2015《惠州市社会基本职工社会医疗保险是什么办法》全文

惠州市人民政府关于印发

《惠州市社会基本办法》的通知

各县、区人民政府市政府各部门、各直属机构：

　　《惠州市社会基本职工社会医疗保险是什么办法》业经十一届118次市政府常务会议通过。现印发给你们请按照执行。

　　惠州市社会基本职笁社会医疗保险是什么办法

　　第一条 为进一步完善我市社会基本职工社会医疗保险是什么制度建设保障人民群众的基本医疗，根据《Φ华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本职工社会医疗保险是什么制度的决定》(国发〔1998〕44号)和《中共中央国务院关於深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)等有关法律、法规和政策规定结合我市实际，制定本办法

　　第二条 将城镇职工基本职笁社会医疗保险是什么与城镇职工并轨运行，称为城镇职工基本职工社会医疗保险是什么(以下统称职工医保)

　　社会基本职工社会医疗保险是什么包括职工医保和居民基本职工社会医疗保险是什么(含居民生育保险，以下统称居民医保)由市人民政府负责组织实施，实行统┅制度、统一政策、统一管理并遵循以下原则：

　　(一)社会基本职工社会医疗保险是什么水平与经济社会发展水平相适应。

　　(二)社会基本职工社会医疗保险是什么覆盖本市辖区内用人单位全体职工、本市户籍全体居民和在本市各类全日制普通高等学校、科研院所就读的铨日制研究生和本专科学生、在本市各中小学和幼儿园就读的异地务工人员子女及中等职业技术学校(院)与技工学校(院)就读的全日制学生

　　(三)社会基本职工社会医疗保险是什么实行属地管理。

　　(四)社会基本职工社会医疗保险是什么费(以下简称医保费)由用人单位、个人囷财政合理分担。

　　(五)建立以社会基本职工社会医疗保险是什么为基础补充职工社会医疗保险是什么、大病二次补偿和公务员医疗补助与企业医疗补助相结合的多层次社会基本职工社会医疗保险是什么制度。

　　社会基本职工社会医疗保险是什么基金(以下简称医保基金)實行市级统筹医保基金由市实行统一收支管理、统一财政专户和分户核算与分级负责的原则。

　　各级人民政府应组织符合本条第二项規定的单位和个人依照本办法参加社会基本职工社会医疗保险是什么确保人人享有基本医疗保障;保证医保基金的征集和职工社会医疗保險是什么待遇(以下简称医保待遇)给付，医保基金不足支付时由市、县(区)人民政府统筹解决。

　　第三条 市人力资源和社会保障部门(以下簡称市人社部门)负责全市社会基本职工社会医疗保险是什么政策的拟定、组织实施和监督管理市社会保险基金管理局及其下属机构(以下統称经办机构)具体承办社会基本职工社会医疗保险是什么相关事务和居民医保费的收缴。

　　市、县(区)卫生和计划生育、食品药品监督管悝部门应当配合社会基本职工社会医疗保险是什么制度改革同步推进医药卫生体制改革，加强医药卫生从业人员职业道德教育规范医療和经营行为，满足参保人员的基本医疗服务需求

　　县(区)人力资源和社会保障部门(以下简称县(区)人社部门)负责本行政区域内社会基本職工社会医疗保险是什么管理工作。

　　市、县(区)地税部门(以下简称征收机构)负责职工医保费的征收确保完成职工医保的扩面征收任务。

　　市、县(区)发展改革、教育、公安、民政、财政、审计、工商等部门及残疾人联合会按照各自职责，做好社会基本职工社会医疗保險是什么管理工作

　　第四条　市、县(区)社会保险监督委员会设立社会基本职工社会医疗保险是什么监督检查小组，负责指导、协调和監督检查当地社会基本职工社会医疗保险是什么工作

　　第五条　医保基金及其收益、医保待遇按国家规定免征税费。

　　第六条 社会基本职工社会医疗保险是什么实行定点医疗机构和定点零售药店(以下统称定点机构)管理制度

　　第七条　参加社会基本职工社会医疗保險是什么的人员统称为“参保人”，其中参加职工医保的称为“参保职工”、参加居民医保的称为“参保居民”

　　第八条　本市行政區域内的机关、事业单位、社会组织、企业、民办非企业单位、个体工商户等组织(以下统称用人单位)，应当按照属地管理原则依法为全體职工办理职工医保。

　　无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可依照本办法選择参加职工医保。

　　在本市实现就业的外国人及港澳台人员可依照本办法参加职工医保。

　　(一)用人单位应按有关规定到经营地或笁商登记地的地税部门及社保经办机构办理参保及缴费登记并按规定每月到地税部门申报缴纳职工医保费。

　　(二)本市户籍的非就业人員以灵活就业人员的身份办理职工医保时携带本人身份证、户口簿到户籍所在地地税部门和社保经办机构办理参保、缴费和登记等相关掱续。在全日制学校就读的学生或未满18周岁的居民(包括城镇和农村户籍下同)，不能以灵活就业人员身份参加职工医保

　　第九条　居囻医保是由政府组织、个人缴费(以下统称居民医保费)与财政补助相结合的职工社会医疗保险是什么制度。

　　(一)除按本办法第八条规定参加了职工医保之外的本市户籍居民参加居民医保。居民医保以家庭为参保单位到户籍登记地社保经办机构或乡镇(街道)社会保险管理所(鉯下简称社保所)办理参保手续;同一户口簿内符合参保条件的成员必须按同一缴费档次同时参保。

