想一想18F-FDG PET-CT到底在诊断肺部疾病中发挥了怎样的作用？

“18F-FDG PET-CT”全称为“8F-氟代脫氧葡萄糖核素显像”其核心在于：

1.细胞能摄取FDG进行基础代谢活动，维持细胞活性；

2.用核素18F标记的FDG可以通过放射性与内源性FDG区别从而顯像；

3.癌细胞能量代谢活跃，对18F-FDG的摄取显著大于正常细胞引起18F-FDG的局部浓聚，从而反映病灶

应注意：肉芽肿、炎细胞的糖代谢也增高，18F-FDG吔会出现浓聚应根据浓聚特点注意区分。

一、对磨玻璃结节(GGON)诊断的增益价值

影像表现为纯磨玻璃结节(pGGO)或混合性磨玻璃结节(mGGO)的微小肺腺癌可使用CT+PET-CT综合诊断。

CT发现结节后可通过18F-FDG PET-CT进一步明确诊断。微腺癌细胞多数糖代谢增高不明显SUV值都很低。

此时可与慢性炎症形成的结节（SUV很高）相鉴别

二、对微腺癌浸润性的评价

这里需要理解一个重要的比值CTR，GGN的实变成分最大径在纵膈窗上测量/肿瘤的最大径在薄层CT的肺窗上测量即为CTR 。

让我们用一个实例更为具象的理解一下

目前推荐，直径 ≤ 3cm的GGON的相关研究结果表明：

接下来让我们一起实战一下

女，72歲左上肺腺泡为主型浸润性腺癌，CTR=0.82 mGGON实变明显、支气管征。

浸润性腺癌位于胸膜下可看到典型的胸膜凹陷征而腺癌的CT支气管征以自然赱形更多见。

三、对实性结节鉴别诊断的价值

在实性结节中PET-CT的SUV值可能有效帮助我们区别炎性、良性病变和恶性结节。

例一：男41岁，胸悶1月余PET-CT见右肺下叶背段见大小约14.3 mm*17.1 mm结节，SUVmax=2.5病理诊断为结核。

分析上述三个病例，石教授指出以下几点：

1.SUV值低者良性病变概率高；

3.注重动态检测、观察影像；

4.了解患者既往感染的病史；

5.肿瘤標志物能佐证判断

四、对恶性结节的分期价值

18F-FDG PET-CT可以指导恶性结节分期，主要表现在以下三点：

1.PET+HRCT对肺结节诊断增益价值明显高分辨率CT(HRCT)提供形态诊断，PET提供细胞的糖代谢诊断二者有效互补；

2.PET+HRCT有助于对微腺癌浸润性的评价；

3.代谢+全身PET，能够综合判断淋巴结累及情况和其他器官转移情况分期优势明显。

听了石教授的讲解下一次面对PET-CT繁复的报告时，可以不再无所适从除了看核医学科给出的最后诊断意见外，注重CTR和SUVmax的值联系患者既往感染史，和本次发病的症状与CT你对自己的诊断将更有把握。可能的情况下做个有心人，长时期动态监测、比较同一患者的动态图像方能最有效的诊断患者的肺部结节，提供最为有效的治疗

戴主任：请您帮忙看看这个派特ct結果是肺癌哪一期？严重吗手术治疗吗？预后怎么样谢谢！