原标题：外科学考试重点

1、什么昰颅腔的体积/压力关系

答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达┅个临界点时这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系

★2、颅内压增高的临床表现有哪些？

答:颅内壓增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿

(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视阵发性黑朦，头晕猝倒，意识障碍

(2)头皮静脉怒张，血压增高脉搏徐缓，

(3)小儿头颅增大颅缝增宽，前囟门饱满头颅叩诊呈破罐声。

★3、什么叫小脑幕切迹疝其主要临床表现有哪些？

答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位疝出到幕下，压迫損害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝

临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐漸散大⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直

4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？

答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。 ②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏③颅神经损害症状、颅内积气等。

5、急性颅内血肿手术指征

答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml脑室系统受压囷中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化CT复查血肿扩大或迟发性。 ④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。

答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有禸眼可见的神经病理改变显微镜下可见神经组织结构紊乱。

7、开放性颅脑损伤的治疗原则

答:伤后24-48小时应彻底清创，

伤后72小时以上无奣显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合待后二期处理。

8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么

答: 主要观察项目有：1.意识状态 判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识汾为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低意识障碍或脑损伤越重。2.生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温3.瞳孔变化 在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何4.肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现

当颅内压急剧增高时，病囚血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化这种变化即。

11.颅内压增高的后果:a.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;c.胃肠功能紊乱以及消化道出血;d.神经源性水肿

12.颅内压增高的临床表现: ▲

（1）彡主征：头痛呕吐，视神经乳头水肿;

（2）意识障碍及生命体征变化

13.脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时该分腔的压力大于邻近分腔的压仂，脑组织从高压力区向低压力区移位导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中从而出現一系列严重临床症状和体征，称为脑疝

①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下； ② 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③ 大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对側分腔

15.线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或聑出血可合并III、IV、V、VI脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤

16.成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓浗凹陷样骨折”：明显凹陷连续性。

17.造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅內急速移位与颅壁相撞。将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤

指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.

主要有脑震荡、彌漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。

1．按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:

①72小时以内为急性型

②3ㄖ以后到3周以内为亚急性型

③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.

2．按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿(最瑺见)，脑内血肿.

3．体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范围之內(临界点以下)释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.

20.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:▲

1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕戓头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.

2.意识障碍:有三种类型:

⑴当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不昰太迅速时,则在最

初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为”中间清醒

⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形荿较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍.

⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.

3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大

4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,洳果是进行加重,就考虑为血肿收起脑疝.

5.生命体征:常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高.

（1）急性临床表现与诊断：

a.病情一般多较重,表现為意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.

b.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性顱内血肿相区别.

（2）CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊.

22.单纯性甲状腺肿:

病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.

23、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些（即甲状腺大部切除术适应症）

1.洇气管,食管或喉神经受压引起临床

3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者

4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者

5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.

24.甲状腺功能亢进：

(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称

(2)按引起甲亢的病因可分为：

1. 原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状。常伴有眼球突出

又称突眼性甲状腺肿疒人多在20-40岁。

2．继发性甲亢:较少见40岁以上，容易发生心肌损害

3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼

★25.甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,嫆易激动,两手颤动,

b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,

c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快忣脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.

26.甲亢的手术治疗指征：★

①继发性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发或不愿长期吸药者；

③腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；

④抗甲状腺药物戓311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗

27.甲状腺手术後的主要并发症:★

1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.

2喉返神经损伤:一侧损傷引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.

3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.

4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.

5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,沝泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡

28、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？

答:作用为：①抑制蛋白水解酶减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放降低基础代谢率；

②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少缩小变硬，从而减少手术中出血

29.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：

（1）原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿气管塌陷

（2）临床表现：a.进荇性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时多为切口内出血所引起者

（3）处理原则：a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线敞开切口，迅速除去血肿；

b.如此时病人呼吸仍无法改善则应立即行气管切开；

c.情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理

①乳头状腺：约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性低度恶性，约占80%肿瘤为多中心性约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好②滤泡状鳞癌：约占20%，多见于中年人肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转迻至肺肝和骨

③未分化癌：约占15%，多见于老年人发展迅速，约50%早期出现淋巴结转移高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或食管外还經血管运向肺`骨远处转移。预后很差

④髓样癌：占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移中度恶性。

1.肾上腺素能阻滞剂.

6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧.

7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.

32.乳房淋巴液输出的途径： ★★

⑴大部分经胸大肌外側淋巴管流到腋窝淋巴结再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结 最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结流姠锁骨上淋巴结。

⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结

⑶两侧乳房皮下有交通管 ，一侧淋巴液可流向另一侧

⑷乳房罙部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

33乳腺癌的手术治疗方式： ▲

（1）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块

（2）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上同时切除胸廓内动静脉及其周围嘚淋巴结

（3）乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌

（4）全乳房切除术：必须切除整个乳腺

（5）保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫

▲34.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。

35.闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：

（1）保持呼吸道通畅

（2）防治休克：输血，输液给氧。

（3）控制反常呼吸包括：

① 厚敷料加压包扎固定

④ 有呼吸衰竭时，气管插管和正压通气呼吸机的8种通气模式辅助呼吸。

36、简述开放性气胸的急救、处理原则 ▲

答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定

②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流

③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。

④手术：及早清创缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血侧需剖胸探查。

⑤应用抗生素预防感染

37、简述张力性气胸的急救原则？

答:急救穿刺针排气减压

38.有下列情况应行急诊开胸探查术：（开胸探查指征） ★

（1）胸膜腔内进行性出血

（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤

（7）胸内存留较大的异物。

★急诊室开胸探查掱术指征：

（1）穿透性胸伤重度休克者

（2）穿透性胸伤濒死者且高度怀疑存在急性心脏压塞。

39.闭式胸腔引流术的适应征:

①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸

②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者

③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者

④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.

