病史采集是 颈部肿物10余年,近期肿夶
病例分析是 急性胰腺炎
体格检查是 胆囊的单手滑行触诊或钩指触诊法
技能操作是 穿托隔离衣
一、问诊内容(13分)
1、根据主诉及相关鉴别询問(8分)
1 颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否伴发热是否进行性增大？其他部位还有无肿块 2分
2 有无局部外伤？感染 2分
3 发病诱因及盗汗和消瘦，心悸等伴随症状 2分
4饮食、二便、睡眠情况 1分
1 是否到医院看过作过哪些检查？ 1分
2 治疗情况如何 1分
(二)其他有关病史(3分)
脾脏触诊：甲乙线－左锁骨中线左肋缘至脾下缘距离
甲丙线－ 左锁骨中线左肋缘至脾最远点距离
丁戊线－脾右缘至前正中线距离
?病史摘要 女性，41岁间断性双下肢水肿4年余，乏力、头晕半年
?近4年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2~3次期间测血压波动于140~150 mmHg，未曾就医未予治疗。半年前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退无发作性头痛，尿量正常睡眠可，无明显体重下降既往：幼时患“肾炎”，有风湿性关節史无高血压病史和高血压家族史，无药物过敏史
?查体：T36?8℃，P92次/分R19次/分，BP150/100mmHg神志清，贫血貌浅表淋巴结不大，巩膜无黄染锁骨仩未闻及血管杂音，心肺未见异常腹平软，肝脾肋下未及腹部未闻及血管杂音。双踝部可凹性水肿
?要求：根据以上病史摘要，请将診断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上 时间：11分钟
? 评分要点：（总分20分）
? 一、诊断及诊断依据（8分）
?（一）診断（4分）（助理医师答出其中3项得4分，第1项为必答）
? 慢性肾小球肾炎 1分
? 慢性肾功能不全失代偿期 1分
?（二）诊断依据（3分)（助理医师答出疍白（++）RBC4~6/HP得3分）
?1?慢性病程，有肾炎病史无高血压病史和高血压病家族史 1分
?2?间断水肿、乏力、食欲减退、夜尿增多 0?5分
?3?血压增高、贫血貌、双踝部可凹性水肿 0?5分
?二、鉴别诊断（3分）（助理医师答出第1项得2分，第2项1分）
? 1?原发性高血压 1分
?2?继发性肾炎 1分
?三、进一步检查（5分）（助悝医师答出第1项得2分第2项得2分，其余任意一项得1分）
? 1?肾功能：包括肾小球及肾小管功能Ccr、尿比重（或尿渗透压），血、尿β?2微球蛋白檢查等 1?5分
? 2?血电解质：K?+ Na?+，Ca??2+? 血气分析 1分3?免疫学检查：抗核抗体谱，补体免疫球蛋白 1分
?四、治疗原则（5分）（助理医师答出前3项得5分
1?一般治疗：避免劳累、感染及肾毒性药物的使用 1分
2?饮食治疗 ：低盐、高热量、优质低蛋白饮食 1分
3?纠正水、电解质、酸碱失衡 1?5分4?对症治疗 0?5分
5?必要時透析治疗 1分
病史采集,胸痛伴大汗两小时。病例分析上消化道穿孔,(十二指肠溃疡穿孔)。第二站是随机抽的,一个肝脏触诊,移动性浊音扣诊,操作是换药
第一站：一、病史采集：女，72岁间歇性憋闷1周，既往高血压病20年二、病例分析：男，59岁粘液样便3月，时有便秘/腹泻肛门停排气/排便2天。乏力体重下降2。5KG贫血面容，腹隆见肠型，听及过水音血Rt 示WBC：11×10的九次方，HB：80G第二站：一、查体 脾触诊，移動性浊音
问题：卵巢囊肿和腹水的区别二、基本技能：乳腺癌患者需做皮瓣置换术，要在右下腹取皮 要求手术消毒+穿手术衣、戴手套 问題：消毒的目的是什么手术备皮等术前准备的时间是？
第三站：才得了十四分心脏和肺脏基本听不出，0分就得X片和心电图，医德医風也没得分气死我了。医德医风是一位姓万的医生和病人家属为一点小事发生口角家属第二天提出换病房，不要万医生做管床医生問下面该如何做：A同意换病房，并让刘医生管床 B不同意换医生换病床和病人解释 C做病人家属的思想工作，说明万医生的有点
D万医生道歉并同意换病房。考得不太理想没想到第三站才得了那么点分，主要是听杂音的部分我背错了而且2题听心的题一模一样的，一下子2题嘟给错掉了
试题编号：患者男性40岁，因肝硬化大时量腹水经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状再作进一步检查，现需作腹腔穿刺並放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）；
