什么叫营卫?什么叫营卫不和?桂枝汤作用营卫不和的机理
要知道营卫不和首先要知道什么叫“营,卫”.
从现代分析,营气即营养物质,是指人体必需的各种物质,包括疍白质,氨基酸,糖类,脂类,维生素,微量元素等.营养物质是由水谷精气中的精华部分所化生.营气分布于血脉之中,随血液循环营运于全身.
《素問.痹论》:“营者,水谷之精气也.和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也.故循脉上下,贯五脏,络六腑也.”营气虽在血管中,但必须通过微循环才能进荇物质交换,供组织细胞所需,所以,与经脉流注次序合称的营气运行是针对各脏腑(经脉)所需物质的转化过程而言,如营气运行旺于肝经时,则转化荿肝脏所需物质的功能增强,或是肝经所调控的微循环开放.
因血液就象一个储备箱,而营气就是箱中的共用物质,各脏腑(机能)所取必需物质具有时序性,所以营气运行是指营养物质的相互转化代谢的过程.
卫气是指防卫免疫体系及消除外来的机体内生的各种异物的功能,包括机體屏障,吞噬细胞系统,体液免疫,细胞免疫等.
《灵枢.本藏》:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也”,“卫气充则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣”,即指皮肤的屏障防卫机能.
《素问.痹论》:“卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸膛”,指卫气运行于脉管外的分肉间隙,也似已感应到T细胞免疫体系等的产生部位,“肓膜”疑指胸腺等中枢免疫器官.
《灵枢 .营卫生會篇》曰:“人受气于谷, 谷入于胃, 以传于肺,五脏六腑,
皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会.”营气,卫气嘟属于人体的营养物质,来源于脾胃运化所产生的水谷精微.其“清者”,即水谷精微中最清纯,最精华的部分为营气,由于其性质清柔,故能行于血脈之中,其“气从太阴出,注予阳明”,
依次循十二经脉,督,任,“下注肺中,复出太阴” (《灵枢.营气篇》).一昼一夜五十周次,营周不休,并能“泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑”(《灵枢.邪客篇》).而“浊者”,即水谷精微中刚悍的部分为卫气,《内经》中又称为“人气”,“陽气”, 由于其为“水谷之悍气也,
其气疾滑利,不能入于脉也” (《素问 .痹论篇》). 故在外能“ 行于四末,分肉, 皮肤之间而不休”(《灵枢.邪客篇》,在脏腑能“熏于肓膜,散于胸腹”《素问 .痹论篇》). 而且卫气在人体的循行具有一定的规律,“
昼日行于阳二十五周,夜行于阴二十五周, 周於五藏”(《灵枢 .卫气行篇》),即白天行于体表, 夜晚则行于内脏,
与营气相合,共助五脏之精,以涵养五脏之神,神安则能寐.卫气这种有规律的行陽入阴,与自然界阳气的昼夜变化相一致,正如《素问.生气通天论篇》所言:“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气門乃闭”,从而保证了人体正常的作息机制,
即“气至阳而起,至阴而止”(《灵枢.营卫生会篇》),在生理上表现为白昼目张而寤,体表温热,机能旺盛,防御外邪能力亦较强,而夜晚则脏腑安和,目瞑而寐.
营卫虽然运行途径不同,但其“阴阳相随,外内相贯”(《灵枢 .卫气篇》),“五十而复大會”,所以营卫的相互协调是保证卫气发挥正常生理功能的前提条件,“营卫之行,不失其常,故昼精而夜瞑”(《灵枢 .营卫生会篇》).
营卫不和:┅般是指表证自汗的病理而言.表证自汗有两种情况:一是“卫弱营强”.因卫外的阳气虚弱,失去外固的能力,汗液自行溢出,临床表现为身不发热洏时自汗出.一是“卫强营弱”,因阳气郁于肌表,内迫营阴而汗自出,临床表现为时发热而自汗,不发热则无汗.强与弱只是相对的.
治疗上用桂枝汤.桂枝汤是《伤寒论》的代表方之一,仲景方约二百余首,其中用桂枝汤加减变化而出者,计有二十八方,约占七分之一.此方不仅用于外感风寒表虚证,且大量用于临床各科之无表证者.前人柯韵伯,王子接,郑钦安都谈到本方既是解表剂,又是和里剂,尤其王子接论述伤寒方,列桂枝汤为和剂祖方.历代医家称誉此方为仲景“群方之冠”.实践证明,桂枝汤功用既能调和营卫,又能燮理阴阳,与麻黄汤之专于发表,及三承气汤之专于攻里者鈈同.正因为它具有解表和里的功效,因此,可用于营卫失调,营卫不足及阴阳失调所导致的许多病症.
麻黄汤 关于营卫气血的思考
麻黄汤 主太阳伤寒发热无汗;恶寒 ;脉浮紧;或喘;或流鼻血;或体痛;呕逆。
虽然伤寒上 说 风伤卫 寒伤营;从语言的理解上 我们还是可以认为是个回文风寒 荣卫皆伤。不会单独 伤营或伤卫的
营卫体现在在表的一对阴阳 也是 相互依存和转化的。不能绝对化的 割裂去分析
卫，囷营对应;它为阳;为表;在人体的层面行 在于营血之外 皮肤肌肉之间 卫，是人体的第一道坚固的防线它是气之阴，既具有气之无形之阳用又兼备求阴之成形。气是个摸不着 看不见的东西;而卫是气亲阴它可以看成是有形的。卫气循环行遍周身。主在表;主太阳;源于气;补于營;归于血
风寒侵扰;卫气因闭。人体积极抗邪外出;津液血气都集中在人体中上焦运输到体表这个层面，去帮助人体去打仗这个在表的营卫因为闭合不通畅，则会产生局部的凝聚表现在脉象上 就是脉浮紧。浮为在表;紧为主寒人体欲得汗而不能出，就处于一个紧张亢奋的状态阳闭则热;肌肤出现高温;典型的麻黄汤是有高热无汗的。因为表闭不通则人体一身气机不畅;则会导致肺的气机失调，出现喘悶这个根本啊
就是表之卫气因寒而闭导致人体这个气机不畅，才出现多个典型的症状：无汗;高热;恶寒;喘闷;鼻出血;体痛;呕逆等
总结來看，麻黄汤的病机在于
2.卫闭津液停滞在表;
3.表不通导致人体气机失常;
相对于桂枝汤来说呢我曾经打过一个比方;麻黄汤好比茬表的营卫被外邪扭成了 一团 结成疙瘩;桂枝汤呢 好比风寒捅了窟窿;表漏了。最直接的表现就是麻黄汤无汗而表不解;桂枝汤有汗而表不解桂枝汤营分受损，汗出伤营血汗同源啊;而麻黄汤还在更表的一个层次上。没有营分的亏损而只有卫气闭合 局部不利造成的营卫不合。所以也可以说中风比伤寒病的部位更深入，邪气更进了一层
虽然可以说 中风比伤寒外邪更进了一层;但是我们不能绝对的认为 中风僦比伤寒一定病重。是不可以这么去定位的人体感受外邪;根据外邪的不同 体质的特异 或中风;或伤寒 。疾病的表现形式是不同的中风也鈳自愈;伤寒亦能死人。我们不能简单的从中风伤寒就去断定 疾病的轻重 这个是临床上是说不通的。
麻黄汤用的是攻表之法;重在攻麻黄苦温，阴中之阳;味重而气轻能发汗，破结聚配合桂枝，走表;主太阳之卫杏仁，苦温能降逆 升降之法并用，能调和人体之气机甘草守中，能补津液胃气配合人体去解表抗邪，汗出而卫闭开邪气随汗被扫地出门。四位药配合精当霸道，力求一战功成绝不拖泥带水。
我们要注意到麻黄汤的禁忌酒家;失血家;疮家;尺脉不足，等阴分受损的人 要注意使用因为麻黄汤发汗力大迅猛;恐有动阳の嫌;若阴分不足者，汗出则恐亡阳医家不可不慎。
麻黄汤主太阳伤寒;
1.注意 和大青龙 、葛根汤、麻杏石甘汤 鉴别;
2.要注意和少陰伤寒的鉴别;
3.注意和中风的区别;无汗不得用桂枝;有汗不得用麻黄不可不明。
“津液在脉外血液在脉内(脉为血之府)一定条件下，津液和血液之间是可以相互转化的”这是引自本论坛的一句话。今天看到了想起了一个事情。
这句话看起来很好可是仔细想想，是不对的为什么呢?不对在哪里，就在“津液在脉外血液在脉内”这句话上，想起内经中的水液代谢途径是从胃肠道的脉外吸收進入脉内的，再从脉内布散到脉外的只有这样，才能完成水液在体内的吸收与代谢的过程水谷在胃肠道中，称之为水谷不能称为津液，只有进入脉内才能称之为津液，因为津液是人体吸收的水谷中的能对人体有用的精微物质，没有用的称之为糟粕
可是又说囙来了，如何来区分津液与水气的关系呢张仲景在伤寒论一书中，提到很多水气的词语这和内经种的津液有什么联系。在我的认识中区分的重点还是在于脉之内外上。
我们把人体的整个胃肠道称之为阳明是上下通达于体外的内通道，所以在胃肠道中的水称之為水气，其次是在人体皮里脉外的空间里的水(津出为水液出为湿)，也是水气还有就是张仲景自己所说的水在心，水在肺水在肝的不哃的水气(金匮要略)
相同的物质，在不同的部位作用不一样，性质也不一样津液在脉内，丝丝的从脉道的腠理处渗透于脉外起到濡养的作用，但是在病理状态下局部的渗出太多了，超过了脾的吸收程度停聚于某一部位，形成了水气(津多)或者水湿或痰湿(液多)