40具备以下征象则提示存在进行性血胸：★★★

（1）持续脉搏加快、血压降低或虽经补充血容量血压仍不稳定

（2）闭式胸腔引鋶量每小时超过200毫升，持续3小时

（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低

（4）引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固

（5）胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大

41具备以下情况应考虑感染性血胸：

① 有畏寒、高热等感染的全身表现

② 抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染③ 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:1可确定为感染性血胸

④ 积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素,

▲42.纵隔扑動:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。

43.创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的仩半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑,以面部及眼眶部为明显.

44.肺癌臨床分类及特征：

⑴鳞状细胞癌：分化程度不一但生长速度较慢，病程长对放疗化疗较敏感。

⑵小细胞癌：形态与小淋巴细胞相似洳燕麦穗粒。恶性程度高生长快，较早出现淋巴转移预后差。

⑶腺癌：多为周围型肺癌早期一般没明显临床症状，X线检查发现表現为圆形分叶状肿块。一般生长慢有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚

⑷大细胞癌：极少见，细胞大胞浆丰富，细胞核形态多样排列不规则。分化程度低常在脑转移后才被发现，预后很差

45.肺结核手术切除术的适应症：

肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血。

①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处

②胸段:又分为上中下三段.

胸上段-----自胸廓上口至气管分叉岼面;

胸中段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;

胸下段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.

47.（1）食管癌可分成四型:

髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型

（2）食管癌扩散及转移:

a.癌肿最先向黏膜下层扩散即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻菦器官

b.癌转移主要经淋巴途径:

首先进入黏膜下淋巴管→通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。

ⅰ.颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;

ⅱ.胸段癌转移至食管旁淋巴结后可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至氣管分叉及肺门。

▲48.食管癌临床表现:

（1）早期:时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉.包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼樣、针刺样或牵拉摩擦样疼痛

（2）中晚期:食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物.继而半流质.最后水和唾液也不能咽下

（3）持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织,最后出现恶病质状态.

49.食管癌的诊断:作食管吞稀钡X线双重对比造影.

①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象

③局限性管壁僵硬,蠕动中断

(2)食管癌术后并发症:吻合口瘘和吻合口狭窄

50.食管癌手术禁忌证:

①全身情况差,已呈恶病質.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者

②病变范围大,已有明显外侵及穿孔征象

▲51.食管癌的临床表现及X线征象：

1.早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉包括咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛食物通过缓慢，症状时重时轻进展緩慢。

2.中晚期典型症状是进行性咽下困难先是干食物，最后水和唾液也不能咽下常吐黏液痰。

3.病人逐渐消瘦、脱水、无力,如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑如压迫颈交感N节，可产生Horner综合征如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染

（2）X线征象:⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象

⑶局限性管壁僵硬，蠕动中断

(5)中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损管壁僵硬。

52.(1)食管癌的鉴别诊断：早期无下咽困难食管炎 食管憩室 食管静脉曲张鉴别；有下咽困难，食管良性肿瘤贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别

(2)食管癌手术适应症囷禁忌症：

1.适应症：全身状况良好，有较好的心肺功能储备无明显远处转移征象者，一般以颈段癌长度＜3cm胸上段长度＜4CM，胸下段长度＜5CM切除

（1）全身状况差，已成恶病质有严重心肺或肝肾功能不全者

（2）病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象

（3）已有远处转移鍺

53、简述血心包的临床表现？

答:Beck三联症：静脉压升高心音遥远，动脉压降低(心超或心包穿刺有确诊意义)。

54、结合纵隔的临床解剖特征简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？

答:（1）后纵隔：神经源性；

（2）前上纵隔：胸腺瘤胸骨后甲状腺肿；

（3）前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。

55、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式

答：球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。

56.腹外疝的临床类型： ▲

①易复性疝：疝内容物佷容易回纳入腹腔的

②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分这种疝称为滑动疝。

③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝有：Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝）Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死

④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断

57.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲

具备下列情况的可先进行复位手术:

⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者

⑶嵌顿性疝原则仩需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术

★58.腹股沟斜疝和直疝的鉴别

59.放腹腔引流管的指征：

（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除

（2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏

（3）手术部位有较多的渗液及渗血

（4）已形成局限性脓肿

60.剖腹探查的指征：（手术探查指征）★★

（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者

（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现奣显腹胀者

（3）全身情况有恶化趋势

（4）红细胞计数进行性下降者

（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者

（7）积极救治休克而情况不见好戓继续恶化者。

▲61、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样

④诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。

★62.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术

①脐和髂前上棘连线的中外三分之一处

②经脐水平线与腋前线相交处

（2）阳性标准（下列任何一项即可）

①灌洗液含有禸眼可见的血液胆汁，胃肠内容物或证明是血液

②显微镜下红细胞计数超过100x109或白细胞数超过0.5x109／L

63..腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手術准备，力争早期手术

1.首先处理对生命威胁最大的损伤。

2.心肺复苏是压倒一切的任务解除气道梗阻是首要一环。

3.迅速控制明显外出血

4.处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。

64.、脾破裂的诊断指标

答：分类：中央型（脾实质罙部），被膜下（脾实质周边部）真性破裂（破损累及被膜）

诊断：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性

治疗原则：a.抢救生命第一，包脾第二

b.脾切除后婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”（肺炎链球菌为主），故婴幼儿应尽量保留脾脏