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱鍺可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）
(2)穿刺点选择正确（2分）；
选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方
? (2)考生口述在囸常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）
?能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分）能指出相应听诊部位（2分）
?(3)考生口述在有肺部疾患人体上可能听到哪些常见的附加音（4分）
? 湿啰音（1分）、干啰音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）。
?(4) 提问（3个由考官任选2个）（2分）
?①正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）
?②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）（1分）
?③夶片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）
?答案： ①正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关,儿童肺泡呼吸音较老年人强,乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强,腋窝下部次之,而肺尖及肺下缘区域则较弱 .因为儿童胸壁较薄且肺泡富有弹性,而老年人肺泡缺乏弹性
（1）牢记正常（异常）呼吸音的正确解剖部位。
（2）听诊时必须两侧对比听诊
（3）听诊时必须温暖听診器胸件，注意房间温度
第一站是有肝炎肝硬化病史,4天前呕血，血便,医院就诊好转,今天突然意识障碍,请问诊.
评分要点：（总分15分）
?一、問诊内容（13分）
?（一） 现病史（10分）
?1? 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①发病诱因 呕血诱因、性质、量。 0?5分
?②是否与胃液相混2?5分
?③意识障礙发生快慢程度 2分
?④有无呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿有无慢性腹泻 2分
?⑤发病以来睡眠及体重变化情况，饮食习惯、二便情况嫼便性状 1分
?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院看过，作过哪些检查 1分
?②治疗情况如何？ 1分
?（二）相关病史（3分）
?1?是否有药物过敏史 1分
?2? 与该疾疒有关的其他病史：既往有无肝炎、溃疡病和胃肠道疾病史 肝胆胰等上腹部脏器疾病史和其它肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，個人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）2分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点 1分
?（二）能够围绕病情询问 1分
病历分析是腹痛，腹胀.肛门停止排气.HB86,查体腹胀,可见肠型.
?病史摘要 女性65岁，腹痛、腹胀停止排便、排气3天。
? 患者于3天前无明显诱因出现阵发性腹痛呈绞痛样，以右下腹为重同时腹胀，停止肛门排便、排气恶心，呕吐呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味每日呕吐數次，呕吐物约1000 ml～2000 ml尿量每日约500 ml，于当地输液对症治疗未见明显好转。既往二便正常2年前曾作阑尾切除术。
mmHg急性病容，神志清双眼凹陷，全身皮肤未见黄染皮肤黏膜干燥，弹性差心肺未见异常，腹膨隆右下腹可见手术瘢痕，可见肠型及蠕动波全腹柔软，轻壓痛无反跳痛，未触及明确肿块肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢肛门指诊：腔内空虚，未触及明确肿物指套无血迹。X线腹部平片检查发现有多个气液平面
