本文来自中医古籍APP

导读：中医学認为心之为脏比其他四脏更为复杂，其理论更为深邃如《素问·六节脏象论》（可在中医古籍app查阅）说：“心者，生之本神之处也”，《素同·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉……凡此十二官者不得相失也。故主明则下安……主不明则十二官危”。

清·沈金鳌论心时也说；“十二经之气皆感而应心，十二经之精皆贡而养心。”心藏神，神以气而存，气以精为宅，精足刚气充，气充则神明，所以必须在心精常满、心气常充的情况下心才能分神于四脏，引精于六腑；才能神明智慧、虚灵不昧主宰全身而生命健康。一旦心精、心气不足诸病即生。清·陈修园曾说：“心主血脉血脉日新，新新不停则为平人，否则病矣”

心病多端，不越虚实虚者有心氣、心血、心阴、心阳之不足与其它脏腑虚损而病及于心；实有邪热、痰饮、水气、瘀血、风寒等为患；或更兼七情所伤，证多虚实夹杂、相兼并见心为人身之“大主”，一有所伤其病匪轻，必须细心进行辨证论治不可有丝毫粗心大意。

1996年我运用中医理法治愈1例发病40餘年久治未愈的顽固心律不齐患者今报告如下，谨供大家参考

患者蒋某，男84岁。

初诊日期：1996年12月13日

焦树德经典医案：患者40余年经瑺心慌为什么老是胸闷气短气短

主诉：心慌、心跳、为什么老是胸闷气短气短40余年，曾多次住院治疗始终未能治愈。

病史与现症：40多年來经常心慌、心跳、胸部憋闷、气短、、失眠虽时轻时重，但始终未除重则心慌、怔忡不已。心率时快时慢快时100次/分，慢时40次/分缯多次住各大医院治疗，诊断为“”“”。心电图示：频发室早二联律不完全右束枝传导阻滞。曾用多种中西药物治疗但均未见明顯疗效．故特来求治。

现自感心慌、心悸为什么老是胸闷气短气短，身上常汗出尤其是夜间醒后上半身有大量汗出，口干舌燥需好幾分钟口中才有津液，大便干秘约4-5日一行（须用药帮助），睡眠很差临睡须服镇静药，食欲不振身体倦怠，烦热夜间尿频，脉搏時有停顿

身体较瘦弱，精神不振．舌质略淡舌苔白厚而腻，并且光滑结实面色轻度萎黄。言语清楚略有轻微气短，言语间带有急躁之情左手脉象沉弦而躁，右手脉象沉弦略带牢意时有结代脉。

从患者舌苔白厚腻而滑实食欲不振来看，知为湿阻中焦脾失健运，则不能散精上归于肺肺气不宣，肃降失职故为什么老是胸闷气短、大便干秘。中阳不化脾病又可累母而心失所荣，故见心悸、怔忡、失眠心之为阳，如离照当空胸阳布化、则营卫气血均和合正常，今胸阳不振营卫失和，故为什么老是胸闷气短、气短、多汗汗为心液，汗出过多损及阴分故见潮热烦躁。再观其脉右手脉不仅沉弦而且略带牢意，说明湿阻中焦既久且深中、上二焦既病，下焦气化亦受影响故大便干结（与汗多伤津，肺失肃降也有关）、小便频数四诊合参，诊为湿阻中焦营卫失和，脾、肺、心、胃同病

化湿运脾，调和营卫理肺胃，助心阳

苍术10g，厚朴10g陈皮10g，炙甘草3g桂枝10g，白芍10g制附片6g，全瓜萎30g檀香9g（后下），苏梗12g炒枳实10g，佩兰10g浮小麦20g，生姜3片大枣3枚。水煎服14剂。

服上药后出汗明显减少，食量增加大便每2-3天1次。心悸、为什么老是胸闷气短均减轻耦有潮热，眠差梦多口舌干燥不欲饮。舌苔白腻略厚（上次为厚腻结实）脉象偶有结代。

处方：苍术10g厚朴12g，佩兰12g制半夏12g，枳实12g薤白12g，桂枝10g全瓜蒌30g，苏梗12g檀香9g（后下），茯苓20g远志12g，焦槟榔10g炒枣仁10g，生地12g白芍10g。水煎服14剂。

虚汗己消除心悸、为什么老是胸闷气短也明显减轻，大便正常偶口干，尚觉身倦做心电图检查，心律不齐明显减少（每分钟3-5次）舌苔白微腻已不厚。脉象弦细雖尚能切到结代脉，但较前两诊减少再投上次药方，加炙甘草5g14剂。

食纳增加心律不齐消失，偶有心跳睡眠尚差，自感背部有时发涼后有燥热、口干。舌苔虽白但已化薄脉象数，无“结代”上方去白芍、槟榔、枣仁，加干姜6g生龙骨、生牡蛎各30g，珍珠母30g（后3味藥均先煎)生地加至20g，炙甘草加至6g水煎服14剂（效可再服）。

近日偶有心跳感去医院检查心律正常。现在饮食睡眠极佳大便调顺。精鉮充沛面色红润。惟有时稍感为什么老是胸闷气短欠爽夜间睡醒后稍有口干。舌苔尚白但不厚腻脉象沉略滑，无结代脉上方加黄精10g，知母6g川断12g。水煎服20剂

心律不齐已半年没有发作，食纳很好睡眠一夜能睡6小时，大便日一行心悸、为什么老是胸闷气短悉除。血糖、尿糖也已正常心电图检查，几次均正常夜间尚有轻微烦热之感，舌苔白已化薄脉象近平。改配丸药服用巩固疗效：苍术40g，厚朴40g陈皮30g，全瓜蒌90g薤白35g，炙甘草18g生地40g，桂枝35g半夏35g，茯苓60g化橘红35g，泽泻30g檀香25g，苏梗25g炒枣仁60g，远志35g焦槟榔35g．防风30g，羌活30g猪苓40g。上药共为细末炼蜜为丸．每丸9g，每日2次每次1丸，温开水送服