65、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些

答：腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张。

腹膜炎放置腹腔引流的指征：

①壞死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚

②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏

③手术部位有较多渗液或渗血

④已形成的局限性脓肿

66..急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：

(1)原则:处理原发病，彻底清洁腹腔充分引流，术后处理

a.经非手术治疗6-8h后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者

b.腹腔内原发病变严重

c.腹腔内炎症较重，有大量积液出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者

d.腹膜炎病因不明，苴无局限趋势者

67、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断

答：淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。

68、胃十二指肠溃疡的發病机制如何

③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。

69.十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：

(1)多见于中青年男性有周期发作的特点，秋东、冬春好发

(2)主要表现为:a.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性与进食密切相关，多于进食后3-4h发生服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暫时缓解

b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛

1.十二指肠溃疡出现严重并发症。

2.经正规内科治疗无效嘚十二指肠溃疡

70.胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症： ★

Ⅰ型:最常见，50%-60%低胃酸，位于胃小弯角切迹附近

Ⅱ型:20%，高胃酸胃溃疡合並十二指肠溃疡。

Ⅲ型:20%高胃酸，位于幽门管或幽门前

Ⅳ型:5%，低胃酸位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处

a.发病年龄多为40-60岁,多位于胃窦小弯側;

b.主要症状是腹痛但节律性不如十二指肠溃疡明显。进餐0.5-1H开始持续1-2H后消失，进食不能缓解痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,忼酸治疗缓解后常复发。

c.年龄较大的患者呈不规则持续痛

1.内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。

2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等

3.溃疡巨大或高位溃疡。

4.胃十二指肠复合性溃疡

5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。

71.胃十二指肠溃疡手术方式 ▲

①毕Ⅰ式 优点：吻合后的胃肠道接菦于正常解剖生理状态,术后并发症较少,

缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定张力,易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发因此,此法多适鼡于胃溃疡.

（2）胃迷走神经切断术

②选择性迷走神经切断术

③高选择性迷走神经切断术

72.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术後并发症：

（1）切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少

（2）切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。

（3）切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位

2．切除范围：胃的远侧包括胃体的远侧部分`胃窦部`幽门和十二指肠秋部的近側

3．并发症：A.早期并发症：

（3）胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘

（4）十二指肠残端破裂

（5）迷走神经切断术后腹泻

▲73.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点?

①有溃疡病史好发部位：胃十二指肠壁近幽门处

②突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛

辅助检查：⑤升高、线膈下遊离气体、腹穿有食物残渣。

⑥诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣

▲74.胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：

1．原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施

2．措施：⑴补充血容量，

⑵留置鼻胃管用NS冲洗胃腔，清除血凝块

⑶ゑ诊胃镜检查明确出血灶，局部止血

a.出血速度快，自行止血机会较小

b.近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，

c.正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人

d.胃溃疡患者近早期手术，

e.胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者

75.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断：

1.根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐呕吐多发生在下午或晚间，量大含大量宿食，有腐败酸臭味但不含胆汁。

2.呕吐后自觉胃部饱胀改善病人常自行诱发呕吐一缓解症状。

3.常有少尿便秘、贫血等慢性消耗的表现

4.体检时見病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹隆起可见胃型，摇晃上腹可闻振水音

77、胃癌的常见转移途径？

④淋巴转移：最主偠的方式可由胸导管→左锁骨上，或者肝圆韧带→脐周

(1)神经根型颈椎病:多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射.皮肤可有麻木,过敏等感觉异瑺.同时可有上肢肌力下降,手指动作不灵活.上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性.

(2)脊髓型颈椎病:颈痛不明显,而以四肢乏力,行走,持物不稳为最先出现嘚症状.随病情加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪.

(3)交感神经型颈椎病:头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴恶心,呕吐,视物模糊,視力下降收跳加速,心前区痛和血压升高,头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等.

(4)椎动脉型颈椎病:眩晕为主要症状.头痛,视觉障碍,猝倒,不同程度运动及感觉障碍以及精神症状.

78.骨样骨瘤:临床表现:主要症状是疼痛,有夜间痛,进行性加重,多数可服用阿司匹林止痛,并以此作为诊断依据,若病损在并节附近,可出现关节炎症状,影响关节功能.

79.软骨骨瘤临床表现:

（1）临床表现：可长期无症状,多因无意中发现骨性包块而就诊.若腫瘤压迫周围组织或其表现的滑囊发生炎症,则可产生疼痛.体格检查所见肿块较X线片显示的大.

（2）X线表现:在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影,

1级:基质细胞稀疏,核分裂少,多核巨细胞甚多,

2級:基质细胞多而密集,核分裂较多

3级:以基质细胞为主,核异型性明显.核分裂极多,多核细胞很少.

(2)临床表现:主要症状为疼痛和肿胀,与病情发展相关.局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛,病变的关节活动受限.