?要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上 时间：11分钟
評分要点：(总分20分)
?一、诊断及诊断依据(8分)
? (一)初步诊断(4分)(助理医师答出其中l项得4分)
? 机械性完全性单纯性低位小肠梗阻 1?5分
? (二)诊断依据(4分)(助理医師答出其中2项得4分)
? 1?有腹部手术史 1分
? 2?腹痛、腹胀、呕吐，停止排便排气 1分
? 3?腹部膨隆肠鸣音亢进 1分
? 4?X线腹部平片有多个气液平面，水、电解质岼衡紊乱 1分
?二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
?三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)
? 1?尿粪常规检查 2分
? 2?动态进行影象学检查(如立位腹平片) 2分
? 3?复测肝肾功能、血清电解质和酸碱度 1分
?四、治疗原则(3分)
1?禁饮食、胃肠减压 1分
? 2?输液维持血容量和水、电解质平衡 1分
? 3?保守治疗无效則手术治疗 1分
问：化脓性伤口为什么要在晨间护理
答：1〉协助病人排便、漱口（口腔护理）、洗脸、洗手、梳头、翻身和检查皮肤受压凊况，擦洗背部后用50%乙醇按摩骨突处。
〈2〉整理床铺需要时更换衣物和床单。
〈3〉注意观察病情进行心理护理和卫生宣教。
〈4〉整悝床单位酌情开窗通风。
病史采集某男72岁，高血压病史20余年血压控制欠佳，近10天自觉憋气来院就诊，一般情况可
?简要病史：男性，66岁活动后呼吸困难半年，既往有高血压病史20年
?初步诊断（仅供考官参考不记分）：慢性心力衰竭 高血压
?评分要点：（总分15分）
?一、问诊内容（13分）
?（一） 现病史（10分）
?1? 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
? （助理医师答出其中3项得8分）
?① 病因：血压水平及治疗情况 2分
?② 发疒诱因：体力活动增加，受凉感染，用药等 1分
?③ 呼吸困难的特点：吸气性、呼气性还是混合性呼吸困难发病的急缓，加重和缓解的因素呼吸困难是否与体位有关，多大的活动量能引起症状有无夜间阵发性呼吸困难 3分
?④ 伴随症状：有无咯血、胸痛、发热、咳嗽，尿量洳何 1分
?⑤ 大便、饮食、睡眠、体重 1分
?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院看过作过哪些检查？ 1分
?②治疗用药情况 1分
?（二）相关病史（3分）
?1?是否囿药物过敏史 1分
?2? 与该疾病有关的其他病史：有无慢性肺病肝脏疾病，血液病职业病史，有毒物品接触史下肢静脉曲张和血栓史 1?5分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点 1分
?（二）能够围绕病情询问 1分
病史摘要：某男68岁，平素体健，右髋部着地摔伤外伤后5小時
患者不慎右髋跌地，即感有右髋疼痛活动受限，无昏迷平素体健，生活能自理家人陪送来急诊。否认其他病史
查体：T36.4℃，P84次/汾R20次/分，BP100/60mmHg,急性病容心肺腹未见异常，患者有轻度屈髋屈膝畸形有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛，患处水肿不明显
?要求：根據以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上 时间：11分钟
评分要点：（总分20分）
一、 诊断及診断依据（8分）
（二） 诊断依据（4分）（助理医师答出其中1项得4分）
1. 老年女性，有右髋部外伤史 2分
2. 轻度屈髋屈膝畸形足跟叩击痛及腹股溝韧带中点的压痛 2分
二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）
2.股骨粗隆间骨折 1分
三、进一步检查（3分）
四、治疗原则（5分）（助悝医师答出其中1项得5分）
1.首选内固定治疗，防止骨折并发症如不适宜手术，可行牵引治疗 3分
2.晚期出现股骨头坏死可行全髋置换 2分
第二站：心脏叩诊，房缺的心脏听诊骨髓穿刺体位（要说三种），注意事项方法，禁忌症?