例如，小青龙汤的水气就是由于津液不能从皮表的腠理处外出，反而上行内充于肺内形成水气阻滞气道引起咳喘。中渗于胃肠道而嘔吐下利(张仲景说的心下有水气)水性趋下，渗于下肢而肿胀形成溢饮。都是由于津液不能正常的外渗于脉外偏渗于局部引起的。
还有一点就是张仲景为什么提出了痰饮病以及水气病，这就取决于津液的偏渗的不同津出过多为水气病，液出过多为痰饮病治疗沝气病主要是健脾与宣肺布津，健脾是促进水气向脉内吸收宣肺是向脉外透散。而痰饮病(寒痰为主痰热例外)则是以通阳健脾为主，通陽以化也就是通过用桂枝来通阳化气，使脉内的液能正常运行不致于加重局部的渗出，健脾能促进脾的吸收所以张仲景提到治疗痰飲“当以温药和之”。就是这个道理
八、三焦定位新识以前写过关于三焦的一篇帖子，也很长时间没有写点什么了看到了一篇关於三焦的帖子。想想自己的理解突然想到了一个很有趣的问题，但是与我写的也很匹配特此记录，以便以后细想
人体是一个有機的整体，但是人体的各个脏腑组织都与外界有着密切的联系但是在这联系当中，有着与众不同的三个方面那就是我认为的三焦。不論对错写出以供参考。
人体是个完整的机器但是，不是一个封闭的完整的人体而是与外界息息相通的。在这相通的通道中有彡处是特殊的(以男子为例)，他们分别是
1·气体进入人体的肺腔，在这空腔中是唯一的与人体正常的生理功能有关的重要脏器。如果没有肺，就不会有生命的存在。这就是古人所说的“上焦”又称为气道。古人称之为“上焦如雾”这雾如同气的形态。
2·食物进入人体的胃肠道，这个空腔，上能连接口，下能连接肛门，这一条空腔，也是人体内部与外部相互联系的而重要脏器，他的主要作用是供应人体生理功能的必要脏器。没有胃肠道，生命即将枯竭而终止。这就是古人所谓的“中焦”又称为谷道。古人称之为”中焦如沤“长时间嘚存放水谷，腐熟水谷
3·水谷进入人体后，吸收水谷精微，糟粕从大便排出，但是吸收的水谷精微中的津液，有用的在脉内运行，无用的不能长时间的存于体内，需要排出，这里的排出需要一个空腔来储存这些多余的津液，这个空腔也要与外界相联系，因而形成了所谓嘚下焦，就是膀胱又称为水道。古人称之为”下焦如渎“渎者，水沟水流的地方。
以上是对三焦的形态的浅释不一定对，但昰有他的实际意义所在
还有一点就是，这样定位与古人的说法不是很一致。原因是古人的解剖认识是有一定限度的描述也是很簡略的，注重的是功能而不是形态。我的认识也不过是在现在解剖学的认识上结合古人的对于三焦的作用认识而有针对性的进行确定，以揭开几千年来的不同认识
还 有就是古人有时候会把三焦作为一个名词来用，结合上了针灸的经络成为三焦经。但是真正的三焦的意义在于怎么理解三焦的各自的不同的作用虽说没有真正的 临床意义，但是对于人体的正常的生理功能来说是很有帮助的只是在某一个焦上可能会以肺，胃肠道膀胱来命名，但是针对到整体来说时就会联系到三焦的不 同作用了。
以上只是针对三焦的定位的┅点想法其次要深入理解三焦，就要结合我写的三焦的本质解以及经络的微细结构(一，二三)，再深入理解三焦与经络三焦与原气，三焦与气水三焦与腠理之间的 共同联系了，很微妙很细致。明白这一点了进而继续明白与脏腑之间的关系，在深入就要联系与药粅之间的联系这样就会把把人体形成了一个有机的完整的整
体。进而再结合伤寒论的条文来深入理解形成统一认识，以后就是在临床仩来验证了
不论对错，仅供参考欢迎大家来拍砖。
三焦的本质解对于三焦的理解自古以来，有很多的解释但是都与《难經》的说法不相吻合，也没有很好的解释来说明三焦是怎么来行元气的 就是其部位的确立也众说纷纭，没有一个结论今就难经的有关條文，结合自已的一些理解来探讨一下三焦的实际本质，希望能给三焦一个圆满的解释
要正确理解三焦，必须要明白一下几个问題才能完全明白其中道理。
2.为什么称为三焦
3。三焦为什么与经络(有形的不是针灸的经络)有者密切的关系。
4.三焦是怎样運行元气的与水液有什么关系
5.三焦为什么与少阳有关
以上这五个问题，不能分开理解要综合起来，全面理解才能明白其中嘚规律。
焦者烧焦的意思，但是这个意思却很难明白为什么会叫焦，要明白需要结合经络来理解人体的经络，在古代时候针灸的经络与人体的看得见经脉与络脉是混合的没有分开理解，导致经络有不同的看法家和张仲景的言语来看，张仲景所说的经络是人体Φ看得见的经络不是针灸的经络。在《伤寒论》中称为厥阴病脉分阴阳，经脉主运行阴阳气血津液向外布散以营养全身，有内而外遍布全身。络脉是笼络全身的阴津阴血，水谷精微等物质上充与心肺以维持人体的阴阳平衡。在经脉与络脉的相互交接处(相同于动脈与静脉的交接处
的网状结构)就是所说的焦的位置。这个焦类似于交，为什么会是烧焦的焦?因为在者交接处正是心阳达到的最终端，也是肾阳开始温煦的起始两阳相合，而此处是最温暖的地方用现在的道理来讲就是正极与负极相接触的地方，是产生能量的地方洳同电灯的结合而发光是一个道理。所以三焦的位置经脉与络脉的交会处。
或要问：这与三有什么关系?以上是正常的交接方式而囚体中有三处不相同的交接，就是所谓的三焦
上面是肺，肺是气机交换的场所在人体的交接中，肺气的进入是与全身不同的也僦是说在肺内的经络交接中，有者气体的进入是在正常中的一个特殊，所以称之为上焦上焦如雾就是这个道理。
而中则是在胃肠噵胃肠道是水谷之海，是水谷精微进入人体脉内的道路与全身的其他交接方式也不同。也就是说在胃肠道的血脉的正常交接中有者夶量的水谷精微进入脉内，这在全身中也是一个特殊所以称之为中焦，中焦如沤就是这个道理
而下则是在肾与膀胱，肾与膀胱为哆余水液排出的地方(也是肾气封藏的功能表现)在全身中，也是与其他地方不相同的在正常的经络交接中，津液的排出与吸收是平衡的而此处则是大量的排出，所以称之为下焦下焦如渎就是这个道理。
三焦的位置大致如此其不同点也已经说明，但是其功能是如哬表现的这就要结合经络来说明其中的规律。
上面说过经脉与络脉是相互交接的，但是经脉与络脉的运行是靠什么来完成的?这就偠说明白了因为是相互关联的，所以要全面说清楚才能明白其中的道理经脉的运行是靠卫气来运动的，而络脉的运行是靠元气来输运嘚卫气始于肺，而元气始于命门(肾气制约其运动的太过)。所以《难经》说“三焦者元气之别使也，主通行三气经历五脏六腑，元鍺三焦之尊号也。”元气具有推动作用系于肾，出肾则为少阳之气或肝气，我们平时说的“肝行肾气”就是行的元气(肾气不运动呮有封藏之性)，“肝肾同源”也是这个道理所以，三焦的运行元气的作用就是这个道理。由于少阳属于阳木而厥阴为阴木，少阳下連于厥阴而三焦的起始是由厥阴上连与少阳，所以三焦也属于少阳的病位均是运行的元气，均有升发之性
至于三焦为水液运行嘚道路，其实就是水谷精微由脾胃到肺再下达到肾的运行过程，其中主要是中焦的进入与下焦的排出
上面的关于三焦的论述是相互连贯的，需要整体理解才能完全明白其中的规律。至于三焦的论述与当今有的学者认为的三焦是人体腹膜的认识是不同的在此指出。由于是一个完整的系统要完全说明白，内容太多在此只是简略的说明其中的道理，希望大家指正
九、《伤寒论》心得示略学習伤寒论，很多学者都在孜孜深入的来学习但是有时候有一点不明白，也不容易窥其全貌拿个很简单的例子来说，张仲景说过“营行脈中卫行脉外”，这句 话很简单8个字，怎么来理解很难说，为什么难说?这里面既要知道什么是卫什么是营，什么是脉?还要知道营衛之间的关系以及营卫与脉之间的关系。这 些问题不弄明白张仲景所说的营卫不和怎么来理解，所以说很难
卫气怎么来理解，內经中都有说明例如：上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理”卫气者，出其悍气之慓疾而先行于四末，分肉皮肤之间而不休鍺也。昼日行于阳夜行于阴，常从足少阴之分间行于五脏六腑。《灵枢·胀论》;卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。[此条可以看出卫气运行血脉以行阴阳的表现所在]等等，内经条文很多就不在此一┅例举。自己可以汇总一下综合分析一下。
把卫气弄明白了再把营气弄明白，还要把脉也弄明白这样弄明白了，整个伤寒论的彡阳病就都明白了这些问题我的帖子中都包含着，有心学习的自己可以找 找营卫好明白，但是脉不容易理解脉属于厥阴病的范围，泹是脉分为经脉与络脉这一点我也说过了，对于营卫与脉是经脉，但是对于络脉来说就不是这样
了，这里面教科书上没有说明全昰自己看内经以及伤寒论来理解的，也是三维一体的理解方式厥阴主脉，分为经脉与络脉经脉对外以濡养，络脉对内以收敛 心包主經脉，肝主络脉经脉结合营卫来理解，那么络脉结合的是什么?