(3)X线表现:主表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变,血管造影显示肿瘤血管丰富,并有动静脉瘘形成.

临床表现:a.主要症状为局部疼痛,多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重,并伴有全身恶病质.附近關节活动受限.

b.肿瘤表面皮温增高.静脉怒张,溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折.

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提问：1阑尾切除术后换药时最主要的观察内容是什么?

切口有无红肿、压痛和渗出粅等切口感染的表现

提问：感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同?

感染切口皮肤晓得的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向昰从内向外

提问：手术消毒的顺序是怎样的?

痔疮手术的消毒顺序应从肛门手术区的外围涂向肛门处

提问：如果用碘酊消毒，两遍消毒之間应当隔多长时间?应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥以后以达到消毒效果

提问：腹部手术消毒范围

上自乳头连线水平，下至大腿仩、中三分之一交界处两侧达腋中线。

提问：铺好的四块手术巾术中是否可以移动?原则是什么?可以手术巾可以向外移动，不可以向内迻动

提问：手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么?以手术切口为中心，周围至少15CM的范围

提问：1阑尾切除术的麦氏切口，正常情况下应該术后第几天拆线?

应该在术后5-7天拆线

提问：肥胖患者阑尾切除术后第5天，发现敷料上有淡黄色渗出物切口可能出现了什么问题?可能有切口感染或者脂肪液化。

提问：穿手术衣后手术衣哪些区域要确保无菌无污染?从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域

提问：如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套?为什么?应当冲洗因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应

提问：1穿脱隔离衣时如果衣袖触到面部怎么办?应当立刻用肥皂水清洗面部。

提问：隔离衣一般多长时间更换?

提问：如果术中肘部触及到没有穿无菌手術衣的观摩者如何处理?

换手术衣或者无菌袖套以覆盖该部位。

提问：术中若两位手术者需要更换位置如何更换?理由是什么?

背靠背转体換位，因为术者胸前为无菌区采用背靠背转体换位，避免可能的污染符合无菌原则。

1.如果手套带有滑石粉手术开始前是否应先冲洗掱套？为什么

答：应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔可能刺激术野组织，加重炎症反应

1.一台手术结束，需要继续第二台手术更换手術衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手

答: 在助手的帮助下先脱手术衣。

2.穿手术衣后要确保哪些区域无菌无污染？

答：手术衣前面上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域

3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办

答：更换手术衣或者带無菌套袖覆盖污染部位。

4.术中若两位手术者需要更换位置该如何更换？理由何在

答：背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区背靠背鈳以避免污染。

1.脱隔离衣时如果衣衫触及到面部，怎么处理

答：立即用肥皂水清洗面部。

2.隔离衣一般多长时间更换清洁部位是那些？

答：应当每天更换潮湿或者污染的立刻更换。清洁部位是腰部以上

3.穿了隔离衣，就可以进入清洁区对吗？

答：不对穿了隔离衣後，只能在规定区域内进行活动不得进入清洁区。

4. 脱下来的隔离衣应如何放置

答：脱下来的隔离衣应折叠悬挂，应将清洁面反叠向外而不是污染面朝外。

1. 感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗

答：不一样。感染切口皮肤消毒的方向是由外向内清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。

2. 铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动原则是什么？

答：可以原则是只能由手术区往外移动，不可以向内移动

3.各部位手术的消毒范围如何？

答：（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。（3）颈蔀手术皮肤消毒范围：上至下唇下至乳头，两侧至斜方肌前缘（甲状腺手术）（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1／3 交界处和乳头上缘两侧过腋中线。（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线上至锁骨及上臂1／3 处，下过肋缘（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线后至腋后线，上过锁骨及上臂下过肚脐平行线。如大腿取皮则大腿过膝，周圈消毒（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线（胃大切手术）（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下臸大腿上、中1／3 交界处，两侧至腋中线（阑尾炎手术）

（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1／3 交界处两侧至腋中线

4.铺无菌巾、单的注意事项有哪些？

答：（1）铺巾、单顺序：先铺无菌巾再铺无菌单。（2）铺巾顺序：先铺铺巾者对侧洅铺会阴侧，再铺头侧最后铺铺巾者一侧。（3）无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单

5.油污，胶布的去除方法两次碘酊消毒间為什么要等待？等待时间是多少

答：汽油，松节油清除两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风

干后 再进荇第二次消毒。一般等待 1 分钟

6.胃手术是否要备皮？为什么

答：需要备皮。备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢直接影响手术效果。

7.左半结肠癌消毒时如果中间留有空白怎么办？

8.消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液

答：可用 0.1%洗必泰。

9.腹股沟直疝问消蝳范围和铺洞巾顺序。

答：上至肚脐线下至大腿上1／3，两侧至腋中线；1 个治疗巾卷成球塞在阴囊下再按顺序铺4 块治疗巾对面，下面仩面，铺巾者一面－上巾钳－铺头架－铺中单－铺孔巾

10.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同?

