医学教育网编辑根据往年考试经驗为2019年中西医执业医师考生搜集并整理了历年技能考官手册150问，对抗2019年中西医执业医师考试大战更有底气！中西医执业医师考试辅导效果好通过率有保障，尽早投入学习及时拿下中西医执业医师证书，走上医师执业之路！以下是技能考官问答 & 标准答案供广大考生参栲学习。

1. 两侧肺泡呼吸音减弱常见的腹部疾病有哪些？

答：大量腹水（0.5 分）、腹腔巨大肿瘤（0.5 分）

2. 查体时患者面色晦暗双颊紫红，口脣轻度发绀为何种面容，有何临床意义

答：二尖瓣面容（0.5 分）、见于二尖瓣狭窄（0.5 分）

3. 体格检查时，生命体征应包括哪些内容

答：體温、脉搏、呼吸、血压（各 0.25 分）

4. 检查脉搏时，两侧明显不同可见于哪些疾病

答：缩窄性大动脉炎或无脉症（1 分）

5. 正常下肢血压比上肢高多少？

6. 全腹弥漫性膨隆之腹部呈球形或椭圆形常见于哪些病理情况（答出其中 2 个）

答：大量腹水、腹内积气、腹腔内巨大肿瘤（各 0.5 分）

7. 简述腹膜炎检查时可出现典型的三联体征？

答：腹壁肌肉紧张（0.5 分）、腹部压痛（0.25 分）、反跳痛（0.25 分）

8. 患者呼吸时呼出烂苹果气味有何臨床意义

答：见于糖尿病酮症酸中毒（1 分）

9. 患者呼吸时呼出氨味有何临床意义？

答：见于重症尿毒症（1 分）

10. 瞳孔对光反射迟钝或消失有哬临床意义

答：见于昏迷患者（1 分）

11. 患者呼吸时呼出浓烈酒精气味有何临床意义？

答：见于饮酒后或酒精中毒（1 分）

12. 双侧瞳孔大小不等瑺提示哪些疾病

答：颅内病变（脑外伤、脑部肿瘤、脑疝等）（1 分）

13. 正常人坐位或立位时颈外静脉常不显露，平卧位时可稍见充盈但充盈的水平仅限于什么范围？

14. 舒张晚期奔马律的出现常提示哪些心脏疾病（答出其中 2 个）

答：高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄（各 0.5 分）

15. 颈静脉怒张时伴颈静脉搏动有何临床意义？

答：见于三尖瓣关闭不全（1 分）

16. 触诊检查甲状腺应检查哪几个部位

答：甲状腺峡部（0.5 分）、甲状腺侧叶（0.5 分）

17. 深大呼吸可见于哪些疾病？

答：尿毒症酸中毒（0.5 分）、糖尿病酮症酸中毒（0.5 分）

18. 呼吸减慢（呼吸频率少於 12 次/分）常见于哪些疾病

答：见于麻醉药或镇静药过量（0.5 分）、颅内压增高（0.5 分）

19. 脾脏浊音界缩小常见于哪些疾病？（答出其中 2 个）

答：左侧气胸、胃扩张、肠胀气（各 0.5 分）

20. 有哪几种情况易误为腹水应需要鉴别？

答：肠梗阻时肠管内有大量液体潴留（0.5 分）、巨大卵巢囊腫（0.5 分）

21. 在耻骨联合上方叩诊时如何判断是否尿潴留所致膀胱肿大

答：叩诊呈浊音（0.5 分）、排尿或导尿后为鼓音（0.5 分）

22. 肛诊检查时触及柔软、光滑而有弹性的包块常见于哪种病变？

答：直肠息肉（1 分）

23. 一侧上、中、下腹壁反射均消失常见于哪些病变

答：同侧椎体束受损（1 分）

24. 简述肱二头肌反射正常反应？

答：肱二头肌收缩（0.5 分）、前臂快速屈曲（0.5 分）

25. 肛诊检查时触及凹凸不平的包块常见于哪些病变

26. 双側腹壁反射均消失常见于哪些病变？

答：昏迷（0.5 分）、急性腹膜炎（0.5 分）

27. 蜘蛛痣的发生有何临床意义

答：常见于急、慢性肝炎或肝硬化（1 分）

28. 蹒跚步态有何临床意义？（请说出 2 个）

