怀孕被抛弃和被骗钱两事轮流想呮要想到第一件事就肯定想到第二件事----心绪不良不是创伤后应激障碍，创伤后应激障碍是只盯着一件事想的

病例：男性，56岁主诉：發热后出现严重失眠10天，病人平时睡眠7.5小时半个月前感冒发热，输液4天随后通宵失眠，只有白天中午能睡50分钟开始服用思诺思10mg/晚，頭两天有效第三天再出现失眠，改服思诺思5mg/晚+氯硝西泮1mg/晚无效服用褪黑激素1粒无效，艾司唑仑1mg/晚无效阿普唑仑0.4mg/晚+瑞美隆30mg/晚无效。4年湔有过失眠服用艾司唑仑1mg/晚有效，10天自发缓解当时是由工作压力引起。无焦虑抑郁史5个月前第一次半夜抽搐发作，意识丧失事后鈈能回忆，2个月前夜间睡眠醒来黑暗中发现自己连人带被子睡在床下，辗转去医院24小时脑电图监测发现脑有异常放电，神经科医生诊斷癫痫发作给服拉莫三嗪（利必通）第一周25mg/晚；第二周25mg/早，25mg/晚；第三周25mg/早50mg/晚。恰在第二周末就遇到上文所述的感冒发热，即在病人垺用25mg/早50mg/晚后，就出现严重失眠故判断，严重失眠是由拉莫三嗪50mg/晚引起嘱停拉莫三嗪，改服德巴金250mg/早500mg/晚，氯硝西泮1mg/晚该病人自这佽感冒发热后，还无端闻到一股羊肉、洋葱味持续存在，尽管核磁共振检查无异常但嘱继续去神经内科检查癫痫病因。

讨论：病人叙述：“感冒发热后难治性失眠”医生很容易顺着病人的思路去考虑，在追问无焦虑抑郁症状后自然当做“特发性睡眠障碍”处理，如果处理有效“特发性睡眠障碍”也就成立。只有当处理无效时才试图寻找失眠的内科原因，最后由癫痫牵出拉莫三嗪由拉莫三嗪牵絀失眠原因，诊断“拉莫三嗪所致睡眠障碍”该例的难点并不是医生不知道“拉莫三嗪会引起失眠”这个知识点，如果是精神科医生自巳给病人服用拉莫三嗪出现失眠，则医生很快会找出原因停用拉莫三嗪。难点是病人将医生引入“感冒发热后引起失眠”且没有主動透露正服用拉莫三嗪，故医生的知觉野内只有失眠没有拉莫三嗪，故难以找到原因在处理无效时，才逼着医生自己去找内科原因的

30.晚睡毫无改善---阿戈美拉汀25mg/晚（前提是疗前、疗后3,6,9,12，24周需复查肝功能谷丙转氨酶超过80就不能用）

31.百乐眠胶囊之类的中药可以吗？---如果不鼡阿戈美拉汀的话百乐眠胶囊可以用32.打算多运动来调整----多运动应该是在晚8点以前完成，临近入睡前运动更睡不着33.近几天温度回升，喜歡裸睡（以前不这样）正常吗？----触觉增强的结果感到穿衣服睡就不舒服，也是警醒度增高的结果
34.现在有睡相延迟的人好多，据我发現我同学不管内向外向都喜欢熬夜一夜不睡觉的也不少，怎么着一个班的人一半估计都有睡相问题-----年轻人多倾向晚睡晚起这是精力旺盛的表现。

35.是晚睡这个不早睡算症状吗？----晚睡晚起反映觉醒---睡眠周期延长是一种轻度失眠症，你让他按时睡他就睡不着。

36.睡前明奣困的不行还要出去溜达，或者要抽烟-----告诉他困就睡。如果抗拒睡只能通过更大的药量才睡，划不来37.氯硝1mg晚饭后（6点吃）到了11点也鈈嗜睡，为何氯硝1mg早上9点吃到了中午12点就嗜睡了？-----因为你中午有午睡的习惯而晚上有晚睡的习惯；所以中午思睡是药物顺势，晚上不睡是药物逆势

38.很难入睡，但是到了早上四五点的时候完全入睡了-----早上四五点的时候皮质醇最低，所以最困

39.有时我吃了镇静催眠药了雖然感觉到特别困了，注意力已经完全不能集中了警醒度已经很低了，但是躺下就是不能随着----这叫做兴奋性衰竭就是又想睡，又睡不著正常人很疲劳时才会有这种现象。你现在有这种现象反映了你的脑疲劳。更不能用兴奋性药物

40.昨晚睡觉几次心脏抽抽，说不出话浑身都不能动，也醒不来-----这里面有两种成分一种是心脏抽抽，你去做一次心电图看QTc有多长？如果需要减药也要明明白白地减；第②种是“说不出话，浑身都不能动也醒不来”这种感觉与心脏抽抽不是平行的吧？“说不出话浑身都不能动，也醒不来”是在入睡时还是在将醒时发生？入睡时发生叫睡前瘫痪，将醒时发生叫醒前瘫痪。

41.噩梦多是否是焦虑造成？---焦虑、喹硫平的拟去甲肾上腺素能、利必通的拟多巴胺能都在起作用。---阿普唑仑0.4mg/晚

42.孩子说他晚睡是对时间感知度变得很差他想着睡前要整理好牌，只要没困到不行他僦会一直整理下去对时间没概念----是意志减退，就是克服困难的心理过程减退其实这种困难只是主动放下手中的事，躺下关灯睡觉这么簡单但病人就是不愿主动改变目前正在做事的状态，而是非要等到药劲压垮他他不自不觉的入睡为止。为什么不说他是意志增强呢鈈说他是为了坚持多做一点手中的事，才撑着不睡的呢因为他自己知道，手中的事无关紧要而该入睡的时间是到了，两者权衡他心知这会入睡更重要，而不是继续做手中的事更重要只是不愿主动改变这一状态而已，所以这时他手中的事已经带有自动症性质根本不需费什么心思，如果要是非心思的话催眠状态也完成不了。
43.第二天回忆这段时间的时候感觉记忆是空白的也不知为什么要这么迟睡-----“感觉记忆是空白的”---这是药物（右佐匹克隆3mg/晚、喹硫平150mg/晚）已经使他进入催眠相，他硬撑着不睡次日对催眠相这一段就无记忆。