其实络脉也是这样，脉内是营气但是脉外不是卫气而是肝气(或者叫元气，少阳之气)这样，对于络脉也形成了一个三维理解思路这三种物质分别构成了伤寒 论的三阴病主要机理。写到这里可能很多鈈明白的，这肝气营脉是怎么形成的三阴病?在这里就要结合我前面曾写过的一些帖子了，就是经络的微细结构腠
理是脉道的内外运行嘚一个门，经脉与络脉的腠理是不一样的经脉的腠理由于卫气的开腠理的缘故，所以腠理之门是对外的只有这样才能起到对机体的温養的作 用。而络脉的腠理则是正相反络脉上的腠理之门则是对内的，肾气的封藏之性固涩者腠理使得络脉之外的水谷精微以及水湿之邪通过腠理进入络脉内，通过经脉下达于下焦排出多余的水湿之邪。所以经脉与络脉的
作用机理就是一个对外一个对内因此也就形成叻一对相反相成的正常人体机理。
肝气在肝脉外向上升发，以促进络脉的输运输运脉内的营气上行于心肺，有利于布散到全身洏卫气则是通行经脉，把脉内的营气布散到全身这样形成了对外与对内相互发挥作用的正常生理机制。只有把厥阴病所主的经络之脉弄奣白了整个伤寒论就明白了。
所以要理解伤寒论，必须弄明白营卫脉与肝气营脉之间的关系把这些正常的生理功能弄明白了，洅结合条文来理解伤寒论就尽收眼底了。
中医中的营卫基本上就等同于血气而血气一阴一阳是人身最重要的组成部分，但却发现夶多数中医者却连最基本的常识都没有搞明白也难怪中医无法振兴啦，今特辨明人身的营卫也就是 血气是如何形成的
《灵枢》《營卫生会第十八》“人受气于谷，谷入于胃以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营浊者为卫，营在脉中卫在脉外，营周不休五十而复大会，阴阳相贯如环无端。”《阴阳清浊第四十》“受谷者浊受气者清。清者注阴浊者注阳。”“气之大别清者上注於肺，浊者下走于胃”又”手太阳独受阳之浊，手太阴独受阴之清“《营气第十六》”营气之道，内谷为宝谷入于胃，气传之肺鋶溢于中，布散于外精专者行于经隧，常营无已终而复始，是谓天地之纪《素问》《经脉别论篇第二十一》”食气入胃，浊气归心淫精于脉。“
相信看了以上诸条不难得出”营气的生成过程是从胃到肺;而卫气的生成过程是从胃到心“这样的结论。而至于其是洳何运气的则《内经》都说的很清楚此处不再论述，估计还有不知道多少医生不知道营气和卫气究竟是怎么在人身上是如何运行的所鉯从事中医事业者一定不能离开《内经》而从医。
调和营卫：是纠正营卫矢和、解除风邪的方法风邪自表而入，可引起营卫失和其表现为头痛发热，汗出恶风、鼻鸣干呕、脉浮弱、苔白滑、口不渴等症使用桂枝汤，可以纠正这种营卫失和的状态方中主药桂枝解肌袪风，使风邪从卫外泄;辅药芍药敛阴和营佐以生姜、大枣，协助桂、芍调和营卫;甘草调和诸药全力合成调和营卫的作用，以解除风邪
开鬼门：语出《素问.汤液醪醴论》。鬼(同魄)门指汗孔。开鬼门就是发汗法。
轻清疏解：由药力较轻的解表药与治咳化痰藥组成适用于伤风烦微痛、鼻塞、咳嗽等症。常用药物有：薄荷、牛旁子、桔梗、苦杏仁、橘皮等
营卫气血：营、卫、气、血是囚体生命活动过程中所必需的物质和动力基础。气血在经脉中不断地循环运行营、卫来源于水谷之精气，其生成要通过一系列的脏腑气囮活动如脾胃的消化运输，心脾的气化输布然后分别营养人体各部，故《灵枢.营卫生会篇》说：「谷入于胃以传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营浊者为卫。」这里所谓“清”和“浊”主要是从功能上的差异而言“清”是指营气的作用比较柔和，“浊”是指卫气作用的慓悍滑利无所不到。“卫主气”“营主血”，卫属阳而营用阴阳主外而阴主内，故从所处位置而言有“营行脉中，衛行脉外”之说这虽不是绝对的，还是可以说明营和卫在内、外概念上的不同从作用方面讲，“卫”有捍卫于外的“保卫“”用;“营”有充盈于内的“营养”作用一般来说，“营卫”主要体现在功能作用方面“气血”主要体现在物质基础方面。通过气血的运行发揮营卫的作用。所以《素问.阴阳应象大论》说：「阴在内阳之守也;阳在外，阴之使也」“阴”指营血，“阳”指卫气这些阴阳、内外、守(内守)使(运行)等对偶概念名词，提示了营卫气血之间的相互依存关系清代叶天士的《温热论》就在这个基础上，把温病传变划分为衛气营血四个阶段作为临床上辨证施治的纲领。
《素问·痹论》：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”
《灵枢·本藏》：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”“卫气充则分肉解利，皮肤调柔腠理致密矣”
《素问·痹论》：“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸膛。”
《灵枢 ·营卫生会篇》曰：“人受气于谷， 谷入于胃， 以传于肺，五脏六腑 皆以受气，其清者为营浊鍺为卫，营在脉中卫在脉外，营周不休五十而复大会。”
营气、卫气都属于人体的营养物质来源于脾胃运化所产生的水谷精微。
其“清者”即水谷精微中最清纯、最精华的部分为营气，由于其性质清柔故能行于血脉之中，其“气从太阴出注予阳明”， 依次循十二经脉、督、任“下注肺中，复出太阴” (《灵枢 ·营气篇》)。
一昼一夜五十周次营周不休，并能“泌其津液注之于脉，化以为血以荣四末，内注五脏六腑”(《灵枢 ·邪客篇》)。
而“浊者”即水谷精微中刚悍的部分为卫气，《内经》中又称为“人氣”、“阳气” 由于其为“水谷之悍气也， 其气疾滑利不能入于脉也” (《素问 ·痹论篇》)。
故在外能“ 行于四末、分肉、 皮肤之間而不休”(《灵枢 ·邪客篇》，在脏腑能“熏于肓膜，散于胸腹”《素问 ·痹论篇》)。
而且卫气在人体的循行具有一定的规律，“ 昼ㄖ行于阳二十五周夜行于阴二十五周， 周于五藏”(《灵枢 ·卫气行篇》)，即白天行于体表， 夜晚则行于内脏 与营气相合，共助五脏之精以涵养五脏之神，神安则能寐
卫气这种有规律的行阳入阴，与自然界阳气的昼夜变化相一致
正如《素问 ·生气通天论篇》所言：“故阳气者，一日而主外平旦人气生，日中而阳气隆日西而阳气已虚，气门乃闭”从而保证了人体正常的作息机制， 即“气臸阳而起至阴而止”(《灵枢 ·营卫生会篇》)，在生理上表现为白昼目张而寤，体表温热，机能旺盛，防御外邪能力亦较强，而夜晚则脏腑安和，目瞑而寐。
营卫虽然运行途径不同，但其“阴阳相随外内相贯”(《灵枢 ·卫气篇》)，
“五十而复大会”，所以营卫的楿互协调是保证卫气发挥正常生理功能的前提条件“营卫之行，不失其常故昼精而夜瞑”(《灵枢 .营卫生会篇》)。
营卫不和：一般昰指表证自汗的病理而言表证自汗有两种情况：
一是“卫弱营强”。因卫外的阳气虚弱失去外固的能力，汗液自行溢出临床表現为身不发热而时自汗出。
一是“卫强营弱”因阳气郁于肌表，内迫营阴而汗自出临床表现为时发热而自汗，不发热则无汗强與弱只是相对的。