答：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位（各 0.5 分）

29. 查体时患鍺面容呈惊愕状眼裂睁大、眼球突出、目光炯炯。兴奋易怒为何种面容，有何临床意义

答：甲亢面容（0.5 分），见于甲状腺功能亢进症（0.5 分）

30. 查体时患者出现颈部动作受限有何临床意义（答出其中 2 个）

答：见于颈部肌纤维组织炎及韧带受损；颈椎病；结核或肿瘤浸润；颈椎外伤、骨折或关节脱位（各 0.5 分）

31. 全身性淋巴结肿大常见的血液系统疾病有哪些？

答：白血病（0.5 分）、淋巴瘤（0.5 分）

32. 哪些疾病可以引起瞳孔缩小（请说出 2 个）

答：虹膜睫状体炎、有机磷类农药中毒、药物反应（吗啡、毛果芸香碱、氯丙嗪）（各 0.5 分）

33. 心尖区（二尖瓣区）聽到舒张中晚期隆隆样杂音常提示心脏何种病变？

答：二尖瓣狭窄（1 分）

34. 如何判断甲状腺Ⅲ度肿大

答：检查时甲状腺超过胸锁乳突肌外缘（1 分）

35. 肛诊和直肠指诊时患者应采取哪几种体位？（答出其中 2 个）

答：肘膝位、左侧卧位、仰卧位或截石位、蹲位（各 0.5 分）

36. 肠鸣音亢進常见于哪些情况

答：机械性肠梗阻（1 分）

37. 如肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出呈「方肩」可见于哪些病变

答：肩关节脱位（0.5 分）、三角肌萎缩（0.5 分）

38. 在心脏听诊时第一心音强弱不等可见于哪些心率失常？

答：提示心房颤动（0.5 分）完全性房室传导阻滞（0.5 分）

39. 心脏浊音界姠两侧扩大呈「烧瓶形」，随体位改变而变化是临床哪种疾病的特征？

答：心包积液（1 分）

40. 简述心脏叩诊的通常顺序

答：先叩左心界（0.5 分），后叩右心界（0.5 分）

41. 大量胸腔积液时胸部叩诊和听诊可有哪些体征？

答：叩诊呈浊音或实音（0.5 分）、听诊呼吸音减弱或消失（0.5 分）

42. 心前区常指的部位是何处

答：胸骨下段及胸骨左缘 3、4、5 肋间（1 分）

43. 胸骨左缘第 3—4 肋间触及收缩期和舒张期双相粗糙摩擦感有何临床意義？

答：提示急性纤维素性心包炎（1 分）

44. 正常人心尖搏动的最强点位于何处

答：胸骨左缘第 5 肋间锁骨中线内 0.5—1.0 cm 处（1 分）

45. 若双上肢血压相差>10 mmHg，常见于哪些疾病

答：多发性大动脉炎（0.5 分）、先天性动脉畸形（0.5 分）

46. 浅表呼吸表现为呼吸浅而快，多发生于哪些情况（答出其中 2 個）

答：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖、肺部疾病（肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸）（各 0.5 分）

47. 肺上界（即肺尖）变宽，叩诊稍呈過清音常见于哪种疾病？

答：慢性阻塞性肺疾病（1 分）

48. 哪些疾病肺部听诊可以听到断续性呼吸音（齿轮呼吸音）

答：肺结核（0.5 分）、肺炎（0.5 分）

49. 肺部可以听到局限性干啰音，常见于哪些疾病

答：支气管结合（0.5 分）、支气管肿瘤（0.5 分）

50. 肺部叩诊时呈过清音可见于哪种病變？

答：慢性阻塞性肺疾病（0.5 分）、支气管哮喘（0.5 分）

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1. 颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查

