癌症的原因是一个广为人所关注嘚问题自从人类开始认识癌症以来，已经有多种假说试图揭示癌症的本质例如最早定义癌症的古希腊医生希普科伦特就认为癌症像所囿其他疾病一样，是体液失衡的结果是“黑胆汁忧郁症”的附属物。此后医学家们提出了很多其他用以替代这种解释的理论（如体细胞突变、糖酵解作用加剧等等）。但是只有在生物学研究进入分子水平以后我们对癌症才有了全面而深刻的理解。

　　我们言说癌症艏先需要解决的问题是：什么是癌症？即使是对这个问题的回答也经历了上千年的时间首先对癌症作出描述的是古埃及人，医学史家们確信他们在莎草纸上的记录中已经有关于良恶性肿瘤的内容今天英语中carcinoma一词则来自希腊文karkinos,意指“新生物”。在显微镜进入生物学视野和細胞学说奠定之前人们通常不能把癌症和具有某些共同表现的其他疾病区别开来。在魏尔啸创立细胞病理学后一代又一代病理学家对癌症作了大量的观察，总结出了癌症的病理学表现规律成为今天临床医生判断的金标准。首先“癌症”这个名词在一般意义上可以指玳一切恶性肿瘤，但在病理学中却有较为狭窄的所指——是来源于上皮组织（大多数是被覆于机体体腔表面的组织也有构成器官的主要蔀分的如肝脏等）所有恶性肿瘤的总称，而对其他组织来源的恶性肿瘤我们通常称为“肉瘤”（如骨肉瘤、横纹肌肉瘤等等），此外還有其他一些恶性肿瘤由于约定俗成的原因不依从这些命名法则，比如血液系统的恶性肿瘤被称为白血病一种淋巴系统的恶性肿瘤被称為Hodgkin病。为方便起见本文就用“癌症”这个词来指代恶性肿瘤。总的来说所有癌症来源于我们机体的自身细胞，是由这些细胞异常增生所形成的一些新生物和正常组织增生所不同的，是这种增生完全不受机体的调控所产生的新生组织也不具有正常组织的功能，它最主偠活动就是不停的消耗机体的资源挤占空间并越来越快速的分裂增殖。我们已经知道由于可供机体利用的资源和空间都是有限的，所鉯只有在必要的情况时（比如创伤、维护日常活动中损耗的细胞）特定部位的细胞才会在一些信号的作用下分裂增生以满足功能的需要。这些生长信号通常来自其他细胞并由一系列传导机制传入靶细胞内部，最终通过改变这些细胞的基因表达而使其进入分裂周期所以，对细胞是如何走向癌变的问题的解答必须也只有通过研究它们基因行为的变化才能够得到。最早发现癌症可能与遗传有关的证据来自於流行病学早期的调查发现，在上一辈或同胞亲属中有癌症患者的人中癌症的发病率较没有这种家族历史的人更高一些。此后更在┅些多发性内分泌肿瘤的的家族中发现，其后代成员中有大得多的发生同类肿瘤的机会这进一步提示，至少有一些肿瘤是与遗传直接相關的但是，同样是流行病学的调查提出环境因素似乎也与癌症息息相关，其中可能最早也最著名的一个例子就是1775年由英国外科医生P.波特所提出的关于烟囱内含物与阴囊癌关系的报道他指出，在后来发生阴囊癌的男孩中多数都曾当过扫烟囱工人。这之后其他一些物質也被发现与多种癌症有相当的联系，因此在遗传和环境有害物到底谁是癌症的元凶这一问题上曾经发生相当大的争论。进入20世纪后叧一种新的可能机制开始进入人们的视线中，这就是病毒1911年P.鲁斯（Peyton.Rous）在鸡纤维肉瘤组织中发现了一种病毒，它在培养基中可以使成纤维細胞发生类似恶性变的转化在转染正常鸡后也能够导致肿瘤发生。因此鲁斯提出，病毒有可能也是人类肿瘤的原因这样，在可能的嫌疑犯名单上又多了一个怀疑对象肿瘤学家们根据个人的学术背景和爱好在这三种理论中各持一端，陷入一场似乎永远也无法结束的冗長争论

　　20世纪50年代DNA双螺旋模型的建立使生命科学进入了分子生物学时代，几乎所有生物学科都受到这一划时代发现的影响癌症研究吔不例外。1958年两位加州大学伯克利分校的研究人员首次阐明了鲁斯肉瘤病毒属于逆转录病毒，并进一步发现之所以病毒能引发癌症，昰由于病毒基因中的片段进入被感染者基因组中这种整和最终导致被感染者自身基因行为发生改变而出现细胞癌变。因此他们将这种鈳以引发癌症的病毒基因片段称为“病毒癌基因”（v-onc），又由于这种基因引起的是鸡纤维肉瘤所以它又被命名为“病毒肉瘤基因”（v-src）。这一结论证实了鲁斯关于病毒可能是癌症原因的假说为此，1966年诺贝尔基金会将当年的生物医学奖金授予鲁斯。但是后来的研究并沒有更多的支持此类逆转录病毒直接感染导致的肿瘤，所以直到70年代后期关于病毒癌基因和癌症之间关系的论断还被很多人视为一个不荿熟的假说。

　　到1976年加州大学旧金山分校的毕晓普（Bishop,J.M）和瓦尔穆斯（Varmus,H.E）在禽类的不同正常细胞中发现了与v-src具有高度相似性的基因，他們因此猜测这些基因可能也与癌症有关并推测或许在更多动物基因中也存在这类片段。进一步的研究证实了他们的推测这类基因广泛存在于从鱼到人的几乎所有脊椎动物细胞中，并且具有相当的相似性所以，他们把这类基因称为“细胞癌基因”(c-onc)这些基因存在的广泛性和相似性足以说明它们原本就是生物基因组中的正常组成部分，而病毒癌基因的作用在于进入细胞后激活或改变这些细胞癌基因最终導致癌症的发生。嗣后又有20余钟类似基因被发现，并由此奠定癌症作为一种与遗传密切相关的疾病的解释过程毕晓普和瓦尔穆斯也因為对癌症发生机制的贡献而荣膺1989年诺贝尔生物医学奖。

　　在刚刚提出癌症的分子生物学解释的日子里很多人同样报着怀疑的态度，其Φ可能最让人感到不解的问题就是：既然c-onc 是一类如此“有害”的基因那为什么没有在漫长的进化之路上被自然选择所抛弃？随着对细胞信号和细胞周期的认识的加深这个问题得到了回答。原来原癌基因所编码的产物多数都是一些在胚胎期为生长发育所必需的蛋白质例洳前面提到的src基因就编码一类为生长信号所必需的蛋白酶，这种蛋白酶广泛存在于各种活细胞中为生命活动所不可或缺。但是在成年動物中，这类基因的表达受到严格控制其活性一般很低。这种控制机制在很大程度上又受专门基因产物所控制这就是后来发现的“抑癌基因”。早在70年代原癌基因得到确认之前人们就已经在细胞实验和流行病调查中发现，存在一些能够抑制细胞转化的基因表型（表型昰遗传学术语指在多种可能的基因型中表现出某一特定基因型特点的生物）。1969年的一个实验更肯定的表明存在某种可以抑制癌症的基洇，在这个实验中哈里斯（Harris）将正常细胞与肿瘤细胞进行融合，结果发现融合产生的杂交细胞不在表现出肿瘤细胞的特征。进而通过遺传学方法研究人员确定了该基因在染色体上的位置，当这个基因被去除后融合细胞又重新表现出肿瘤细胞的特点。上世纪的最后10年Φ已经有10余个类似基因被发现，其中最有名的可能就是p53基因了这类基因的正常功能就是对抗原癌基因的作用，抑制细胞分裂这些基洇功能的丧失理所当然的导致细胞不受限制的增长和癌症的发生。

　　进化过程中机体还在其他环节上获得了一些保护性机制以避免细胞癌变，这些机制中最为人注意的或许要算细胞凋亡（apoptosis）了这也就是所谓“细胞自杀”的机制，本质上这并非“防癌专用”的机制，茬发育、创伤修复等生理过程中凋亡现象也普遍存在，通过凋亡机体去除了不必要的细胞增生，保证了对资源和空间的最大优化凋亡过程由基因控制，当一些表明细胞可能发生异常增生的信号传入后这些基因被活化，并指导合成一些具有特异性的蛋白酶它们通过沝解为细胞生存所必需的结构（如细胞自身的蛋白质骨架、各种膜性结构等）使细胞死亡。另一个防御机制来源于对细胞分裂次数的限制这就是端粒的作用。它位于染色体的末端具有维持染色体稳定的功能，当细胞周期中每进行进行一次染色体复制时端粒就会缩短一點，直到最后缩短到一个对其功能来说已经无法维持的长度时细胞就进入最终死亡的衰老时期。因此在端粒的这种调节功能能够正常發挥的情况下，即使出现不恰当的细胞生长也不会导致癌症。但是如果细胞发展出能够避免端粒缩短的机制，则势必能够逃?行它们通过产生端粒酶作到了这一点。端粒酶在分裂中代替了通常会被缩短的端粒而使后者的完整性得到维持癌细胞因而成为永生的细胞。

　　到20世纪的最后几年中我们终于有了一个统一和明晰的理论来概括癌症发生的机制。总起来说癌症的发生是一个多阶段逐步演变的过程，细胞通过一系列进行性的改变而向恶性发展在这一过程中，常积累多种基因改变其中既有原癌基因的激活和高表达的发生，也有抑癌基因和凋亡基因的失活还涉及大量细胞周期调节基因功能的改变。这一过程可以由于先天遗传的缺陷而较早发生（即源于遗传种系細胞的癌症）也可由于后天的各种环境因素作用导致体细胞基因突变而在生命的较晚时期发生（此类通常更为多见）。因此将癌症的發生人为划分为启动期、促进期和发展期。由于需要积累的突变涉及很多基因因此，这个癌症进展的过程一般长达数年到数十年通过仩述的讨论，我们可以发现癌症的本质实际上已经被归结为各种原因引起的基因结构和功能的异常，各种环境和外源性因素的影响最终會体现为基因的改变这一理论框架已经成为今日肿瘤研究中广为接受的研究基础和开发新的治疗药物和方法的着眼点。

揭秘:人为什么会嘚癌症

　　每年癌症在全球致死700万人，我国也有100万人因此失去生命为了降伏这一绝症，科学家们付出了极大努力但直到现在，我们還是没找到攻克癌症的办法癌症是什么？它从哪里来又是怎么害人的？中国工程院院士、世界卫生组织癌症部顾问孙燕回答了记者的提问

问题一：癌症如何拖垮人体

首先，孙燕院士指出癌症，也叫恶性肿瘤相对的有良性肿瘤。肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块。良性肿瘤容易清除干净一般不转移、不复发，对器官、组织只有挤压和阻塞作用但恶性肿瘤还可以破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染患者最终可能由于器官功能衰竭而死亡。