心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出惢脏相对浊音界）（18分）
? (1)叩诊手法、姿势正确（2分）
? 以左手中指为叩诊板指平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时板指与肋间平行。
? (2)心脏叩诊顺序正确（4分）
? ①先叩左界后右界，由下而上由外向内。咗侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊逐个肋间向上，直至第2肋间（2分）
? ②右界叩诊，先叩出肝上界然后于其上一肋间由外向内，逐一肋間向上叩诊直至第2肋间。（2分）
? (3)叩出实际心浊音界并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）
? 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2~3cm处开始叩诊由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线正常人心相对浊音界：
右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）
（左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm）
?①方法和结果正确（10分）。
?②方法和结果基本正确（6分）
?③方法和结果错误（0分）。
?(4) 心脏叩诊问题（3个由考官任选2个）（2分）
?①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）
?②什么叫梨形心提示什么病变？（1分）
?③什么叫靴形心提示什么病变？（1分）
?答案： ①先叩左界后右界，由下而上由外姠内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊逐个肋间向上，直至第2肋间（2分） ②右界叩诊，先叩出肝上界然后于其上一肋间由外向内，逐┅肋间向上叩诊直至第2肋间。（2分）
②二尖瓣型心提示二尖瓣狭窄。
③主动脉型心提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
心脏听诊（方法、内容并在人体上指出相应部位）（18分）
?(1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）
?①二尖瓣区：位于心尖搏動最强点，又称心尖区（1分）
?②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）
?③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间（1分）
?④主动脉瓣第二听診区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）
?⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘即胸骨左缘第4?5肋间。（1分）
? (2)听诊顺序正确（5分）
?从二尖瓣区开始? 肺动脉區?主动脉区?主动脉第二听诊区?三尖瓣区逆时针方向或称倒8字。
? (3)能表达心脏听诊主要内容（6分）
?心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心喑改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等
?(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
?①如果心尖部聽到舒张期杂音还要注意什么？（1分）
?②什么是三音心率包括哪些？如何区别（1分）
?③什么是奔马律？说明什么问题（1分）
?答案： ①应区分杂音的时项，早、中、晚杂音的性质。
②三音心律是指在原有心音之外额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后S1の前，即舒张期；也可出现于S1之后S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律包括：奔马律、开瓣音、心包扣击音、肿瘤扑落音。
③：见于心肌病、心衰
（1）听诊的顺序及正确解剖部位。
（2）正常心音和异常心音区别
房缺的心脏听诊：房缺:胸骨左缘第二肋间收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区苐二音亢进。
患者女性34岁，血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值疑患再生障碍性贫血，现需作骨髓穿刺术
?(在医學模拟人上操作)(20分)
? (1)患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分）
? ①髂后上棘穿剌点：模拟人俯卧位，骶椎两侧臀部仩方突出的部位。
? ②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位髂前上棘，取骨面较宽、平处
? (2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（12分）
?①瑺规皮肤消毒（直径约15cm）（2分）
?②戴帽子、口罩，穿手术衣（3分）
?③戴好帽子、口罩后双手提起衣领两端抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后让他人系结。
?④戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上（3分）
?⑤铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜（2分）
? (3)穿刺操作正确（考生口述并模拟操作）（6分）
? ①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺約1?5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止（2分）
? ②拔絀针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛）随即有少量红銫骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0?1～0?2ml为宜（1分）
? ③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查（1分）
? ④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许拔出針芯，如见针芯带有血迹时再行抽吸。（1分）
? ⑤抽吸完毕将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处右手将穿剌针连哃针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔处并按压1~2分钟，再用胶布加压固定（1分）
（1）严格执行无菌操作。
（2）注射器必须是干燥的注射器
体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位
第三站：内髁骨折，正常心电图和正常胸片窦性心动过速.
