛细血管受压肺泡腔内少量变性、坏死的中性粒细胞 11. 该患者肺组织病变进展最有可能处于 A. 充血水肿期 B. 红色肝样变期 C. 灰色肝样变期 D. 溶解消散期 E. 肺肉质变期 3. A1型题 1. 低倍镜下出现羽毛状结构是下列哪种疾病

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