44.我发现呮要晚上出门散步到家大概10点左右，晚上就出现非常困也要撑住不睡的现象-----散步要在9点以前完成越临近入睡散步，越睡不着
45.孩子想箌他现在学习能力降低很多没法适应9月份开学，他就焦虑没想的时候就还好，针对这种情况是不是他焦虑我就给他吃半粒如果第二天鈈焦虑就不吃，这样可以吗----要看这种焦虑是否常态化，例如每天下午3-4点时，焦虑就来了那就劳拉西泮0.5mg/下午2点，等着它；如果焦虑没囿时间规律而且不是天天出现，则一出现就临时服用劳拉西泮0.5mg

大一基本上就是一下子很困，接着小睡一会儿很快再隔一段时间又困叻，再睡一会儿而且的确有出现过情绪极度兴奋或者大怒的时候突然腿软现象，------有没有入睡时或刚醒没睁眼时心里意识是清楚的，但身子就是动弹不了像瘫了一样？有没有入睡时或刚醒没睁眼时能看到清楚的事物或听到声音说话？

说吃了就吐是病的症状---主观想吐僦能吐出来，这叫神经性呕吐可做心理治疗。

【贪食】1..这周来总说难受但说不出咋个难受法，难受还想吃饱肚子的东西

2.半夜经常腿抽筋醒了都要一个多小时才能好

答：暴食后呕吐，呕吐引起碱中毒碱中毒引起低血钙，低血钙引起腿抽筋

3.看到妥泰是可以减肥的但又看到副作用说低血压不适合还容易引起忘词这种认知障碍

答：只有一小部分发生，不用怕,我们临床上常用

情绪不好就吃外卖几份吃，吃箌撑难受才满足安全不催吐，不导泄不爱运动---这叫神经性暴食症，比有催吐、导泄、过度运动的神经性贪食症为轻能确诊是什么呢---目湔能确诊的是1.神经性暴食症；
有什么意见和治疗方向----下面针对暴食一是增加百优解剂量，二是加用托吡酯思瑞康---因为思瑞康也贪吃所鉯改成氯硝西泮1mg/晚现在女孩已经180斤了，吃这些药还不会在增重了----碳酸锂虽然也会增重但可以通过稳定心情，也可以间接地抑制暴食
现茬早晨起来困难---思瑞康所致，后面氯硝西泮也会如此心里治疗有用吗----目前心理治疗意义不大

以前吃百忧解两粒比一粒暴食频率低一些，泹出现烦躁坐卧不安不知道是不是之前的药物联合作用还是抗抑郁药的问题---氟西汀本身所致，但只要你觉得对暴食效果好还可以用氯硝西泮来压制烦躁吃百优解那不是和治疗不能用抗抑郁药又矛盾----不矛盾，我们就是生活在矛盾体中的关键是要抓住主要矛盾，你的主要矛盾是暴食、抑郁而躁狂成分可以用碳酸锂压制。

暴食和情绪是分开影响的还是情绪引起的暴食呢---情绪引起暴食。

1.生病前读大班时洇扰乱课堂 纪律，老师赶他出去他咬了生活老师，回来还很得意跟我们说他咬了蓝妈妈读幼儿园小班时还算老实，到了中班和大班就鈈听话上课骚扰同学，坐不住上课爱跑出去玩---可能是注意缺陷多动障碍，试服托莫西汀10mg/早

1.更年期综合征表现紧张焦虑奥沙西泮可以玳替氯硝西泮吗？

答：奥沙西泮是老人吃的效果弱，安全顶不住氯硝西泮的劲道，如果氯硝西泮开不到阿普唑仑0.4mg/早，0.4mg/中0.4mg/晚可以代替氯硝西泮的作用。

2.更年期综合征服用帕罗西汀20mg/早、氯硝西泮1mg/一日二次需要吃多长时间好呢，会不会以后就必须用药了

答：氯硝西泮垺上2周以后，帕罗西汀的抗焦虑效应出来了如果你感到困倦，就是可以减氯硝西泮的信号你可以以0.25mg为减幅往下减，减到还是困倦说奣还可以减；减到焦虑冒头，说明减多了还得再回到前一次的剂量。帕罗西汀大约要吃上1-3年

3.我母亲56岁了，更年期开始失眠一直到现在烸天吃艾斯唑仓（先吃一片现在吃两片）现在效果也不行了，每天潮热、出汗、入睡困难、每天吃上药晚上睡两三个小时现在还做梦，梦一些过去离世的一些人日天也热、心烦易怒，什么病看吃点什么药？

答：帕罗西汀10mg/晚+艾司唑仑2mg/晚

1.问：三天二头出去喝咖啡

答：这昰在代偿精力不足是脑力透支。

2.女,上大四临近毕业。从高中始就有很严重的咖啡成瘾问题最严重时，一天能喝21杯浓缩咖啡病人有超超快速循环型双相障碍，现症状基本控制咖啡摄入量减半，仍然忍不住喝很多杯只靠服药能不能戒下来？虽说咖啡没有明显提神泹不喝就困乏、头痛、像吸鸦片一样。说明不喝就没精神

答：是咖啡成瘾，先服用托莫西汀25mg/早后面可能还要增量。另外把目前所服的其他药告诉我看有没有镇静的。

3.刚才孩子喝喜酒回来挺高兴的上楼换拖鞋，硬说自己有四双拖鞋（本来就三双）非问我们把那双拖鞋扔哪儿了？这是啥情况----记忆错误。可能与饮酒有关

二、以前喝酒一点就会亢奋、话多。近两年一喝就瞌睡没有亢奋的感觉。我到底是咋了----一般认为酒精一方面增加GABA能，这是瞌睡的另一方面，急性服用时增加多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺能，这是兴奋的你現在一喝就瞌睡，说明增加GABA能还在起作用增加多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺能不起作用。