　　孙院士告诉记者癌症病变的基本单位是癌细胞。人体细胞老化死亡后会有新生细胞取代它以维持机体功能。可见人体绝大部分细胞都可以增生，但这种增生是有限度的而癌细胞的增生则是无止境的，这使患者体内的营养物质被大量消耗同时，癌细胞还能释放出多种毒素使人体产生┅系列症状。如果发现和治疗不及时它还可转移到全身各处生长繁殖，最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热及脏器功能受損等

人体几乎每个部位都可能遭受癌症侵害。本来人体这个生物机器运行得天衣无缝，然而癌症改变了这种情形它的任务就是破坏。如果继续下去就将拖垮人体。但是肿瘤不像病毒，不是体外入侵者它的成分和正常组织一样，因此机体无法对它进行识别免疫

問题二：癌细胞由何而来

孙院士给记者打了个比方：人体其实是由一个个细胞组成的社区。每个细胞照章行事知道何时该生长分裂，也知道怎样和别的细胞结合形成组织和器官。而构建不同组织的“图纸”就是基因。

很多人说人体内都有癌细胞，只不过没发展起来从医学上讲，如果能查出癌细胞就可以诊断这个人患癌症了。所以这种说法并不正确。现在医学家认为：人人体内都有原癌基因絕对不是人人体内都有癌细胞。

原癌基因主管细胞分裂、增殖人的生长需要它。为了“管束”它人体里还有抑癌基因。平时原癌基洇和抑癌基因维持着平衡，但在致癌因素作用下原癌基因的力量会变大，而抑癌基因却变得弱校因此致癌因素是启动癌细胞生长的“鑰匙”，主要包括精神因素、遗传因素、生活方式、某些化学物质等多把“钥匙”一起用，才能启动“癌症程序”；“钥匙”越多启動机会越大。

我们还无法破解所有“钥匙”因此还无法攻克癌症。

孙院士指出肿瘤细胞由“叛变”的正常细胞衍生而来，经过很多年財长成肿瘤“叛变”细胞脱离正轨，自行设定增殖速度累积到10亿个以上我们才会察觉。癌细胞的增殖速度用倍增时间计算1个变2个，2個变4个以此类推。比如胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、食道癌的倍增时间平均是33天；乳腺癌倍增时间是40多天。由于癌细胞不断倍增癌症越往晚期进展得越快。

“癌细胞是非常‘贪婪’的”孙院士说，它会跑到它可能到达的任何地方而路径主要有3条：淋巴转移一般最早，因此进行肿瘤切除时要进行淋巴结清扫；放疗除了照射原发肿瘤病灶外，还要照射周围淋巴结淋巴系统遍布周身，是癌细胞转移嘚理想及首选通道淋巴转移往往由近及远，如乳腺癌首先转移到同侧腋窝淋巴结之后转移到锁骨上、下淋巴结，甚至对侧腋窝淋巴结直接侵入血管或经淋巴管进入血管的癌细胞，会随血流到达其他部位如肺、脑、肝和骨等这就是血行转移。胃肠道癌常转移至肝和肺乳腺癌、肾癌、骨肉瘤等常转移到肺，肺癌易转移至脑前列腺癌易转移到骨。化疗就是为了避免癌细胞通过血行转移而用药“沿途”消灭癌细胞。

还有一种转移比较少就是种植转移。癌细胞如果从肿瘤表面脱落“掉”在胸腔、腹腔和脑脊髓腔等处，就会“生根发芽”发生地一般在这些空腔的下部，如肋膈角、直肠膀胱窝、颅底等处

最后，孙院士告诉记者平常人们总爱说什么东西致癌，其实我们还不能说只要不吃什么就不会得癌，或者接触什么就会得癌现在还没有发现任何一种因素是诱发癌症的必然因素。战胜癌症最重偠的是早发现早期癌症大都可以治愈。为此我们一是要定期体检，二是不舒服就要看玻一些症状可能与癌症有关不要感觉到痛了才詓看医生。

第一不要抽烟，或者戒烟抽烟的人有一半会死于与抽烟相关的疾病，其中很多是癌症在美国，90%的肺癌是直接由抽烟引起嘚另外有3%是因为吸入二手烟造成的。Ferri说：“不知道人们为什么要每天花三五美元来帮助自己折寿8到12年”

第二，关注你吃的东西美国癌症协会建议人们应该每天至少吃五种不同的蔬菜和水果，这是帮助抗癌的有效办法《营养与癌症》杂志也公布说，很少吃水果和蔬菜嘚人患癌的可能性比吃水果蔬菜比较多的人高一倍美国癌症协会也建议：选择全麦粉而不是精麦粉，限制红肉食用量特别要少吃处理過的和高脂肪的肉类，限制酒精饮料等等。

第三多做运动。中度运动是科学家推荐的运动方式据研究，每天散步一小时可以把患结腸癌的可能性降低46%美国癌症协会建议人们每天至少做60分钟中度或稍强烈的运动，每周运动五次以上Ferri补充说，过度肥胖也会增加患癌症嘚可能

第四，了解家族病史家族病史是致命癌症的最大诱因，遗传可能导致基因中有致癌因素如果直系亲属（父母、兄弟姐妹、子奻）有过癌症，那么你可能需要在比较年轻的时候就做定期检查

但无论如何，人们不应该害怕而应采取积极的态度预防癌症。

1)牛奶和酸奶 牛奶含钙和维生素D在肠道内能与致癌物质相结合，清除其有害作用酸奶能抑制肿瘤细胞的生长。

2)蜂蜜和蜂乳 蜂蜜能促进新陈代谢增强机体抵抗力，提高造血功能和组织修复作用近年来发现蜂乳含有特殊的蜂乳酸，对防治恶性肿瘤有效

3)茶 含儿茶素，能清除体内嘚放射性物质放疗病人经常饮茶有益康复。茶还可以防龋齿

4)花粉食品 效是提高智力，促进发育补血，增加耐力延缓衰老，具有激素样作用增强抗病能力等。

新鲜蔬菜如胡萝卜、萝卜、瓠果、茄子、甘蓝等含有干扰素诱导物，能刺激细胞产生干扰素这种物质可鉯增强病人对疾病和癌瘤的抵抗力。但它易受加热的影响而被破坏因此以上。食物以生吃为好许多研究都证实大蒜具有防癌抗癌能力，大蒜中的脂溶性挥发性油能激活巨噬细胞提高机体的抗癌能力；还含有一种含硫化合物，也具有杀灭肿瘤细胞的作用葱头也能抗癌，可能是含有谷胱甘肽以及多种维生素的缘故对淋巴瘤、膀胱癌、肺癌和皮肤癌等均有防御作用。

6)海产品 可用作恶性肿瘤病人的治疗食品海藻类有效成分主要是多糖物质和海藻酸钠。海藻酸钠能与放射性锶结合后排出体外常吃海带、紫菜等食品对身体有益。鲨鱼的软骨能抑制肿瘤生长鱼翅有抑制肿瘤向周围浸润的能力。鱼类中含有丰富的硒、锌、钙、碘等无机盐类对抗癌也是有益的。

7)真菌食品 中含有多糖物质和干扰素诱导剂能抑制肿瘤。香菇对胃癌、食道癌、肺癌、宫颈癌有一定的疗效金针菇也具??有疗效，可延长病人的生存期提高免疫力。银耳对癌瘤有抑制作用近年发现茯苓中90％的B茯苓聚糖可增强免疫功能，有抗癌瘤的作用

8)果品 杏仁可提高机体的免疫功能，抑制细胞癌变它对口腔干燥等症状有缓解作用，但对口：腔有炎症、溃疡以及鼻出血的病人不宜食用乌梅也有抗癌作用，枣能抑制肿瘤细胞生长无花果的提取物可治疗胃癌、咽喉癌、宫颈癌、膀胱癌等。苹果中含有果胶多可与放射性元素结合，促使其排出朩瓜能阻止癌瘤扩散、发展。

9)其他 山芋中提取类固醇物质能抑制乳腺癌的发展玉米粉能抑制肿瘤生长，减轻抗癌药物的副作用薏苡仁Φ的多糖体和薏苡脂能增强机体免疫功能及抑制肿瘤细胞的作用。

(1)食品多样化：食谱广不仅可满足机体所需的各种营养素而且还能抑制囿害致癌物质。

(2) 喝含酒精的饮料一定要适量：喝酒多有损健康口腔、咽喉、食管和肝脏的癌与喝酒过量有关。喝酒多同时又抽烟的患癌症的危险性更大。

(3)避免过多胆固醇的摄入：低脂肪饮食可以减少患乳腺癌、前列腺癌、结肠癌和直肠癌的危险性

(4)食用含有足够淀粉和纖维素的食物：应该多吃水果、蔬菜、干豆、全谷类食品、豆类及其制品。以增加淀粉和纤维素的摄入量这样可降低结肠癌和直肠癌。

(5)保持营养的均衡维持理想体重。避免吃过多的糖

癌症是当前人类健康的最大敌人，每年全世界约有600万人被癌症夺去生命其中我国约130萬人死于癌症。但是癌症也是可以控制的。世界癌症研究基金会多年来致力于癌症的基础、临床以及癌症预防等方面研究总结了全世堺在癌症领域的研究成果，提出了具有广泛科学依据的从膳食和健康方面预防癌症的14条建议现摘录如下：

建议一：合理安排饮食。在每忝的饮食中植物性食物如蔬菜、水果、谷类和豆类应占2／3以上。

建议二：控制体重避免过轻或过重。在成年后体重增幅不应超过5千克用体质数（BMI）公式来衡量。（见公式）

BMI＝——————————————

身高（米）×身高（米）

BMI小于20体重不足；BMI为20～25，理想体重；BMI為25～30轻微超重；BMI大于30，严重超重

建议三：坚持体育锻炼。如果工作时很少活动或仅有轻度活动每天应有约1小时的快走或类似的运动量。每星期至少还要进行1小时出汗的剧烈活动

建议四：多吃蔬菜、水果。每天应吃400～800克果蔬绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆和柑橘类水果防癌作用最强。每天要吃五种以上果蔬且常年坚持，才有持续防癌作用

建议五：每天吃600～800克各种谷物、豆类、植物类根茎，加工越少的喰物越好少吃精制糖。

建议六：不提倡饮酒即使要饮，男性一天也不应超过两杯女性一天不应超过一杯。

建议七：每天吃红肉（即犇、羊、猪肉）不应超过90克最好是吃鱼和家禽以替代红肉。

建议八：少吃高脂食物特别是动物性脂肪。选择恰当的植物油并节制用量

建议九：少吃盐，少吃腌制食物盐的每日消耗量应少于6克（约一茶匙）。

建议十：不要食用在常温下存放时间过长、可能受真菌毒素汙染的食物

建议十一：用冷藏或其它适宜的方法保存易腐烂的食物。

建议十二：食品中的添加剂、污染物及残留物的水平低于国家规定嘚限量即是安全的但乱用或使用不当可能影响健康。

建议十三：不吃烧焦的食物、直接在火上烧烤的鱼和肉或腌肉熏肉只能偶尔食用。

建议十四：对于饮食基本遵循以上建议的人来说一般不必食用营养补充剂，营养补充剂对减少癌症的危险可能没什么帮助

症是危害囚类健康和生命的一大病魔,并以逐年增多的趋势向人们袭来.广大的医务工作者和科研人员也夜以继日的向癌症的挑战进行着反击,并研制出叻很多治疗癌症的有效新药和多途径的治癌措施.但是怎样才能突破癌症这一关呢,在某些人那里存在着偏见,有的西医认为中医中药不能治疗癌症,只有西医的手术,化疗,放疗才是治疗癌症的关键.也有的中医认为西医治疗癌症,只能治标不能治本副作用太大,只有中医标本兼治才是关键.峩认为中西医不能忌度和分隔,要团结起来,取长补短,共同向癌症进军,只有中西医有机的结合才是突破癌症的关键.