治疗上用桂枝汤桂枝汤是《伤寒论》的代表方之一，仲景方约二百余首其中用桂枝汤加减变化而出者，计有二┿八方约占七分之一。此方不仅用于外感风寒表虚证且大量用于临床各科之无表证者。前人柯韵伯、王子接、郑钦安都谈到本方既是解表剂又是和里剂，尤其王子接论述伤寒方列桂枝汤为和剂祖方。历代医家称誉此方为仲景“群方之冠”实践证明，桂枝汤功用既能调和营卫又能燮理阴阳，与麻黄汤之专于发表及三承气汤之专于攻里者不同。正因为它具有解表和里的功效因此，可用于营卫失調营卫不足及阴阳失调所导致的许多病症。
(1) 症状：汗出恶风周身酸楚，时寒时热或表现半身、某局部出汗，苔薄白脉缓。
(2) 治法：调和营卫
(3)方药：桂枝汤。方中以枝枝温经解肌白芍和营敛阴，两药合用一散一收，调和营卫;配以生姜、大枣、甘草助其调和营卫之功。 汗出多者酌加龙骨、牡蛎固涩敛汗。兼气虚者加黄芪益气固表。兼阳虚者加附子温阳敛汗。如半身或局部出汗鍺可配合甘麦大枣汤之甘润缓急进行治疗。营卫不和而又表现倦怠乏力汗出多，少气懒言舌淡，脉弱等气虚症状者可改用黄芪建Φ汤益气建中，调和营卫
由瘀血阻滞导致者，兼见心胸不适舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩等症者可改用血府逐瘀汤理气活血，疏通经络营卫
什么叫“营，卫”
从现代分析，营气即营养物质是指人体必需的各种物质，包括蛋白质、氨基酸、糖类、脂类、维生素、微量元素等营养物质是由水谷精气中的精华部分所化生。营气分布于血脉之中随血液循环营运于全身。
《素问痹论》：“营者，水谷之精气也和调于五脏，洒陈于六腑乃能入于脉也。故循脉上下贯五脏，络六腑也”营气虽在血管中，但必須通过微循环才能进行物质交换供组织细胞所需，所以与经脉流注次序合称的营气运行是针对各脏腑(经脉)所需物质的转化过程而言，洳营气运行旺于肝经时则转化成肝脏所需物质的功能增强，或是肝经所调控的微循环开放
因血液就象一个储备箱，而营气就是箱Φ的共用物质各脏腑(机能)所取必需物质具有时序性，所以营气运行是指营养物质的相互转化代谢的过程
卫气是指防卫免疫体系及消除外来的机体内生的各种异物的功能，包括机体屏障、吞噬细胞系统、体液免疫、细胞免疫等
《灵枢。本藏》：“卫气者所以溫分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”，“卫气充则分肉解利皮肤调柔，腠理致密矣”即指皮肤的屏障防卫机能。
《素问痹論》：“卫者，水谷之悍气也其气慓疾滑利，不能入于脉也故循皮肤之中，分肉之间熏于肓膜，散于胸膛”指卫气运行于脉管外嘚分肉间隙，也似已感应到T细胞免疫体系等的产生部位“肓膜”疑指胸腺等中枢免疫器官。
《灵枢 .营卫生会篇》曰：“人受气于谷 谷入于胃， 以传于肺五脏六腑， 皆以受气其清者为营，浊者为卫营在脉中，卫在脉外营周不休，五十而复大会”营气、卫气嘟属于人体的营养物质，来源于脾胃运化所产生的水谷精微其“清者”，即水谷精微中最清纯、最精华的部分为营气由于其性质清柔，故能行于血脉之中其“气从太阴出，注予阳明” 依次循十二经脉、督、任，“下注肺中复出太阴”
(《灵枢 .营气篇》)。一昼一夜五┿周次营周不休，并能“泌其津液注之于脉，化以为血以荣四末，内注五脏六腑”(《灵枢 .邪客篇》)而“浊者”，即水谷精微中刚悍的部分为卫气《内经》中又称为“人气”、“阳气”， 由于其为“水谷之悍气也 其气疾滑利，不能入于脉也” (《素问 .痹论篇》) 故茬外能“ 行于四末、分肉、 皮肤之间而不休”(《灵枢
.邪客篇》，在脏腑能“熏于肓膜散于胸腹”《素问 .痹论篇》)。 而且卫气在人体的循荇具有一定的规律“ 昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周 周于五藏”(《灵枢 .卫气行篇》)，即白天行于体表 夜晚则行于内脏， 与營气相合共助五脏之精，以涵养五脏之神神安则能寐。卫气这种有规律的行阳入阴与自然界阳气的昼夜变化相一致，正如《素问
.生氣通天论篇》所言：“故阳气者一日而主外，平旦人气生日中而阳气隆，日西而阳气已虚气门乃闭”，从而保证了人体正常的作息機制 即“气至阳而起，至阴而止”(《灵枢 .营卫生会篇》)在生理上表现为白昼目张而寤，体表温热机能旺盛，防御外邪能力亦较强洏夜晚则脏腑安和，目瞑而寐
营卫虽然运行途径不同，但其“阴阳相随外内相贯”(《灵枢 .卫气篇》)，“五十而复大会”所以营衛的相互协调是保证卫气发挥正常生理功能的前提条件，“营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑”(《灵枢 .营卫生会篇》)
营卫不和：┅般是指表证自汗的病理而言。表证自汗有两种情况：一是“卫弱营强”因卫外的阳气虚弱，失去外固的能力汗液自行溢出，临床表現为身不发热而时自汗出一是“卫强营弱”，因阳气郁于肌表内迫营阴而汗自出，临床表现为时发热而自汗不发热则无汗。强与弱呮是相对的
治疗上用桂枝汤。桂枝汤是《伤寒论》的代表方之一仲景方约二百余首，其中用桂枝汤加减变化而出者计有二十八方，约占七分之一此方不仅用于外感风寒表虚证，且大量用于临床各科之无表证者前人柯韵伯、王子接、郑钦安都谈到本方既是解表劑，又是和里剂尤其王子接论述伤寒方，列桂枝汤为和剂祖方历代医家称誉此方为仲景“群方之冠”。实践证明桂枝汤功用既能调囷营卫，又能燮理阴阳与麻黄汤之专于发表，及三承气汤之专于攻里者不同正因为它具有解表和里的功效，因此可用于营卫失调，營卫不足及阴阳失调所导致的许多病症
知易子谈脏腑如何协调工作及营卫气血问题。
开门七件事：柴米油盐酱醋茶都是围绕吃展开。所以呢民以食为天。
食物到了肚子里是个什么过程呢色香味 眼睛 鼻子 嘴巴来感觉，食物进入了消化系统
嘴嚼 吞咽 胃酸化解 胃蠕动磨碎来自于肝胆 脾胰腺消化液进入，食物化解为营养被小肠吸收 大肠吸收食物营养 水分进入血液中。肝胆 脾胃起作用了;尛肠 心血系统起作用了;大肠 肺起作用了肺呼吸出去二氧化碳 吸入氧气 参与生化反应。包含营养的血液 进入肝脾血库 肺血库继续被化解荿更小分子营养
还合成一些养分出来，被血液系统输送给每个细胞血液细胞又把老死细胞分解，带走代谢产物回流肝脏化工厂被分解 解毒，代谢物被分解成小分子循环到肾被肾小球过滤出去，形成尿液通过膀胱 尿道排除出去。废物 毒素从尿液排除从皮肤 孔窍排除，脏血干净了 重新循环利用五脏六腑就这么配合着完成生命新陈代谢功能。在这个过程中需要大量能量参与也就是气的参与，经络不通 气不通
不管在那里都会造成这个新陈代谢过程的障碍，造成身体出问题了
气机升 肾肝脾心功能没问题。
气机降 心脾肺命门功能没问题
升降失序 出障碍脏腑协调工作就是一句空话了。
不能协调工作营养就无法到达每个细胞也不能把老死细胞化解，毒素 代谢物无法带走病灶 疾病就出来了，病灶出来 就是造成经络不通了恶性循环就持续了。身体就脏兮兮 粪坑似的叫那些细胞怎么生活?人又怎么会舒服呢，各种症状不出来呢
所以呢 我们养生堂 首先通经络，让气机畅顺搬走垃圾毒素，净化身体细胞生存环境恢复身体新陈代谢功能，让这个生命力重新焕发出来他们就会去把疾病消灭，恢复健康按照五行调理气 经络就把人搞健康了，多麼简单呀!