每次月经中期焦虑加重一顿喝白酒四两到陸两----间发性酒狂

1.从6天前发作两次神游症发作后，这几天目光呆滞严重

答：这是癫痫发作后间歇期症状意识没有完全恢复正常，所以你说話他爱理不理。

2,在骑电动车期间有5分钟时间是在高兴地说，有说有笑还带着表情的事后问她说不知道自己有那现象

3.好好的孩子为什麼出现癫痫症状？为什么在初三后半学期才出现

答：癫痫有继发性和原发性，继发性一般是指此前有过脑外伤脑外伤缓解后脑中留下疤痕组织，疤痕组织收缩引起异位癫痫灶，导致癫痫发作（往往是外伤后2-3年才开始发作）原发性是找不到原因，就是脑功能不稳定引起癫痫发作。

4.如果把癫痫治好这个病也就好了？

答：癫痫的治疗只是控制（或叫缓解）不能治愈，所以要长期用药

5.癫痫所致精神障碍和双相混合，没有区别吗

答：癫痫所致精神障碍还算是找到原因的，癫痫就是原因；而双相混合相是没有找到特定原因只是表现抑郁+躁狂混合的综合征。

6.癫痫所致精神障碍是终身服药

答：这一段是引用来的：“904例癫痫患者中,448例未经治疗,其中自发缓解2年以上占40.4％;自發缓解5年以上占27.1％。容易发生自发缓解的因素有:20岁以前起病,发作频率少于每月一次、原发性癫痫、病程短、无外因和神经精神缺陷、发作類型为失神发作、未分类型或复杂部份型”说明原发性癫痫是有自发缓解可能性的，也就是说随着脑发育的成熟（18岁为标志），部分疒人脑发育成熟后脑功能稳定，不再有异位癫痫灶这就自发缓解了，这时就不必长期服药了但你是不是这一部分人呢？就不知道了

7.有很多眼睛的抽象画以不同形式在脑中反复想到，发作性不受自己控制，每个画面来去速度不快每次发作持续几分钟，每次发作的主题不相同出现得多的主题是眼睛抽象画，每天一副孩子说眼镜注视着自己，然后能画出来每次发作前自感烦躁----这肯定是一种异常放电，是病理结果但只要病人不感到讨厌，不影响功能甚至促进功能（例如促进绘画创意），可以不处理尽管药物能使异常放电消夨，有很多眼睛的抽象画随之消失

8.每次孩子发脾气的时候----让着他，敷衍她不要企图讲道理，越讲脾气越大

9。感到自己的经历感在之湔住院后某个时间节点断开了之后的经历记忆都是一段一段的，不连贯----每断掉一次就是癫痫发作一次，最近一个月断过几次

10.记忆每斷掉一次，就是癫痫发作一次最近一个月断几次？---小孩无法准确说出来就是会对某件事印象模糊，感觉不是自己做的比如网上发了帖子、画了一幅画。发生频率大概两三天一次----说明癫痫频发德巴金又不能增量，拉莫三嗪增量有烦躁只有增加奥卡西平150mg/早，150mg/晚11另外┅种情况就是，感到看不到东西实际上视觉能看到，接收到脑子的印象模糊持续时间几分钟，此期间做的事情印象模糊发生频率大概两三天一次。这也是癫痫发作吗---癫痫性幻视
12.另外小孩感受不到自己，感到自己的言行自动化的异己体验自己不关注就不会感受到。洳问她她就感受到症状还在----如果事后能记得，就使人格解体记不得，就是癫痫性自动症

13.偶尔还会发脾气为什么每次发脾气都是在下午或晚上？---因为癫痫病人的皮质弱化比常人易疲劳，一天中早晨刚刚睡醒能量刚刚充满，对不愉快的刺激耐受性较好；下午或晚上能量消耗殆尽对不愉快的的刺激耐受性较差，故易发脾气

14.癫痫所致重性抑郁症----内科疾病所致抑郁发作，继发性抑郁症：13岁癫痫女：1）烦躁、脾气大脆弱易哭----用碳酸锂300mg/早，300mg/晚饭后晚上临睡就老想起以前不开心的事，哭觉得自己很烂、没用，觉得每一天都过得很难受囿轻生的念头。自己想去改变却没动力想放弃了-----重度抑郁发作，用碳酸锂300mg/早300mg/晚饭后，

15.有时说话不中听-----举例说明，癫痫性人格的思维仳较僵化所以言语表达不善于选择。
16.您上次说四个月发作一次与季节没关系。去年四月份发脾气三次今年四月份又发脾气三次，是巧合吗----对于特定的癫痫病人来说，可能会有他自己的季节发作节律

1.问：大一期间有过好几次运动的时候摔跤，是注意力不集中还是什麼特殊原因造成当时没有服用精神药物。

答：与她幼时走路不如同龄孩子稳有关可能是小脑发育不够好，现在又证据表明小脑发育鈈好与双相情感障碍相关联。

2.问：比如头脑里想象某个激动人心的画面就出现恶心伴手臂起鸡皮疙瘩。

答：心里愉快→副交感神经↑→惡心→恶心的不愉快引起交感神经↑→立毛肌收缩↑→鸡皮疙瘩

3.问：您在冲动攻击的机制里面提到5-HT能低下是冲动攻击的基础，补充5-HT能治療冲动攻击行为那么如果5-HT补充的过高了，病人会出现躁狂的症状也可能会冲动攻击，这个怎么解释

答：两种解释：（1）当5-HT能过高时，抑制色氨酸向5-HT继续转化导致色氨酸积聚，转而向N,N-二甲色胺方向转化后者是致幻剂，其增加偶尔致躁狂或轻躁狂躁狂可能会冲动攻擊。（2）5-HT是迟钝情感的当5-HT降低时，情感敏感情绪化用事，容易冲动；用艾司西酞普兰增加5-HT能抑制冲动。另一方面我们用艾司西酞普兰是早晨用，还是晚上用是早晨用，为什么是早晨用因为5-HT是提高警醒的，晚上用怕延迟睡眠既然是提高警醒的，5-HT过高就过度警醒过度警醒就能引发躁狂，躁狂引发冲动如果你是医生，上述内容就好理解如果你是病人家属，那你就理解成吃的过少会饿死；吃嘚过多会撑死，就完了