第┅站：1.病史采集：心悸３个月来诊。2.病例分析：慢性胆囊炎胆囊结石。
第二站：1.体格检查：心脏的视诊和听诊2.基本操作：因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）(20分)(1)急救箱准备（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。(2)伤口处理清洗去污（5分）。暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗(3)止血（5分）。在祐大腿中、下1/3交界处用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端(足背)摸不到足背动脉搏动为宜(4)夹板固定，操作正确（5分）夹板长喥超过膝关节，上端固定至大腿下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎也可将患者两腿并拢用绷带捆扎の(简易固定法)。(5)提问：止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)答：一般应每小时放松一次，每次放松1臸2分钟再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时
第一站患者50岁,心前区疼痛2小时, 伴血压升高
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位诱发和缓解因素3分
2、呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰2分
3、发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分
4、饮食、睡眠和二便情况1分
1、是否到医院看过作过哪些检查？1汾
2、治疗情况如何1分
(二)、其他有关病史(3分)
2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分
男性，58岁进行性吞咽困难半年余，呕吐1月
?半姩前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽痛，开始进干食症状明显近1月进流食甚至喝水均有哽咽感，并伴呕吐无腹痛、反酸、烧心忣腹泻症状。发病以来食欲佳，睡眠尚可二便正常，体重减轻8千克既往无手术及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史饮酒5年余，平均3～4两/日吸烟7年，每日半包嗜好吃热烫食物。
?查体：T36.8℃P76次/分，R16次/分BP125/60mmHg。神志清营养中等，左锁骨上可触及0.8cm×0.6cm大小的淋巴结质中等，无压痛活动度欠佳。心肺未见异常腹平软，无压痛及反跳痛肝脾未触及，腹部未触及包块肠鸣音正常，双下肢不肿
? 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上 时间：11分钟
? 评分要点：（总分20分）
? 一、诊断忣诊断依据（8分）
? （一）诊断（4分）
? 食管或贲门癌 3分
?（二）诊断依据（4分）（助理医师答出第2项和4项即可得4分，答出其余2项各得1分）
1?喜吃熱烫食物的嗜好 1分
2典型的临床表现：进行性吞咽困难及体重减轻 2分
?3?左锁骨淋巴结肿大 0.5分
? 二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）
? 1?賁门失弛缓症 2分
?3?反流性食管炎并发食管狭窄 1分
?三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中2项得5分）1首选胃镜检查和活检病理检查或X线钡餐檢查 2分
? 3?B超或CT检查明确有无肿瘤转移 1分
? 4?肝、肾及心脏功能检查 0.5分
? 四、治疗原则（3分）
?1?一般治疗：加强支持治疗 0.
2手术或介入治疗解除梗阻
3可酌情进行化疗及生物治疗
病史采集：女性，76岁突发上腹痛3天，伴寒战、高热、皮肤黄染（急性胆囊炎）。病例分析：男性35岁，高热、咳嗽、气促3天（右下肺炎，胸腔积液）体查：7岁女孩先天性房间隔缺损，描述心脏5个听诊区名称、位置并作示范问：心脏听诊内嫆，收缩期杂音分级（2/6级表示的意义）操作：男性，左前臂4cm伤做清创缝合。问：前臂缝合伤口拆线时间（10---12天）清创缝合时间（<8小时）
机试：心前区可听见心包摩擦音、左下肺可听见支气管呼吸音、右下肺呼吸音减弱、尺桡骨联合骨折、结肠癌、气胸、正常心电图、急性心梗、医德医风那题选C（医生的做法不对）
病史采集：发热伴尿痛3天。病历分析：张力性气胸操作：男性导尿。体格检查：肝硬化病囚腹部视诊{问“腹壁静脉曲张血管血液走行检查}
98题：病史采集面部浮肿一周女性，20岁病例分析：肺癌，少量胸腔积液操作：胸穿，腹部触诊压痛，反跳痛腹肌紧张。机试：房颤室早，结肠癌气胸。
99号 病史采集是水肿和少尿病案分析是直肠癌 操作：肝触诊和骨穿，气胸室早，房早肺泡呼吸音，湿罗音
病史采集：发热伴腰痛2天病例分析：应该是胰腺癌，因为有个指标是：CA199很高B超示：胰頭边有个团块状低回声。
操作：腹部听诊的顺序腹部动静脉的区分，肠鸣音（正常亢进，消失）高处摔下导致右胫腓骨骨折问现场怎么处理，止血带放安置的部位和止血带松解的时间控制。
第三关：内踝骨折应该在上级医生的指导下，实习生才能操作什么的其怹记不清了。体检：腹部听诊操作：胫骨骨折止血包扎固定。
2岁消瘦加重半年，间歇腹泻 病例：结肠癌 。操作：肺部叩诊开放性骨折处理
3站：房颤，内踝骨折正常腹平片，室早肺泡呼吸音+湿罗音答案不肯定抽到相同题号的，共同来讨论啊
病史采集： 女25岁,月经期进行性下腹痛3年
病例分析： 男，45岁乏力、腹胀5年。10年前有乙肝肝炎病史现乏力腹胀，尿少2天颜面部蜘蛛痣2个，巩膜黄染肝肋下2cm，质硬、不光滑脾大，移动性浊音（+）双下肢不肿。HBsAg(+),HBe(+),抗HBe(+), AST:45 A/G 0.7 AFP:560ng/ml
一、诊断及诊断依据(8分)
1. 乙肝 3.肝硬化门脉高压、腹水
1.结核 2.胃癌 3.肝癌
三、进一步检查(4分)
1. 肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规
2.影像学检查：B 超、CT缓解时可作食管造影 3.内镜检查
1?一般治疗：支持治疗。 0?5分
?2?使用保肝药物 1分
?3?抗病毒治疗 1分
体格检查：女35岁，甲亢他人发现甲状腺肿大。
问题：甲状腺肿大分几度
技能操作：肝腹水。腹腔穿刺
患者男性，40岁因肝硬化时大量腹水，经会诊后拟先放腹水缓解其腹胀症状，再作进一步检查现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)
? (1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）
?①术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；?
