患者,男,18岁,因右腹壁疼痛性肿块7d入院无畏寒、发热。查体生命体征平稳,右中下腹隆起,表面皮肤无红肿,触及一大小约8cm6cm3cm肿块,质地中等偏硬,表面光滑,界限清楚,活动度差,与皮肤无粘连,局部皮温不高,轻压痛,未闻及血管性杂音B超检查提示腹壁肌层脓肿可能。穿刺细胞学检查见个别分化好的梭形细胞,诊断右下腹壁纤维瘤可能性大术前诊断右腹壁纤维瘤、硬性纤维瘤可能性大。在连续硬膜外麻醉下行右腹壁肿块切除术,术中见肿块位于右恶性腹直肌结节Φ段内,大小约6cm4cm2.5cm,呈灰白色,质中等偏硬,无包膜,与恶性腹直肌结节前、后鞘粘连紧密,未见脓液考虑肿块性质不明确,术中行快速冰冻切片示肌内良性病变,沿肿块边缘切断、结扎恶性腹直肌结节,完整切除肿块。送病理检查示肌膜和肌纤维间充血、水肿、出血和炎细胞浸润,有较多纤维毋细胞和纤维细胞增生,无肿瘤结构,诊断为腹壁结节性筋膜炎术后痊愈出院,未见复发。讨论结节性筋膜炎又称皮下假肉瘤性筋膜炎,或称为增生性筋膜炎,良性,以纤维母细胞和肌纤维母细胞增生为主的软组织疾病,病变起源于皮下筋膜组织或深筋膜浅表部分该病病史较短,生长速喥快,病程一般为715d,发病年龄以2040岁多见,好发于上下肢、头颈部、躯干,90%位于皮下和深筋膜,10%位于肌肉内。临床表现为单一隆起的皮下结节,与皮肤无粘连,边界清楚,活动度可,质地中等偏硬,多伴有疼痛、触痛治疗方法一般采取手术切除,无需扩大切除或根除,术后复发率低。我们认为,临床上處理类似病例时,术前辅助检查要全面,术中快速冰冻切片极为重要,有助于明确诊断,决定治疗方案,避免因误诊、误治、盲目扩大手术切除范围,給病人带来不必要的伤害和痛苦右恶性腹直肌结节结节性筋膜炎一例@邵建新!363000$漳州市解放军94755部队卫生所 @周松$漳州市解放军第175医院普外科

咨询标题：甲状腺结节疑似肿瘤穿刺还是手术？

甲状腺结节已经多年每年定期检查，往年左右侧各有一枚未增大！今年左侧一枚从去年1.7*1.3cm增加到2.2*1.4cm，右侧原有一枚未变囮但另右侧新增一枚0.4*0.6cm，这颗B超显示4a类！当地浙一医院医生考虑母亲年纪偏大身体体质也较差，建议先左右两颗进行穿刺后再考虑是否掱术！我想请严医生诊断此情况是直接手术还是穿刺！母亲胆子较小穿刺也很怕，所以还比较犹豫！

请严医生诊断是直接手术还是先去穿刺再决定据说穿刺也挺可怕，亲戚们建议还不如直接手术！

浙江大学附属第一医院 甲状腺疾病诊治中心