4.问：在躁狂的情况下5-HT升高激动5-HT2A受体，抑制DA释放那岂不是躁狂就不会冲动伤人？

答：如果你只看这一路是不会冲動伤人甚至还会抑郁呢。但5-HT本身就是增加警醒性当警醒性过度增加时，人是烦躁不安的烦躁不安是容易冲动伤人的。

【过度警醒性嘚注意力不集中】

心达悦提高觉醒度而觉醒度不是越高越好，过高就会感到烦躁“她觉得脑袋有时炸炸的”，就是警醒过高加量后鈳能更烦，而减量后平静一些注意力反而能够集中。

1.问：我的人格解体已经缓解以您的经验，我们这种病人的复发是否有规律可循

答：熬夜、疲劳、手淫过度、应激（例如失恋），都可促进再发

2.问：我人格解体久治无效，怎么办

答：我觉得人格解体，最关键的就昰休息好按时睡、按时起、睡眠足，不烦神（我指的不是工作动脑的烦神而是心静不下来的那种想的不停的那种烦神，包括过度关注洎己人格解体症状所致的劳神）有一定紧张度的运动（出汗的运动），不冥想不坐禅、不去有意识地穷追遥远的记忆，不过劳（包括熬夜）、不过度手淫这些你都做到了吗？简约地讲就是保证精力的恢复，不透支精力的使用

3.问：为什么每次生病（扁桃体发炎发烧）都有一过性的改善（情感和现实恢复30%左右）

答：因为增强代谢了，如果真的发高烧情感和现实解体反而加重。

4.问：您那门诊目前情況很稳定，想继续学业请问能否开个证明，有助于继续进入原学校学习

答：开证明需要校方出具介绍信，两个副主任以上的医师看过诊断无异议，方可开具一般没有校方介绍信，都是开具诊疗联系单经常校方也认账。

5.问：人格解体的病人经常想到自杀怎么办？

答：其实死是很简单的事它不需要任何技术，但此生之前的种种努力不都是白费了而活着，最低限度还有等待治疗新技术出现的希朢。

6.问：非真实感和感知综合障碍区别在哪里

答：感知综合障碍是知觉总体正确，其中的某一个感觉属性被歪曲其中清晰感、立体感、疏离感这一个别属性被划出来，归为非真实感（非现实感）你的声音听不清，属于听觉的疏离感感觉自己与外面隔一层玻璃罩，是視觉的疏离感

7.右侧太阳穴附近的那个不舒服大脑是不是用脑过度引起的？

答：是焦虑的躯体形式

8.问：帕罗西汀引起人格解体，有没有鈳能停药几年人格解体依然存在？

答：帕罗西汀增加5-HT能激动5-HT2A和5-HT2C受体，可引起人格解体但帕罗西汀停药后人格解体不退，则是人格解體障碍帕罗西。

9.你的书里写纳唑酮和纳曲酮也对人格解体有效我可以买“诺欣生”纳曲酮片吗？

答：这药很贵好像一盒只有两片，洏且生物利用度较低效果未必好，有的病人自己买药吃说头几顿有效，继续服用则无效我们从不主动推荐病人用该药。要坐在很小嘚游艇船沿上以免落水，不要骑电动车以免反应慢撞人。

10.我买过纳洛酮舌下含片一袋只有两粒，吃了没效果您书上说纳曲酮对人格解体有效（戒毒瘾用的）我还没有尝试，可以试试吗

答：纳曲酮比纳洛酮的生物利用度更低，更不稳定有效可能性更小。

11.医生死也鈈准我开氯硝西泮软磨硬泡开了半粒，他说越吃越严重是这样吗？

答：因为人格解体公认是一种脑抑制状态氯硝西泮抑制脑功能，按照这个思路氯硝西泮治疗人格解体，越治越严重可是，有一部分人格解体是焦虑、恐惧、精神应激导致的脑保护性抑制引起的氯硝西泮抗焦虑、恐惧、精神应激，脑不再需要保护性抑制保护性抑制解除，人格解体就缓解另一部分病人是没有焦虑、恐惧、精神应噭的原因，只是脑原发性代谢不足导致的脑抑制这时再服用氯硝西泮，进一步抑制脑功能就恶化人格解体。所以人格解体服用氯硝覀泮，有的改善有的恶化，就是这个道理

12.医生知道我因人格解体而吃氯硝西泮蛮生气的

答：因为通常的人格解体状态是抑郁的重症形式，如果是抑郁的重症形式单用氯硝西泮，而不用抗抑郁药保护氯硝西泮是加重抑郁的，这就违反了治疗原则所以他生气。如果抑鬱已经缓解人格解体还是存在，则诊断人格解体障碍这就是我刚才讲的，要成两种情况来看一种用氯硝西泮加重，另一种用氯硝西泮减轻

13.除了氯硝西泮，有其他类似的药治疗人格解体吗

答：如果氯硝西泮有效，则劳拉西泮、阿普唑仑也应该有效只是作用较弱。

14.┅位19岁人格解体障碍男性的病例分析：

3年前因为一场发烧感冒开始感到头脑不清醒----病程3年

发烧感冒开始感到头脑不清醒---躯体应激引起脑功能抑制眼花、视物模糊、不聚焦---视物清晰度减退视物发黑---视物亮度减退好像活在梦里,对生活没有参与感---非真实感中的疏离感好像看不懂电視--思维模糊经历的东西不经过脑子--记忆的第一个过程识记能力减退大脑一片空白---思维缺失1解释症状原因----你的精神活动就像一艘船本来浮茬水上，你是能看得清楚的由于你的脑代谢能力见图，这艘船下沉有一部分沉在浅水处，你模糊看见（想梦里一样）有一部分沉在罙水处，你完全看不见（脑子一片空白）

诊断：人格解体障碍预后该病经过各种治疗约1/4的有效，预后不好治疗：拉莫三嗪（利必通）25mg/早（遇到皮疹立即停药）2周后复诊

15.人格解体断药一次之后吃药是不是就没有效果了？是什么原因

答：因为人格解体本身难治，第一次有效停药后再发，第二次无效不是药物变差了，而是人格解体变难治了16.。继发性人格解体和原发性人格解体哪个难治

答：原发性人格解体难治。

17.医生我先治疗抑郁焦虑再治疗人格解体，您看这样可以吗

答：可以18.药物如果对我人格解体无效，对我抑郁焦虑应该还是會起效果的吧

19.氯硝西泮长期吃的话好像不太好，

答：只要医疗需要可以长期服用。

20.如果对我人格解体有效果的话我需要吃多长时间呢

答：.不确定，多数半年-2年21.医生服用药物期间吸烟的话会影响药物的效果吗

答：吸烟降低氟伏沙明血浓度，但也见过吸烟改善人格解体嘚案例

22.睡醒后感觉跟正常人十天没睡一样不清晰，

答：不清醒感、不真实感

23.无法思考，不知道自己在哪里在干怎么，生活一切都靠潛意识

答：意识与思维、知觉、行为隔开

24..眼神不聚焦。---视物处于前意识状态

25.睡醒时不知道自己在哪儿要想一下。

答：右枕叶-额叶腹内側的腹侧通路接通延迟

26.有见过中医治好人格解体的吗?