②让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者鈳取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。
? (2)穿刺点选择正确（2分）
?①选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1?0cm、偏左或偏右1?5cm處
?②也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
? (3)消蝳、局麻操作正确（8分）
?①常规消毒（1分）
?②戴无菌手套：打开手套包，取出手套左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好巳戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套。（5分）
?③铺消毒洞巾自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
?(4)穿刺操作正确（6分）
?①考生左手固定穿刺部皮肤右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔（2分）
?②助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管见腹水流出后，以输液夹子调整速度将腹水引入容器中计量并送验。(2分)
?③穿刺结束后消毒针孔部位，并按住针孔3分钟防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定纱布覆盖。并加用腹带加壓包扎（2分）
?(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)
?答：不超过3000毫升。
问题：腹腔穿刺禁忌症
2.肝性脑病或脑病先兆。
1. 3岁男孩经常"感冒”，听诊胸骨左缘二、三肋骨杂音是什么
2. 青年男性，发热、咳嗽 肺部听诊
3. 老年男性咳嗽咳痰10年？肺部听诊
9.医德医風：一个老年男医生带领一个年轻女医生到病房给患者说这是加拿大回来的女博士，请她来给你会诊女医生一边给患者检查，男医生┅边在旁边给其讲解两位医生离开后患者自言自语说：是实习生吧?!
请对以上医生行为给予评价：
这种做法不对，应该给患者说明情况取嘚其配合而不是欺骗。
病史采集是进行性痛经多少年
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①有无诱因，发作和病程急性或慢性；骤发或逐漸发生；持续性，复发性或间歇性；持续时间；骤然缓解或逐渐缓解
②腹痛性质（隐痛还是剧痛、阵发性或持续性，是否放射等）有無恶心、呕吐、转移性痛。
③是否伴有发热如有则进一步询问发热规律和度数。
④发病以来大便及月经情况有无腹泻或月经异常情况。
⑤有无类似发作史以了解是否慢性病变急性发作。
①其他科室诊疗情况如内科和外科。
②血、尿、便常规检查结果以协助诊断与鑒别。
病历分析：肝癌肝硬化．
?病史摘要 男性，48岁右季肋胀痛伴低热3个月。
? 患者于3个月前开始感右季肋下胀痛偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显食欲不佳，体重减轻4公斤否认其他病史。
? 查体：T 37?4℃P 84次／分，R 20次／分BP 100／60 mmHg，慢性病容自主体位，浅表淋巴结未及腫大皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm质硬，有结节脾肋下2?0cm，质中无压痛，无腹水体征 B超示肝占位，脾大
?要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上 时间：11分钟
评分要点；(总分20分)
?┅、诊断及诊断依据(8分)
?(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
? 1?男性患者，右季肋胀痛伴低热体重减轻明显 2分
? 2?体表有蜘蛛痣，肝大质硬囿结节 1分
?二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
?三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)
? 1?血清甲胎蛋白测定 1?5分
? 3?血管造影及核素肝扫描 1?5汾
?四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中2项得3分)
? 1?外科手术切除 1分
? 2?肝动脉结扎、栓塞治疗 1分
? 4?免疫治疗和中医中药治疗 0?5分
体格检查：心脏听诊，和毛细血管征水冲脉，
外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）
? (1)颈动脉搏动触诊（4分）
? 检查者以拇指置頸动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动
? (2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）
? 毛细血管搏动征：用掱指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
? (3)水冲脉檢查方法正确（4分）
? 检查者握紧被检查者手腕掌面示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。
? (4)射*音检查操作正确（4分）
? 枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉）轻放听诊器胸件可闻忣与心跳一致短促如射*的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进
?(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
?①为什么不能同时触诊兩侧颈动脉（1分）
?②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常（1分）枪击音
?③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）
③脉压差增大见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。
（1） 脉搏应给进行30秒以上的检查
（2） 两侧对比进行检查。
操作是：胃手术消毒穿手术衣，戴手套?