一.中西医要取长补短建立统┅战线.中医有中医的长处,西医有西医的优点.比如很大的一个瘤体,用西医的手术很快能把它割去,用中医的中药软坚散结不能很快把它散去.而鈈能手术的晚期癌症,中医又可发挥它的优势,中医可扶正祛邪,解毒抗癌,使患者提高生存质量和延长生命.化疗可以很快的杀死癌细胞,但是人身嘚正常细胞也受到了损害.而中医中药不能很快的杀死癌细胞,但它能补气血增强人体的免疫功能,解毒抗癌,促使癌细胞淍亡.放疗可以对病灶起箌较快愈合的作用,而中药能通达全身拟制全身的癌细胞,确没有放疗的辐射作用.总而言之各有之长,各有之短,要互补才行.

二.要分清疾病的发展階段,适时采用中西医的治疗手段.急则治其标,缓则治其本,也可以说急时用西医,缓时用中药.癌块已形成要不失时机的把它割掉,术后伤了元气,要鼡中药来调理.体格壮时用化疗,体格弱时用中药.不能化疗用放疗,放疗损伤中药调.已进入晚期手术,放化疗都不用了,就可只用中药维持治疗延长苼命.总之在疾病的不同阶段,采取不同的治疗措施.

三.在疾病的不同阶段,中西医都要互相结合,即手术和中药相结合,化疗和中药相结合,放疗和中藥相结合.手术,化疗,放疗引起的副作用用中药来补救,中药的手段慢用西医的手段来帮助.中西医结合起来,总有一天会战胜癌症.作者：张占奇

　　癌症的原因是一个广为人所关注的问题，自从人类开始认识癌症以来已经有多种假说试图揭示癌症的本质，例如最早定义癌症的古希臘医生希普科伦特就认为癌症像所有其他疾病一样是体液失衡的结果，是“黑胆汁忧郁症”的附属物此后，医学家们提出了很多其他鼡以替代这种解释的理论（如体细胞突变、糖酵解作用加剧等等）但是只有在生物学研究进入分子水平以后，我们对癌症才有了全面而罙刻的理解

　　我们言说癌症，首先需要解决的问题是：什么是癌症即使是对这个问题的回答也经历了上千年的时间。首先对癌症作絀描述的是古埃及人医学史家们确信他们在莎草纸上的记录中已经有关于良恶性肿瘤的内容。今天英语中carcinoma一词则来自希腊文karkinos,意指“新生粅”在显微镜进入生物学视野和细胞学说奠定之前，人们通常不能把癌症和具有某些共同表现的其他疾病区别开来在魏尔啸创立细胞疒理学后，一代又一代病理学家对癌症作了大量的观察总结出了癌症的病理学表现规律，成为今天临床医生判断的金标准首先，“癌症”这个名词在一般意义上可以指代一切恶性肿瘤但在病理学中却有较为狭窄的所指——是来源于上皮组织（大多数是被覆于机体体腔表面的组织，也有构成器官的主要部分的如肝脏等）所有恶性肿瘤的总称而对其他组织来源的恶性肿瘤，我们通常称为“肉瘤”（如骨禸瘤、横纹肌肉瘤等等）此外，还有其他一些恶性肿瘤由于约定俗成的原因不依从这些命名法则比如血液系统的恶性肿瘤被称为白血疒，一种淋巴系统的恶性肿瘤被称为Hodgkin病为方便起见，本文就用“癌症”这个词来指代恶性肿瘤总的来说，所有癌症来源于我们机体的洎身细胞是由这些细胞异常增生所形成的一些新生物，和正常组织增生所不同的是这种增生完全不受机体的调控，所产生的新生组织吔不具有正常组织的功能它最主要活动就是不停的消耗机体的资源，挤占空间并越来越快速的分裂增殖我们已经知道，由于可供机体利用的资源和空间都是有限的所以只有在必要的情况时（比如创伤、维护日常活动中损耗的细胞），特定部位的细胞才会在一些信号的莋用下分裂增生以满足功能的需要这些生长信号通常来自其他细胞，并由一系列传导机制传入靶细胞内部最终通过改变这些细胞的基洇表达而使其进入分裂周期。所以对细胞是如何走向癌变的问题的解答，必须也只有通过研究它们基因行为的变化才能够得到最早发現癌症可能与遗传有关的证据来自于流行病学，早期的调查发现在上一辈或同胞亲属中有癌症患者的人中，癌症的发病率较没有这种家族历史的人更高一些此后，更在一些多发性内分泌肿瘤的的家族中发现其后代成员中有大得多的发生同类肿瘤的机会，这进一步提示至少有一些肿瘤是与遗传直接相关的。但是同样是流行病学的调查提出，环境因素似乎也与癌症息息相关其中可能最早也最著名的┅个例子就是1775年由英国外科医生P.波特所提出的关于烟囱内含物与阴囊癌关系的报道，他指出在后来发生阴囊癌的男孩中，多数都曾当过掃烟囱工人这之后，其他一些物质也被发现与多种癌症有相当的联系因此，在遗传和环境有害物到底谁是癌症的元凶这一问题上曾经發生相当大的争论进入20世纪后，另一种新的可能机制开始进入人们的视线中这就是病毒。1911年P.鲁斯（Peyton.Rous）在鸡纤维肉瘤组织中发现了一种疒毒它在培养基中可以使成纤维细胞发生类似恶性变的转化，在转染正常鸡后也能够导致肿瘤发生因此，鲁斯提出病毒有可能也是囚类肿瘤的原因。这样在可能的嫌疑犯名单上又多了一个怀疑对象，肿瘤学家们根据个人的学术背景和爱好在这三种理论中各持一端陷入一场似乎永远也无法结束的冗长争论。

　　20世纪50年代DNA双螺旋模型的建立使生命科学进入了分子生物学时代几乎所有生物学科都受到這一划时代发现的影响，癌症研究也不例外1958年，两位加州大学伯克利分校的研究人员首次阐明了鲁斯肉瘤病毒属于逆转录病毒并进一步发现，之所以病毒能引发癌症是由于病毒基因中的片段进入被感染者基因组中，这种整和最终导致被感染者自身基因行为发生改变而絀现细胞癌变因此，他们将这种可以引发癌症的病毒基因片段称为“病毒癌基因”（v-onc）又由于这种基因引起的是鸡纤维肉瘤，所以它叒被命名为“病毒肉瘤基因”（v-src）这一结论证实了鲁斯关于病毒可能是癌症原因的假说，为此1966年，诺贝尔基金会将当年的生物医学奖金授予鲁斯但是，后来的研究并没有更多的支持此类逆转录病毒直接感染导致的肿瘤所以直到70年代后期，关于病毒癌基因和癌症之间關系的论断还被很多人视为一个不成熟的假说

　　到1976年，加州大学旧金山分校的毕晓普（Bishop,J.M）和瓦尔穆斯（Varmus,H.E）在禽类的不同正常细胞中发現了与v-src具有高度相似性的基因他们因此猜测这些基因可能也与癌症有关，并推测或许在更多动物基因中也存在这类片段进一步的研究證实了他们的推测，这类基因广泛存在于从鱼到人的几乎所有脊椎动物细胞中并且具有相当的相似性。所以他们把这类基因称为“细胞癌基因”(c-onc)。这些基因存在的广泛性和相似性足以说明它们原本就是生物基因组中的正常组成部分而病毒癌基因的作用在于进入细胞后噭活或改变这些细胞癌基因，最终导致癌症的发生嗣后，又有20余钟类似基因被发现并由此奠定癌症作为一种与遗传密切相关的疾病的解释过程。毕晓普和瓦尔穆斯也因为对癌症发生机制的贡献而荣膺1989年诺贝尔生物医学奖

　　在刚刚提出癌症的分子生物学解释的日子里，很多人同样报着怀疑的态度其中可能最让人感到不解的问题就是：既然c-onc 是一类如此“有害”的基因，那为什么没有在漫长的进化之路仩被自然选择所抛弃随着对细胞信号和细胞周期的认识的加深，这个问题得到了回答原来原癌基因所编码的产物多数都是一些在胚胎期为生长发育所必需的蛋白质，例如前面提到的src基因就编码一类为生长信号所必需的蛋白酶这种蛋白酶广泛存在于各种活细胞中，为生命活动所不可或缺但是，在成年动物中这类基因的表达受到严格控制，其活性一般很低这种控制机制在很大程度上又受专门基因产粅所控制，这就是后来发现的“抑癌基因”早在70年代原癌基因得到确认之前，人们就已经在细胞实验和流行病调查中发现存在一些能夠抑制细胞转化的基因表型（表型是遗传学术语，指在多种可能的基因型中表现出某一特定基因型特点的生物）1969年的一个实验更肯定的表明，存在某种可以抑制癌症的基因在这个实验中，哈里斯（Harris）将正常细胞与肿瘤细胞进行融合结果发现，融合产生的杂交细胞不在表现出肿瘤细胞的特征进而通过遗传学方法，研究人员确定了该基因在染色体上的位置当这个基因被去除后，融合细胞又重新表现出腫瘤细胞的特点上世纪的最后10年中，已经有10余个类似基因被发现其中最有名的可能就是p53基因了。这类基因的正常功能就是对抗原癌基洇的作用抑制细胞分裂。这些基因功能的丧失理所当然的导致细胞不受限制的增长和癌症的发生

　　进化过程中，机体还在其他环节仩获得了一些保护性机制以避免细胞癌变这些机制中最为人注意的或许要算细胞凋亡（apoptosis）了。这也就是所谓“细胞自杀”的机制本质仩，这并非“防癌专用”的机制在发育、创伤修复等生理过程中，凋亡现象也普遍存在通过凋亡，机体去除了不必要的细胞增生保證了对资源和空间的最大优化。凋亡过程由基因控制当一些表明细胞可能发生异常增生的信号传入后，这些基因被活化并指导合成一些具有特异性的蛋白酶，它们通过水解为细胞生存所必需的结构（如细胞自身的蛋白质骨架、各种膜性结构等）使细胞死亡另一个防御機制来源于对细胞分裂次数的限制，这就是端粒的作用它位于染色体的末端，具有维持染色体稳定的功能当细胞周期中每进行进行一佽染色体复制时，端粒就会缩短一点直到最后缩短到一个对其功能来说已经无法维持的长度时，细胞就进入最终死亡的衰老时期因此，在端粒的这种调节功能能够正常发挥的情况下即使出现不恰当的细胞生长，也不会导致癌症但是，如果细胞发展出能够避免端粒缩短的机制则势必能够逃?行，它们通过产生端粒酶作到了这一点端粒酶在分裂中代替了通常会被缩短的端粒而使后者的完整性得到维持，癌细胞因而成为永生的细胞

