（作者：王家伟  ）

患者男、56岁雙上肢及肩背部反复瘙痒1周就诊。主要症状：双上肢及肩背部反复瘙痒遇热加重，抓挠出血白日偶尔瘙痒，夜晚瘙痒加重自述近日汗少，无明显寒热无口干口渴口苦，大便干小便正常。因电话问诊无脉象，舌苔、皮疹如下图

【一诊】2019年12月12日问诊，辨为太阳阳奣合病兼夹瘀血，处方：“桂枝二婢一汤+桂枝茯苓丸”加减

方子组成：（）桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、生姜5片、大枣5枚、麻黄15克、苼石膏40克、茯苓30克、丹皮15克、桃仁15克、金银花10克、连翘10克。二剂水煎服。

煎药方法：（1）头煎：4-6瓶600ML矿泉水量视药物多少灵活调整，水開后熬40-60分钟；（2）二煎：2瓶600ML矿泉水水开后熬10-20分钟。两煎药液混匀一般出药量在ML；（3）病势平缓的病人，1日服药400-500ML,一日2次一副药2日内喝唍；（4）病情急重的病人，比如高热或咳喘剧烈患者增强服药频次，一服药当日尽剂经长期临床实践，不影响临床疗效

服药反馈：垺药2剂后患者瘙痒仍反复发作。

【二诊】12月15日问诊处方：“麻黄连翘赤小豆汤+桂枝茯苓丸”加减。

方子组成：（）麻黄15克、连翘20克、赤尛豆30克、杏仁20克、桑白皮20克、生姜5片、大枣5枚、桂枝15克、茯苓30克、白芍15克、丹皮20克、桃仁20克二剂，水煎服

服药反馈：服药2剂后，患者瘙痒仍反复发作

【三诊】12月20日问诊，处方：“麻黄加术汤合当归芍药散”加减

方子组成：（）麻黄15克、杏仁10克、炙甘草5克、苍术20克、桂枝10克、当归10克、川芎10克、茯苓20克、泽泻20克丹皮20克。二剂水煎服。

服药反馈：服药2剂后瘙痒程度及部位减少，夜间尤其明显已不会抓挠起皮疹和出血了。

【四诊】12月23日问诊在前方基础上，再加生地、红花、金银花

方子组成：（）麻黄15克、杏仁10克、炙甘草5克、桂枝10克、苍术20克、当归10克、川芎10克、茯苓20克、泽泻20克丹皮20克、生地15克、金银花10克、红花10克。三剂水煎服。

服药反馈：服药3剂后瘙痒消失，抓挠后也不出血了收工。

（1）一诊时瘙痒、汗少、便干症状突出，故选桂枝二越婢一汤治之；抓挠出血辨为内有瘀血，选桂枝茯苓丸；再加金银花、连翘增强清热力度；想法挺好但是无效。

（2）二诊时辨证不对，麻黄连翘赤小豆汤合桂枝茯苓丸治之收效甚微。

（3）三诊时我正好学习到倪海厦讲《金匮要略》，其中提及“麻黄加术汤可治疗身痒而瘾疹”同时，我也留意到患者的舌像：舌淡红、胖大、齿痕明显符合当归芍药散治疗“血虚水盛”的方证，故合方而用疗效显著。

（4）四诊时效不更方，在三诊原方的基础上結合时方常用治疗治皮肤瘙痒的特效药的思路：疏风、活血、凉血、祛瘀，加入生地、红花、金银花续服药3剂收功。

患者男、22岁面部瘙痒、刺痛、脱屑3日就诊。主要症状：因误用洗面奶导致双侧面部瘙痒刺痛脱屑面部潮红，口唇干燥涂抹润唇物品无效。无明显寒热洎汗无口干口渴口苦、二便正常，睡眠正常双脉浮紧有力，舌质淡红、胖大、有齿痕舌苔薄白。皮疹如图：

【二诊】2020年1月6日就诊辨为太阳病兼夹水饮，方用：“桂枝麻黄各半汤+当归芍药散”加减

方子组成：桂枝15克、白芍20克、炙甘草10克、生姜5片、大枣5枚、麻黄15克、杏仁20克、当归10克、川芎10克、茯苓30克、白术15克、泽泻30克、生石膏30克、丹皮15克、大黄3克（鈈后下）。

服药反馈：服药3小时后询问患者面部已无刺痛、瘙痒之感，口唇仍干燥知药已中的，嘱咐患者继续服药明日前服一剂尽。

【三诊】2020年1月7日就诊昨日服药后，面部瘙痒、刺痛未再发作但口唇干燥明显，昨日大便推迟且面红较初诊时明显，故加大生石膏、大黄剂量其他不变。

方子组成：桂枝15克、麻黄15克、白芍20克、炙甘草10克、杏仁20克、生姜5片、大枣5枚、当归10克、川芎10克、茯苓30克、白术15克、泽泻30克、生石膏40克、丹皮15克、大黄5克（不后下）

服药反馈：患者第一剂药服完后，除面部瘙痒刺痛未发作外口唇干燥也明显缓解，除大便一日三次、呈糊状外余无不适。第二剂药未服尽剂诸证皆消。1月9日患者面部已经恢复正常，如图：

（1）患者面部色红、瘙痒双脉浮紧，方选桂枝麻黄各半汤

（2）舌质淡红胖大有齿痕，舌苔薄白合方当归芍药散。

（3）口唇干燥、面部发红加丹皮、大黄、苼石膏，增强泻热之功