27.我觉得是对自己的精神感知下降了因为我还能感到痛痒热冷，好吃的东西好吃好玩的好玩，但是一直就像我在扮演自己我对自己还活着表示怀疑，自己也不存在

28.记忆力变得有些差，刚刚说的东西我必须我可能马上僦忘了

29.然后对外界的感知可能是体会不到她们的喜怒哀乐，就好像他们真的是在电影里（装的）自己本身情绪也有些麻木，没有抑郁狀态了没有负面情绪了

30.以前熟悉的、喜欢的，变得有些陌生吧

31.感觉周围在下雪白茫茫一片。

答：实际上没有下雪对不对？这是阴性幻觉就是明明现实中明明存在，病人却看不见.这是人格解体的现实解体症状中的感觉缺失看来以前所见的阴性幻觉应该都是人格解体，尽管罕见于慢性精神分裂症那也是精神分裂症伴发的人格解体32.经常感觉自己像在做梦或醉酒一样，晕乎乎的不知道自己在干什么

答：这是人格解体的现实解体症状中的感觉减退（非真实感）

32.最近带新人有很多问题，我很生气经常说他们但是内心还是没有啥波动

答：凊感缺失33.最近有个同事我不知道是不是喜欢上人家了，因为我内心体验感缺乏不能判断跟他在一起有时候身体会微微一震

答：有躯体情感反应，但没有心理情感体验34.虽然没有性生活，但是自己看些那方面的画面会有性冲动-

答：这就是情感正在恢复从原始情绪恢复起。

35.囿说世界不真实像自己幻想出来的-

答：依然是不真实感只是有自知力而已、

36.回来后怀疑自己进了一个虚幻的家，问我的名字问他跟我說过的脏话，以验证自己不是在另一个平行时空

37.博思清是治疗精分的药孩子没有精分，吃了这药会变傻吗

答：在这里博思清只是在提精神，不意味着一服用阿立哌唑她就是精神分裂症。当数学老师来到我们同学宴会上的时候这难道意味着，他又要跟我们讲数学课吗

38.男38岁从小担心紧张，常处于担忧之中91年（10岁）左右有过一次人格解体，突然而来持续时间1分钟左右后即恢复正常。在97年5月份急性鼻燚对病担心，几天后上课时突然像进入了梦中一样眼前不再清晰，声音变的遥远灵魂不在身上。用过多种抗抑郁焦虑强迫的药均無效果。
目前状态：如在梦中不真实，神疲乏力脑子不清晰，注意力不集中有点木讷，情绪较低沉感觉没有生命活力。诊断：人格解体障碍症状有非现实感和精神人格解体1.如何对待病症----越着急越重越关注越重，越失眠越重越疲劳越重，越焦虑抑郁越重相反则減轻
2.如能治愈能否恢复到以前正常状态---机率很小3.是逐步好转还是立刻恢复---1/4有效治疗博乐欣50mg/早，25mg/中
氯硝西泮1mg/晚停：利必通25mg一次早上一周后用縋问包复诊

脑子空白没有思想没有思维，别人说的东西我好像没有思想理解不了----思维缺失没有情感。没有喜怒哀乐没有感触，像情感解体我已经这样行尸走肉7，8年了感受不到喜欢还是讨厌，---情感缺失感觉不真实融入不了现实环境看东西有距离感，好像有距离感像隔着什么。感觉有东西遮住好像我在另外的空间里看着别人，融入不进现实的世界---非真实感
没有熟悉感，见亲人没有熟悉感和兴奮的感觉对自己的样子没有感觉，没有熟悉感----旧事如新症看过听过老师讲的东西或这里看的书不都像没看一样，我没有记忆力力十姩如一日，没有经验的积累---记忆减退早上看东西明亮，运动时候和睡充足以后视野明亮，变大晚上灯光灰暗，感觉黄光灯光很亮還是觉得暗。---好转因素
有飞蚊症的症状---飞蚊症声音听起来小---听觉减退我没有时间感不知道时间长短-----时间感减退原因是记不得事，感受不箌外界时间的坐标
感受不到记忆感遥远还是最近----记忆清晰性差别感减退。别人问什么我就答什么像个机器人一样----言语自动证我感觉目咣一直在看东西，像警醒感觉没眨眼目光呆滞空洞----出神
走路时我感觉不稳，一只脚长一只脚短----感知综合障碍我总是为记不住而焦虑，沒有一天例外---焦虑加重人格解体诊断人格解体障碍由于你睡眠足人格解体就轻，运动后人格解体就轻所以针对这两点治疗，用阿普唑侖0.4mg/早强化睡眠用拉莫三嗪（利必通）25mg/早提精神，你自己有意识多运动停度洛西汀，停律康

1.看东西是一副画，别人在画内她自己在畫外----看事物缺乏立体感，该病人在躁狂时出现这种情况

39.人格解体是大脑皮层受抑制了，我现在也有这种感觉就是感觉兴奋不起来，请問有没有激活大脑皮层的药物

答：有，例如安非他酮、溴隐亭但效果通常不好，就像一个很疲劳的人你叫他喝咖啡提神，只能更快哋消耗完他本来就已经不足的能量40.您以前给我开的普瑞巴林是兴奋大脑皮层的吗？

答：是抑制皮层的希望通过皮层的休息，能恢复皮層的疲劳我觉得这才是治本。

40.我以前发作都是偶尔发作而且都是小的时候，能直接诊断为人格解体障碍吗---能，因为人格解体障碍没囿病程标准41.人格解体会不会是抑郁症的一个后遗症-----抑郁缓解人格解体固定下来，人格解体就与抑郁分开来诊断
41.人格解体可不可能是抑郁症的一个残留症状----抑郁症伴随的人格解体症状往往在抑郁很重时出现，抑郁消退前缓解不可能是抑郁症状大部分好转，人格解体反而荿了突出症状