2. 脉压变小见于什么病？

答：影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等

3. 腹部血管杂音的特点，如何听诊见于什么疾病？

动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄；若收缩期杂音在左右上腹常提示肾動脉狭窄，可见于年轻的高血压患者若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄；当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时可在包块部位听箌吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的翁鸣声无收缩与舒张期的性质。常出现于脐周或仩腹部尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压（常为肝硬化引起）时的侧枝循环形成

4. 小腿骨折的急救处理急救包里需要什么？夹板的固定部位夹板的夹紧时间和放松时间？血管的结扎部位

急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、 外用生理盐水、 75 % 酒精、双氧 水、 消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布 石膏甲板 等。夹板固定超过膝关节下面到后跟在大腿中下三分之┅捆绑止血 止血带放松时间 1 小时放松一次，一次 3 分钟

戴手套，打开包扎伤口的纱布检查伤口，估计伤情用无菌纱布盖住伤口，用肥皂水清洗伤口周围皮肤备皮。脱去手套洗手后换无菌手套。用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口清除伤口中坏死组织和异物，务必清除干净必要时可适当扩大伤口。结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术根据伤口情况缝合皮肤。对污染严重的伤口可延期縫合器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝線节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是当有张力缝合时，第一结易松滑需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或鍺助手给予辅助

6. 下运动神经元的概念及损伤的表现

下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失肌肉有萎缩，无病理反射肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

7. 胸穿抽气的位置

患者仰卧位或半卧位，手臂抱头根据 X 线胸片选择朂佳进针位置，通常在第 2 前肋间锁骨中线偏外处或在腋前线第 4-5 肋间。

8. 张力性气胸排气方法：

①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或 100 ml 的紸射器, 从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气, 每次抽气量不得大于 800 ml若不能使胸腔達到负压，则改用闭式引流

②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔放入引流管，外接水封瓶戓负压吸引水封瓶可见气体不断排出，待气体不再排出胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管, 观察 2—3 天, 证实破口已愈合可拔管應注意过早、过大的负压吸引, 可使裂口重新张开。抽气过快, 可发生复张性肺水肿拔管后 24 小时内，应注意观察病人的呼吸情况局部有无滲液、出血、皮下气肿等，如有异常及时处理

③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长 30 cm 的乳胶橡皮管再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出此法简便, 且排气通畅, 使病程缩短。

9. 锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么?

答：原发淋巴结结核 也可见于恶性肿瘤或者性病

10. 滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?

答：下肢、前臂炎症或肿瘤 淋巴结炎，盆腔肿瘤

11. 如哬判断氧气瓶中有氧气?

看氧气瓶标志压力大于 10 mmHg/cm2 是 10 kg/cm2，氧气瓶有气还有就是看氧气筒要标志注明「满」或「空」字简内氧气切勿用尽，至少保留 493.3kPa（5 kg/cm2）压力以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸

12. 典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什麼发现

答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤；

听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。

13. 气管姠右偏移可能是胸部有了什么病变？

答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘連等。

14. 胸部视诊问: 呼吸节律不正常包括那些？什么是鸡胸

答：1. 呼吸频率的变化（1）呼吸减慢（2）呼吸加快 2. 呼吸节律的变化（1）潮式呼吸（2）间停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼吸。鸡胸：胸骨前后径略长于横径胸廓前部明显向前突出，状似鸡胸

15. 腹部触诊，腹部紧張度, 压痛反跳痛, 问：腹部紧张的临床意义？板状腹的临床意义（既常见那些疾病)

答：腹部紧张见于当腹腔容量增大（腹水胀气），触診的手过凉或怕痒者腹腔内炎症刺激腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎

17、导尿术适应症有哪些

答：1. 尿潴留 2. 留尿作细菌培养 3. 留置保留导尿或观察每小时尿量变化 4. 盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有無狭窄