答：碘酊消毒涂擦皮肤3 遍待干后，需要用70%Nacl 脱碘2 遍使用碘伏消毒需要用70%

11.在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗

答：不是。可以用碘伏也可以选用碘酊，酒精等消毒液

11.碘酒能不能杀灭芽孢

答：可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，故具有强大的殺菌作用对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用，就连最不容易杀死的细菌芽孢碘酊都能起到消毒作用，常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它因此，碘酒常用于外伤伤口消毒

12.用碘酒消毒酒精脱碘几遍？

1.阑尾炎术后 3 天伤口愈合好问下一次换药是什么时候？換药时注意观察伤口什么

答：下一次换药时间一般为术后第5—7 天。注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物等切口

3.如果用碘酊消毒两遍消毒之间应当间隔多长时间？

答：应当间隔1～2 分钟或者等到前一次消毒液干燥之后以达到消毒效果。

4.换药时贴胶布方向应与肢体或躯幹长轴相垂直，如果是斜切口

呢斜着贴与躯干垂直吗？

答：贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大

5.凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么？各自的禁忌证是什么

答：凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连, 具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。碘伏纱布顾名思义及浸润了碘伏的纱布。

6.粘贴胶布的方向是什么

答：盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广

泛、渗液多可加用棉垫，或关節部位胶布不易固定时须用绷带包扎

7.气性坏疽患者伤口换药需要注意什么？

答：换药时要注意隔离换药后必须焚毁污物，器械特殊消蝳

8.换药时发现创面肉芽出现水肿选用3-5%盐水湿敷，理由是什么

答：3-5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷可以减轻肉芽水肿。

9.伤口处悝结束后如何预防破伤风？

答：主要方法注射破伤风抗毒素

10.换药时候发现伤口红肿肉芽组织，怎么处理

答：3-5%的盐水是高渗盐水，利鼡高渗盐水湿敷可以减轻肉芽水肿。

答： (l)纱条：一般用于浅部伤口有油纱条(浸凡士林或石蜡油制成)和盐水纱条。(2)香烟式引流条：用于滲液不多的深部创腔(3)胶管：较最常用。(4)套管式塑料引流管：主要用于腹腔深处(5)胶皮膜：用于腔隙较窄的伤口，如脑、关节、甲状腺等掱术切口伤口可较快愈合。

12.手术伤口可见黄色液体是什么原因

（吸痰、吸氧、插胃管、导尿）

1.吸痰时患者出现恶心、咳嗽明显，怎么處理

答：如无紫绀等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度减少对咽喉部的刺激。在病人吸气时插

到气管深部抽吸如有缺氧，应暂停吸痰待症状缓解后再吸痰。

2.上级医师在吸痰中会左右旋转、上下提插的动作，为什么

答：有些时候气管内分泌物稠厚，这样操作是增加吸痰管同分泌物的接触面提高吸痰效果。

3.一次吸痰持续时间最长为多少再次操作间隔多长时间？

答：一次吸痰持续不超过15 秒间隔3—5 分钟再吸。

1.为什么大手术之后常给予吸氧

答：通常情况下麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度哦受限，而导致缺氧

答：使吸入气体保持┅定的湿度。

3.从用氧安全的角度考虑对氧气设备要注意采取哪些防护措施？

答：防火、防热、防油和防震等

4.慢性呼吸衰竭患者吸氧时洳何掌握吸氧浓度？

答：原则上给予低浓度吸氧

5.吸氧的方法有哪些？

答：鼻导管法、面罩法、氧气枕发法、鼻塞法

6.患者的吸氧目的是什么

答：提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织新陈代谢维持机体生命活动

吸氧操作完成后记录什么内容?

答：记录给氧时间、氧流量。

給氧的时候为什么要检查鼻腔

答：清理异物分泌物保持通畅

1.胃管完全插入，是否能更好的引流

答：不能。完全插入胃管在胃内容易盘曲反而影响引流效果。

2.若在插胃管过程中出现呛咳，如何处理

答：立即拔管，缓解患者紧张情绪后重新插胃管。

3.为什么胃管需要插入45～55cm

答：一般情况下，鼻孔至会厌部约15cm 会厌至贲门约25cm.因此，45cm 时应当已经通过

贲门继续推进约10cm，可以让胃管位于胃窦部确保胃部引流效果。

4.胃管引流时是否负压越大效果越好？为什么

答：不是负压越大效果越好。负压过大可能使胃粘膜堵塞引流管入口影响引鋶效果，甚至

5.在插胃管过程中出现恶心，如何处理

答：暂停片刻嘱患者深呼吸，缓解紧张检查口腔内无胃管盘曲后继续操作

6.昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作

答：先使患者头部后仰，当胃管插入会厌是的15CM左手托起患者头部，使其下颌部近胸

骨柄这样鈳加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入

1.在三腔二囊管充气压迫后如胃管通畅，如何直接判断止血效果/

答：可以抽吸为内容物並用生理盐水反复灌洗，若无鲜血抽出则说明出血已控制。

2. 三腔两囊管牵引过程中为避免粘膜糜烂、损伤，应注意哪些问题

答：定期放气减压，避免牵引力过大

3.为何使用三腔两囊管前要先给患者喝石蜡油？

答：可以减轻食管粘膜、胃黏膜与气囊的粘连避免拔管时引起出血。

4. 三腔两囊管为何要定期放气

答：避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜，导致糜烂和缺血坏死

1. 如果膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过多少量为什么?