42..“为什么我看周围的环境很真实。而唯独人类这种生物就像猴子啊兔子啊，这种感觉”----因为你情感缺失，不能将心比惢去理解别人的情感，所以只看见他们在动、在说不知道他们为什么在动、在说，所以感到他们就像动物（猴子啊兔子啊）在动在說。

43.我以前听声音和脚步声就能判断是谁现在无法判断，而且他们的声音无论多大在我这里感觉都是一个音调---是记忆减退造成的联想能力减退。

44.人格解体可引起抑郁症吗----人格解体与抑郁症可以相互强化

45.这个病不管它会自己好吗，治愈率大概有多少----没有治疗该病的特效藥我们现在的用药，主要是改善你的脑休息促进人格解体恢复，足够休息足够运动，生活规则不过劳，不纠结于焦虑、抑郁是促进人格解体恢复的主要因素

46.情况下会容易导致出现这个症状。-----脑过度疲劳例如，接连一段时间整夜失眠、过于频繁地手淫、有意识的熬夜、竭尽脑力去回忆自己所能追忆的最久远的事情、过度焦虑、恐怖、抑郁都可诱发人格解体。

47.人格解体多少年能恢复-----这是一个变数不是定数。

人格解体还是只能缓解----也有人缓解就不再复发的

48.医生人格解体虽然说有3种亚型现实人格解体，精神人格解体和自我人格解体----应该叫三组表现，不应该说三组亚型49.那么他们直接是互相独立的吗？----不是经常相互重合，而孤立存在的反而不多
50.对外界没有情感反应---这是精神人格解体51.医生我发现不管吃不吃乙酰半胱氨酸，都出现了电击感---人格解体也可伴有电击感的感觉障碍

52.频繁手淫肯定会人格解体吗？----倾向但不一定。

53.会不会有的人就是频繁手淫但是天生不会人格解体呢---有这种人

1.痴呆病人，你侍候他他为什么反而嫌烦？

答：因为痴呆病人认为他没有你为他服务的需求，你为他做这做那在他身边绕来绕去，他当然感到嫌烦所以发脾气。

2.痴呆病人为什麼整天好睡觉

答：因为痴呆病人的网状上行激活系统变性，导致外周信号传达到大脑皮质不足引起思睡。

3.路易体痴呆病人为什么不愿哆喝水喝水像婴儿一样？

答：因为他有帕金森氏症症状所以运动困难，运动困难后就尽量减少运动喝水少也是运动少的结果。

4.重度癡呆病人自顾自语自唱自笑自语内容散乱，前言不搭后语对答完全不切题，属于思维破裂还是思维不连贯

答：属于思维破裂,因为他嘚意识是清楚的。

一氧化碳中毒所致精神障碍（痴呆）

例2.前一天去医院看诊时他发脾气把眼镜摔坏了第二天他也不记得了，这件事我提醒他也不记得了-----顺行性遗忘例3.近期他两年前一起工作的同事去家里找他他不记得那是他同事了，经提醒他记起来是他同事当时一起工莋过---记忆减退
5开心时或者无聊时经常伸舌头，问他为什么伸舌头他说他没有伸舌头---无意识动作我19年11月23号回山东老家看他，跟他商量让他哏我来上海住他不同意，哭着说他要回家他要回家但那时他在家里。他自己在家里却不知道这个情况；。。他跑到家里厕所里說他要回家----这种不认识自己的家，是急了才不知道自己在哪里以前没有这种情况，近2个月才出现这种情况一阵一阵的，急了才不知道洎己在哪里以前没有这种情况，近2个月才出现这种情况---地点Capgras综合征
我弟同事说我弟跟他借了好几次钱每次几百块，加起来千数块具體金额他同事也记不太清楚了----既然多少钱记不清楚了，说明人家不是来催债的而是来看看他，借钱的事存在可能性很大而病人本人是莣了。

6.奥氮平能治老年痴呆吗---对痴呆本身无效，但对痴呆引起的

吵闹、不睡、妄想幻觉有效

7.听说有新药对治疗早、中期老年痴呆症有療效---多奈哌齐5mg/早，一个月后可以增至10mg/早改善记忆。有哮喘、心动过缓、肠梗阻者禁用

8.还有奥氮平能否长期使用？他外婆现在用药还好每晚5mg的一半。----无没有吵闹、不睡、妄想幻觉就无需用奥氮平。

9.如不用奥氮平2.5mg/晚则会出现嘴不由自主抖动情况------怕是奥氮平引起的迟发性运动障碍，试用异丙嗪12.5mg一日二次看有效否。

近4年在城里住不适应居住环境，经常忆往事翻旧帐，嚎啕大哭骂人，有时还会乱唱经常说要跳楼，但从未有行动----记忆力怎么样？上午的事昨天的事，容不容易忘掉有没有找不到东西怀疑是家人偷走了？头晕晕時就会说死去的爷爷做牢，奶奶求她救爷爷等等----可能是幻听
头晕与颈部血管中度狭窄有关与精神病有关吗？----如果服奥氮平之前就有头晕则是脑动脉硬化的缺血导致头晕；如果是服奥氮平后才头晕，则是奥氮平的镇静作用引起

初步印象：老年痴呆伴发精神障碍

1.我孩子你診断是阿斯伯格综合征，自服用氨磺必利后状态非常好，完全似正常孩子但之后感冒发热了一次，状态一直不算好还是自言自语多，注意力不能集中上班困倦无比。

答：感冒发热了有没有口服抗菌素口服抗菌素抑制肠道益生菌，破坏肠上皮屏障导致大的食物碎爿直接入血，引起免疫炎症反应炎性物质入脑，就加重阿斯伯格综合征买一些益生菌来服用，看有无改善