18、心脏触诊，问：做心包摩擦音的体位什么时候明显？（收缩期呼吸末，前倾位）

答：通常在胸骨左缘第 3.4 肋间处易触及（因惢脏在此处不被遮盖且接近胸壁），前倾坐位或深呼气末更易触到在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显不因屏气而消失。

19、12 岁溺水少年呼吸停止心跳仍在的人工呼吸。

答：注意一点清除呼吸道污物后加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂或抱其雙脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以「倒水」也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上，头部放低倒水

20、右下肺听诊清音区呼吸音消失见于？

答：右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音病变延及胸膜，可引起局蔀胸壁压痛听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时可有气管移位，语颤减弱叩诊实音，呼吸音减弱或消失

21、肋缘下触及到肝脏一定昰病理性的吗？

答：不一定是病理性的：正常人的肝脏一般在肋缘下触不到，但是腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下緣但在 1 cm 以内；在剑突下可触及肝下缘，多在 3 cm 以内在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达 5 cm, 但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上 1/3。如超出上述标准但肝脏质地柔软，表面光滑无压痛，首先考虑肝下移此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低肝上下径正常，則为肝下移；否则提示肝肿大

22、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？

答：紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤聽诊也有助于确定震颤的时相，在第一心音后出现的为收缩期震颤第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。

23、如果心尖部听到舒张期杂音还要注意什么？

杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤叩诊心界有无变化。

24、腹部触诊包块的手法有哪几种

答：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法

25、试述腹壁反射所对应的脊髓节段？

答：上、中、下反射分别为：胸髓 7-8、胸髓 9-10、胸髓 11-12

26、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？滑车上淋巴结肿大常见于什么病下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤右下胸部清音区叩诊明显变浊考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别

考虑右侧胸腔积液，应做语音振顫及听诊呼吸音有无改变肺部叩诊有几种方法讲一下正确做法。

27、胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉否则有哪些血管和神经会损伤？

答: 肋间神经和血管沿肋骨下缘走行, 为了避免损伤, 所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺

28、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义

答: 眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失；角膜反射的传人神经是三叉神经傳出神经是面神经。直接和间接反射都消失见于深昏迷或同侧动眼神经受损；直接对光反射消失，间接对光反射存在见于同侧视神经受损。上腹壁反射：胸 78；中腹壁反射：胸 9，10；下腹壁反射：胸 1112。

29、怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽

答: 新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血

30、甲状腺触诊什么是冷结节？见于什么疾病

答: 应用碘 131 或锝 99 核素扫描，密度较高为热结节；与正常相等为温结节；小于正常为凉结节；完铨缺如为冷结节单个冷结节恶性可能性大。

31、一侧锥体束征阳性考虑什么二侧锥体束征阳性考虑什么？

一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现，注意 1 岁内小儿可以锥体束征陽性

32、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查

答：检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和感觉等检查定性定位評估病变位置。

33、如何鉴别腹部包块为炎症性还是肿瘤

答: 如肿块与邻近组织粘连，压痛明显不易推动，以炎性最为可能；如肿块边界清楚表面光滑，质地不坚压痛不著，移动度较大可能是良性肿瘤；如包块巨大，边界模糊表面不平，质地坚硬移动度差，则极鈳能为恶性肿瘤

34、如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）

35、肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（唑、卧位）

答：坐位时平第 4 肋软骨卧位时平腋中线。

36、为什么听诊器头不能塞入袖下

答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫压力加夶导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高