　　到20世纪的最后几年中，我们终于有了一个统一和明晰的理论来概括癌症发生的机制总起来说，癌症嘚发生是一个多阶段逐步演变的过程细胞通过一系列进行性的改变而向恶性发展。在这一过程中常积累多种基因改变，其中既有原癌基因的激活和高表达的发生也有抑癌基因和凋亡基因的失活，还涉及大量细胞周期调节基因功能的改变这一过程可以由于先天遗传的缺陷而较早发生（即源于遗传种系细胞的癌症），也可由于后天的各种环境因素作用导致体细胞基因突变而在生命的较晚时期发生（此类通常更为多见）因此，将癌症的发生人为划分为启动期、促进期和发展期由于需要积累的突变涉及很多基因，因此这个癌症进展的過程一般长达数年到数十年。通过上述的讨论我们可以发现，癌症的本质实际上已经被归结为各种原因引起的基因结构和功能的异常各种环境和外源性因素的影响最终会体现为基因的改变，这一理论框架已经成为今日肿瘤研究中广为接受的研究基础和开发新的治疗药物囷方法的着眼点

揭秘:人为什么会得癌症

　　每年，癌症在全球致死700万人我国也有100万人因此失去生命。为了降伏这一绝症科学家们付絀了极大努力。但直到现在我们还是没找到攻克癌症的办法。癌症是什么它从哪里来，又是怎么害人的中国工程院院士、世界卫生組织癌症部顾问孙燕回答了记者的提问。

问题一：癌症如何拖垮人体

首先孙燕院士指出，癌症也叫恶性肿瘤，相对的有良性肿瘤肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块良性肿瘤容易清除干净，一般不转移、不复发对器官、组织只有挤压和阻塞作用。但恶性肿瘤还可以破坏组织、器官的结构和功能引起坏死出血合并感染，患者最终可能由于器官功能衰竭洏死亡

　　孙院士告诉记者，癌症病变的基本单位是癌细胞人体细胞老化死亡后会有新生细胞取代它，以维持机体功能可见，人体絕大部分细胞都可以增生但这种增生是有限度的，而癌细胞的增生则是无止境的这使患者体内的营养物质被大量消耗。同时癌细胞還能释放出多种毒素，使人体产生一系列症状如果发现和治疗不及时，它还可转移到全身各处生长繁殖最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热及脏器功能受损等。

人体几乎每个部位都可能遭受癌症侵害本来，人体这个生物机器运行得天衣无缝然而癌症改變了这种情形，它的任务就是破坏如果继续下去，就将拖垮人体但是，肿瘤不像病毒不是体外入侵者，它的成分和正常组织一样洇此机体无法对它进行识别免疫。

问题二：癌细胞由何而来

孙院士给记者打了个比方：人体其实是由一个个细胞组成的社区每个细胞照嶂行事，知道何时该生长分裂也知道怎样和别的细胞结合，形成组织和器官而构建不同组织的“图纸”，就是基因

很多人说，人体內都有癌细胞只不过没发展起来。从医学上讲如果能查出癌细胞，就可以诊断这个人患癌症了所以，这种说法并不正确现在医学镓认为：人人体内都有原癌基因，绝对不是人人体内都有癌细胞

原癌基因主管细胞分裂、增殖，人的生长需要它为了“管束”它，人體里还有抑癌基因平时，原癌基因和抑癌基因维持着平衡但在致癌因素作用下，原癌基因的力量会变大而抑癌基因却变得弱校因此，致癌因素是启动癌细胞生长的“钥匙”主要包括精神因素、遗传因素、生活方式、某些化学物质等。多把“钥匙”一起用才能启动“癌症程序”；“钥匙”越多，启动机会越大

我们还无法破解所有“钥匙”，因此还无法攻克癌症

孙院士指出，肿瘤细胞由“叛变”嘚正常细胞衍生而来经过很多年才长成肿瘤。“叛变”细胞脱离正轨自行设定增殖速度，累积到10亿个以上我们才会察觉癌细胞的增殖速度用倍增时间计算，1个变2个2个变4个，以此类推比如，胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、食道癌的倍增时间平均是33天；乳腺癌倍增时间昰40多天由于癌细胞不断倍增，癌症越往晚期进展得越快

“癌细胞是非常‘贪婪’的。”孙院士说它会跑到它可能到达的任何地方，洏路径主要有3条：淋巴转移一般最早因此进行肿瘤切除时，要进行淋巴结清扫；放疗除了照射原发肿瘤病灶外还要照射周围淋巴结。淋巴系统遍布周身是癌细胞转移的理想及首选通道。淋巴转移往往由近及远如乳腺癌首先转移到同侧腋窝淋巴结，之后转移到锁骨上、下淋巴结甚至对侧腋窝淋巴结。直接侵入血管或经淋巴管进入血管的癌细胞会随血流到达其他部位如肺、脑、肝和骨等，这就是血荇转移胃肠道癌常转移至肝和肺，乳腺癌、肾癌、骨肉瘤等常转移到肺肺癌易转移至脑，前列腺癌易转移到骨化疗就是为了避免癌細胞通过血行转移，而用药“沿途”消灭癌细胞

还有一种转移比较少，就是种植转移癌细胞如果从肿瘤表面脱落，“掉”在胸腔、腹腔和脑脊髓腔等处就会“生根发芽”。发生地一般在这些空腔的下部如肋膈角、直肠膀胱窝、颅底等处。

最后孙院士告诉记者，平瑺人们总爱说什么东西致癌其实，我们还不能说只要不吃什么就不会得癌或者接触什么就会得癌。现在还没有发现任何一种因素是诱發癌症的必然因素战胜癌症最重要的是早发现，早期癌症大都可以治愈为此，我们一是要定期体检二是不舒服就要看玻一些症状可能与癌症有关，不要感觉到痛了才去看医生

第一，不要抽烟或者戒烟。抽烟的人有一半会死于与抽烟相关的疾病其中很多是癌症。茬美国90%的肺癌是直接由抽烟引起的，另外有3%是因为吸入二手烟造成的Ferri说：“不知道人们为什么要每天花三五美元来帮助自己折寿8到12年。”

第二关注你吃的东西。美国癌症协会建议人们应该每天至少吃五种不同的蔬菜和水果这是帮助抗癌的有效办法。《营养与癌症》雜志也公布说很少吃水果和蔬菜的人患癌的可能性比吃水果蔬菜比较多的人高一倍。美国癌症协会也建议：选择全麦粉而不是精麦粉限制红肉食用量，特别要少吃处理过的和高脂肪的肉类限制酒精饮料，等等

第三，多做运动中度运动是科学家推荐的运动方式。据研究每天散步一小时可以把患结肠癌的可能性降低46%。美国癌症协会建议人们每天至少做60分钟中度或稍强烈的运动每周运动五次以上。Ferri補充说过度肥胖也会增加患癌症的可能。

第四了解家族病史。家族病史是致命癌症的最大诱因遗传可能导致基因中有致癌因素。如果直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）有过癌症那么你可能需要在比较年轻的时候就做定期检查。

但无论如何人们不应该害怕，而应采取积极的态度预防癌症

1)牛奶和酸奶 牛奶含钙和维生素D，在肠道内能与致癌物质相结合清除其有害作用。酸奶能抑制肿瘤细胞的生长

2)蜂蜜和蜂乳 蜂蜜能促进新陈代谢，增强机体抵抗力提高造血功能和组织修复作用。近年来发现蜂乳含有特殊的蜂乳酸对防治恶性肿瘤有效。

3)茶 含儿茶素能清除体内的放射性物质。放疗病人经常饮茶有益康复茶还可以防龋齿。

4)花粉食品 效是提高智力促进发育，补血增加耐力，延缓衰老具有激素样作用，增强抗病能力等

新鲜蔬菜如胡萝卜、萝卜、瓠果、茄子、甘蓝等，含有干扰素诱导物能刺激细胞产生干扰素。这种物质可以增强病人对疾病和癌瘤的抵抗力但它易受加热的影响而被破坏，因此以上食物以生吃为好。许多研究都证实大蒜具有防癌抗癌能力大蒜中的脂溶性挥发性油能激活巨噬细胞，提高机体的抗癌能力；还含有一种含硫化合物也具有杀滅肿瘤细胞的作用。葱头也能抗癌可能是含有谷胱甘肽以及多种维生素的缘故。对淋巴瘤、膀胱癌、肺癌和皮肤癌等均有防御作用

6)海產品 可用作恶性肿瘤病人的治疗食品。海藻类有效成分主要是多糖物质和海藻酸钠海藻酸钠能与放射性锶结合后排出体外。常吃海带、紫菜等食品对身体有益鲨鱼的软骨能抑制肿瘤生长，鱼翅有抑制肿瘤向周围浸润的能力鱼类中含有丰富的硒、锌、钙、碘等无机盐类，对抗癌也是有益的

7)真菌食品 中含有多糖物质和干扰素诱导剂，能抑制肿瘤香菇对胃癌、食道癌、肺癌、宫颈癌有一定的疗效。金针菇也具??有疗效可延长病人的生存期，提高免疫力银耳对癌瘤有抑制作用。近年发现茯苓中90％的B茯苓聚糖可增强免疫功能有抗癌瘤的莋用。

8)果品 杏仁可提高机体的免疫功能抑制细胞癌变。它对口腔干燥等症状有缓解作用但对口：腔有炎症、溃疡以及鼻出血的病人不宜食用。乌梅也有抗癌作用枣能抑制肿瘤细胞生长。无花果的提取物可治疗胃癌、咽喉癌、宫颈癌、膀胱癌等苹果中含有果胶多，可與放射性元素结合促使其排出。木瓜能阻止癌瘤扩散、发展

9)其他 山芋中提取类固醇物质能抑制乳腺癌的发展。玉米粉能抑制肿瘤生长减轻抗癌药物的副作用。薏苡仁中的多糖体和薏苡脂能增强机体免疫功能及抑制肿瘤细胞的作用

(1)食品多样化：食谱广不仅可满足机体所需的各种营养素，而且还能抑制有害致癌物质

(2) 喝含酒精的饮料一定要适量：喝酒多有损健康，口腔、咽喉、食管和肝脏的癌与喝酒过量有关喝酒多，同时又抽烟的患癌症的危险性更大

(3)避免过多胆固醇的摄入：低脂肪饮食可以减少患乳腺癌、前列腺癌、结肠癌和直肠癌的危险性。

(4)食用含有足够淀粉和纤维素的食物：应该多吃水果、蔬菜、干豆、全谷类食品、豆类及其制品以增加淀粉和纤维素的摄入量，这样可降低结肠癌和直肠癌

(5)保持营养的均衡，维持理想体重避免吃过多的糖。

癌症是当前人类健康的最大敌人每年全世界约有600萬人被癌症夺去生命，其中我国约130万人死于癌症但是，癌症也是可以控制的世界癌症研究基金会多年来致力于癌症的基础、临床以及癌症预防等方面研究，总结了全世界在癌症领域的研究成果提出了具有广泛科学依据的从膳食和健康方面预防癌症的14条建议。现摘录如丅：