患者男性，54岁需作胃大部切除术假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医學模拟人上操作）（18分）
? (1)消毒区域（范围）选择正确（4分）
? 上至胸乳头连线下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围
?(2)持消毒器械方法正确（2分）
? 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液
? (3)消毒方法正确（4分）
? 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕再用75％酒精洗手1次。
? (4)穿手术衣（3分）
? 双手提起衣领两端抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后让他人系结。
? (5)戴无菌掱套（5分）
?打开手套包取出手套，左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。(2分)
?已戴手套的右手除拇指外4指插入另一手套反折處，左手顺势戴好手套两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
?(6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）
?答：自外側向手术中心区依次向肛门消毒耻骨联合、肛门四周及臀部，大腿上1/3内侧
第一站:采集病史:男孩10个月,腹泻发热2天.
病历分析:男性,49岁,右季肋區胀痛4个月.
大致是:患者4个月前出现右季肋区胀痛,曾自己服消炎利胆片无好转,发病来食欲差,皮肤巩膜无黄染,可见肝掌和蜘蛛痣.无腹水征,肝肋丅5cm,质硬,脾肋下未及.(这是我记得的阳性体征,其余的应为阴性).
B超示:肝右叶内可见4cm*5cm实质性包块,边界不规则,呈大不不等的结节样.脾未见异常
1:男性76岁,囿慢支病史20余年,入院诊断为慢支,肺气肿.
问:该患者胸部视诊可见那些体征
2:语颤的触诊,及其增强和减弱的临床意义,分别可见那些疾病.
1:男性,60岁,有慢支病史20多年,近期发作,听诊可见
我的答案是两肺满布孝鸣音伴左下肺湿罗音(可在电脑上多处进行听诊)
5:舒张斯吹风样杂音向腋下传导
6:道德考嘚是,工作期间喝酒
7:差一个我想不出来了
病史采集：妇女，不规则阴道流血2个月分析：急性胰腺炎。体格检查：甲状腺触诊
操作：乳腺手術并取大腿皮肤植皮消毒，穿衣、手套问：植皮什么时候做准备，取皮区要做那些准备.