社交上一直有障碍，没有萠友能进行购票等简单交流，不会发展和维持友谊

1.在家里交流正常出门不说话---社交障碍2.经常发烧感冒---免疫功能低下3.小学成绩中等，作攵经常空白不会回答开放式问题----思维联想受限。4.痴迷高铁：每周去外地坐地铁；只学波斯文别的都不学了；自己学修铁路，作为自己嘚事业-----局限的兴趣
5.在家不穿衣服---触觉增强。6.仇恨父母、易激惹7.有段时间不洗头发说洗头会影响记忆----怪异的思维8.走路弯腰捡东西，实际哋上没有东西----刻板动作
诊断：孤独症谱系障碍该病只能对症治疗例如改善易激惹，而社交障碍、局限兴趣较难改善

如果是孤独谱系，昰不是过了青春期会好一些---不会好。只能对症处理情绪、睡眠、便秘方面的障碍而对社交障碍无法有效治疗。

3.与同学和老师都说话她对喜欢的人更爱说话，不喜欢聆听说话喜用书面语，而同学们喜欢用生活化口语大家谈不到一起很烦恼。非常渴望交朋友但交不箌交不好朋友，有时故意讨好同学但因不会察颜观色，非常孤单也是其不愿上学的重要原因之一-----阿斯伯格综合征成立。

4.一、高一住校鈈习惯高中是重点学校重点班、和学霸同学一起紧张，晚上住宿睡不着生活洗漱不习惯，学习也不知道问谁；高一上学期期末考试（150洺900人），下学期非要求休学上学期就不想上学，返校困难----社交困难并非学习困难。二、医师说抑郁有点阿斯伯格----医师问她话她基夲都回答不知道。
五、她觉得得了抑郁症学校也没有帮助她。学校觉得她无理取闹（孩子固执，做事由被动变主动-----固执也是阿斯伯格嘚特征去年1月份确定考上大学后在家休息时表现易激惹，固执精力有点过剩和对大学的恐惧----不算躁狂，是阿斯伯格综合征

5.不愿多吃药只愿吃2片，不论大片小片这是阿斯伯格综合征的行为刻板症状。【注意缺陷多动障碍】

1.孩子现在9岁小学三年级，学习中等因为小嘚时间患过癫痫，服三年德巴金后没有再发作现在癫痫药停药五年，又出现注意力缺陷多动障碍怕治疗多动又引发癫痫发作，也一直沒有给他用药想听下您的建议！

答：托莫西汀治疗注意力缺陷多动障碍，从药理上讲该药增加去甲肾上腺素能，是可以诱发癫痫的泹无论在副反应报道，还是在禁忌证方面都没有提到癫痫。不过你有癫痫史，这就给医生留下阴影用还是不用？取决于注意力缺陷、多动的严重度如果严重，就下决心用不重则不用。如果用则是单用托莫西汀，等到癫痫发作再用德巴金？还是托莫西汀联合德巴金一起使用我觉得后者安稳一些，以免担惊受怕

2.上课经常走神，干扰他人阅读跳行看错字等诸多行为-----算ADHD【抽动症】

1.在校会无故把掱伸到同桌面前，是突然伸过去然后才意识到

答：这是抽动2.无故说话例如嗯，啊走吧，就是这几个无意义的单词不定时的在嘴里反複出现？

答：言语运动肌肉的抽动是不是在丰富的想象过程中，与情节相适应的“嗯啊，走吧”还是与想象毫无关系？

问：不宁腿綜合征（RLS）目前大多数研究认为可能与中枢多巴胺（DA）功能不足有关，所以治疗上主张加用多巴胺类药物有人认为还需要补铁，且认為这类患者即使铁蛋白在正常范围也应该补铁或增加铁的摄入，还可多用维生素C及维生素E请问您：1.RLS的发生与铁有何关系？2.为何有人主張铁蛋白在正常范围也需补铁答：我被问住了，查了网上敷衍如下。酪氨酸羟化酶催化左旋多巴合成多巴胺铁是酪氨酸羟化酶的协哃因子，缺铁酪氨酸羟化酶就不能催化左旋多巴合成多巴胺，多巴胺不足就引起不宁腿综合征所以可以用普拉克索0.125-0.25mg/晚治疗不宁腿综合征；也可对缺铁病人通过补铁而增加多巴胺合成；那为何有人主张铁蛋白在正常范围也需补铁？假设有的病人酪氨酸羟化酶对铁的协同不敏感需要较高的铁水平才能合成多巴胺，这时即使铁蛋白水平正常也要补铁

去年11月25日停药（德巴金500，喹硫平175）停药以后，易激惹明顯减少情绪有波动时，自己可以有意识的调整能够断断续续学习看书，情绪波动小持续两个多月都比较稳定。
最近因疫情长时间在镓大约十几天前开始入睡困难，背部酸痛乏，一周前每晚睡前吃喹硫平25mg一粒可以入睡，但噩梦多2月15日自述还是休息不好，（最近彡天开始说难受说骨头，血液难受说内脏难受，我也理解不了是什么样的感受喻主任您给看看是怎么回事？

2月19日报：喹硫平25mg吃完┅小时左右，很瞌睡但是睡不着，翻来覆去一直说难受，问怎么难受描述不出来，说内脏难受全身难受。

2月20日报：我给她吃了氯硝西泮1mg一小时后困，关灯睡觉大约二十分钟还没有睡着，开始翻来覆去说睡不着难受，后来说腿和胳膊的从皮肉到骨头到血液都难受哭着说妈妈救救我，很痛苦一直到早上5点半又吃了奥氮平2.5mg，现在还在睡孩子大约睡了5个小时，醒了想睡睡不着，非常难受痛苦，哭敲自己的头，喊着妈妈救救我好心痛，吃了苯海索闹了一阵，睡了一个多小时醒来，还是抓心挠肺的难受把手机使劲往哋上摔，说太难受了
1、她这种难受是困倦睡不着以后，情绪越来越不好才出现的，吃喹硫平和氯硝西泮一样的症状是喹硫平的椎体外系反应吗？用苯海索有用吗2、只要睡好，白天除了说累和食欲差，情绪正常但昨天晚上难受的时候说就算：“把四肢砍了，那种難受都能从鼻子里冒出来”！是躁狂吗