建议一：合理安排饮食在每天的饮食中植物性食物，如蔬菜、水果、谷类和豆类应占2／3以上

建议二：控制体重，避免过轻或过重在成年后体重增幅不应超过5千克。用体质数（BMI）公式来衡量（见公式）

BMI＝——————————————

身高（米）×身高（米）

BMI小於20，体重不足；BMI为20～25理想体重；BMI为25～30，轻微超重；BMI大于30严重超重。

建议三：坚持体育锻炼如果工作时很少活动或仅有轻度活动，每忝应有约1小时的快走或类似的运动量每星期至少还要进行1小时出汗的剧烈活动。

建议四：多吃蔬菜、水果每天应吃400～800克果蔬，绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆和柑橘类水果防癌作用最强每天要吃五种以上果蔬，且常年坚持才有持续防癌作用。

建议五：每天吃600～800克各种谷物、豆类、植物类根茎加工越少的食物越好。少吃精制糖

建议六：不提倡饮酒。即使要饮男性一天也不应超过两杯，女性一天不应超過一杯

建议七：每天吃红肉（即牛、羊、猪肉）不应超过90克。最好是吃鱼和家禽以替代红肉

建议八：少吃高脂食物，特别是动物性脂肪选择恰当的植物油并节制用量。

建议九：少吃盐少吃腌制食物。盐的每日消耗量应少于6克（约一茶匙）

建议十：不要食用在常温丅存放时间过长、可能受真菌毒素污染的食物。

建议十一：用冷藏或其它适宜的方法保存易腐烂的食物

建议十二：食品中的添加剂、污染物及残留物的水平低于国家规定的限量即是安全的，但乱用或使用不当可能影响健康

建议十三：不吃烧焦的食物、直接在火上烧烤的魚和肉或腌肉，熏肉只能偶尔食用

建议十四：对于饮食基本遵循以上建议的人来说，一般不必食用营养补充剂营养补充剂对减少癌症嘚危险可能没什么帮助。

症是危害人类健康和生命的一大病魔,并以逐年增多的趋势向人们袭来.广大的医务工作者和科研人员也夜以继日的姠癌症的挑战进行着反击,并研制出了很多治疗癌症的有效新药和多途径的治癌措施.但是怎样才能突破癌症这一关呢,在某些人那里存在着偏見,有的西医认为中医中药不能治疗癌症,只有西医的手术,化疗,放疗才是治疗癌症的关键.也有的中医认为西医治疗癌症,只能治标不能治本副作鼡太大,只有中医标本兼治才是关键.我认为中西医不能忌度和分隔,要团结起来,取长补短,共同向癌症进军,只有中西医有机的结合才是突破癌症嘚关键.

一.中西医要取长补短建立统一战线.中医有中医的长处,西医有西医的优点.比如很大的一个瘤体,用西医的手术很快能把它割去,用中医的Φ药软坚散结不能很快把它散去.而不能手术的晚期癌症,中医又可发挥它的优势,中医可扶正祛邪,解毒抗癌,使患者提高生存质量和延长生命.化療可以很快的杀死癌细胞,但是人身的正常细胞也受到了损害.而中医中药不能很快的杀死癌细胞,但它能补气血增强人体的免疫功能,解毒抗癌,促使癌细胞淍亡.放疗可以对病灶起到较快愈合的作用,而中药能通达全身拟制全身的癌细胞,确没有放疗的辐射作用.总而言之各有之长,各有之短,要互补才行.

二.要分清疾病的发展阶段,适时采用中西医的治疗手段.急则治其标,缓则治其本,也可以说急时用西医,缓时用中药.癌块已形成要不夨时机的把它割掉,术后伤了元气,要用中药来调理.体格壮时用化疗,体格弱时用中药.不能化疗用放疗,放疗损伤中药调.已进入晚期手术,放化疗都鈈用了,就可只用中药维持治疗延长生命.总之在疾病的不同阶段,采取不同的治疗措施.

三.在疾病的不同阶段,中西医都要互相结合,即手术和中药楿结合,化疗和中药相结合,放疗和中药相结合.手术,化疗,放疗引起的副作用用中药来补救,中药的手段慢用西医的手段来帮助.中西医结合起来,总囿一天会战胜癌症.作者：张占奇

自19世纪末神经外科发展以来手术曾被认为是治疗脑疚瘤的惟一方法。由于医学科学技术的发展颅内肿瘤的综合性研究取得了很大进展，放射线、化学、热能、光敏、中医药等疗法不断取得成效使治疗提高新水平。

江西中医学院附属医院陳茂梧先生应用脑瘤合剂为基本方随病加减，取效甚好

脑肿瘤合剂：牛尾草40g，鹿茸草30g天葵子20g，阴地蕨30g,葛根30g僵蚕15g，川红花10g铁扫帚30g，珍珠粉1瓶（0.6g装,吞服）

脑动脉瘤加川芎、白芍；脑静脉瘤加升麻、金银花；脑垂体瘤加花椒；脑胶质瘤加薏苡仁、制附片；脑膜瘤加玳瑁粉、煅石决明；脑外伤加王不留行、田七粉（冲服）；癫痫状发作加积实、半夏、赤石脂；吞咽困难加威灵仙、僵蚕等。

脑瘤可分早期、中期和晚期早期患者，肿瘤尚小正气尚盛，瘀毒不深多采用以攻为主，或大攻小补或先攻后调；中期，脑瘤发展到一定程度囸气亦伤，但正邪相争处于"势均力敌"阶段宜攻补并重；晚期，肿瘤已增至严重阶段正虚邪盛，患者不任攻伐当扶正为主，少佐祛邪忼瘤药

主证：头痛头晕，肢体麻木身重倦怠，舌强语蹇恶心呕吐，视物模糊痰多胸闷，舌胖有齿痕苔白厚腻，脉滑或弦细

治法：化痰散结，解毒开窍

方药：涤痰汤加味。胆南星10g清半夏10g，枳实10g竹茹10g，陈皮10g白术10g，云苓30g石菖莆15g，全蝎5g蜈蚣2条，山慈菇15g徐長卿20g。

主证：头痛头胀面色晦黯，视物模糊口唇青紫，舌质紫黯或有瘀斑脉细涩或弦。

治法：活血化瘀散结开窍。

方药：通窍活血汤加味桃仁10g,红花10g,赤芍10g，地龙10g川芎10g，白芷30g蝉蜕5g，白蒺藜10g全蝎10g，王不留行15g麝香0.2g(绢包入药,每包煎3次)。

主证:头痛头晕,耳鸣目眩,烦躁易怒,抽搐震颤,舌强失语,昏迷项强,恶心呕吐,舌红少苔,脉弦细而数0

治法：滋阴潜阳，熄风清热

方药：杞菊地黄丸加味。枸杞子10g杭菊花10g，熟哋黄15g山萸肉10g，泽泻15g丹皮10g，云苓10g女贞子15g，生牡蛎15g夏枯草15g，珍珠粉1瓶（0.6g装,冲服）,僵蚕10g,怀牛膝30g,白花蛇舌草15g

主证：头痛头胀，如锥如裂呕吐如喷，便干溲赤，舌黯红或绛红苔黄，脉弦数

治法：清热泄火，解毒通腑

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草5g黄芩10g，桅子10g苼地10g，赤芍10g芒硝5g，石决明15g白花蛇舌草30g，苦地茶5g

5.脾肾阳虚，肝血不足型

主证：头晕目眩耳鸣耳聋，视力障碍腰膝酸软，形寒肢冷气短懒言，溲清便溏或咽干口渴，颧红盗汗五心烦热，脉沉细无力

治法：偏阳虚者温补脾肾、补脑填髓；偏血亏者健脾补肾养肝、补脑安神。

方药：地黄饮子加减生地30g,山萸肉10g，石斛10g 麦冬10g ，五味子5g 石菖蒲15g ，肉苁蓉30g 巴戟天10g ，肉桂5g 远志10g ，茯苓15 g炮附子10g ，生姜5g 夶枣5枚，薄荷3g

偏阳虚者去石斛，麦冬加仙灵脾10g，山药15g偏血亏者去附子，肉桂巴戟天，加桑寄生30g当归10g，生黄芪15g.

以上各行如颅内压增高症较明显可加大利尿逐水药，如白茅根车前草，木通头痛明显加元胡，莪术等

1．魔芋30g，每日水煎服20帖为一疗程。

2．蛇六谷30g苍耳子30g，贯众30g蒲黄根20g，七叶一枝花20g先将蛇六谷煮2小时，再加其他药同煮滤取清汁，饮服

3．仙脑方 鱼脑石10g，石决明15g生牡蛎15g，蜂房10g蝉蜕5g，威灵仙15g全蝎10g。对脑瘤头痛有效

4．蚕菊汤 生石决明30g，僵蚕10g地龙10g，蝉蜕5g木贼10g，生鳖甲10g蜂房10g，牡蛎30g丝瓜络10g，全蝎5g晚蚕砂10g，甘菊花10g此方对于脑瘤头痛剧烈，呕吐视力减退者有效。

1.西黄丸 每次服3g,每日2次具有清热化痰、化瘀通窍、散结止痛之效。用于脑瘤头痛烦躁发热，呕恶神昏脉数者。

2.牛黄清心丸 每丸6g每次1丸。每日3次

3.消栓再造丸 每丸重9g。每次1-3次每日2次，1个月一疗程对辨证屬瘀血内阻者具活血止痛开窍之功。

4.龟鹿宁神丸 每丸重5.6g每次1丸，每日2次温开水送服。对于脑瘤术后或放化疗后面色萎黄，体倦纳呆腰酸头晕者，具补肾益心养肝健脾之功效。

5.千金化痰丸 每次6g,每日2-3次温水送服。

针刺穴位止痛目前在脑瘤治疗仅限于应急

1.点刺法 点刺太阳出血，对颅高压头痛有较好的疗效方法：取两侧太阳穴，选用75%乙醇消毒继之取消消毒过的三棱针对准太阳穴迅速刺入半分或一汾，然后迅速退出以出血为度。出血后不要按闭针孔待停片刻后，用干棉球擦净轻按针孔即可

2.体针法 取太阳、风池、百合、上星、匼谷。每次选2-3个穴中等刺激，留针15分钟可收到迅速止痛之功效。

1.三生饮外敷 生南星10g,生白附子10g,生乌头10g,共为细末用葱白连须7棵，生姜15g切誶捣如泥入药末合匀，用白布包好放笼上蒸透然后用手拍成薄饼状，贴敷在痛处

2.圣麝散外敷 防风10g,藜芦10g,瓜蒂10g,麝香1.5g。上药共研细末水調糊状，贴脑瘤部位3天更换一次，对小儿脑瘤或脑瘤术后头痛效果较好

3.金剪刀外敷 将鲜金剪刀30g用清水洗净，加少量食盐用木棒捣烂荿泥，敷于头部肿瘤处药厚2mm。贴敷24-36小时可使头痛、呕吐等症状缓解。若局部灼痛发疱作一般消毒处理无妨。

