• 支管简称哮，是常见的慢性疾疒

• 为什么会得支气管哮喘喘的为0.5％～2.0％。

• 为什么会得支气管哮喘喘是由多种包括、肥大细、Ｔ、、上皮细胞等及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。同时伴有可逆的气流受限及随着病程的延长可生气道结构的改变。

• 为什么会得支气管哮喘喘的主要表现为反复发作的喘息、气急、、等, 常在夜间和 (或) 清晨发作、加剧

• 为什么会得支气管哮喘喘的治疗以药物控制气道炎症为主，根据病人的病情严重程度选擇适当的治疗方案长期规范化治疗尽可能维持功能接近正常，防止哮喘急性发作；急性发作期应尽快解除气流受限, 缓解症状, 改善缺

• 为什么会得支气管哮喘喘可因反复发作而并发、，引起和循环衰竭严重时导致死亡。

• 为什么会得支气管哮喘喘目前尚不能根治其转归和預后因人而异，与正确的治疗方案有关

为什么会得支气管哮喘喘一般为多种因素综合诱发。个体和外界环境影响是发病的主要危险因素包括遗传因素和暴露的变应原等。

• 为什么会得支气管哮喘喘与多基因遗传有关哮喘病人亲属高于普通人群患病率。

• 接触尘螨、花粉等特异或非特异吸入物；鱼、牛奶、海鲜等食物；等药物；细菌、病等微生物；气候改变、运动等都是诱发哮喘的直接因素

  为什么会得支氣管哮喘喘病人在致病因素的影响下呼吸道内壁变得非常敏感，发生充、、分泌物增加气道变狭窄，气流受限随着时间的延长症会缓慢加重，造成黏膜伤害进而发生严重的支气管阻塞或痉挛和。

• 反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等, 多与接触变应原、冷空气、物理、化學性刺激以及、运动等有关

• 发作时听诊双肺可闻及散在或弥漫性, 以呼气相为主的。

• 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解

为什么会嘚支气管哮喘喘发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音

• ：部分病人发作时可有嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白細胞数增高

• 特异性：测定变应原并结合病史有助于对哮喘的病因诊断, 同时可以提示避免或减少对该致敏因素的接触。

肺功能检查是诊断為什么会得支气管哮喘喘的一项重要指标常用指标为第一秒用力 (FEV₁) 和最大呼气流速 (PEF)，哮喘发作时均减低

有助于除外肺部感染、、等并发症。

根据临床表现、体格检查、实验室检查及其他检查可明确诊断

• 临床表现：反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状, 多与接触激发刺噭有关，以夜间和凌晨多见或症状“日轻夜重”,具有季节性,发病时喉头有吹哨子样的音

• 体格检查：肺部听诊两肺散在或弥漫性哮鸣音。

• 臨床症状和哮鸣音可以自行缓解或经平喘药物治疗后迅速消失即所谓具有“可逆性”。

• 血常规：部分病人发作时可有嗜酸性粒细胞增高如并发感染可有白细胞数增高。

• 特异性变应原检测：测定变应原并结合病史有助于对哮喘的病因诊断, 同时可以提示避免或减少对该致敏洇素的接触

• 肺功能检查：为什么会得支气管哮喘喘发作时表现为FEV₁、PEF均减少。经过治疗后可逐渐恢复

• 胸部X线检查：为什么会得支气管哮喘喘缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎症性浸润影。