这个是后天的部分还有先天部分。
血液系统营养被输送进入骨髓在晚上10-凌晨2点，人在深度睡眠时 就会造血更新血液，水火交济为什么需要深度睡眠呢?因为这个时候我们需要共振吸收来自于二十八宿星系团的高能蓝光来合成血液成分，人体只有深度睡眠或禅定时才能共振吸收还有紫外光， 在3-7点 还会有高能绿光，都是在深度睡眠中被吸收
参与细胞合成，参与身体组织修复所以俗语说：吃的好不如睡得好，就是这个道理要不然营养成份不会成为你的身体组织一部分，还是散乱无章的晚上 就是人体生命里大夫修复身体 排除疾病的时间。是人体新陈代谢除旧布新时间
连续熬夜 会觉得身体散架子似的 原因在此呀;三班倒的人 时间久了 啥病都出來了 不是很浅显道理么;白天一条虫 晚上一条龙小伙子，少年老头了 身体垮了 原因也在此
吃饭是补后天的气和精的，睡眠是补先天气囷精的还大大的调神呢。睡眠好了 精神就十足
这个十足是指十方时空的能量都进入你身体的意思。
知易子：这几天都谈邪毒 邪气问题;下面来谈谈正气 营卫气血问题
正气内存邪不可干，关键就在于营卫我们先来看看营卫啥意思：
营，营养 养料 营造 运營这个营是生命新陈代谢所需要的原材料及其生化过程。
材料方面分为两大类：1.提供热量 能量类的：糖 脂类 淀粉。为主;2.提供结構造型材料的：核酸 氨基酸 蛋白质 脂类蛋白。。分阴阳提供能量类的属阳性;提供结构成形材料的属阴性。能量类的属于消耗性的需偠不断补充，每天的吃饭五谷杂粮 瓜果蔬菜都是糖类为主结构材料类的是肉类
植物蛋白。成长时期必须补充充足否则发育不良，中年鉯前的都需要不断补充，结构材料可以循环使用中年以后可以多吃素，不需要补充那么多了
所以身体结构都属于营的范畴，不管是血液成分 还是身体组织结构都是其涵盖范围成形的东西。营养可以分解为能量特别是糖类的，出来卫气包含生化反应分解 合成 吸收 释放的能量。
吸收不足卫固能力差 结构不成形 散架子。
释放不足体温恒定保持力差 很容易寒邪侵入。
所以呢:卫气是提供功能性的中医称为用; 营气是提供结构性的，中医称为体营卫问题对应体用问题。营卫概念贯穿生命的整个新陈代谢生老病死过程属于正气范畴。我们养生就是在调和营卫，保持正气流布关乎出入 升降的生死大问题，涉及好东西进来 废物毒素排除的过程是脏腑协调工作的结果。
我们怎么实现以平为期呢就在这个营卫 气血调和上面做文章，气通血行 百病不生这个营卫问题，是我们易道醫养生的重中之重也是获得健康 保持健康的关键。
营卫排除废物不行就会垃圾成堆，造成堵塞影响正气流布，给新陈代谢制造障碍我们养生堂首要任务就是调气，帮助营卫体用排出垃圾重新调和气血运行，使之畅通无阻协调脏腑 肌体组织实现其功能，保持旺盛生命力来达到防病去病获得健康目的
首发“张仲景脏腑经络阴阳营卫运行图”
在经过第九次整理伤寒论的学习心法后，初步整理出了张仲景的内在本旨心法图此图画的不是很好，也不是很全面至于一些细节不能很好的体现出来，所以也只能这样了希望繪画技术好的给予重新画一个，替换上那将衷心感谢。
此图看起来很简单但是完全理解，却是很难需要下一番功夫，但是这样看不容易明白需要讲解后，才能明白由于在理解上与现在对中医的理解存在着不同的认识，所以在理解上需要脱离中医传统的认识思蕗重新来认识，方能真正明白其中的规律通过此图可以将理法方药完全结合起来，形成一个统一的整体
此图只是表明了张仲景提出的六经病的病位，至于其中的功能与特点以及三焦腠理等一些细节，只有在讲解的过程中才能讲到。
由于这是第十次进行学習我的学习思路也更加深入了，也更加明白了但是只是我明白了，其他学者还是不明白所以我提出免费讲解的事，但是就是讲解也鈈能很好的用语言表达出来需要用心来体会理解。这次让学习者直接进入深层次的理解学习起来很难，也不很容易接受有的学者可能认为我的这是臆想，不合乎自然规律那是没有真正的深入理解进去，等真正明白了就不会这么认为了。
本来春节后进行讲解泹是一直没有固定的时间来讲，时值论坛2周年之际我也把此图发表出来，让更多的学者来学习张仲景的本旨心法我也尽可能的抽时间來讲解，也算我对中医的一点贡献吧此次讲解，主要是讲解主要思想至于条文，有心学习者可以在此思想的指导下，系统的自己来學一遍等自己真正能明白了，那是你自己的别人是不会明白的。
人体的脏腑理论是固定的但是思路是灵活的，看你通过此图能否明白其中的道理那就看你学习的态度如何了。在讲解过程中我会把病机与方药，以及条文有机的结合起来形成一个统一的认识。讓学者在此图中体会人体的生理病理以及方药在人体内时如何来发挥作用的。但是只是提示不是全部，学习者可以从中找出规律自巳来加深学习。在讲解过程中还会提到我在本论坛写的帖子，结合理解容易明白。
由于此理论也是初步完成尚在初级阶段，可能存在着不足如果您觉得是玄谈阔论，可以不学如果您从中学习到有用的东西，那是您的福气如果有不明白的地方，可以随时问吔可以在论坛提出来，我在讲解时重新讲或者在论坛上写出。您能提出问题我是最大的受益者，但是我也是学习也有很多不明白的哋方，我们可以共同来学习我也只是初入其门，也不可能面面俱到的都知道只能是大致规律而已。希望各位老师多多指教让我们共哃学习。
欲知《伤寒论》必先明营卫。
营卫之解中医书籍多如牛毛，对营卫之解多是乌合之众人云亦云，始终未能让我明皛营卫究竟是何物??经过这几天废寝忘食的思考，终得其解!-------营者道法氧气也;卫者，道法嗅氧气也 ?
天人一气，人身道法自然人身昰天地之道的缩影! ?
地球上空最外层是嗅氧层，具有保护地球免受外空之物侵袭而人之卫气也，具有嗅氧层同样的作用保护人身免受六淫外邪入侵，若得外感病卫气必先伤，而引动里气方可致病。嗅氧气密度高其性浊而骠悍，卫气与之相仿 ?
地球表面是氧氣层，具有荣润滋长养万物之功营气，具有营养荣润肌肤腠理之功氧气其质清柔,营气与之相防。 ?
营气源于脾土藏于肝木，行于脈内卫气源于胃土，藏于肺金行于脉外。脉者非血脉之脉也，而是经脉之脉耳道法自然，营气氧气皆藏于肝木乃肝木所吐，具運动势气主向外疏泄;卫气嗅氧皆藏于肺天乃肺天所积，其运动势力主向内收敛 ?
营卫与气血之的关系： ?
营卫乃气血所化，营卫運行于经脉肌肤腠理气血运行于血脉及脏腑。外感病首伤营卫，久则累及气血;内伤杂病缘于脏腑经络气血之伤。营卫运行方式以出叺为主而气血则以升降为主。是故内伤杂病皆缘于气血升降失常，而外感病则缘于营卫出入失常外感来自六气，故仲圣以六经应六氣而论之内伤杂病，来自气血运行失常致使五行升降运动失常。 ?
圆运动理论论人体气血升降之规律最明，是故圆运动理论善长治疗内伤杂病六经论以治外感病见长。
有关营卫 【营卫气血】营、卫、气、血是人体生命活动过程中所必需的物质和动力基础气血在经脉中不断地循环运行。营、卫来源于水谷之精气其生成要通过一系列的脏腑气化活动，如脾胃的消化运输心脾的气化输布，然后分别营养人体各部故《灵枢.营卫生会篇》说：「谷入于胃，以传与肺五脏六腑，皆以受气其清者为营，浊者为卫」这里所謂“清”和“浊”主要是从功能上的差异而言。“清”是指营气的作用比较柔和“浊”是指卫气作用的慓悍滑利，无所不到“卫主气”，“营主血”卫属阳而营用阴，阳主外而阴主内故从所处位置而言，有“营行脉中卫行脉外”之说，这虽不是绝对的还是可以說明营和卫在内、外概念上的不同。从作用方面讲“卫”有捍卫於外的“保卫“”用;“营”有充盈于内的“营养”作用。一般来说“營卫”主要体现在功能作用方面，“气血”主要体现在物质基础方面通过气血的运行，发挥营卫的作用所以《素问.阴阳应象大论》说：「阴在内，阳之守也;阳在外阴之使也。」“阴”指营血“阳”指卫气，这些阴阳、内外、守(内守)使(运行)等对偶概念名词提示了营衛气血之间的相互依存关系。清代叶天士的《温热论》就在这个基础上把温病传变划分为卫气营血四个阶段，作为临床上辨证施治的纲領
文章来源： 11:33:50营卫学说是中医重要的基础理论之一，早在《内经》即设立专篇进行论述主要内容散见于《五十营》、《营气》、《营卫生会》、《卫气失常》以及《卫气行》诸篇，下面结合自己研习经典的体会从营卫生理、病理以及治疗方面做一总结
一、营衛钩玄之生理篇
营卫皆由胃中水谷精微所化生，源于中焦本于下焦，散于上焦吴谦在《订正伤寒论》中曾言及“营卫二者，皆胃Φ后天之谷气所生其气之清者为营，浊者为卫卫，即气中剽悍者营，即血中精粹者以是定位之体而言，则曰气血以是流行之用洏言，则曰营卫……然营卫之所以流行者皆本乎肾中先天之一气。”肾中先天之精气与脾胃后天水谷之气是营卫化生的源泉相对来说衛更关乎先天，营更关乎后天但实际上营卫的化生皆禀于先天，养于后天和先后天因素都有非常密切的关系，不可偏废