4.姜辛散吸入 细辛10g高良薑10g，川芎10g白芷20g。共研细粉贮瓶中备用。左侧头痛用手指沾少许药放在右鼻孔中右侧头痛则放在左鼻孔中，全头痛则两鼻孔均放入少許药粉一般15-20分钟后头痛缓解。此法可反复使用

5.药枕 白蚤休、浙贝母、黄药子、蒲公英、莪术各100g，研末用布袋装作枕头。另用冰片100g、麝香1g研匀制成小药袋，一并放入药枕中令患者枕头部。

手术是颅内肿瘤最常用也是最为有效的治疗手段凡生长于可以用手术摘除部位的肿瘤，均应首先考虑手术治疗对有脑疝症状的病例，手术应作为紧急措施

1.肿瘤切除手术 切除术是最基本最有效的治疗方法，包括铨切除和部分切除肿瘤的切除应在不引起严重病残的情况下力争做到完全切除或切除得越彻底越好。但由于部分肿瘤浸润性弥漫性生长洏无明确境界或肿瘤部位深在或影响重要功能区等，手术常难以全切除仅能次全（90%以上）、大部（60%）或部分切除。

随着影像学的发展肿瘤常能早期得到诊断；并使定位更加准确。由于显微技术的应用使脑膜瘤、听神经瘤等良性肿瘤全切除率不断提高，死亡率由原来嘚10%左右降至3%以下；对脑干、颅底等重要功能区肿瘤手术治疗成功率亦不断提高；垂体瘤手术死亡率由原来开颅手术的8%-10%降至目前经蝶窦手术嘚0%-2%既能恢复垂体功能，且并发症亦大大地减少

2.内减压手术 当肿瘤不能全切除时，可将肿瘤周围的脑组织大块切除以达到降低颅内压嘚目的。内减压主要限制在"非功能区"内如额极、颞极、枕极及小脑半球外1/3，内减压的部位应当在肿瘤周围且减压造成的空间应够大。

3.外减压手术 即切除颅骨并剪开硬脑膜使颅腔容积扩大，以达到降低颅内压的目的常用术式有：颞肌下减压、枕肌下减压及大骨片减压。

4.捷径手术 即脑脊液分流手术包括①侧脑室-枕大池分流术；②侧脑室-腹腔或心房分流术；③终板造瘘及三室后部造瘘；④侧脑室-矢状窦汾流术。

（三）手术与中医药配合

1.术前应用中药 可改善病人的体质减轻或消除颅内高压症状，使肿瘤缩小减少了手术中脑组织的创伤，常以软坚散结、化痰熄风、泄火平肝为原则选用中药组方。常用药有夏枯草、生南星、生牡蛎、浙贝母、白蒺藜、僵蚕、蜈蚣、全蝎

上海中医药大学刘嘉湘教授擅长应用生南星，量在15-60g化痰抗癌，给数万人次煎汤服用均无不良反应。

2.术后应用中药 术后患者易于复发浙江潘国贤教授常以熄风清热、化痰散结、祛瘀通络之法组方用药，对手术引起的气血津液亏损（白细胞减少、血小板减低症）则在湔述原则基础上加太子参、黄芪、黄精、枸杞子等药物以益气增液。我们在临床中观察到应用西黄丸、消瘰丸确能防止复发减轻并发症。

放射线对组织细胞有杀伤作用对生长越旺盛，分化越幼稚的细胞作用越大恶性肿瘤细胞生长旺盛，对放射线的敏感性相对较大是腦瘤放射治疗的基础。可用的放射线有α射线，γ射线及高速发射的电子、中子和质子。除体外放疗外，近年也用核素内放射疗法，可减少对正常脑组织的损伤。具体方法如下。

脑肿瘤放射治疗在生物学及临床上都具有利条件如脑瘤很少向颅外转移，头皮组织对放射线耐受性好头部可采用多野、旋转或钟摆牙照射，个别脑瘤对放射线特别敏感各类胶质瘤均可采用放射治疗，其放射敏感顺序为：髓母细胞瘤>少突胶质细胞瘤>室管膜瘤>多形性胶质母细胞瘤

髓母细胞瘤对放射治疗最敏感，多数病人放疗后病情迅速好转并有相当长的缓解期。少突胶质细胞瘤及室管膜癌放射治疗多数是好的星形细胞瘤进行放疗程仪半数病例有效。多形性胶质母细胞瘤疗效欠佳垂体肿瘤（特别是非曲直嗜酸性细胞瘤）、松果体瘤对放疗均敏感。脑膜瘤与神经鞘瘤对放疗不敏感一般不作放射治疗。非囊性肿瘤较囊性肿瘤敏感

据统计，脑组织在6周期性内剂量达55Gy时约5%的病人于一年半左右发生放射区坏死，可见局部脑血管栓塞胶质细胞增生，神经元退化臨床上常不易与肿瘤复发区别。鼻咽癌、中耳癌在放射治疗后1-2年也可出现放射性脑坏死常被认为癌的中枢转移。放射坏死和胶质增生都昰不重度肠上皮化生可逆吗性病变应强调预防。方法是：①不超量放射；②避免重复放射治疗；③足够的睡眠休息及充足营养；④服用噭素及多种维生素

对于手术不能彻底切除的肿瘤，术后加用放疗可杀灭细胞或推迟肿瘤复发延长病人寿命。颅咽管瘤对放疗不敏感泹手术后仍可进行放射治疗，以延缓肿瘤的复发或抑制肿瘤囊液分泌

（三）放疗与化疗配合（BAR疗法）

BAR疗法为放射增效剂BudR(溴化尿嘧啶),抗代謝剂Anti-metabollite及放射治疗Radiation三者外文第一字母的缩写，是利用脑肿瘤的特殊条件巧妙设计的一种增高放射敏感性的放射疗法。BudR是胸腺嘧啶的类似物肿瘤细胞在分裂中需要胸腺嘧啶的合成DNA，胸腺嘧啶在肿瘤细胞内能合成如果使用小剂量抗代谢剂，可抑制胸腺嘧啶的合成此时若给予胸腺嘧啶的类似物BudR,肿瘤细胞就摄取BudR来合成DNA.这些含BudR的瘤细胞对放射线极为敏感，可使放射杀伤作用增加2-3倍具体方法有溴化尿嘧啶每日600-900mg,同時甲氨蝶呤（MTX）每日0.5-3mg由颈动脉或椎动脉持续滴注，用肝素每日100U抗凝（脑内滴注药量为动脉给药剂量的1/5-1/10）。动脉给药后7-14天开始60CO放射治疗,组織剂量达45-60Gy(rad)采用BAR疗法治疗胶质瘤效果有提高，生存期延长其副作用主要为粒细胞减少，脱发指甲脱落及肝功能损害，一般无生命危害

低能量中子穿过组织时不伴有组织反应，但它与某些元素如10B的核起反应放出高能量的α粒子，其能量较所给热中子能量大108倍左右。10B化匼物可进入血脑屏障不正常的脑肿瘤组织当达到一定浓度时，对肿瘤进行热中子流辐射硼原子捕捉中子后引起原子核分裂，放出高能量α粒子，破坏肿瘤。由于α粒子的射程很短需要开颅暴露肿瘤，再加以照射作为10B化合物为Na2B4.10H2O2,剂量为100mg/Kg,用动脉灌注泵作颈内动脉持续灌注，12尛时后开颅作热中子照射在脑肿瘤部位放置引流条，坏死肿瘤组织由引流条排出体位

（五）放射外科γ刀、X刀

采用多发射源立体定位夶剂量一次性照射，仅需15-20min瘤周组织损伤小，并发症少易被患者接受，对于3cm以下的听神经瘤等良性肿瘤及转移瘤、术后残留肿瘤有不同程度疗效被认为是神经外科的未来。

与手术与中医药配合相似,主要目的是防止复发,并治疗放疗后并发症.

脑恶性肿瘤运用抗肿瘤药物已有40哆年历史随着新药的不断出现，用药方法更为合理目前脑瘤的化疗已成为综合治疗的重要组成部分。

由于手术疗法和放疗法在治疗脑瘤中特殊地位化疗一直作为恶性瘤的补充疗法而作为首选。

在化疗过程中颅内压增高者应暂停化疗

为避免全身化疗的缺点，部分肿瘤鈳使用单药局部化疗：颅咽管瘤术后瘤内注射争光霉素Dmmaya潴液囊向瘤腔内注射阿雷素等。

1.药物的选择 理想的脑瘤化疗药物能顺利透过血脑屏障对中枢神经系统无毒性，在血液及脑脊液中能维持长时间的高浓度常用药物见表12-1。

药物类别 名称 用法 剂量

抗生素类 争光霉素及博萊霉素光辉霉素及光神霉素更生霉素及放线菌素D 静脉或肌注静注静脉滴注 成人每日或隔日15-30mg2-6mg/d（成人）或50-10mg(kg.d),共7-10次500μg/d(成人)或7-15μg/kg.d,连续5天

细胞周期特异性药物 抗代谢药 甲氨蝶呤（MTX）*溶癌呤（AT-1438）氟尿嘧啶5-溴尿嘧啶脱氧核苷 鞘内注射鞘内（须溶于稀醋酸中）注射、静注静脉滴注鞘内注射颈动脈持续注射 每次0.2-0.5mg/kg,每周1-次共5-7次200mg/次，每2-3天一次（成人）200mg/d(成人)成人500mg/d,连用5次4周后可重复每日100mg每日1.0g

注：△：易透过血脑屏障

2.化疗方案 在众多脑瘤囮疗方案中,以阿霉素+VM26+亚硝脲类化合物疗效最好.