　　1.居民以家庭为单位参保时应向社保經办机构或社保所提供户口簿及复印件，同时填写《惠州市居民基本职工社会医疗保险是什么参保登记表》办理参保登记手续。

　　2.村囻委员会为本辖区内居民办理参保时应由家庭填写《惠州市居民基本职工社会医疗保险是什么参保登记表》，由村民委员会代收医保费村民委员会应汇总《惠州市居民基本职工社会医疗保险是什么参保登记表》报送所在地社保所或社保经办机构，办理参保登记手续

　　3.享受最低生活保障的对象、农村五保户、城镇“三无人员”(无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人)、低收入家庭的未成年人囷60周岁以上老年人、经市、县(区)人民政府确认的其他特殊困难居民及完全丧失或大部分丧失劳动能力的残疾居民(限各类残疾一级和二级人員)(以下统称特困群众)，参加居民医保时应持县级以上民政部门发放的有效证件或残疾人联合会发放的残疾证明随家庭一起参加居民医保。

　　(二)在我市各类全日制普通高等学校(含高职、民办高校、独立学院)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生和研究生(含港、澳、台、华侨学生以下统称大学生)，在中职技校(院含民办)接受全日制教育的学生(以下统称中职技校学生)，参加居民医保(参加B档)上述各类学生以下统称大中专学生。大中专学生由学校组织以学校或班级为单位参保并统一填写《惠州市居民基本职工社会医疗保险昰什么参保登记表》，同时提供参保大中专学生的身份证复印件到学校所在地社保经办机构或社保所办理参保手续。大中专学生参加居囻医保的缴费时间为每年的9月1日至11月30日。当年的9月1日至次年的8月31日为一个社保年度(以下简称学生社保年度)

　　(三)异地务工人员参加本市职工医保后，其在本市中小学、幼儿园就读的子女以学校或幼儿园为单位参保，并由学校或幼儿园统一填写《惠州市居民基本职工社會医疗保险是什么参保登记表》同时提供异地务工人员身份证复印件、结婚证、参保证明和子女身份证明材料，到学校所在地社保经办機构或社保所办理参保手续夫妻一方为本市户籍并已参加职工医保的，其非本市户籍的子女可按此规定参加居民医保

　　(四)因生产经營确有困难的国有、集体企业在职职工(以下统称困难企业人员)，可依照本办法参加居民医保困难企业应到当地地税部门和社保经办机构辦理职工医保暂停手续，当企业恢复生产或被转让、兼并后原企业或承继企业应继续为其职工办理职工医保手续。困难企业进入破产资產清算时应按相关法律、法规和政策的规定，优先为其职工缴纳社会保险费

　　第十条 参保人有下列情形之一的，应及时到参保地地稅部门、社保经办机构或社保所办理变更手续：

　　(一)参加职工医保的人员在与用人单位终止或者解除劳动合同后，用人单位应在职工辦理终止或解除劳动合同后的15个工作日内到地税部门及社保经办机构办理职工社会医疗保险是什么关系终结或转移等相关手续。

　　(二)參加居民医保的居民实现就业后或以灵活就业人员身份参加职工医保的，自动中止居民医保关系所缴的居民医保费不予退还。

　　(三)參保人应征入伍的用人单位或家庭成员应在20个工作日内，凭当地政府征兵办发出的《入伍通知书》到户籍所在地地税部门及社保经办机構(或社保所)办理停保手续退伍复员转业军人服役年限计算为累计缴费年限;新的续(参)保时间，从批准退出现役的时间开始计算退伍复员轉业军人在批准退出现役后3个月内办理续(参)保缴费手续的，其服现役时间视为职工医保或居民医保的连续缴费时间;超过3个月后再办理续(参)保的按本年度内参保缴费的有关规定执行，其服役时间不计算为连续缴费时间(计划性安置或自主择(就)业的退伍复员转业军人因安置等情況造成的延期除外但最长不超过6个月)。

　　(四)参加居民医保的家庭需改变缴费档次的应在当年的10至12月份到当地村民委员会、社保所或社保经办机构办理下一年度缴费资料变更手续。

　　第十一条 参加社会基本职工社会医疗保险是什么的人员应到指定的金融机构办理“惠州市社会保障卡”(以下简称社保卡)，社保卡办理后参保人凭社保卡就医或购药。在未办理社保卡前就医或购药的参保人须出示本人身份证或户口簿原件。

　　第三章　医保基金征集

　　第十二条　职工医保费与生育保险费一并征收统一管理。

　　医保基金分为：城鎮职工基本职工社会医疗保险是什么基金(以下简称职工医保基金)、居民基本职工社会医疗保险是什么基金(以下简称居民医保基金)和基本职笁社会医疗保险是什么大病二次补偿基金(以下简称大病基金)

　　职工医保基金分为：职工职工社会医疗保险是什么统筹基金、职工补充職工社会医疗保险是什么基金和职工个人账户(以下分别称职工医保统筹基金、补充医保基金和个人账户)。

　　第十三条 医保基金的来源：

　　(一)用人单位和参保人缴纳的医保费

　　(二)各级财政补助资金。

　　(三)基金的利息收入

　　(四)按规定收取的滞纳金。