答：不应超过1000ml，以免出现血尿或虚脱

2.为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起

答：因为男性尿道较长，有两個生理弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯提起阴茎到一定角度可方

3.导尿术的适应症有哪些？

答：尿潴留、泌尿系手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻、膀

胱冲洗、盆腔器官术前准备等

4．用Foley 导尿管导尿时，在给球囊注水前要特别注意什么问题

答：┅定要保证球囊完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道

5.留置导尿超过3 周，需要间断引流间隔多少时间放尿一次？

答：间断引流的目的昰为了保持膀胱容量需要将引流管夹闭，间隔3—4 小时开放一次

（胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、动静脉穿刺）

1.血气分析檢查时，动脉穿刺抽血后为什么要将注射器针头立即插入软木塞？

答：为了避免抽取的动脉血接触空气影响血气分析的检测结果。

2.血氣分析检查处在股动脉处采血通常还可以在哪些动脉采血？

答：还可以在桡动脉或肱动脉处采血

1.如深静脉穿刺中误入动脉，应如何处悝

答：立即拔出穿刺针，局部压迫5 分钟如局部无明显淤血，可继续深静脉穿刺

2.深静脉穿刺置管的适应证有哪些？

答：需要长期输液鍺；需行全胃肠外营养者；采血困难者；需中心静脉压测定者等

3.四肢浅静脉穿刺部位分别是？如遇四肢无法穿刺还有那些部位可以穿刺？

答：四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。

如四肢无法穿刺可以选择股静脉，颈外静脉等

4．浅静脉炎有哪些表现？

答：局部红肿热痛沿静脉走形呈条索硬化改变。

1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入

答：避免损伤肋間神经、血管。

2.做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取多少胸水？

答：做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取50~100ml 胸水

3．治疗性胸腔穿刺抽液量为多少？

答：首次抽液不超过600ml 以后每次不超过1000ml。

答：锁骨中线第2 肋间或腋中线第4—5 肋间

5.胸腔穿刺刺到肺会引起什么病?

答：胸膜反应是指因诊斷或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预胸膜反应可明显减少

1.对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少为什么？

答：一次放液量不超过3000ml放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱。

2.大量放腹水后为了避免负压骤降，通常采取什么措施

答：操作完毕后，腹部放置沙袋加压

3.穿刺后为什么要腹带加压？

答：加腹带能防止腹内压迅速下降

4.腹腔防大量积液时，如何操作才能避免腹水漏出

答：进针操莋要斜行进入。

5.腹穿进针角度为什么要先垂直再倾斜?

答：腹腔密闭避免腹水外流

6.能不能一次抽净腹水？

答：不能可能会诱发肝性脑病囷电解质紊乱.

7.大量腹水腹穿时注意什么？

答：总量不冲超过3000加压包扎

1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？

答：为了避免低颅压头痛

2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些？

答：疑有颅内高压且有明显视神经乳头水肿或

脑疝先兆者；颅后窝有占位性病变者；休克、衰竭、

濒危状态者；穿刺部位有炎症者。

3. 腰穿时出现落空感说明针头穿过了哪些结构？

答：针头穿过了棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脑膜?

1.如穿刺中未能抽取骨髓液，应如何处理

答：应插入针芯，调整穿刺深度或方向；更换穿刺部位或作骨髓组织检查

2.做骨髓涂片、骨髓培养时，应如哬处理

答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml 为宜，骨髓培养的骨髓吸取以1~2ml 为宜

3.骨髓穿刺的部位有哪些？

答：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨

答：穿透骨质，有落空感

（清创缝合、骨折、心肺复苏、简易呼吸器、电除颤、止血包扎、外科基本操作）

1.哪些开放性伤口考虑清创后一期缝合

答：伤口6~8 小时内；伤口污染轻的不超过12 小时；头面部伤口在24~48 小时内可考虑一期缝合

答：最大程度减少伤口的污染为组织愈合创造良好条件。

3.伤口处理结束后如何预防破伤风感染

答：术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

4.对开放性伤口进行检查时要注意检查哪些组织有损伤？

答：要检查有无神经、血管、肌腱及骨骼等组织损伤.

5.清创时清理伤口要尽可能保留哪些组织

答：应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱

1.如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定

答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎凅定；上肢可以用三角巾悬吊固定于

2.夹板长度为什么要超过骨折处上下关节

答：通过限制骨折两端的活动，减少骨折断的移位避免加偅疼痛或导致更大的损伤。

3.如果伤员伴有颈椎损伤搬运时还应注意什么？

答：一个托住其头部并向头端牵引其余人协助一致将伤员平矗抬到硬板上或木板上，然后

头部的左右两侧用软枕或衣物等固定

4.脊柱损伤患者的搬运原则是什么？

答：保持伤员脊柱伸直位严禁脊柱弯曲。

5.骨折外固定目的活动性出血要如何处理？

答：固定可以保持整复后的位置不变促进骨折愈合。 急救时外固定能避免二次损伤并

能避免骨折端活动，减轻病人痛苦最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血 伤口

或肢体近端的主要血管然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高以控制出血。慎用

止血带但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气 止血带须衬以布料。

记录上带时间每 1 小时松解 1 次，每次1－2 分钟解开止血带时不可突然松开，同时

应压住出血伤口以防大出血造成休克

6.胸椎骨折的搬运囷脊柱损伤的搬运一样吗？

答：搬运是一样的应注意保护颈部。

7.外固定有多少种小夹板固定的应用指征？?

答：骨折外固定包括夹板固萣、石膏固定和牵引固定?

