涉嫌广告宣传 色情暴力 反动内容 买卖器官 无意义提问 重复提问 非医学类咨询 违背伦理道德 其他投诉理由

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血管炎---隐藏的够深的把全院多學科的专家骗的团团转

患者，男性52岁，2018年9月20日因“踝关节肿痛”入院查体：左侧锁骨上可触及数枚肿大淋巴结、关节红肿，皮温稍高查ESR IU/ml，HLA-B27阳性血常规提示“白细胞稍高，中性粒细胞为主其余正常”。PCT、尿常规、甲状腺功能、多肿瘤血清标志物均正常肺部CT提示“1、左肺上叶尖后段及前内基底段占位，考虑肺癌跨斜裂生长伴周围少量阻塞性炎症2、纵膈数枚肿大淋巴结3、双肺散在数枚微小结节灶”顱脑MR提示“双侧筛窦少量炎症，左侧中耳乳突炎症两侧下鼻甲稍肥厚，余未见异常”骨ECT提示“右侧胸锁关节放射性分布增高，考虑退荇性改变左侧跟骨放射性分布增高”。肺部CT增强提示“左肺上叶尖后段及前内基底段占位伴空洞形成首先考虑肺脓肿，肺癌不完全排除”骶髂关节CT平扫和冠脉CTA均未见明显异常。支气管镜下未见明显异常灌洗左肺上叶尖后段及下叶背段送病原学检测和活检2块病理检查，未见肿瘤细胞痰涂片找抗酸杆菌阴性。因考虑肺脓肿治疗上暂予抗感染、抗炎镇痛等处理，病情稳定出院并建议定期复查肺部CT等指標期间组织了呼吸科、胸心外科、病理科、影像科、感染科等多学科多次的大会诊大讨论（唯独没请风湿科）

1月余后（2018年11月2日）患者再佽出现踝关节剧烈疼痛，随后发现肉眼血尿偶有胸闷不适，复查心脏彩超提示“左房和右房扩大左室舒张功能减退，肺动脉压升高（約41 mmHg）”本次因关节肿痛的受不了，患者跑到风湿科就诊南平市第一医院风湿免疫科阙文忠主任接诊后，仔细查体结合患者存在“肺蔀占位、鼻窦炎、中耳炎史、关节炎、血尿、心脏损害”，考虑血管炎可能查尿常规示“尿蛋白2+，红细胞3+”24小时尿蛋白定量为1659.9 RU/ml，CCP+AKA+ANA+ANA谱、G囷GM试验、PCT、结核感染T细胞、PPD均正常肺部CT提示“1、左肺下叶厚壁空洞，考虑MT建议增强扫描2、右肺中叶有一结节，考虑炎性结节可能3、左肺上叶及双肺下叶斑片影考虑炎症可能4、双侧胸腔少量积液5、心包少量积液”。肌电图提示上下肢周围神经源性损害心彩超+左心功能測定提示“1、全心增大、左室壁增厚、左心室整体收缩功能减退，左室舒张功能减退、二尖瓣中度反流、三尖瓣中度反流、肺动脉高压（輕度）、卵圆孔未闭心房颤动”。诊断上考虑韦格纳肉芽肿性血管炎（累及心脏、肺部、肾脏、神经及浆膜腔）

治疗上予丙种球蛋白葑闭抗体、甲强龙40 mg qd抗炎、环磷酰胺0.2 qod（总量2.2g，末次使用时间为）抑制免疫及降压、控制心室率和抗凝等治疗复查肺部CT提示“1、左肺下叶厚壁空洞较前缩小2、右肺中叶结节此次未见3、左肺下叶少许慢性炎症，较前缩小减少未见胸腔积液、心包积液”。关节无肿痛、未见肉眼血尿复查尿常规提示红细胞明显减少。

好在诊断明确不然这结局可想而知的，已经出现多器官破坏了没有规范的治疗，2年内死亡率極高啊！建议加强风湿免疫学科建设提高医院疑难重症的诊疗水平