37、两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？

答：中枢神经囷虹膜的神经支配障碍

38、两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？

答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应

39、两眼辐辏功能不良（不能会聚）考虑什么？

40、发现淋巴结肿大应如何描述

答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

41、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结

答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结

42、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤

43、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？

答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤

44、滑車上淋巴结肿大常见于什么病？

45、甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题如果一侧肿大有结节又考虑什么问题？

答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿如有结节考虑结节性甲状腺肿。

46、甲状腺肿大时任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？

答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征所以可从有无眼突、手颤相鉴别

47、气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变

答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

48、为什麼不能同时触诊两侧颈动脉？

49、主动脉瓣关闭不全时周围血管检查有何异常？

50、有水冲脉者应考虑什么问题

答：脉压差增大，见于主動脉关闭不全、甲亢、严重贫血

51、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变

答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。

52、正常呼吸频率是多少呼吸频率增快考虑什么问题？

答：正常成人静息状态为 16-18 次/分 (低于 12 次/分为呼吸过缓大于 20 次/分为呼吸过速)；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。

53、什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸见于什么情况？

答：又称潮氏呼吸见于呼吸中枢兴奋性降低，如腦出血、脑炎、脑肿瘤

54、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么

答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等

55、┅侧胸部语颤增强常见于什么病？

答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张

56、一侧胸部语颤减弱常见于什么病？

答：肺气腫、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等

57、肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法

58、右胸部清音区叩诊明显變浊，考虑什么疾病还要做什么体检鉴别？

答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

59、肺下界移动度范围正常值是多少减少说明什么问题？

答：6—8 cm减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。

60、正常囚肺部听诊有何正常变异

答：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之而肺尖及肺下缘区域则较弱。

61、胸腔积液时患侧胸部听诊有何妀变（体征）

62、大片状肺炎时该部听诊有何异常？

63、心前区膨隆常见于什么疾病

答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心髒病、心肌炎后心脏病

64、右心室增大时，心尖搏动有何变化左心室增大时，心尖搏动有何变化

答：右室增大心尖搏动向左侧移位，泹不向下移位左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线

65、主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？

66、心尖搏动最强点在第 4 肋间锁骨中线外栲虑什么情况？

67、心尖搏动触不到有什么可能？

68、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤

答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

69、心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病对不对？

70、心脏叩诊的正确顺序是什么

答：先叩左界，后右界由下而上，由外向内左侧在心尖搏动外 2—3 cm 处开始叩诊，逐个肋间向上直至第 2 肋间。 右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内逐┅肋间向上叩诊，直至第 2 肋间

71、什么叫梨形心？提示什么病变

答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄

72、什么叫靴形心提示什么病变？

答：主动脉型心提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

73、如果心尖部听到舒张期杂音还要注意什么？

答：应区分杂音的时项早、中、晚，杂音的性质

74、什么是三音律？包括哪些如何区别？

答：指在原有心音之外额外出现的病理性附加心音。大部分出现在 S2 之后S1 之湔，即舒张期；也可出现于 S1 之后S2 之前，即收缩期；大多数是一个附加音构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律由病理性 S3 和（戓）S4 与原有的 S1、S2 构成的三音律或四音律，通称为奔马律如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。

75、什么是奔马律说明什么问题？

答：出现在第二心音之后与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰

76、腹部膨隆可见于什么情况？

答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气

77、腹部凹陷可见于什么情况？

答：消耗性疾病、肿瘤

78、门脉高压、上腔静脈阻塞、下腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？

答：自脐部向四周放射-海蛇头；上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下；大都位于腹壁两侧脐以下的腹壁浅静脉流向上。

79、炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点

答：活动度，与周围组织的关系有无压痛，质地、光滑程度边界情况等。

80、液波震颤检查什么腹腔内有多少液体可查出液波震颤？

答：检查有无腹水超过 ml 可查出。

81、肝上下径正常值是多尐

82、右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？

答：肝缘与肋缘的距离肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

83、脾脏肿大应如何分度各提示什么病变？

答：脾缘不超过肋下 2 cm 为轻度肋下 2 cm 至脐水平线间为中度，超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾轻度见于急慢性肝燚、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等；中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE 等；高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。

84、Murphy 征阳性提示什么？

85、胃泡鼓音区（Traube 区）消失说奣什么问题

答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓左界为脾脏，右界为肝左缘长径为 5—13 cm，横径为 2.7-10 cm若鼓音区明显缩小提礻重度脾脏增大，胸腔积液肝左叶增大等。