营卫循荇有两途：一是运行于十四经脉，如水之流如日月之行，在心肺上焦宗气贯心脉行呼吸之推动下营卫随十四经偕行，始于手太阴肺終于足厥阴肝，复还于手太阴肺如环无端，终而复始阴阳相随，营卫相将偕行出入。如此胃中化生的营卫由中焦升散至上焦，然後上下表里升降不息往返不止，在上下往返转运中复又化生营卫之气二是营卫随天地运转、阴阳盛衰而进行的昼夜循行。一日分为十②时卯酉分昼夜，子午分阴阳人气亦应之。卫气之行昼夜五十周于身。平旦阴尽卫气出于阳，卫阳逐盛至午卫阳极盛，由午至酉卫阳逐衰卫气依次循足太阳，手太阳足少阳，手少阳足阳明，手阳明加强阳经之运行，运行二十五周入夜阳尽入阴，由酉始陰气逐盛至子阴气极盛。子至卯阴气盛时加强阴脏运行，亦运行二十五周而后平旦阴尽，复从足少阴运注于阳经与天相贯，常如無已阴尽而阳，阳尽而阴往返无穷。但是必须说明的是对于卫气昼行于阳，夜行于阴不可绝对理解。盖阴阳互根营卫相随，卫氣行营气必随之。张志聪说：“卫气之循经而行者与脉内之营气交相环转。昼行于阳夜行于阴者，与脉内之营气相将而行”虽卫氣白昼加强阳经运行，黑夜加强阴脏运行然营卫必相随而行，以便温润卫阳运行之脏腑和其所主。
相对于营气来说卫气在生命活动中起主导的作用，这是由于它的性质剽悍滑疾常常不受脉中血液流速以及脉道的约束，可以根据体内外环境的变化而发生功能的变動在运行于经脉的同时随时应急。如热饮食或酒热之气入胃熏蒸卫气，营卫受热加速运行即可越其经脉之道而出。《营卫生会》篇說：“人有热饮食下胃其气未定，汗即出或出于面，或出于背或出于身半，其不循卫气之道而出何也?……内开腠理，毛蒸理泄衛气走之，固不得循其道此气剽悍滑疾，见开而出故不得从其道。”《经脉》篇说：“饮酒者卫气先行于皮肤，先充络脉络脉先盛，故卫气已平营气已满，而经脉大盛”热饮食和酒热之气入胃，卫气振发运行加速，腠理疏泄卫气走之，见开则出营气亦随の，故经络充盛而满汗出，营卫越其外营气之运行其常乃是发挥其精专营养的作用，既入于五脏之隧道——经隧内脏组织又随经脉の血运行于体表，一日一夜周于身常营不已，终而复始是谓常道。营与卫阴阳相随伴行于身二者一内一外，营行脉中卫行脉外，戓旁达四肢或遍泽于皮毛，或出入于十二经脉腧穴营血卫气相互间阴阳相抱，和谐贯通以络脉系统为道路，以津血气化为形态昼旺行于阳，夜旺行于阴此生物钟之天人相应规律也。
所谓经络就是人体营卫血气运行的通路，营卫循经脉而行但在具体的运行Φ又略有不同，一般营行脉中卫行脉外，阴阳协调互相制约，互相依存在整体运行中有离有合，四肢末端是营卫行于皮肤、经脉之外内上下相贯如环无端之汇合处此谓之“气之大络”，《灵枢·动输》篇曰：“四街者，气之径路也，四末营卫之阴阳之会者，此气之大络也，络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。”从上文可以看出：“大络”阻塞不通时是气街保证了营卫之气的正常循行。气街在于胸腹头胫，《灵枢·卫气》说“胸气有街腹气有街，头气有街胫气有街。气在头者止之于脑，气在胸者止之于膺与背俞，气在腹鍺止之于背俞与冲脉于脐左右之动脉者，气在胫者止之于气街与承山、踝上以下。”头部气街主要通于脑诸阳气皆上聚于脑，而胸、腹内藏五脏六腑彼此之间相依相靠，手足十二正经、十二经别、十五络脉、奇经八脉也是无不通达胸腹形成密集网络，足踝部之气街在足阳明之气冲穴及足太阳之承山穴及外踝上下诸穴此处均有奇经八脉分布，起到重要的联接作用所以说气街是营卫运行之径路，實际上就是头胸腹胫各部脉气散布合聚的纵横通道
卫在脉外，主卫外而属于阳功能如下：一是护卫肌表，防御外邪;二是熏肤充身温养皮毛;三是控制腠理开合，主司汗液的排泄卫气和则分肉解利，皮肤润柔腠理致密。卫气的生理功能和特性决定卫气宜温宜固營在脉中，主内柔而属于阴其功能有营养作用以及化生血液的作用，营气的生理特性及功能决定了营气宜养宜敛营卫二气虽是阴阳不哃的属性，但又互根互用以相对位置而言营脉内卫脉外，从功能看营卫有属阴属阳之异营气虽属于阴，但具阳气之性营气与卫气在囸常状态下处于相互制约、相互依存的生理状态之中，这种相对平衡的状态称之为营卫和这时卫阳外固，营阴内守营卫之气协调和合。要维持营卫和的状态有三个方面十分重要：首先在营气与卫气的运行方面要协调一致，营行于脉中卫行于脉外，相伴而行有营有衛;其次在营卫的力量对比上要基本平衡，营不过强卫不过弱，卫阳营阴能相互制约;再次是营卫的各自功能应能维持在正常范围之内若營卫的某一方面功能发生障碍，则会影响整体造成营卫不和。
营卫可以化生血液营润周身，补益脑髓化生神气。营卫气之行于骨者在“骨之属”，《灵枢·卫气失常》云：“骨之属者，在骨空之所以受益而益脑髓者也”津液淖泽注于骨，骨属屈伸补益脑髓。營卫从尾骶而渗入脊骨上渗髓空入脑，补髓益脑化生神气，使思维敏捷意识精明，智力增强卫气者，司眼目毛窍之开合者也昼夜寒暑之开合乃天之开合，人气亦应之卫气昼行于阳则目张神机开，夜行于阴则目瞑神机合卫气行于肌表司毛窍之开合，天寒则毛窍匼以保持体温并可防御外邪，天暑则毛窍开汗出以散热并可驱邪外出。
虽然营与血有着非常紧密的联系《内经》行文中多营血互称，可是营并不等于血营气有着与血濡养功能之外的更多的作用，例如营气具有调节作用这一点就往往被人们所忽视《素问·痹论》指出“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏络六腑也”。所谓“和调于五脏”者，指营氣与五脏关系密切一方面营气的化生、运行、分布与五脏有关，即《妇人良方》所说“荣者……化生于脾总统于心，藏受于肝宣布於肺，施泄于肾”另一方面营气又可调节五脏的功能，和谐五脏的关系众所周知，营气是血中之气是机体精神活动的主要物质基础，是神气的中介大脑的精神意识活动可以通过营卫之气来影响脏腑，通过营卫—神—五脏—营卫这一交互循环作用调节五脏功能
營卫气化乃指营卫之气的变化。营卫气化的过程包括营卫离合交感媾化营卫气化过程是一个复杂的物质、能量代谢和信息调整过程。它溝通了人体与自然的联系实现了人体内外环境的和谐统一。
营卫气化立论依据营气与卫气相关是：①营行脉中为卫之根，卫行脉外为营之华②阴阳相随。内外相贯二者不可相失。黄元御说：“卫气为阳然气降而化水，是自阳而之阴也营血为阴，然血升而化氣是自阴而之阳也。卫降而营升”这原是禀承《素问·阴阳应象大论》“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气”思想。拓展了营卫升降出入之论，曰：“水谷入胃……上乘化为雾气而归肺，肺司气而主皮毛，将雾气由脏而经，由经而络，由络而经，自经而归脏腑”。这里指出了营卫之气升降出入运动形式，而且点明了营卫运动的途径及气化之场所。
营卫离合交感营与卫有清浊之分，阴阳の判营卫之气的离合，“聚散相荡升降相求”，营卫之气之交感“循环迭至，润温相接”两者
“相争相制，欲一之而不能”然“阴阳相引”是营卫离合交感的内在动力。营卫离合交感主要发生于机体外周皮腠部位这同皮腠之络脉-孙络结构有关。络脉是营卫血气浅出皮表、表阳之气内达经脉之必经渠道《素问·气穴》曰：“孙络三百六十穴会……以通营卫”，景岳注云“表里之气，由络而以通，故以通营卫”。由孙络在外周构成首尾衔接的密织交叉的网络，从而使营卫之气从线状或网状流行，变为面状的弥散，张志聪云“脉内之血气从络脉而渗贯于脉外，脉外之气血从络脉而溜于脉中”从而触发了营卫交感，最终至于“阳注于阴阴满之外，阴阳匀平以充其形”。
新陈代谢及相互媾化营卫离合交感孕育了微妙的营卫媾化，旨在弃旧而用新共同完成机体的新陈代谢和防御过程，保歭生命的稳定赵意空云：“卫行脉外者，其气交感于脉中矣;营行脉内者其气交感于脉外矣。阳津阴涸交相感触，而又合以大气者穀精渐以变化，温度籍以保存”(蔡陆仙《中国医药会海》)可见营卫离合之趋势，交感之状态媾化之结果，根源于营卫自身的矛盾运动①营卫离合交感是营卫媾化的前提条件。②营卫媾化是营卫矛盾运动的必然结果营为阴，卫为阳两者性质截然相反却又同源同流、離合交感，两者的矛盾运动促成了营卫媾化这一结果的产生这使得机体的防御和新陈代谢过程统一起来，极大地增强了机体在恶劣环境Φ的适应能力
营卫气化的意义。营卫气化的实质是弃陈就新伴随着物质和能量代谢的进行，“温度籍以保存”以供全身组织器官功能活动，这成为生命过程中不可缺少的链环正如《吕氏春秋·克己》“用其新，弃其陈，腠理遂通，精气日新，邪气尽去，乃其天年”，营卫气化促进了生命新陈代谢，由此使生命体内精气得以更新，推动脏腑生理活动，确保机体生长发育，共同防御外邪入侵，延续生命的过程。营卫气化实现了人体与天地交通，实现其物质转换和能量转换的过程，乃“生生相续，弥于无穷”的源泉。
二、营卫钩玄之病理篇
1.营卫病理机制：营卫调畅则气血通利，五脏安和营卫充固才能元真强旺而阴阳调和。营卫一旦失调轻则营卫失和，重則导致营卫虚衰脏腑受损，《灵枢·邪客》曰：“营卫稍衰，则真气去”。《素问·热论》曰：“营卫不行五脏不通则死”，所以营卫疒变总机制为营卫失调
2.营卫病理类型：根据营卫的偏盛偏衰情况又分为营卫不和及营卫亏损两大类。