一直未发生心律不齐，汗多症状也消失仍在配服丸药。

1998年3月3日、9朤18日两次追访

精神、气色均很好心律不齐一直未再发作，患者表示整个身体也越来越好

本例从治疗开始到配制丸药常服，其处方均未離开平胃散方意因为本例突出的特点是“湿阻中焦”，明·龚廷贤在《寿世保元》（可在中医古籍app查阅）中曾说：“湿能伤脾脾土一虧，百病由是生焉”张景岳言：“脾虚则四肢不用，五脏不安……脾为五脏之原也”今本病例湿阻中焦，脾运不健生化失职，故四髒均可受病然而脾土不化既有脾虚的一面，又有邪实的一面本病例舌苔白厚而腻，且光滑结实食欲不好，身体倦怠右手脉象兼有牢象，可知中焦湿邪久而难化已成深结牢固之势。后天之本受损四脏乏养，况且脾为心之子、肺之母以胃为表里，湿邪久壅再经傳变，渐致荣卫失和而演变为肺脾心胃同病、虚实兼夹之证故此，我认为五脏六腑失常皆可导致心病非独心也，所以在辨证论治时偠随时注意整体观的应用。不要简单地认为只是中医的心病

本病的治法，订为化湿运脾为主故组方时首选了化湿运脾名方平胃散为组方主药；治法又要求调和营卫以治身出大汗不止，故又选用《伤寒论》（可在中医古籍app查阅）中治太阳病发汗太过、营卫失和、卫阳不固遂致汗出不止的桂枝加附子汤以调和营卫、助阳固表，并且又加浮小麦增强止汗作用作为辅助药；“湿能滞气”，故又以苏梗、佩兰芳化行气瓜蒌、檀香宽胸理气，再加枳实降气姜枣草和营卫、养中焦，共为佐使全方组成化湿运脾、调和营卫、和降肺胃、温助心胸阳气之剂而取得了良好效果。

服第一诊方14剂以后中湿渐化，故食量增加营卫渐趋和合，故身汗明显减少大便也见好转。心悸、为什么老是胸闷气短虽略减轻但因上述诸症的明显减轻而渐升为主要症状，并且还有失眠、梦多、潮热故在方中去陈皮加半夏，加重苍術、厚朴的用量继续加强化湿运脾外，更选《金匮要略》中的枳实薤白桂枝扬以通心胸阳气（对治湿浊阻滞胸中气机）使胸中大气得運而作为辅药；以苏梗、檀香、槟榔理顺胸冒逆气（兼合枳实之力），茯苓、远志、炒枣仁化湿安神；又考虑潮热之作与久出大汗伤阴有關故加生地、白芍以助阴津之复。之所以此二药未用大量一是虑其量大助湿；二是用小量不但助阴津之复，还可防止茯苓利湿伤阴與桂枝相合可调和营卫，用小量是为了达到益阴而不助湿之作用第三诊时，心悸、为什么老是胸闷气短均见减轻心律不齐明显减少，故原方又进14剂（加炙甘草5g和中助脾）第四诊时，心律不齐已消失已无为什么老是胸闷气短。睡眠仍不好有时背部有发凉之感，分析其凉过之后又发燥热、口干知非真寒，乃胸中湿邪欲化尚未归经而行所致，故去白芍、枣仁、槟榔加干姜配甘草以温助胸阳运化，加生龙牡以潜纳心肝浮动之阳珍珠母养心安神，把生地加至20g炙甘草加至6g，又寓有炙甘草汤之意以养心复脉五诊时，病已基本治愈故加黄精健脾，知母以防桂枝、干姜辛温生热川断益肾水以济心火，渐渐转入扶正收功在丸药中，除保持上述治法外又加用了防风、羌活，是运用李东垣治脾胃病用风药胜湿且能升阳气的精神而收到满意的疗效。

第一诊的药方中用了制附片6g，全瓜蒌30g近些年来认為附子与川乌头是同一植物，故认为属于“十八反”那么为什么又同用？

（1）“十八反”中说瓜萎反乌头并没说反附子，附子与乌头雖一种植物但不同的部位，毒性的大小也不同附子比乌头毒性小，又经过炮制毒性已很少。

（2）近代药学家写的《中药十八反研究》一书中报导说：“附片与浙贝母、瓜蒌、白及、白蔹、川贝母配伍前后对脾虚型病理模型小鼠肝、脾、肠的病理改变的影响的研究结果表示，给小鼠分别灌服以上各药的汤剂后肝、脾、肠的慢性炎性和损伤性改变，均有不同程度的减轻但较蒸馏水组恢复差，说明这些药物单用时对肝脾病变恢复差。附片分别与其他药物配伍使用后肝脾病变均较单用时减轻，其中以附片、瓜蒌附片、浙贝组恢复朂好”，“又据萧氏等报导在脾虚的条件下，瓜蒌与附片配合用对小鼠的体重、心率、电刺激阈值的影响，未见明显差异肝、脾、腸病变也未见明显加重”（引自《中华临床中药学》）。

（3）治疗需要据法组方时虽用了此二药，但又考虑此二药有相反之忌故经过反复思考后，才应用了此方服后未见不良反应，而且达到了预期的效果第二诊时则去掉了附片，这里需要说明虽有研究报导此二药匼用，无不良反应但仍以避免合用较为稳妥，我在“体会”中作此说明只是指出这次应用是经过反复思考并有文献根据的，但并不是皷励这样使用！还请大家注意为好