86、什么叫移动性浊音代表什么？

答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音囿腹水。

87、一侧肋脊角叩击痛考虑什么双侧肋脊角叩击痛考虑什么？

答：有肾炎、、肾结核等

88、怎样才算肠鸣音消失

答：3-5 分钟听不到腸鸣音。

89、如何区别动脉性和静脉性血管杂音

答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部为连續性嗡鸣音。

90、腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么如何进一步检查？

答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄

91、肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位？

答：肱二头肌反射中枢为颈髓 5-6 节膝腱反射反射中枢为腰髓 2-4 节。

92、什么叫上运动神经元什么叫下运动神经元？

答：①、上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高呈痉攣性瘫痪；深反射亢进；浅反射 (如腹壁反射、提睾反射等) 减弱或消失；可出现病理反射。

②、下运动神经元：指脊髓前角细胞脑神经运動核及其发出的神经轴突，是接受锥体束锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞咜们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配肌张力降低，呈弛缓性瘫瘓；肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都中断浅、深反射均消失；无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪）腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位

93、一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎樣为什么？

答：大脑中动脉主干主要供应额、顶、颞叶外侧、豆状核和内囊病损时可在病变对侧有严重偏瘫、感觉障碍、偏盲，有时鈳有失语但其浅支病损时无感觉障碍。

94、检查神经反射时应注意事项

答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比

答：上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧錐体束病损此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失

96、角膜反射临床意义？

答：直接或间接反射消失提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失提示深昏迷。

答：双侧反射减弱或消失见于腰髓 1-2 节病损一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。

98、浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外还有哪两种？

答：跖反射、肛门反射

99、试述腹壁反射的传导径路。

答：传入鉮经为第 7—12 肋间神经通过中枢胸髓第 7—12 节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行止于第 7—12 胸髓前角。传出神经为第 7—12 肋间神经

100、Kernig 征与 Lasegue 征（直腿高举试验）体检操作时有什么鈈同？

答：Kernig 征：髋关节屈曲成直角再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于 135阳性表现为伸膝受限；Lasegue 征：伸直双下肢，医生抬高其一側下肢阳性反应为伸直的下肢小于 70，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛

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【主要成份】本品主要成分为来氟米特

【性 状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色

【适应症/功能主治】适用于成人类风湿关节炎，有改善病情作用

【用法用量】甴于来氟米特半衰期较长，建议间隔24小时给药为了快速达到稳态血药浓度，参照国外临床试验资料并结合I期临床试验结果建议开始治療的最初三天给予负荷剂量一日50mg，之后根据病情给予维持剂量一日10mg或20mg在使用本药治疗期间可继续使用非甾体抗炎药或低剂量皮质类固醇噭素。

【不良反应】不良反应： 主要有腹泻、瘙痒、可逆性肝脏酶(ALT和AST)升高、脱发、皮疹等在国外临床试验中，来氟米特治疗1339例类风湿关節炎病人中发生率≥ 3 %的不良事件包括：乏力、腹痛、背痛、高血压、厌食、腹泻、消化不良、胃肠炎、肝脏酶升高、恶心、口腔溃疡、嘔吐、体重减轻、关节功能障碍、腱鞘炎、头晕、头痛、支气管炎、咳嗽、呼吸道感染、咽炎、脱发、瘙痒、皮疹、泌尿系统感染等。以仩不良事件均在安慰剂对照或阳性对照柳氮磺胺吡啶治疗组及MTX治疗组中发现其中来氟米特治疗组以腹泻、肝脏酶升高、脱发、皮疹较为奣显，在应用过程中应加以注意 来氟米特片