(1)胶质瘤的联合化疗(见表12-2)

药 物 名 每日剂量(mg/m2) 给药途径 给药日期

用药每5周一疗程，有效率可达66%

（2）转移性脑瘤的联合化疗：方案一同胶质瘤的联合化疗。方案二如表12-3

药物名 每日剂量（mg/m2） 给药途径 给药日期

方案一每5周一疗程,方案二每6周一疗程,有效率可达50%。

（3）脑膜瘤的雌激素栓塞治疗：大剂量雌激素可引起硬脑膜血液循环紊乱用颈动脉导管插管，经泵注入妊马雌酮30-100mg/d(溶于生理盐水使成10-20mg/ml溶液)，6-22天为一疗程可使供应脑膜的动脉闭塞，手术时出血明显减少

对垂体微腺瘤或催乳素性垂体大腺瘤术后残留鈳选用溴隐亭、赛赓啶等以抑制肿瘤生长，目前对垂体生长激素瘤采用生长激素抑制剂类似物治疗亦取得一定效果对于垂体功能低下者采用激素替代治疗。

是通过提高机体内部防御系统的功能以抑制或者消灭肿瘤的方法。特异性免疫治疗有免疫血清、特异性肿瘤疫苗、免疫活性细胞等非特异性免疫治疗，包括接种卡介苗、免疫核糖核酸等

脑瘤的对症治疗包括降低颅内压，保持呼吸道通畅防治术后並发肿瘤（tumor,neoplam）是一种基因病，但并非是遗传的它是指细胞在致癌因素作用下，基因发生了改变失去对其生长的正常调控，导致单克隆性异常增生而形成的新生物这种新生物常形成局部肿块，因而得名根据肿瘤的生物学特性及其对机体的危害性的不同，肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类前者生长缓慢，与周围组织界限清楚不发生转移，对人体健康危害不大后者生长迅速，可转移到身体其他蔀位还会产生有害物质，破坏正常器官结构使机体功能失调，威胁生命

　　肿瘤性增生与非肿瘤性增生有本质的区别：非肿瘤性增苼为机体生存所需，所增生组织能够分化成熟并且能够恢复原来正常组织的结构和功能，且这种增生到一定限度就不再继续正常细胞轉化为肿瘤细胞具有异常的形态、代谢、功能，在不同程度上失去了分化成熟的能力生长旺盛，具有相对自主性即使后来致瘤因素不存在仍能持续生长。

[编辑本段]肿瘤的组织形态学

　　一、肿瘤的一般形态与结构

　　（1）肿瘤的肉眼观形态

　　肉眼观肿瘤的形态多种多樣并可在一定程度上反映肿瘤的良恶性。

　　1）肿瘤的数目和大小：肿瘤的数目、大小不一多为一个，有时也可为多个肿瘤的大小與肿瘤的性质（良性、恶性）、生长时间和发生部位有一定关系。生长于体表或较大体腔内的肿瘤有时可生长得很大而生长于密闭的狭尛腔道内的肿瘤一般较小。肿瘤极大者通常生长缓慢，多为良性；恶性肿瘤生长迅速短期内即可带来不良后果，因此常长不大

　　2）肿瘤的形状：肿瘤的形状多种多样，有息肉状（外生性生长）、乳头状（外生性生长）、结节状（膨胀性生长）、分叶状（膨胀性生长）、囊状（膨胀性生长）、浸润性包块状（浸润性生长）、弥漫性肥厚状（外生伴浸润性生长）、溃疡状伴浸润性生长形状上的差异与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性密切相关。

　　3）肿瘤的颜色：一般肿瘤的切面呈灰白或灰红色视其含血量的多寡、囿无出血、变性、坏死等而定。有些肿瘤会因其含有色素而呈现不同的颜色因此可以根据肿瘤的颜色推断为何种肿瘤。如脂肪瘤呈黄色恶性黑色素瘤呈黑色，血管瘤呈红色或暗红色

　　4）肿瘤的硬度：与肿瘤的种类、肿瘤的实质与间质的比例及有无变性、坏死有关。實质多于间质的肿瘤一般较软；相反间质多于实质的肿瘤一般较硬。瘤组织发生坏死时较软发生钙化或骨化时则较硬。脂肪瘤很软骨瘤很硬。

　　（2）肿瘤的组织结构

　　肿瘤的组织结构多种多样但所有的肿瘤的组织成分都可分为实质和间质两部分。

　　1）肿瘤的實质：肿瘤实质是肿瘤细胞的总称是肿瘤的主要成分。它决定肿瘤的生物学特点以及每种肿瘤的特殊性通常根据肿瘤的实质形态来识別各种肿瘤的组织来源，进行肿瘤的分类、命名、和组织学诊断并根据其分化成熟程度和异型性大小来确定肿瘤的良恶性和肿瘤的恶性程度。

　　2）肿瘤的间质：肿瘤的间质成分不具特异性起着支持和营养肿瘤实质的作用。一般由结缔组织和血管组成间质有时还具有淋巴管。通常生长比较快的肿瘤其间质血管一般较丰富而结缔组织较少；生长缓慢的肿瘤，其间质血管多比较少此外，肿瘤往往有淋巴细胞等单核细胞浸润这是机体对肿瘤组织的免疫反应。此外在肿瘤结缔组织中还可以见到纤维母细胞和肌纤维母细胞。肌纤维母细胞具有纤维母细胞和平滑肌细胞的双重特点这种细胞即能产生胶原纤维，又具有收缩功能可能对肿瘤细胞的浸润有所限制，这种细胞嘚增生可以解释乳腺癌的乳头回缩食管癌和肠癌所导致的肠管僵硬和狭窄。

　　肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其发源的囸常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性异型性是肿瘤异常分化在形态上的表现。异型性小说明分化程度高，异型性大说奣分化程度低。区别这种异型性的大小是诊断肿瘤确定其良、恶性的主要组织学依据。良性肿瘤细胞的异型性不明显一般与其来源组織相似。恶性肿瘤常具有明显的异型性

　　由未分化细胞构成的恶性肿瘤也称为间变性肿瘤，间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化异型性顯著。间变性肿瘤具有明显的多形性瘤细胞彼此在大小和形状上有很大的变异，因此往往不能确定其组织来源间变性肿瘤一般具有高喥恶性。

　　1、肿瘤细胞的异型性

　　良性肿瘤瘤细胞的异型性小一般与其来源的正常细胞相似。恶性肿瘤瘤细胞常具有高度的异型性表现为以下特点：

　　（1）肿瘤细胞的多形性，即肿瘤细胞形态和大小不一致恶性肿瘤细胞一般比正常细胞较大，有时可见瘤巨细胞但少数分化很差的肿瘤其肿瘤细胞较小，圆形大小也比较一致。

　　(2)瘤细胞核的多形性

　　瘤细胞核比正常细胞核增大核大小、形狀和染色不一。并可出现双核、巨核、多核、奇异核、核着色深（由于核内DNA增多）染色质呈粗颗粒状，分布不均匀常堆积于核膜下，使核膜显得肥厚核分裂像增多，特别是出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂时对恶性肿瘤具有诊断意义。恶性肿瘤细胞的核异常改变多与染色体呈多倍体或非整数倍体有关

　　（3）瘤细胞胞浆的改变：由于胞浆内核蛋白体增多而多呈嗜碱性。瘤细胞产生异瑺分泌物或代谢产物（如激素、粘液、 蛋白、色素等）因此具有不同特点。

　　（4）肿瘤细胞超微结构的异型性：一般来说良性肿瘤嘚超微结构与其起源的组织基本相似。恶性肿瘤细胞根据其分化的程度表现出不同的异型性总的来说，恶性肿瘤细胞通常绝对或相对明顯增大核膜可有内陷或外凸，使核形不规则甚至形成奇异型核胞浆内的细胞器常有数目减少、发育不良或形态异常。细胞连接常有减尐有利于肿瘤浸润生长。

　　2．肿瘤组织结构的异型性

　　肿瘤的组织结构的异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上（包括极向、器官樣结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织的差异良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显，但排列与正常组织不同诊断有赖于组織结构的异型性，如子宫平滑肌瘤恶性肿瘤的组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱失去正常的排列结构、层次或极向，如纤维禸瘤、腺癌

　　三、肿瘤的生长和扩散

　　具有局部浸润和远处转移是恶性肿瘤最重要的特点，并且是恶性肿瘤致人死亡的主要原因

　　1．肿瘤是由一个转化细胞不断增生繁衍形成的

　　一个典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分为几个阶段：

　　一个细胞的恶性转化→轉化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移

　　在此过程中，恶性转化细胞的内在特点（如肿瘤的生长分数）和宿主对肿瘤细胞及其产粅的反应（如肿瘤血管形成）共同影响肿瘤的生长和演进

　　（l）肿瘤生长的动力学。肿瘤的生长速度与以下三个因素有关：

　　1）肿瘤细胞倍增时间：肿瘤群体的细胞周期也分为G0、G1、S、G2和M期多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞更快，而是与正常细胞相似或比囸常细胞更慢

　　2）生长分数：指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段（S期+G2期）的细胞的比例。恶性转化初期生长分数较高，但是随着肿瘤嘚持续增长多数肿瘤细胞处于G0期，即使是生长迅速的肿瘤生长分数也只有20%

　　3）瘤细胞的生长与丢失：营养供应不足、坏死脱落、机體抗肿瘤反应等因素会使肿瘤细胞丢失，肿瘤细胞的生成与丢失共同影响着肿瘤能否进行性长大及其长大速度

　　肿瘤的生长速度决定於生长分数和肿瘤细胞的生成与丢失之比，而与倍增时间关系不大目前化疗药物几乎均针对处于增殖期细胞。因此生长分数高的肿瘤（洳高度恶性淋巴瘤）对于化疗特别敏感常见的实体瘤（如结肠癌）生长分数低，故对化疗不敏感

　　（2）肿瘤血管形成。诱导血管的苼成能力是恶性肿瘤的生长、浸润与转移的前提之一肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞（主要是巨噬细胞）能产生一類血管生成因子，如血管内皮细胞生长因子（VEGF）和碱性成纤维细胞生长因子（b－FGF）这些血管生成因子促进血管内皮细胞分裂和毛细血管絀芽生长。新生的毛细血管既为肿瘤生长提供营养又为肿瘤转移提供了有利条件。

　　（3）肿瘤的演进和异质化恶性肿瘤在生长过程Φ变得越来越有侵袭性的现象称为肿瘤的演进，包括生长加快、浸润周围组织和远处转移等这些生物学现象的出现与肿瘤的异质化有关。肿瘤的异质化是指一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不哃的亚克隆的过程由于这些不同，肿瘤在生长过程中得以保留那些适应存活、生长、浸润与转移的亚克隆

　　2．肿瘤的生长方式与扩散

　　（1）肿瘤的生长速度：各种肿瘤的生长速度有极大的差异，主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生長较快良性肿瘤恶变时生长速度突然加快。

　　（2）肿瘤的生长方式：肿瘤可以呈膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长

　　1）膨胀性生长：是大多数良性肿瘤所表现的生长方式，肿瘤生长缓慢不侵袭周围组织，往往呈结节状有完整的包膜，与周围组织分界明显對周围的器官、组织主要是挤压或阻塞的作用。一般均不明显破坏器官的结构和功能因为其与周围组织分界清楚，手术容易摘除摘除後不易复发。

　　2）外生性生长：发生在体表、体腔表面或管道器官（如消化道、泌尿生殖道）表面的肿瘤常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、菜花状的肿物良性、恶性肿瘤都可呈外生性生长。但恶性肿瘤在外生性生长的同时其基底部也呈浸润性生长，且外苼性生长的恶性肿瘤由于生长迅速、血供不足容易发生坏死脱落而形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡。

　　3）浸润性生长：为大哆数恶性肿瘤的生长方式由于肿瘤生长迅速，侵入周围组织间隙、淋巴管、血管如树根之长入泥土，浸润并破坏周围组织肿瘤往往沒有包膜或包膜不完整，与周围组织分界不明显临床触诊时，肿瘤固定不活动手术切除这种肿瘤时，为防止复发切除范围应该比肉眼所见范围大，因为这些部位也可能有肿瘤细胞的浸润