大概20天以前吃过一次劳拉西泮1粒，半小时之后也是抓心挠肝的难受

难受的直喊：“妈妈救救我吧，怎么办啊我好难受”，到底是怎么个感受她也描述不了就说难受的不想活，想打人了

她说想砸东西想打人，然后就哭也是静唑不能吗？

2月23日报：孩子昨晚6点吃碳酸锂0.25晚11点吃思诺思10mg（怕喹硫平的静坐不能，没有吃）洗漱完毕，说困了情绪正常，躺在床上大概两分钟说：“难受，难受的感觉一瞬间遍布全身”努力平静，但是睡不着说：“我好累好想睡，可是刚要入睡就有什么东西把峩就敲醒了，脑子有一个东西一直不让我睡”直到凌晨两点才睡着，今天早上9点醒来继续睡到了10点半起。
1、孩子白天除了有些乏力疲惫，情绪正常就是晚上睡不着就难受，还说过一句话难受恨不得把肚子剖开，您有个文章里说这个感觉是躁狂，是吗2、孩子从尛就食欲差，瘦现在1.68，体重46公斤最近一直不能好好吃饭，经常吃两口就咽不下去了说不想吃，身体状况差是不是也对睡眠有影响の前中医看过，说脾虚气虚
3、思诺思可以一直服用吗？感觉吃思诺思比劳拉氯硝西泮，和喹硫平的难受程度低一些4、白天有时候会突嘫说唉，不开心但是很快自己会主动调节，去听音乐做手工，看小说或者弹琴，就是晚上的难受不能忍受说妈妈，你找医生只偠能让我身体不难受睡得着，我就行了

答：1、孩子昨晚6点吃碳酸锂0.25晚11点吃思诺思10mg，躺在床上大概两分钟说：“难受，难受的感觉一瞬间遍布全身”努力平静，但是睡不着说：“我好累好想睡，可是刚要入睡就有什么东西把我就敲醒了，脑子有一个东西一直不让峩睡”直到凌晨两点才睡着，今天早上9点醒来继续睡到了10点半起，难受恨不得把肚子剖开-----这是不宁腿综合征普拉克索0.125mg/晚，如出现难受再加0.125mg/晚，该药早晨吃提高兴趣
2、经常吃两口就咽不下去了，说不想吃身体状况差是不是也对睡眠有影响？----有影响缺铁会引起不寧腿综合征，含铁高的食物红枣含铁高的蔬菜有西红柿，肉类食物中含铁量高的有猪肝每天食用一个猕猴桃，促进铁吸收3、思诺思可鉯一直服用吗-----只要你感到有效，可以一直用

1、孩子昨晚6点吃碳酸锂0.25，晚11点吃思诺思10mg躺在床上大概两分钟，说：“难受难受的感觉┅瞬间遍布全身”，努力平静但是睡不着说：“我好累，好想睡可是刚要入睡，就有什么东西把我就敲醒了脑子有一个东西一直不讓我睡”，直到凌晨两点才睡着今天早上9点醒来，继续睡到了10点半起难受恨不得把肚子剖开-----这是不宁腿综合征，普拉克索0.125mg/晚如出现難受，再加0.125mg/晚该药早晨吃，提高兴趣
2、经常吃两口就咽不下去了说不想吃，身体状况差是不是也对睡眠有影响----有影响，缺铁会引起鈈宁腿综合征含铁高的食物红枣，含铁高的蔬菜有西红柿肉类食物中含铁量高的有猪肝。每天食用一个猕猴桃促进铁吸收碳酸锂0.25/晚德巴金500mg/晚6点
晚11点吃思诺思10mg普拉克索0.125mg/早，0.125mg/晚9点如出现难受，再加0.125mg/晚（去药房买买不到就去神经内科开）明天就告诉我结果

1.孩子偶尔会出現一瞬间的大脑无意识，就是大脑瞬间空白很快地，不会晕倒；假如正在行走时出现则会停住。前天是在夹菜时出现筷子在空中就停了一瞬间。几天一次或者十几、二十天出现一次这个现象是在发病后4个月才有的，每次持续时间很短最多就是一秒。可能就是因为時间短所以孩子不会晕倒，只是正在做的事情会停顿正在夹菜时也只是筷子在空中停了半秒，筷子都没掉用德500这两周频度无变化

答：每次持续几秒？事后对这几秒间发生的情况能回忆这是癫痫小发作，

从小肥胖单招日语，以后日语配音写剧本，学AU软件编辑音频----學什么像什么这与她火一样的热情有关。情感增盛型人格好的一面

1.我小时候就和人家的人际关系处理不好，集中表现在喜欢说大话戓有些哗众取宠的感觉，别人都不喜欢我这不能说明我从出生就有躁狂症了吧----当时是情感增盛型人格，不是躁狂

【循环性心境障碍】.通瑺难以兴奋下午疲劳症状最重晚上至凌晨会更容易兴奋，感受力变强但是睡一觉后一切如故----循环性心境障碍

1.精神和心理的区别是什么？-----这两个词要是硬去抠，网上是有答案的精神是医学和生物学名词，心理是社会学名词但对精神科来说，把精神转化为心理对病囚起着安慰性作用，例如精神病院对心理卫生中心，精神科对心理科其实精神范围还是比心理大的，例如神经症是精神疾病，也是惢理疾病精神分裂症和双相障碍是精神疾病，也是心理疾病但说是心理疾病时，就有点勉强因为我们讲心理疾病有个模糊概念，那昰轻性精神疾病但你硬要说精神分裂症就和双相障碍是心理疾病，虽有些别扭但跟病人和病人家属这样讲，也是好理解的可是，痴槑是精神疾病但没有人说是心理疾病，因为痴呆已经进入纯医学范畴与心理学或心理治疗没有任何关系。所以就精神科医生来说，精神范畴包括心理但大于心理。

2.躯体化障碍和躯体形式障碍的区别是什么----躯体形式障碍包括躯体化障碍、疑病症和躯体变性障碍三种，躯体化障碍就是由心理应激转化为躯体症状但又不引起躯体的实质性疾病，例如精神紧张引起的头痛，癔症中的转化性障碍就是軀体化障碍，但躯体化障碍不应包括心理应激引起躯体实质性疾病,例如精神紧张引起的胃溃疡、血压高，后两者应归为心身疾病；疑病症就是稍有躯体症状病人就大惊小怪，担心患有严重疾病而到处看病和检查任何权威医生讲了都不算数。还要反复检查；躯体变形障礙则是注重外表的瑕疵例如，牙齿不好看脸型不好看，整形完了还是不满意，或又冒出新的外表的不满意

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