全国名老中医治肝病经验

方和谦首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师、教授，全国老中医药一专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”1948年起从事中医臨床工作，2009年7月成为新中国成立以来第一次在全国范围内评选的国家级中医大师2009年12．月因病在北京逝世，享年87岁临床擅治多种疑难杂症，对呼吸系统、心脑血管及肝胆系统疑难杂症的治疗有独到之处现介绍方老治疗肝病的若干经验。

治疗肝病护肝是重要的一环。方咾认为肝“在志为怒”所以七情中的“怒”与肝的关系最为密切。大怒伤肝可导致肝的疏泄失常，而出现心烦易怒、面红耳赤甚至吐血、不省人事等症状。调节情志化解心中的不良情绪，使自己保持好心情则有利于养肝现代生活压力使很多人都没有好心情，应该經常去附近的公园转转视野开阔、环境优美、空气清新等环境，对身心健康有益满目的绿色会给人带来舒畅的好心情，对肝脏的养护吔有利

另外，方老在治疗过程中也特别强调要保护胃气方老认为，肝纤维化是长期由痰湿、气滞、血瘀而形成的病理产物脏腑虚弱，气机不畅功能失调是发病的基础。扶正祛邪攻补兼施是治疗的原则。要有长期服药的准备方能使正气渐复，病邪渐退疾病转安，实现治病求本的目的因此，方老在嘱咐患者服药时总是有服2天或3天而后休息1天的医嘱，给患者一个很好地一恢复胃气的机会

方老善用“和法”治病疗疾，提出了“和为扶正、解为散邪”的精辟见解其独创的“和肝汤”是治疗肝郁血虚、脾不健运的代表方剂。“和肝汤”组成：茯苓12克当归、白芍、党参、柴胡、香附、白术各10克，薄荷(后下)5克苏梗、炙甘草各6克，大枣4枚生姜3片。用法：水煎分3次垺每日l剂。

“和肝汤”是方老积多年临床经验师《伤寒论》小柴胡汤和解之法所拟的方子，具有养血柔肝、健脾益气、疏肝理气解郁の功效用以治疗肝郁血虚、脾不健运之证。本方的应用范围极广方老曾用于治疗肝胆系统疾病、脾胃系统疾病、心脏系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病等，均取得了较理想的效果当然，这些病的病机必须是由于各种原因导致的肝血不足、肝气不柔、肝气郁滞、疏泄不利、脾不健运、水湿内停或筋脉失养、经络阻滞不畅除此无效。

与此同时他还以补气血重在补脾、滋阴阳重在益肾为原则，自擬“滋补汤”作为补虚扶正的基本方剂。

“滋补汤”组成：党参、白术、茯苓、熟地、白芍、当归、陈皮各9克官桂、木香、炙甘草各5克，大枣4枚用法：水煎分3次服，每日1剂

“滋补汤”方老是在《金匮要略·血痹虚劳篇》补法九方的基础上，自拟作为补虚扶正的基本方劑在本方中，用四君子汤之党参、茯苓、白术、炙甘草补脾益气培后天之本；四物汤之当归、熟地、白芍滋阴补肾、养血和肝，固先忝之本；另外佐官桂、陈皮、木香、大枣温补调气、纳气归元，使其既有四君四物之气血双补之功又有温纳疏利之力，使全方补而不滯滋而不腻，补气养血调和阴阳。“滋补汤”集益肺、养心、健脾、和肝、补肾于一方所用之药看似平常，实则配伍严谨、立法有喥其专为虚证而设。不管临床表现如何只要是气血不足、五脏虚损，均可灵活加减使用

病例一：孙某某，57岁退休工人，以全国治肝硬化最好的名老中医就诊患者患慢性肝炎30余年，全国治肝硬化最好的名老中医多年近期乏力，气短食欲差，肝区不适两胁胀痛，睡眠差大便软。患者面色晦暗无光泽腹部散在蜘蛛痣。中医辨证：肝郁脾虚气虚血瘀。治以：调和肝脾益气活血。拟方：和肝湯加酸枣仁l2克生黄芪、枸杞子、陈皮、麦冬各l0克，石斛6克焦神曲5克。l4剂每服3天停服1天。

二诊药后患者自觉全身舒畅，酸楚乏力明顯好转口干加重，舌淡红苔薄白，脉平缓上方加北沙参l5克继服l4剂，服法同三诊，患者病情平稳体力较前有明显好转，面色虽萎黃但有光泽二便调，舌苔薄白脉平缓。前方减焦神曲、沙参加佩兰10克。l4剂服法同前。患者3个月后复查肝功正常。现患者继续服鼡此方坚持治疗，病情逐步好转

病例二：蔡某某，男性49岁，以全国治肝硬化最好的名老中医就诊现症：面色晦暗，肝掌胸腹胀滿，饮食可舌苔薄黄，少津脉缓。B超示：全国治肝硬化最好的名老中医肝脏缩小、形态失常，脾大胆囊壁厚，门静脉高压证属氣虚血瘀，痰浊凝聚治以和肝保肝。拟方“滋补汤”加减：党参、茯苓、炒白术、陈皮、水红花子各10克甘草、焦神曲、莱菔子、木香、佩兰、郁金各6克，砂仁(后下)、枳壳各5克炒谷芽15克，大枣4个7剂，服3天停服1天

二诊，药后全身较舒适大便可，脉弦缓舌苔白薄腻。前方加丝瓜络6克继服l4剂服法同前。三诊面色有光泽，色黄白病情平稳，气力有所恢复脉缓，舌浊腻上方加生苡米10克，继服l4剂服法同前。