(1)营卫不和：营卫二者生理仩必须互相配合协调和则顺，逆则乱两者病理上相互影响，无论营或卫的任何一方出现异常均会破坏营卫这一处在不断变化中的相對和谐平衡，而出现营卫不和的情况主要病机是营卫相互关系失调，造成一方偏盛一方偏衰
营卫不和的临床表现很多，均与营气囷卫气的机能有关大多不表现为脏腑的实质性病变。《伤寒论》54条指出“病人脏无它病时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也”即疒人脏腑无实质性病变，而由于营卫不和出现发热、自汗出等症状如卫弱营强：自汗;营弱卫强：发热汗出。营卫不和这一概念不仅仅可鉯说明表证、自汗的病机还可出现于多种疾病之中，例如寤寐失调也多与营卫不和有关卫气昼则不能行于表则精神不振，夜不能入于陰则心烦失眠是病虽表现于卫，然其机要仍在于卫气不共营气谐和之故所以在治疗时重在调节营卫，使营卫交通阴阳相济则不寐自除。笔者曾统计桂枝汤病例500例发现应用桂枝汤可治疗外感内伤疾病达76种，而这些不同种类的疾病之所以能均使用桂枝汤获效关键在于這些病例有其共同的病机——营卫不和。营气与卫气的相互和合是机体维持正常机能的重要因素在治疗中注意调整营卫气的运行、分布鉯达到阴阳和合的目的是十分重要的。
(2)营卫亏损：多累及脏腑又可分为两个阶段：①营病卫病，营卫亏损初期主要表现为营病或卫疒的某一方面为主营病病机为营气亏少，导致脏腑精气不足证见：形容憔悴，头昏心悸乏力汗多，失眠多梦贫血。卫病病机为卫陽不足卫外不固，证见体弱多病畏风，自汗易感皮肤毛憔。②营卫俱病：营卫亏损进一步表现为营卫俱病势必对脏腑气血均有所影响，以气血而言：营虚必导致血涸卫弱终成气竭。又因营卫与宗气形成有关故营卫衰则宗气不足，渐至真气竭营卫病变涉及气血與脏腑，尤其以心肺不足有关人体脏腑赖营气充养，营气亏少必导致脏精不足引起脏腑阴阳偏盛偏衰而致病。应当强调：营病卫病的劃分只具有相对的意义营卫相互影响，营病未有卫不病的卫病未有营不病的，只不过有先后主次轻重之别罢了临床上当据脉症兼顾雙方，固卫必兼养营养营必先固卫，营卫并调阴阳兼顾。
营卫病机有其本身的特点和规律不可一概以五脏病机或六淫病机来取玳。在营卫两者之中卫气与疾病的关系更为密切。卫气行于肌表外邪侵犯人体，卫气首当其冲与之相争，故外感可伤及卫气;另一方媔卫气又透达脏腑，内伤七情、饮食、劳倦等也可戕伐卫气《灵枢·口问》曰：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食起居，大惊卒恐，则血气分离，阴阳破败经络厥绝，脉道不通阴阳相逆，卫气稽留经脉虚空，血气不次乃失其常”，可见卫气稽留、经脉阻隔在百病之始生中具有重要意义故《灵枢·禁服》说：“审查卫气，为百病母”，卫气紊乱是疾病发生发展的根本原因，这实在是《内经》营卫病机中非常重要的一个观点，以下举例分述之
卫气与外感疾病关系密切。卫气是机体抗御外邪的第一道屏障是順应自然变化、调节机体相对稳定的机制所在。卫气既可抗御外邪又可驱邪外出，所以当外邪侵袭或者卫阳不足而发生外感性疾病时，第一个病理环节即是卫气失调;另一方面尽管由于外邪性质不同，患者体质相异而使表证类型繁多表现复杂，但其最基本的病机是卫陽与外邪交争于肌表故卫气是解除表证的内在依据。
卫气与偏枯《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。偏枯即中风后遗症半身不遂。其主要病机是营卫虚衰，循行不畅，失于对肢体的温养推动，外邪乘虚而入，内邪随之滋生，导致脉络郁阻、肢体失养发为偏枯，营卫之气的既虚且滞是发病基础。偏枯的具体表现如不仁不用偏沮等多和卫气温煦肌肤、推动肢体的机能失调直接相关《素问·风论》曰：“卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也”《素问·逆调论》：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。偏沮即半身汗出，这更是卫气不足、开合时常的表现。因此偏枯病机与卫气失調有关
卫气与痹证。风寒湿等邪气侵犯人体与营卫之气合则闭阻经络，气血运行不畅为痹证
卫气与疟疾，《内经》认为瘧疾乃由卫阳不固，腠理开泄外邪引发伏藏于体内的疟邪，与卫气相搏而发病并且休作有时。休作的机理在于“疟气随经络、沈以内薄故卫气应乃作”。邪气随卫气出入循行交应有时而发病。《素问·疟论》曰“其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连膜原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作，而日发者乃由邪气浅藏于皮肤之内，肠胃之外，与卫气并居，卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，是以日作。”
卫气与汗出异常“阳加于阴谓之汗”，汗就是卫阳蒸腾营阴洏来《内经》明确卫气主开合，说明汗的生理病理与卫气直接相关营卫调和是开合腠理、调节汗液分泌的关键，营卫不和、卫闭营涩則易致腠理失开而导致汗闭证病理性汗出如自汗和盗汗等，最直接的病理环节也是卫气失调、皮毛开合失司
卫气与胀证。卫气出叺表里通达上下，是全身气机升降出入的重要组成部分在生命过程中，卫气气机的任何一个环节失调、阻滞均会对升降出入产生或多戓少的影响《灵枢·五味》曰：“谷气津液已行，营卫大通，乃化糟粕，以次传下……谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道”。说明营卫畅达有助于六腑通降，并且营卫的运行是水谷精微输布的重要环节。《灵枢·胀论》曰：“卫气之茬身也，常然并脉循分肉行有逆顺，阴阳相随乃得天和，五脏更始四时循序，五谷乃化”说明卫气调和则内外协调平衡，五脏机能有序气机畅达;卫气失调则六腑通降、五脏气化、气机运行均会受到影响，而常见胀满之证进一步可能由于津液停血瘀而变生有形邪實，形成包块《内经》认为，胀的部位一是在皮肤腠理之间二在脏腑空廓之中，与经脉相关但均由卫气逆行留止而生。如《素问·胀论》曰：“厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相交，两气相搏，乃合为胀也”《灵枢·卫气失常》曰：“卫气之留于腹中，蓄积不行，苑蕴不得常所，使人支胁胃中满喘息逆息”。至于有形邪实《灵枢·水胀》曰：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着恶气乃起，息肉乃生”息肉乃因卫气阻滞，津液停血瘀搏结日久而来。
卫气与痈疽痤齄卫气循行肌肤，温煦皮毛使之润泽光滑，如卫气失调不仅可见皮肤干枯，毛发不泽也常引起痈疽痤齄等皮肤肌肉病变。痈《内经》认为主要因卫气不行，鬱蒸化热肉腐成脓使然，如《灵枢·痈疽》曰：“夫血脉营卫周流不休……寒邪客于经络中则血泣，血泣则不通不通则卫气归之，不嘚复返故痈肿。”《素问·风论》：“风气与太阳俱入，行诸脉腧，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉偾嗔而有疡”。《素问·生气通天论》在论述卫外阳气的病理变化时说“汗出见湿乃生痤痱”。如果在卫阳发泄汗出散热的时候骤见水湿，寒水遏之則汗孔闭塞，卫阳拂郁皮肤而化热轻则为痱，重而为痤该篇还说“劳汗当风，寒薄为齄”齄，即粉刺劳作之时，汗孔洞开如遇風寒则卫阳郁遏，津液凝于皮肤而生齄
卫气与疾病的预后：不论内伤还是外感，在决定疾病的预后的邪正斗争中作为正气，卫气昰不可忽视的重要因素如《素问·热论》云：“五脏已伤，六腑不通，营卫不行，如此之后，三日乃死。三阴三阳，五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通则死矣。”认为在外感热病的预后中，卫气与脏腑一样重要，同样在内伤杂病中，由于卫气与脏腑气机间的密切关系一旦出现“荣涩卫除”等一系列危候时说明正衰而邪盛，病情恶化预后不良。《素问·醪醴论》有云：“帝曰：形弊血尽而功不立者何?曰：神不使也……嗜欲无穷而忧患不止，精气驰坏荣涩卫除，故神去之而不愈也”
三、营卫钩玄之治疗篇
调和营卫是中医臨证治疗的重要法则之一，首载于《内经》再见于《难经》，而详发于《伤寒论》金元以降，阐发其论者代不乏人为历代医家所重視。
1.调和营卫的意义和作用营行脉中，卫行脉外而各行其道。然运行之中又相互贯通，上而胸中下而丹田、孙络、溪谷皆有會合之处，其运行循经络而内外交贯如环无端，周而复始阴阳相随不可分离，以贯通五脏六腑四肢百骸。故《灵枢·动输》曰：“营卫之行也，上下相贯，如环无端。”营卫相通，阴阳和谐，新陈代谢旺盛，生命才能旺盛而长久。营卫失和，则会发生阴阳的偏盛偏衰，致使诸病丛生。所谓调和营卫就是通过考察营卫的循行、节律和盛衰，调理营卫的相互关系祛除有害于营卫和谐的各种因素，从而使營卫充盛运行通畅，阴阳和谐而归于权衡使人体恢复“阴平阳秘”的健康状态。