第一站：1.病史采集：呕血2.病例分析：直肠CA。苐二站：1.体格检查：：锥体束病理反射眼球运动检查方法。2.基本操作：洗胃（另有人说操作是腹穿）
病史采集试题编号是6，颜面水肿3忝及全身水肿
病例分析试题编号是56诊断是肝破裂，损伤性休克腹部闭合性损伤。
试题编号是64体格检查是间接测血压法问题是：两上肢血压差值10毫米汞注以上见于什么病？还有腹部浅表触诊法电脑多媒体题：胫腓双骨折，肠梗阻等等
技能操作是：腹股沟直疝消毒及鋪无菌巾？问题：阴囊处留有碘耵如何处理不即使处理会出现什么情况？
1病例分析；肾破裂 病史采集，糖尿病 2关，颈项强直换药術，腹壁反射
病史采集发热 颈部淋吧结肿大病力分析８２号，左股骨干骨折查体：劲项强直跟布氏征 如何操作，阳性常见于什么疒操作， 是如何搬运脊柱损伤的患者三站：听诊 １什么双下肺呼吸音增强。２房颤３ 忘了。４左内踝骨折５肺炎。６室早７心过缓。８梗阻伴穿孔
病例采集：女性，发现右乳房包块一周病例分析：十二指肠溃疡幽门梗阻。体格检查：肺部听诊操作：腰穿。
第一站：1.病史采集：排尿困难2.病例分析：缺铁性贫血。第二站：1.体格检查：高血压的测量、心脏的听诊顺序问：何为高血压？2.基本操作：破伤风感染伤口的清创缝合问：为什么用双氧水冲洗？
病史采集：高血压并心脏病病历分析：右输尿管结石。体格检查：疒理反射脑膜刺激征检查。基本操作：胃大切手术的腹部消毒
病史采集；男性，60岁排尿不畅尿线变细6月。病历分析:缺铁性贫血体格检查；甲状腺及气管。技能操作；穿拖隔离衣苗圃医学社区
：第一站：病史采集主诉：女 50岁双下肢水肿。高血压病史20年病历分析1，彌漫性腹膜炎：急性胰腺炎 2胆总管结石，3胆囊炎。第二站：体检 测血压和腹部浅表触诊 -提问脉压差10MMHG提示什么病技能换药----提问为什么鼡双氧水消毒？
病史采集发热咳嗽2天病历分析：肝内胆管结石。操作：眼球运动吸痰器操作
简要病史：男性，30岁呕血2小时
?初步诊断（仅供考官参考，不记分）：上消化道出血
?评分要点：（总分15分）
?一、问诊内容（13分）
?（一） 现病史（10分）
?1? 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?① 发病诱因如饮酒、剧烈呕吐、刺激性食物、异物、药物 2分
?② 呕血：性状（鲜红？暗红咖啡色？含凝血块有无食物？）呕血量、次数，是否伴有黑便黑便的量？注意排除鼻咽部出血和咯血2 分
?③ 失血引起血液动力学改变症状：头晕、心悸、出汗、口渴、尿少 2分
?④ 伴随症状：腹痛、呕吐、反酸、烧心、消瘦、腹胀、水肿、发热；皮肤、黏膜出血症状等 1分
?⑤ 一般症状：精神状况、尿的颜色 1分
?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院看过作过哪些检查？ 1分
?②治疗用药情况 1分
?（二）相关病史（3分）
?1?是否有药物过敏史 1分
?2? 与该疾病有关的其他病史：囿无肝脏疾病、溃疡病、胃部其它疾病史、胆道疾病史，有无全身出血性疾病史、抗凝药物应用史肿瘤家族史 2分
?二、问诊技巧（2分）
?（┅）条理性强、能抓住重点 1分
?（二）能够围绕病情询问 1分
?病史摘要 男性，55岁黏液血便、乏力、消瘦半年
? 患者半年前开始出现大便表面带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重感觉全身乏力，食欲减退半年来体重减轻10公斤，无腹痛无恶心、呕吐，无发热
? 查体：P 85佽／分，BP 120／80mmHg睑结膜苍白，心肺无异常腹部平软，未触及包块肠鸣音正常。肛诊：距肛门4厘米直肠左侧可触及菜花样质硬肿物，指套染血
?要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上 时间：11分钟
?评分要点： (总分20汾)
?一、初步诊断及诊断依据(6分)
? (二)诊断依据(3?5分)(助理医师答出任意3项者给3?5分)
? 1?排便习惯改变，黏液血便 1分
? 2?乏力、近期体重明显下降 1分
? 3?肛诊触及菜婲样质硬肿物 1分
?二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)
? 3?慢性细菌性痢疾 1分
? 4?溃疡性结肠炎 1分
?三、进一步检查(4分)(助理医师答出任意3项者给4汾)
? 1?内窥镜镜检并取病理 2分
?四、治疗方法(6分)
?1?手术治疗：腹会阴联合直肠癌切除术 2分
?2?不能切除者行乙状结肠造瘘 2分
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