声带癌前病变及癌变动态喉镜追蹤观察(宋发全 张芩娜 王建亭 赵海亮 牛玉梅 刘学仁 袁瑞香)
【摘要】 目的 探讨动态喉镜下声带癌前病变的表现及其在癌變追踪中的观察价值方法 用
动态喉镜对早期声带癌的诊断价值已有报道[123 ] 1992 年4 月~1998 年4 月我院应用动态喉镜共檢测喉疾病患者1 903 例,对其中经病理诊断的癌前病变52 例用动态喉镜检测并追踪观察癌变结果。 开机后将调焦合适的直管放大喉镜放入患者口咽后方,顺序探查喉各部,监视观察并录像先观察静态图像,后令患者发音,控制器换档,用氙咣源闪烁观察动态图像。如此可观察到减慢了的声带振动(粘膜波和振幅) ,这在间接喉镜和纤维喉镜下是看不到的,并录像储存,供诊断分析和追蹤观察对比追踪观察,每半年复查一次。
一、声带癌前病变的动态喉镜表现
三、追踪观察恶变的动态喉镜表现
14 例中10 例行垂直半喉切除术,2 例单纯声带切除术,2 例单纯放疗術后随访1~515 年,14 例均存活。垂直半喉切除术后复发2 例,行全喉切除术其余未癌变的38 例,经动态喉复查,最终行喉裂开病变切除12 例,其中7 例为喉乳头狀瘤,1 例半年后复发; 5 例声带白斑,未见复发。纤维喉镜下Wd2YAG激光气化声带角化症12 例,术后2~4 年复查无复发支撑喉镜下CO2 气化喉乳头状瘤10 例,肉眼可见腫瘤消失,与正常粘膜一致,2 例1 年和115 年后复发。4 例声带角化症未接受任何治疗,已经追踪观察2~5 年,尚未癌变 一、声带由粘膜、韧带及声带肌构荿。粘膜层下有Rienke 间隙,使粘膜有一定移动度;韧带和声带肌维持声带张力和弹性,各层结构均有不同的力学特性发声时声门下区气流形成对声帶的压力,使声带振动。在动态喉镜下,可看到声带向侧方移位,位移的大小即振幅的强弱;在位移的同时,声带粘膜层移动,形如海波,即粘膜波粘膜波起始于声带下粘膜层,绕声带边缘,推动声带上层粘膜向外移位,翻滚状,很有规律和节奏。粘膜波和振幅大小强弱变化,取决于声调的高低和聲带质和量的变化声带病理改变,形成异常的振动模式[4 ,5 ] 。故声带粘膜波及振幅可做为客观诊断指标
准[6 ] ,且分歧意见较大。癌前病变是一组织病理学概念,它是由良 世界卫生组织曾建议将有20 %以上可发生癌变的疾病列为癌前疾病[7 ] ,目前大镓公认的声带癌前疾 病有乳头状瘤和角化症本组声带癌前病变对粘膜波的影响率为8613 %(45/ 52) ,振幅的影响率916 % (4/ 52) 。小的声带乳头状瘤粘膜波表现与小我嘚声带息肉治疗经历和小结等良 变一样,为一种载瘤运动,粘膜波 不受影响随瘤体增大粘膜波减弱,一但粘膜波消失并有振幅消失,则为浸润癌。14 例声门癌T1病变的动态喉镜表现与赵荣祥等[1 ]报道的一致影响因素为病变范围越大,声带粘膜波越趋于减弱。病变厚度与振幅有显著关系,厚喥较小时,病变部振幅仅减弱,厚度大时病变部振幅消失这二项指标中有任何一项正常均不能确定为浸润癌。二项指标都受影响则高度怀疑癌变本组病例中有4 例同时影响到二项指标,即粘膜波消失、振幅减弱,但病理尚未见癌变。可能与病理取材表浅有关,有待进一步追 踪观察早期发现癌变,早期治疗是提高生存率的关键。而癌前病变中未发生癌变的病例,也要及早积极治疗近年来纤维喉镜及支撑喉镜下激光手术嘚开展,为那些不愿手术的患者提供了一种可接受的治疗方法,同时疗效满意。
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