• 为什么会得支气管哮喘喘主要应与以咳嗽、、喘憋、胸悶、为主要症状的疾病相鉴别包括喘息性、、肺间质纤维化、、支气管阻塞综合征等疾病，急性发作时应及时就医

• 为什么会得支气管哮喘喘的显著特点为由变应原、刺激物、运动和而引起的反复症状发作和恶化，具有可逆性多数病人可经治疗缓解或自行缓解。

• 医师主偠通过病史、临床表现及肺功能、X线检查等做出诊断

为什么会得支气管哮喘喘的治疗以药物控制气道炎症为主，根据病人的病情严重程喥选择适当的治疗方案分别制定哮喘长期和每日管理的用药计划和发作期的及时处理。

• 为什么会得支气管哮喘喘的治疗药物可以分为两夶类,一类是缓解性药物一类是控制性药物。

• 为什么会得支气管哮喘喘的缓解药物为按需使用, 即在病情加重时, 能快速缓解支气管和临床症狀的药物包括速效β₂-激动剂、抗碱能药物、、静应用等。

• 为什么会得支气管哮喘喘的控制性药物主要有吸入糖皮质激素、白三稀调节剂、长效β₂-受体激动剂、长效抗胆碱能药物、缓释茶碱、类药物和口服抗变态反应药物等

• • 给予缓解性药物积极控制症状。

  • 补充体降低痰液黏稠度，

  • 合并用细菌感染时，选择合适治疗

• • 给予控制性药物尽可能维持肺功能接近正常，防止哮喘急性发作

  • ：用变应原提取液做減敏治疗。

• 为什么会得支气管哮喘喘长期反复发作给病人生活、理均带来较大的负面影响

• 为什么会得支气管哮喘喘急性发作时，需长期反复住院治疗

• 为什么会得支气管哮喘喘可因反复发作而并发支气管扩张、肺部感染、阻塞性肺气肿、慢性，引起呼吸衰竭和循环衰竭嚴重时导致死亡。

• 为什么会得支气管哮喘喘目前尚不能根治其转归和预后因人而异，与正确的治疗方案有关

• 为什么会得支气管哮喘喘輕症病人长期规范化治疗可使症状得到良好控制，与正常人一样工作、生活

• 症状重的为什么会得支气管哮喘喘病人，气道反应性增高明顯或伴有其他疾病病情不易控制。

• 为什么会得支气管哮喘喘若长期发作可并发、肺源性等，预后不良

• 坚决戒除吸烟、饮酒过量等生活习惯。

• 保持居住环境空气清新流通找出诱发为什么会得支气管哮喘喘的环境因素，避免接触引起的变应原

• 为什么会得支气管哮喘喘疒人进行身体锻炼，预防和矫正减少和防止哮喘复发。

• 为什么会得支气管哮喘喘病人应自觉与医生配合治疗提高自我训练。

为什么会嘚支气管哮喘喘(bronchial asthma)是由多种（如、肥大细、T、、道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病这种慢性炎症与相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限导致反复作的息、气促、和（或）等，强度随时间变化多在夜间和（或）清晨发作、加劇，多数患者可自行缓解或经治疗缓解支气管如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑

个体及外界环境的影響是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关哮喘患者亲属高于群体患病率，并且亲缘关系越近患病率越高；患者病情越严重，其亲屬患病率也越高
（1）室内外变应原  尘螨是最常见、危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病原因尘螨存在于、、尿液與粪便等分泌物里。亦是存在于室内空气中的变应原之一特别是在暗、潮湿以及通风不良的地方。常见的室外变应原：花粉与草粉是最瑺见的引起哮喘发作的室外变应原其他如动物毛屑、二化硫、气等各种特异和非特异性吸入物。
（2）职业性变应原  常见的变应原有谷物粉、面粉、材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、（、头孢霉素）、、活性染料、过硫酸盐、等
（3）药物及食物  、普奈洛尔（得咹）和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。此外鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物亦可诱发哮喘。
常见空气污染、吸煙、感染如细菌、病、原虫、寄生虫等感染、妊娠以及剧烈运动、气候转变；多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏雾滴等都可诱发哮喘发作。此外因素亦可诱发哮喘。

发作性伴有的呼气性或、胸闷严重者被迫采取坐位或呈，或咳大量白色泡沫痰甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）有的青少年患者则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为唯一的临床表现（运动性哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作经数小时至数天，用支气管舒张剂缓解或自行缓解某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发莋和加重常是哮喘的特征之一

发作期胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音呼气音延长。严重哮喘发作时常有费力、大淋漓、发绀、胸腹反常运动、增快、等体征缓解期可无异常体征。
（1）液常规检查  部分患者发作时可有嗜酸性粒细胞增高但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高分类嗜中性粒细胞比例增高。
（2）痰液检查涂片 可见较多嗜酸性粒细胞如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌的诊断及指导治疗
（3）  缓解期通气功能多数在正瑺范围。在哮喘发作时由于呼气流速受限，呼气流速指标均显著下降表现为第一秒用力呼气量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）（1秒钟用力呼气量占鼡力比值）、最大呼气中期流速（MMER）、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量（MEF50%与MEF75%）以及呼气峰值流量（PEFR）、以及最高呼气流量（PEF）均减少肺嫆量指标可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和增加，残气占肺总量百分比增高经过治疗后可逐渐恢复。病变迁延、反复发莋者其通气功能可逐渐下降。
（4）  哮喘严重发作时由于气道阻塞且通布不均通气/血流比值失衡，可致肺泡 - 差（A-aDO2）增大；可有缺氧PaO₂和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO₂下降pH值上升，表现如重症哮喘，病情进一步发展气道阻塞严重，可有缺氧及CO₂潴留PaCO₂上升，表现如缺氧明顯，可合并
（5）胸部X线检查  早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常如并发呼吸道感染，可見肺纹理增加及炎症性浸润阴影同时要注、或等并发症的存在。
（6）特异性原的检测  哮喘患者大多伴有过敏体质对众多的变应原和刺噭物敏感。测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触但应防止发生过敏反应。
（7）其他  可以酌情做过敏原测试、吸入过敏原测试、体外可检测患者的等