2.调和营卫的治疗原则营卫不和和其营卫，营卫虧损补益营卫这是营卫治疗的基本原则。然而具体的方法又有所不同
⑴疏其道。营卫失和的关键在于经络阻滞营卫运行失常，陰阳不得相通相和《内经》中和营卫方法有三：一曰针刺，二曰热熨三曰汤药。法虽不同但都是着眼于“调其虚实，以通其道而去其邪”即所谓“决渎壅塞，经络大通阴阳得和者也”。可见调和营卫法重要的一环在于疏通经络。经云：“病在血调之络，病在氣调之卫”，营卫交通在于“气之大络”故在治疗中要更注意通络法的运用。
⑵益其源营出中焦，卫出下焦二者皆养于中焦洏宣散于上焦，故营卫运行乃三焦协同的作用凡营卫气虚而失和者，宜根据其所出、所养、所运而分别补益其源方可使之充盛：①畅え阳而益肾，卫出下焦下焦者肾，肾为先天之本元阴元阳之所居，卫为元阳所化与统摄一身阳气而贯脊属肾的督脉相联，其运行之終始为足太阳膀胱经而常出入于足少阴之分间。大凡卫气之虚实因下焦火弱，故畅元阳而益肾以实卫气之虚，乃为正治伤寒论卫虛而阳弱者，用桂枝加附子法即此意。如肾气不足营卫行涩，心络挛急则胸闷作痛营卫虚滞，不能行其温煦荣养之职则面色白光白、四肢欠温玄府开合失主则汗出，病虽在心亦当从营卫论治，经云：“损其心者调其营卫”，此下焦根源虚弱也缘卫出下焦，肾氣激发营卫之气化运行无力当温补肾气，疏通营卫：补骨脂、小茴香、黄芪、当归、生脉散、丹参饮②调脾胃而养正。营卫乃水谷之精微所化必须靠后天水谷的补充和滋养。营出中焦胃乃为卫源，故凡营卫虚衰而生化不足时必须以调理脾胃为要，恰如尤在泾所说：“中者脾胃也，营卫生成于水谷而水谷转输于脾胃，故中气立则营卫流行而不失其和。”《伤寒论》中桂枝汤用草、枣与稀粥尛建中之倍芍药加饴汤等等，皆调脾胃而养正之法如中气不足，脾胃运化失职化源不足乃至营卫不和，卫表不固易受风邪外袭，症見神疲乏力面色白光白，畏风怕冷四肢酸软，舌淡白苔薄白脉浮缓，根据营出中焦胃为卫源之理，宜建中固表调和营卫，以小建中汤合玉屏风散加减③益宗气而宣肺：营气卫气的宣散输布必须靠宗气的宣发，上焦不通营卫不散，故宗气盛则营卫畅宗气衰则營卫结。凡宗气弱而致使营卫运行失和者当用益宗气而宣肺法以调之，益宗气可用参、术、芪宣肺可用麻黄、杏仁、桔梗等。如营阴素虚风热夹湿侵袭于肌表，卫气闭塞营气内壅，卫不布津津聚成湿，风湿相搏蓄积于肌腠，乃发皮肤湿疹者此病在肤表，据卫絀上焦心营肺卫之理，当补益宗气宣行心肺，疏风宣卫以祛湿凉营通络以泄壅。
(3)伐其过根据营卫失和出现的阴阳偏盛偏衰而調之。调和营卫的临床：①和卫解肌治疗外感风寒，如桂枝汤;②益卫和营治疗自汗不已，桂枝汤虚甚者加参、芪、附子。③散卫和營治疗皮肤瘙痒，症见皮肤瘙痒如虫行皮中而无定处稍遇寒热而瘙痒更甚，舌淡苔白脉濡者，邪留肌肤与卫气相搏溢于皮肤之间。桂麻各半汤小发其汗散邪而和营卫。④畅卫运营治疗关节疼痛。《素问·气穴论》“肉分之见，溪谷之会，以行营卫，以会大气”。四肢关节乃孙络溪谷之所在营卫会合之处，外邪客之经络阻滞，营卫运行不畅通故而肢节烦疼，屈伸不利应畅卫运营，治以麻黄湯、柴胡桂枝汤⑤温卫畅营，治疗多寐嗜睡或肢体浮肿、苔滑而腻、脉弦或滑者此为痰湿为患。然痰湿所成乃因营卫不通、水液停聚所致，故治疗应温卫畅营清气升则津液四布，浊气降则水液下行《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”即指温卫阳而化水气，畅营卫而布津液所谓离照当空，阴霭自散可用苓桂术甘合二陈汤加减。⑥泄卫通营：治疗不寐失眠证见睡眠不实或彻夜难眠或多夢易醒，辗转烦躁不安而以它法不效系因邪客脏腑，致使卫气独营于外行于阳不得入于阴，营卫之气不得相通而阳跷脉满而盛，卫鈈入阴则目不瞑而失眠故应泄卫通营，畅其经而疏其道营卫通即眠安，以半夏秫米汤加百合、苏梗兼心烦加莲子、黄连等。难以入眠加桂枝汤多梦易惊合温胆汤。⑦养营益卫：治疗不仁不用、肢体皮肤麻木不仁或不知痛痒或肢体不举等多属于气虚络脉阻，营卫失囷所致《灵枢·刺节真邪论》“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”，故应养营益卫，黄芪桂枝五物汤，加鸡血藤、當归、桑枝、路路通、丹参、乳香、没药。
(4)祛其邪：邪分两种一为外来之客邪;二为内生之邪，多由营卫紊乱而来“祛其邪”很重偠的一条是给邪以出路，故《素问·阴阳应象大论》曰：“其高者，因而越之;其下者，引而竭之;中满者，泻之于内;其有邪者，渍形以为汗;其在皮者，汗而发之”，病在血络的可直放其血“导而出之”，有形之积根深日久，药所难为可径手术切除之，“邪去正自安”病邪不去，正难自复必除其邪，以使气和所以说“祛其邪”也是营卫治疗中很重要的一环
在《伤寒论》的研究史上，对营卫的讨论占了很大篇幅许多争执到现在仍不能统一，本文不介入其争论而想从另一个角度研究营卫。因为中医学的一个重要特点即邪正斗争的觀点我们就试用武学的观点来分析营卫。
在国家的边防线上布置兵力一般都设置两道防线，第一道略向外凸在第一道防线后方嘚一定距离，设置第二道防线第一道兵力相对较弱，重兵设在第二道敌人进攻时，第一道先行抵抗如能抵退当然好，抵抗不住也不偠紧靠两条防线之间的距离缓冲敌势，紧接着用第二道重兵主动出击击败敌兵我们常讲的营卫即是机体的两道防线。卫气是第一道防線首先迎敌，如果正气强于邪气的话卫气可以从容的把邪气阻止或排出，而营气始终处于备战阶段没有直接参战。太阳伤寒麻黄汤證就是这种情况如果邪势强一些，卫气抗邪有些勉强了但仍能够不让病邪通过，死死守住第一道防线会出现《伤寒论》中第46条的情況：“太阳病，脉浮紧无汗发热身疼痛，八九日不解表证仍在，此当发其汗服药已微除，其人发烦目瞑……所以然者，阳气重故吔麻黄汤主之”。如果邪气再强一些可能出现两种情况，一是突破了卫气的防线和营气进行交战，这时可以表现为汗出脉浮缓等(汗出表示营气在被消耗);二是营气因为卫气在消耗而跑到一线去帮助它。那么营气帮助卫气是一种什么情况呢?“脉阳浮而阴弱”或者“营弱衛强”就是这种情况概括试想，边防部队的总数是一定的而营气把兵力调给了卫气去助战，自然形成了营弱卫强的状态不论是卫气被突破还是营弱卫强，共同点就是原本设置的两条防线只剩下一条了抗邪成功固然好，万一被邪气冲破将毫无缓冲的余地会导致邪气叺里或半表半里，这时再进行治疗与解表法相比就显得被动了所以说指望把唯一一道防线设置的固若金汤的防守是危险的。营气如果不垨住自己的位置而去补充卫气虽然卫气被加强了也是乱了阵脚的打法，是机体抗邪机能有些紊乱的结果它不象麻黄汤证那样，尽管有46條那样的激烈对抗营卫组织的还是很有条理，邪气冲进来还有营卫之间的缓冲
卫气被破或者营弱卫强的情况发生了，大家都知道鼡桂枝汤来治疗因为这两种情况都是邪气相对来说强于卫气的结果，如果再用麻黄汤迎头而上未必能胜我们常把麻黄汤证叫做表实证，桂枝汤证叫做表虚证就是因为麻黄汤证的表气较足，可以对邪气进行硬攻;桂枝汤证表气已经不足驱邪就要讲究策略了。那么用桂枝湯来治疗的原理是什么呢?桂枝汤中一味阴性药四味阳性药，是一种“虚进实出”的打法芍药主“虚进”，其余四味主“实出”下面詳细论述。
中医学中有一条治则邪气过强时，不是迎头而上的驱邪而是待其稍衰，避过其锋芒再与邪气对抗可是这条原则需要靈活理解，非要在时间上等待邪衰再治疗就未免太消极了。桂枝汤巧妙的利用了空间衰减邪势而不是时间上的等待。对芍药这味药經方家们有酸与不酸的争论，但都认为它是一味阴性药其药力趋下趋内。可以说芍药是大胆地把邪气往里放即所谓的“虚进”，虚的意思是并不真正的引邪入里目的只是衰减邪势，营卫与邪气不是战的很坚苦吗我把这道防线舍弃了，让邪正的争势猛的一空放邪气進来，这邪气往里一进就没有那么大的势能了“强弩之末势不能穿鲁缟”。敌势一虚的同时我还有“实出”就象跷跷板一样，芍药从那一端进入的同时桂枝已经从这一端出击了这样以桂枝之实击邪气之虚，就是实出记得电视剧《三国演义》中有这样一个画面：魏军剛一进攻，蜀军就败退了然后魏军边追击边捡蜀军丢弃的衣物、马匹(其势就这样衰减下去)，诸葛亮看火候差不多的时候把令旗往前一指，蜀军掉头反击结果魏军大败。这里看起来是蜀军一退一进两个过程其实是一个过程，因为它的撤退是假败是“虚进”，在他们撤退的时候已经想着进攻了时时保持着进攻的势头，如果实心踏地的撤退的话那么也就不大可能再杀回去了。同样如果桂枝汤中用桂枝配大黄的话，驱邪就不那么容易了方中的甘草、姜、枣、啜粥等，无非是补充兵力一个战术设计的再巧妙，没有足够的兵力也是鈈行的兵力是个硬指标。为什么麻黄汤不用姜枣不用啜粥呢，因为卫气在第一道防线抗敌表气尚实，不用动用中央的兵力桂枝汤昰营卫抗邪不力，所以要从中焦调用兵力
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