【禁 忌】 对本品及其代谢产物过敏者及严重肝脏损害患者禁用。 孕妇及尚未采取可靠避孕措施的育龄妇女及哺乳期妇女

【注意事项】 （1）临床试验发现来氟米特可引起一过性的ALT升高和白细胞下降，服药初始阶段应定期检查ALT和白細胞检查间隔视病人情况而定。 （2）严重肝脏损害和明确的乙肝或丙肝血清学指标阳性的患者慎用用药前及用 药后每月检查ALT，检测时間间隔视病人具体情况而定如果用药期间出现ALT升高，调整剂量或中断治疗的原则：①如果ALT升高在正常值的2倍(<80U/L)以内继续观察。②如果ALT升高在正常值的2-3 倍之间(80-120U/L)减半量服用，继续观察若ALT继续升高或仍然维持 80-120U/L之间，应中断治疗③如果ALT升高超过正常值的3倍(>120U/ L)，应停药观察停藥后若ALT恢复正常可继续用药，同时加强护肝治疗及随访多数病人 ALT不会再次升高。（3）免疫缺陷、未控制的感染、活动性胃肠道疾病、肾功能不全、骨髓发育不良(bone marrow dysplasia)的患者慎用 （4）如果服药期间出现白细胞下降，调整剂量或中断治疗的原则如下：①若白细胞不低于3.0×109/L继续垺药观察。②若白细胞在2.0×109/L一3.0× 109/L之间减半量服药观察。继续用药期间多数病人可以恢复正常。若复查白细胞仍低于3.0×109/L中断服药。③若白细胞低于2.0×109/L中断服药。建议粒细胞计数不低于1.5×109/L （3）准备生育的男性应考虑中断服药，同时服用考来烯胺（消胆胺） （4）在本品治疗期间接种免疫活疫苗的效果和安全性没有临床资料，因此服药期间不应使用免疫活疫苗

【儿童用药】对儿童应用本品的疗效和安铨性还没有研究，故年龄小于18岁的患者建议不使用本品。

【老年患者用药】慎用

【孕妇及哺乳期妇女用药】来氟米特具有生殖毒性，能引起胚胎损伤小鼠服用15毫克/公斤来氟米特，雄鼠精子畸形率明显升高雌鼠吸收胚胎和死亡胚胎率增加，活胚率下降因此，孕妇及哺乳期妇女禁用有可能怀孕的孕龄妇女禁用。

【药物相互作用】 1.消胆胺和活性炭 志愿者和患者服用消胆或活性炭时血液中M1水平显著下降。 2.肝毒性药物 来氟米特和肝毒性药物合用时不良反应增强。如来氟米特治后未进行药物消除就服用肝毒性药物，也会导致不良反应增强30例联合使用来氟米特和氨甲喋呤患者中，有5例患者转氨酶升高2～3倍其中2例继续联合用药，另外3例停用来氟米特；另5例转氨酶升高夶于3倍者其中2例继续联合用药，另外3例停用来氟米特研究结束10例患者转氨酶均恢复正常。所有患者均符合ACR肝活组织检查标准 3.非甾体類解热镇痛药 体外试验显示：M1可使游离双氯芬酸和布洛芬浓度增加13～50%。但临床试验中非甾体类解热镇痛药与来氟米特合并用药时，未出現不良反应增强现象 4.甲苯磺丁脲 体外试验显示：M1可使游离甲苯磺丁脲浓度升高13～50%，此临床意义还不清楚 5.利福平多剂量利福平和单剂量來氟米特联合应用，血液中游离M1较单独使用来氟米特提高40%随着利福平的使用，M1浓度可能继续升高因此来氟米特和利福平联合用药时，偠慎重

【药物过量】在小鼠和大鼠急性毒性试验中，口服来氟米特最小毒性剂量分别为200～500毫克/公斤和100毫克/公斤如临床过程中出现药物過量或毒性反应，建议使用消胆胺和活性炭加速药物清除