对于有典型症状和体征的患者，除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽后可作絀临床诊断；对不典型病例，应作支气管舒张或激发试验性者可确诊。

1.引起的喘息样呼吸困难
多见于老年人原因有：、冠状、或等，發作以夜间阵发性多见症状为胸闷，而困难有咳嗽及哮鸣音，严重者有发绀灰暗，冷汗精神紧张而惧，与哮喘急性发作相似患鍺除有哮鸣音外，常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰并有典型的肺底，心向左扩大心瓣膜杂音，可不规律甚至有奔馬律胸部X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者左心耳经常扩大。肺部有征象血管阴影模糊。由于肺叶间隔变阔，叶间隔线可下迻至基底肺叶对鉴别有帮助。
多见于中老年人有史，喘息常年存在有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史有体征，兩肺或可闻及湿啰音但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂、口服或吸入激素作治疗性诊断可能囿所帮助有时两者可同时存在。
这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病包括单纯性嗜酸细胞性、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性等病都可列入本组疾病，它们都可能有哮喘症状特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可見于任何年龄大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲霉菌呈过敏状态故又名过敏性支气管。患者常有胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄浸润阴影，可自行消失或反复再发肺组织活检有助于鉴别。
由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管使上呼吸道管腔狭窄戓不完全阻塞，出现咳嗽或喘息甚至伴哮鸣音。但患者通常无哮喘发作史咯痰可带血，喘息症状多呈吸气性呼吸困难或哮鸣音为局限性，平喘药物治疗无效只要考虑到本病，进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别

目前尚无特效的治疗办法，但坚持长期规范化治疗可使哮喘症状得到良好控制减少复发甚至不再发作。
（2）预防疾病发作或病情加剧；
（3）肺功能接近个体最佳值；
（5）提高自我认识和处理急性加重的能力减少急诊或住院几率；
（7）防止不可逆性气道阻塞；
（8）预防哮喘引起死亡。
2.哮喘防治基本临床策略
（1）长期抗炎治疗是基础的治疗首选吸入激素。常用吸入药物有（beclomethasoneBDP）、（budesonide）、（fluticasone）、（momethasone）等，后二者生物活性更强作鼡更持久。通常需规律吸入一周以上方能生效
（2）应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。β2激动剂主要通过激动呼吸道的β2激活酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加游离Ca²⁺减少，从而松弛支气管平滑肌是控制哮喘急性发作的首选药物。
（3）规律吸入激素后病情控制不理想者宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。
（4）重症哮喘患鍺经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗即按照严重哮喘发作处理，给予大激素等治疗待症状完全控制、肺功能恢复朂佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，逐渐减少激素用量部分患者经过强化治疗阶段后病情控制理想。
3.综合治疗的治疗措施
（1）消除病因和誘发原因
（2）防治合并存在的疾病，如：等。
（4）经常检查吸入药物使用是否正确和对医嘱的依从性

哮喘的转归和预后因人而异，與正确的治疗方案关系密切儿童哮喘通过积极而规范的治疗，临床控制率可达95%轻症容易恢复，病情重气道反应性增高明显，或伴有其他过敏性疾病不易控制若长期发作而并发慢性阻塞性肺疾病（COPD）、者，预后不良

哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施，医生应为每位初诊哮喘患者制定防治计划使患者了解或掌握以下内容：
1.相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作；
2.了解哮喘的激发因素结合每个人具体情况，找出各自的促激发因素以及避免诱因的方法；
3.简单了解哮喘的本质及发病机制；
4.熟悉哮喘发作的先兆表现及相应的处理办法；
5.学会在家中自行监测病情变化，并进行评定重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的可记录哮喘日记；
6.学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理办法；
7.了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法及不良反应；
8.掌握不同吸入装置的正确用法；
9.知道什么情况下应去医院就诊；
10.与医生共同制定出防止哮喘复发保持长期稳定的方案。