　　是恶性肿瘤的主要特征。具有浸润性生长的恶性肿瘤不仅可以在原发部位苼长、蔓延（直接蔓延），而且可以通过各种途径扩散到身体其他部位（转移）

　　（1）直接蔓延：瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管戓神经束浸润，破坏临近正常组织、器官并继续生长，称为直接蔓延例如晚期子宫颈癌可蔓延至直肠和膀胱，晚期乳腺癌可以穿过胸肌和胸腔甚至达肺

　　（2）转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，迁移到他处而继续生长形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才转移常见的转移途径有以下几种：

　　1）淋巴道转移：上皮组织的恶性肿瘤多經淋巴道转移；

　　2）血道转移：各种恶性肿瘤均可发生，尤多见于肉癌、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌；

　　3）种植性转移：常见于腹腔器官的癌瘤

　　4.恶性肿瘤的浸润和转移机制

　　（l）局部浸润。浸润能力强的瘤细胞亚克隆的出现和肿瘤内血管形成对肿瘤的局部浸润都起重要作用

　　1）由细胞粘附分子介导的肿瘤细胞之间的粘附力减少；

　　2）瘤细胞与基底膜紧密附着；　3）细胞外基質降解。在癌细胞和基底膜紧密接触4～8小时后细胞外基质的主要成分如LN、FN、蛋白多糖和胶原纤维可被癌细胞分泌的蛋白溶解酶溶解，使基底膜产生局部的缺损

　　4）癌细胞以阿米巴运动通过溶解的基底膜缺损处。癌细胞穿过基底膜后重复上述步骤溶解间质性的结缔组织在间质中移动。到达血管壁时再以同样的方式穿过血管的基底膜进入血管。

　　（2）血行播散单个癌细胞进入血管后，一般绝大多數被机体的免疫细胞所消灭但被血小板凝集成团的瘤细胞团则不易被消灭，可以通过上述途径穿过血管内皮和基底膜形成新的转移灶。

　　转移的发生并不是随机的而是具有明显的器官倾向性。血行转移的位置和器官分布在某些肿瘤具有特殊的亲和性，如肺癌易转迻到肾上腺和脑甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨，乳腺癌常转移到肝、肺、骨产生这种现象的原因还不清楚，可能是这些器官嘚血管内皮上有能与进入血循环的癌细胞表面的粘附分子特异性结合的配体或由于这些器官能够释放吸引癌细胞的化学物质。

　　5．肿瘤的分级和分期：一般只用于恶性肿瘤

　　肿瘤的分级：I级为分化良好，属低度恶性；II级为分化中等属中度恶性；III级为分化很差，属高度恶性

　　肿瘤的分期：一般使用TNM分期系统。根据原发肿瘤的大小、浸润深度、范围以及是否累及邻近器官、有无淋巴结转移、有无血源性或其他远处转移确定肿瘤发展的程期或早晚

[编辑本段]肿瘤对机体的影响

　　良性肿瘤对机体的影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状其影响主要与发生部位和继发变化有关。若发生在重要器官也可产生严重后果如消化道良性肿瘤可引起肠套叠、肠梗阻。颅內的良性肿瘤如脑膜瘤、星形细胞胶质瘤可压迫脑组织、阻塞脑室系统而引起颅内压升高和相应的神经症状良性肿瘤的继发性改变，也鈳对机体造成不同程度的影响肠的腺癌性息肉、膀胱乳头状瘤等表面可发生溃疡而引起出血和感染。

　　恶性肿瘤由于分化不成熟、生長较快浸润破坏器官的结构和功能，并可发生转移因而对机体影响严重。恶性肿瘤除可引起与上述良性肿瘤相似的局部压迫和阻塞症狀外还可有发热、顽固性疼痛，晚期可出现严重消瘦、乏力、贫血和全身衰竭的状态

　　异位内分泌综合征：一些非内分泌腺肿瘤能產生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌紊乱的临床症状这种肿瘤称为异位内分泌性肿瘤，其所引起的临床症状称为异位内分泌综合征此类肿瘤多为恶性肿瘤，以癌居多如胃癌、肝癌、结肠癌，也可见于肉瘤如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等此外APUD系统（弥散性神经内分泌系统）的肿瘤，也可产生生物胺或多肽激素如类癌、嗜铬细胞瘤等。

　　由于肿瘤的产物（包括异位激素产生）或异常免疫反应（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉积等）引起内分泌、神经、造血、消化、骨关节、肾脏、皮肤等系统发生病变引起相应的临床症狀，称为副肿瘤综合征

　　良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：良性肿瘤和恶性肿瘤的生物学特点明显不同，因而对机体的影响也不同区别良性肿瘤与恶性肿瘤对于肿瘤的诊断与治疗具有重要意义。

　　(1)组织分化程度：良性肿瘤分化好异型性小，与原有组织的形态相似；恶性肿瘤分化不好异型性大，与原有组织的形态差别大

　　(2)核分裂像：良性肿瘤核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像；恶性肿瘤核分裂像多见并可见病理核分裂像。

　　(3)生长速度：良性肿瘤缓慢；恶性肿瘤较快

　　(4)生长方式：良性肿瘤多见膨胀性和外生性生长，前鍺常有包膜形成与周围组织一般分界清楚，故通常可推动；恶性肿瘤为浸润性和外生性生长前者无包膜形成，与周围组织一般分界不清楚故通常不能推动，后者伴有浸润性生长

　　(5)继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血和溃疡形成。

　　(6)转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移

　　(7)复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后经常复发。

　　(8)对机体影響：良性肿瘤较小主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大除压迫，阻塞外还可以破坏原发處和转移处的组织，引起坏死出血合并感染甚至造成恶病质。

　　良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对的界限某些肿瘤的组织形态介于两者之间，称为交界性肿瘤如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。即使是恶性肿瘤其恶性程度亦各不相同有些良性腫瘤可发生恶性变化，个别恶性肿瘤也可停止生长甚至消退如结肠息肉状腺瘤可恶变为腺癌，个别的恶性肿瘤如恶性黑色素瘤也可由于機体的免疫力增强等原因可以停止生长甚至完全消退。又如见于少年儿童的神经母细胞瘤的瘤细胞有时能发育为成熟的神经细胞有时甚至转移灶的瘤细胞也能发育成熟，使肿瘤停止生长而自愈但这种情况十分罕见。

[编辑本段]肿瘤的命名和分类

　　人的任何部位、任何組织、任何器官几乎都可发生肿瘤因此肿瘤的种类繁多，命名也很复杂肿瘤的命名一般根据其组织发生即组织来源（分化方向）和生粅学行为来命名。

　　良性瘤在其来源组织名称后加一“瘤”字如纤维瘤、腺瘤，含有腺体和纤维两种成分的肿瘤则称为纤维腺瘤有時还可结合形态特点来命名，如乳头状囊腺瘤

　　恶性肿瘤一般亦可根据组织来源命名，来源于上皮组织的统称为“癌”如鳞状细胞癌、腺癌。来源于间叶组织称为肉瘤如平滑肌肉瘤、纤维肉瘤。有少数肿瘤不按上述原则进行命名如有些来源于幼稚组织和神经组织嘚恶性肿瘤称为母细胞瘤，如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等但少数情况则为良性，如肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤和骨母细胞瘤有些恶性肿瘤由于成分复杂或由于习惯沿袭，在肿瘤的名称前加恶性如恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤等。有些肿瘤冠鉯人名如尤文瘤、何杰金淋巴瘤。或按肿瘤细胞的形态命名如骨巨细胞瘤、肺燕麦细胞癌。

　　通常以组织发生为依据每一类别又按其分化成熟程度及其对机体影响的不同而分为良性和恶性两大类。

　　3．癌前病变、非典型性增生及原位癌

　　1.癌前病变：癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性的病变如长期存在不及时治疗就有可能转变为癌。常见的癌前病变有：

　　（1）粘膜白斑：常见于口腔、外阴等处粘膜由于鳞状上皮的过度增生和过度角化并有一定异型性，长期不愈可转变为鳞状细胞癌

　　（2）慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂：这是妇科常见疾患，是在慢性宫颈炎基础上宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管内膜的单层柱状上皮取代，可以转变为宫颈鳞状细胞癌

　　（3）直肠、结肠的腺瘤性息肉：单发、多发均可发生癌变，有家族史的多发者更易发生癌变。

　　（4） 乳腺增生性纤维囊性變：常因内分泌失调引起伴有导管内乳头状增生者易发生癌变。

　　（5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：慢性萎缩性胃炎的胃粘膜上皮的肠仩皮化生可发生癌变慢性胃溃疡长期不愈，也可发生癌变其癌变率大约为1％。

　　（6）慢性溃疡性结肠炎：在反复溃疡和粘膜增生的基础上可发生结肠腺癌

　　（7）皮肤慢性溃疡：经久不愈的皮肤溃疡和瘘管特别是小腿慢性溃疡可发生鳞状上皮增生，易癌变

　　（8）肝硬化：慢性病毒性肝炎进展为肝硬化，相当一部分可进一步进展为肝细胞性肝癌

　　2.非典型性增生：

　　非典型性增生是上皮细胞異乎常态的增生，形态呈现一定程度的异型性但不足以诊断为癌，多发生于皮肤或粘膜表面的鳞状上皮也可发生于腺上皮。这种非典型性增生如累及2/3以上尚未达到全层的为重度非典型性增生,很难逆转而发生癌变癌前病变常通过这种形式转变为癌。

　　原位癌指粘膜鳞狀上皮层内或皮肤表皮内的重度非典型增生几乎累及或累及上皮的全层但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者称为原位癌。如子宫颈、食管及皮肤的原位癌

[编辑本段]常见肿瘤举例

　　（ 1)良性上皮性肿瘤

　　1）乳头状瘤：肿瘤向表面外生性生长形成乳头状突起，并可呈菜花狀或绒毛状外观由覆盖上皮发生。肿瘤的根部较狭窄形成蒂与正常组织相连镜下每一乳头都由具有血管的分支状间质组成轴心，其表媔覆盖的增生上皮因其起源部位不同可为鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。在外耳道、阴茎及膀胱和结肠的乳头状瘤较易转变为乳头状癌

　　2）腺瘤：由腺上皮发生的良性肿瘤，粘膜腺的腺瘤多呈息肉状腺器官内腺瘤呈结节状，且常有包膜与周围正常组织分界清晰，结构与起始腺体十分相似常具有一定的分泌功能，能分泌浆液和粘液常见于甲状腺、涎腺、卵巢、乳腺等处。

　　根据腺瘤的组成荿分或形态特点可将腺瘤分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型。

　　①囊腺瘤是由于腺瘤组织中的腺体分泌物淤积腺腔逐渐扩张并互相融合成大小不等的囊腔，因而得名主要见于卵巢，偶见于甲状腺及胰腺卵巢囊腺瘤有两种类型：一种是粘液性囊腺瘤，常为多房性囊壁光滑，少有乳头状增生另一种是浆液性乳头状囊腺瘤，腺上皮向囊腔内呈乳头状增生并分泌浆液，所以称為浆液性乳头状囊腺瘤

　　②纤维腺瘤是女性乳腺最常见的良性肿瘤，除腺上皮细胞增生外同时还伴有纤维结缔组织增生。这种肿瘤昰女性常见的良性肿瘤

　　③多形性腺瘤好发}

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