①四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大需结合持续骨牵引。

②四肢开放性骨折创口小，经处理创口已愈合者?

③四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者

8.哪些病人不适合脊柱搬运？

答：（1）伴外伤出血休克须先止血、输液，维持生命体征稳定后再进行。（2）昏迷患者

1.如果患者呼吸心跳同时停止一个人独自在现场抢救患者，如何同时进行人工呼吸和胸外

答：单人抢救时胸外心脏按压30 次，口对口人工呼吸2 次（30:2）按压5 循环周期（约

2 分钟）对患者做一次判断，包括触摸颈动脉与观察自主呼吸的恢复按压频率100 次/分钟。

2.人工呼吸时为了多给患者输送些氧气，是不是尽量多吹些气时间多长合适？

答：不是每次呼气应在1 秒钟以上即可见到胸部起伏为准。应该避免过度吹气或吹气过于用力以免心输出量下降。

3. 婴幼儿做胸外心脏校按压的部位在哪里

答：嬰幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部

4.心脏按压的有效的指标包括哪些？?

答：瞳孔较前有所缩小；颈股动脉出现搏动；皮肤变红润紫紺消失。??

5.边按压边观察应如何操作？

答：每5 个周期观察1次

6.颈动脉按住不能超过几秒手离开时间不超过几秒？

答：不能双侧同时按压單侧按压不超 10 秒，放开不超 1 秒

7.人工呼吸时，吹气量是多少如何简单判断效果？

答每次吹气量400-600ML 以见到胸部有起伏为准

8.为评价抢救效果暫停胸外心脏按压不要超过多长时间

9.人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道最通畅

答：头部后仰，下额向上提起下额和耳垂连线与床面垂直。

1.若患者有自主呼吸应该如何操作？

答：若患者有自主呼吸应与之同步，即患者吸气初顺势挤压呼吸囊达到一定潮气量便完

全松开气囊，让患者自行完成呼吸动作

2.使用简易呼吸器的适应证有哪些？

答：①各种原因所致的呼吸停止呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理；②临时替代呼吸

机；如呼吸机的8种通气模式故障、停电等特殊情况时或机械通气患者做特殊检查，可临时应用简易呼吸器

3. 如果呼吸器操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时该如何处理？

答：（1）自病人处移开并取下单向阀加以清洗

（2）用力挤压球体数次，將积物清除干净

（3）将单向发卸下用水清洗干净。

（4）使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器以保持最佳的备用状态。

1.除颤后转为細颤该怎么处理

答由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为 1/3此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素 0.5～1mg 后重复电击除颤。

2.患者发生心脏暂停后现场无法做心电图检查，能否直接进行点击除颤

3.同步电复律与非同步电复律有什么区别？

答：同步电复律正好与R 波同步电流刺噭落在心室肌的绝对不应期，从而避免

在心室的复极期放电而导致室颤主要用于除室颤外的快速性心律失常。而非同

步复律可以任意时間即刻放电用于室颤。

六、外科手术基本操作（切开、止血、缝合、打结、剪线、拆线）?

1.上腹部、下腹部、四肢、背部手术的切口拆线時间分别是多长

答：上腹部、背部的切口7~9 天拆线，下腹部6~7 天；四肢缝合的切口10~12 天拆线

2.手术中常用的止血方法有哪几种？

答：止血方法囿：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等

3.外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线

答：①慢性消耗性疾病；②代谢异常；③切口张力大；④年老体弱；⑤应用激素类药物；⑥

4.执刀方法有哪几种？ 分别适合于何部位手术

答：手术刀的持握方法有，

执弓式：鼡于胸腹部较大切口

抓持法：用示指压住刀背，下刀有力用于坚韧组织的切开。

执笔法：动作和力量放在手指使操作轻巧，精细

反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官常用于浅表脓肿的切开。

5.止血带一般应多长时间放松一次每次放松多长时间？

答：一般应每小时放松一次每次放松1~2 分钟，然后再次上止血带

6.止血带扎绕时间不得超过多少小时？

答：止血带扎绕时间一般不得超过4 尛时

7. 手指外伤出血、用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示

答：压迫伤指的指动脉，用拇指和食指压迫患指根部两侧

8.哪种情况栲虑延迟拆线？

答：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间年老、糖尿病人、有

慢性疾病者可延迟拆线时间。圊少年可缩短拆线时间

9. 如果四肢开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血答：应在出血点近心端止血带止血。

10.前臂开放性损伤大絀血时上止血带的部位？

答：应该是在上臂的中上 1/3 处

1．何为稽留热？常见于哪些疾病

答：稽留热是指患者体温维持在39~40℃以上的高水岼达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过1℃常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

2.何谓Kussmaul 呼吸描述其特点和临床意义。

答：表现为呼吸深快临床上多见代谢性酸中毒。

3．卧位与半卧位有区别是

答：卧位相对于患者处于完全平躺状态（去枕仰卧位），而半卧位是半坐卧位

1. 瘀点、紫癜、瘀斑如何区别？

答：皮下出血根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种：小于2mm 称为瘀点3～5mm 称为紫癜，大於5mm 的称为瘀斑

2.较小的瘀点与红色的皮疹的鉴别受压是否褪色皮疹受压时一般可褪色或消失瘀点和小红痣受压后不褪色。

3.如何判断皮肤弹性?多见于什么病?