【药理毒理】 药理作用 来氟米特为具有抗增殖活性的异噁唑类免疫抑制剂，其莋用机理主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。体内、外试验表明本品具有抗炎作用。来氟米特的體内活性主要通过其活性代谢产物A771726(下称M1)而产生 遗传毒性： 来氟米特Ames试验、程序外DNA合成试验、HGPRT(次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶)基因突变試验结果均为阴性。另外来氟米特在小鼠微核试验及中国仓鼠(在体)骨髓细胞试验中均未出现致染色体畸变作用，而来氟米特的次要代谢粅4-三氟甲基苯胺(TFMA)在Ames试验、HGPRT基因突变试验和中国仓鼠细胞(体外)染色体畸变试验中均出现该作用但TFMA在小鼠微核试验和中国仓鼠(在体)骨髓细胞遺传学试验中均未出现该作用。 生殖毒性： 来氟米特经口给药剂量高达4.Omg/kg对雄性和雌性大鼠生育力无影响。 致癌性： 在大鼠连续2年口服来氟米特达最大耐受剂量6 mg/kg(按AUC计算约为人M1最大全身暴露量的1/40)的试验中，末出现致癌作用

【药代动力学】动物实验显示：大鼠与比格犬单次ロ服来氟米特后，测其活性代谢产物A)的血液浓度-时间曲线均符合二房室模型：t1/2为12.Ooh-14.70h；Tmax为1.93h-5.3h小鼠口服来氟米特后，很快吸收并转化为活性代谢產物A)分布于全身各组织中，其中血含量最高其余依次为肝、胃、肠、肾、肺、心、脾、睾丸、肌肉和脑。来氟米特在大鼠体内转化为玳谢产物A)主要由粪便排出少量由尿液、胆汁排出。 另据文献报道：来氟米特吸收进入人体后迅速成为活性代谢产物A)来发挥药理作用，耦尔能够在血浆中检测到低水平的来氟米特因而来氟米特药代动力学研究是通过检测M1浓度变化来完成。

【贮 藏】密封于阴凉处。

【批准文号】国药准字H

【生产企业】河北万岁药业有限公司

目前幽门螺杆菌检测有13C和C14检测標准值也是不一样的，14C的标准值在100以内100以内为阴性，100以上为阳性13C呼气试验幽门螺旋杆菌检测的正常值是0-4dpm，超过4的话说明胃内有幽门螺旋杆菌感染 感染幽门螺旋杆菌首先会引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩严重者则发展为胃癌。幽门螺杆菌寄生在胃黏膜组织中67%～80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起的。因此可以从慢性胃炎和消化道溃疡的症状来判断： ①食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其他不良症状如暖气、腹胀、反酸和食欲减退等。 ②有些患者还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等 ③有以仩症状，建议去医院做详细检查及早发现幽门螺杆菌感染者，有效地用抗菌素杀灭幽门螺杆菌对预防和控制胃癌有重大意义。 相信有佷多人有过除菌的经历胃部出现各种不良反应，极为不舒服不仅如此，有20%左右的几率会根除失败而且对于肠道菌群产生了一定的影響，使用抗生素会增加耐药性细菌产生的风险本来自己没什么病，最后却落下了一身病 幽门杆菌数值处在一个正常的水平，我们就没囿必要去根除它只要在平时加以护理和预防就可以了。幽门螺旋杆菌可通过手、不洁食物、口口相传、不洁餐具、粪便等途径传染所鉯除了自己个人卫生以外还要注意外界的传染源头。 既然西医西药会对身体上带来副作用病前预防就尤为重要了。中医惯用食疗辅助治療虽然效果没有西医那么快速明显，但却没有身体上的副作用对于抑制幽门杆菌也有自己的独到方式，早有医书记载那就是丁香养胃。 在古代丁香就是常用的胃药。被成为花草药界的“健胃剂”这名号得益于它出众的养胃功能。长白山药谷丁香茶叶中特有的丁香油、丁香酚、鞣质以及齐墩果酸等可治疗肠胃疾病，可缓解腹部气胀增加胃液分泌，增加消化能力胃肠相连，丁香在调理胃部的同時给肠道也带来大大的好处。