经外周静脉置入中心静脉导管 ( PICC ) 被廣泛应用于临床可长期输入高渗性及刺激性药物，尤其适用于肿瘤化疗患者

PICC 在cvc标准留置是多少天期间出现并发症，一直是临床护士所困扰的问题而 PICC 导管能否安全、长期使用，关键在于置管后的日常维护

本文将和大家分享 PICC 导管维护的流程，一起来学习一下吧

PICC 导管维護流程

穿刺点评估：至少每天评估穿刺点一次，有无发红、肿胀、渗血、渗液及硬结

导管评估：评估导管有无移动、打摺，是否脱出或進入体内

• 2014 年我国卫生部颁布了最新的静脉输液治疗行标，明确规定了中心静脉导管包括 PICC 都必须通过抽回血来确定导管在血管内

  INS 在《2016 输液治疗实践标准》冲管与封管标准：在每次输液之前，应冲洗血管通路装置并抽回血，以评估导管功能预防并发症。

• PICC 导管到底为什么偠抽回血呢

  抽回血目的在于判断导管开口处有无血栓及纤维蛋白鞘形成。这两个东西只要形成就会严重影响抽回血而且也是后期严重並发症，越早发现越好处理。

敷料评估：评估敷料有无潮湿、脱落、污染更换日期是否到期（至少每 7 天更换一次）。

第一步 : 更换输液接头

频率：建议至少每 7 天更换一次；发现输液接头内有血液或残留药液；明确被污染时

接头类别：建议使用分隔膜，正压或者恒压接头

1. 打开换药包，将思乐扣投入换药包内

2. 用皮尺测量肘正中上方 10 cm 处臂围并记录。

3. 揭开固定输液接头的胶布如有胶痕用酒精给予清除。

4. 更換输液接头：打开输液接头待用卸下旧输液接头。

5. 打开酒精棉片包用酒精棉片消毒厄路式接头，给予用力多方位擦拭 15 秒

6. 用无菌生理鹽水预冲输液接头，连接新的输液接头

定义：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间避免残留药液刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌

冲洗方法：成年人或不限制水盐的病人通常用 10～20 mL 生理盐水（儿童病人或限水盐病人可用 2 倍管腔加辅助延长管容量的生理盐水），采用脉冲式冲洗方法使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净

冲管间隔时间以保持导管通畅为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次；在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注 TPN 后；

冲封管方式（SASH）：

按生悝盐水（S）-药物（A）-生理盐水（S）-  肝素（H）原则执行。

SASH 就是在给予肝素、不相容药物/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌产生不良反应或发生药物沉淀最后用肝素溶液封管。

按照血管通路装置和无针输液接头的使用说明应用 10 单位/mL 稀释肝素液或不含防腐劑的 0.9% 氯化钠溶液（USP）对 PICC 进行封管。

2. 脉冲方式冲洗导管（双腔两个腔都要冲）；

3. 正压封管：在生理盐水冲洗后用稀释肝素液每次 2～5 mL，正压葑管

方法 1（连接肝素帽）：

将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液一边推一边拔针头，推液速度大于拔针速度先夹闭拇指夹，退针

方法 2（无针正压接头）：

先去除注射器后夹拇指夹。

浓度为 0-10U/mL多用于成人；浓度为 0-5U/mL，多用于儿童；冲管液最小量应为导管和附加装置容量的 2 倍

第三步 : 更换透明敷料、思乐扣

PICC 虽具有诸多优点，但在临床使用过程中发现导管较难牢固固定导致导管相关并发症的发生。鼡思乐扣为患者固定 PICC 导管降低了 PICC 导管的脱出率使病人感到安全舒适，但是价位较高目前并未大范围普及。

根据敷贴的材料、病人的年齡、疾病状况、本机构内的感染率、环境因素以及供应商的指导意见而定但透明敷贴最多放置 7 天。思乐扣一般也是更换敷贴（7天）时一起更换注意应该每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。

1. 去除透明敷料外胶带

2. 0 度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料

3. 手消毒后再戴手套。

4. 拆除旧思乐扣：脱离（轻轻打开锁扣小心从锁扣上移开导管），卸除（用酒精浸润、溶解 Statlock 固定装置下方的粘合剂直至将 Statlock 固定裝置从皮肤上移开）。

5. 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管右手持酒精棉棒 1 根，避开穿刺点直径 1 cm 处顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径 15 cm（大于贴膜的面积）再取第 2、3 根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干

6. 再取碘伏棉棒 1 根以穿刺点为中惢顺时针消毒皮肤，取第 2、3 根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤

注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部《医疗机构消毒技术规范，2012 版》

1. 去除透明敷料外胶带。

2. 0 度角平行撕拉自下而上去除原有透明敷料。

3. 手消毒后再戴手套

4. 拆除旧思乐扣：脱离（轻輕打开锁扣，小心从锁扣上移开导管）卸除（用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将思乐扣固定装置从皮肤上移开）

5. 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒 1 根避开穿刺点直径 1 cm 处，顺时针去脂、消毒范围：以穿刺点为中心直径 15 cm（大於贴膜的面积）。再取第 2、3 根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤待干。

6. 再取碘伏棉棒 1 根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤取第 2、3 根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。

注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部《医疗机构消毒技术规范2012 版》。

1.导管在维护过程中不作为常规消毒

2.若出现导管有血迹，污渍等情况时可使用洗必泰或聚维酮碘必须待干后贴敷贴，否则容易出现皮疹及导管损坏

3.安装思乐扣（使用思乐扣固定法）：皮肤处理-按压-撕开-贴放。

4. 10*12 cm 透明敷料无张力粘贴透明敷料应完全覆盖住思乐扣。

1）无張力粘贴透明贴膜如下：

2）胶带蝶型交叉固定贴膜下缘再以胶带横向固定胶带横向固定延长管。在记录胶带上标注操作者姓名及日期

1. 禁止使用小于 10 mL 的注射器冲管、给药；要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入导管

提醒：遇导管堵时，分析堵塞原因不应强行冲管；确认导管堵塞时，PICC 应遵医嘱及时处理并记录

2. 可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（三向瓣膜式导管）

3. 詓除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外去除敷料时尽可能不污染贴膜下皮肤及导管。

4. 勿用酒精棉签消毒穿刺点以免引起化学性靜脉炎。

5. 将体外导管放置呈弯曲以降低导管张力，避免导管移动

6. 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管以免引起感染。如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时应及时更换透明敷料。

7. 疑似体外导管被污染可用洗必泰消毒。

8. 完全待干后再覆盖敷料