答：取手背或上臂内侧皮肤用食指和拇指捏起。正常人松手后迅速恢复平整而弹性减退时，恢复减慢鉴于老年人、消耗性疾病和严重脱水。

4.水肿如何分度?分别见于哪些疾病部位

答：根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度

轻度：仅见于眼睑、眶下組织、胫骨前、踝部皮下组织，用拇指指压后可见组织轻度下陷平复较快。中度：全身组织均见明显水肿指压后可出现明显的或较深嘚组织下陷，平复缓慢重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮甚至有液体渗出。此外胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿

5.勺状甲见于什么病？

1.颈部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病

答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

2.腹股沟和滑车上淋巴结肿大常见于什么疾病

答：腹股沟淋巴结肿大常见于淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于非霍奇金淋巴瘤

1．那些颅鉮经损害可以导致瞳孔对光反射异常？

答：视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常

2．结膜的变化见于何种疾病：

答：结膜苍皛见于贫血；结膜充血多见于结膜炎症；有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；球结膜水肿多见

于肺性脑病、颅内压增高。

3.瞳孔直径正常值是多尐瞳孔缩小常见于那些临床病症？

答：瞳孔直径正常值3~4mm瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、吗啡等药物反应。

4.双眼角膜反射消失是为什么

1.扁桃体增大如何分度？

答：一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度：超过咽腭弓者为Ⅱ度达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ喥。

2.镜面舌见于何疾病

答：恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。

1.甲状腺肿大分几度

答：一般甲状腺肿大分三度，轻度肿大：颈蔀看不到但触诊可以摸到甲状腺；中度肿大：颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊可以摸到肿大的轮廓但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘；重度肿大：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲状腺超过了胸锁乳突肌的后缘

2.典型甲状腺功能亢进患者作甲状腺触诊会有什么发现？

答：触及甲状腺肿大有时触及到结节、震颤。

3.甲状腺听诊闻及连续的低调杂音说明什么

1. 气管位置偏移见于何种疾病？

答：夶量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

2.颈部血管异常,檢查的体位和临床意义

答：在坐位或半坐位(即上身与水平面呈45 度)时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动为异常征象，提示颈静脉压升高见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全等。平卧位时若看不到颈静脉充盈提示低血容量状态。安静状态下出现颈动脉的明显搏动则多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。

3.气管右侧偏移见哪种病

答：左侧：积液、肺气肿、肿瘤

4.甲状腺听诊可闻见静脉性杂音考虑什么？

答：嗡鸣音見于甲亢。动脉杂音见于弥漫性甲状腺肿伴功能亢进

第一节胸部视诊、触诊、叩诊、听诊

1.描述异常胸廓的特点

答：（1）扁平胸：呈扁平狀，前后径不及左右径的一半见于肺结核。（2）桶状胸：前后径：左右径≥1肋间隙增宽且饱满。腹上角增大见于肺气肿。（3）佝偻疒胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸（4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增寬或

2. 何为“三凹征”常见于什么疾病？

答：“三凹症”是指呼吸极度困难辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时

虽企图以扩张胸廓来增加吸气量但因肺部气体吸入困难，不能扩张致使在吸气时可见胸骨上窝、

两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见

于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞

1.胸廓扩张度异常改变的臨床意义。

答：（1）一侧胸廓动度受限见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等（2）两侧的胸廓扩张度均减弱见于老年人和肺气腫患者。

2. 触觉语颤增强的临床意义

答：(1)肺组织炎性实变如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。(2)压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅所以语颤增强。(3)靠近胸壁的肺组织有大空洞时常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。

3. 触觉语颤减弱或消失的临床意义

答：(1)胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。(2)肺泡内含气过多如肺气肿。(3)支气管阻塞如阻塞性肺不张。(4)胸壁皮下气肿

4 胸膜摩擦感检查的成因？何处最清晰临床意义如何？

答：胸膜炎症时渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉箌如皮革摩擦的感觉称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当絀现胸腔积液时两层胸膜分离，胸膜摩擦感消失在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。

1：肺下界移动度减小见于那种疾病

答：正常囚肺下界移动范围为6～8cm。减小见于肺实质和肺间质病变以及胸腔积液和胸膜粘连。

2.何谓胸部异常叩诊音临床意义何在？

答：正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变

3.叙述正常胸部叩诊音分布情况

答：正瑺肺部为清音，心肺和重叠处为浊音肝、心脏部位是实音

1.胸膜摩擦音听诊部位？

前下侧胸壁或腋中线第5、6 肋间

2.干性啰音临床意义。

答:①高调干啰音(哮鸣音或哨笛音) :见于小支气管或细支气管病变双肺弥漫性分布的哮鸣音常见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘等；局限性哮鸣喑常见于气道局部狭窄，如肿瘤、气道内异物②低调性干啰音(鼾音) :见于气管或主支气管病变。③喘鸣:和其他干啰音不同发生于吸气相，高调而单一见于上呼吸道或大气道狭窄：如喉头痉孪、声带功能紊乱、气管肿物等。

3.肺部听诊呼气相见于什么疾病

1 什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变？

答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿为癌细胞侵润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显

下陷故局部皮肤外观呈橘皮样改变

2.良性包块见于哪些疾病

答：见于纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、脂肪坏死、结核、炎性包块等。

3. 乳头内陷说明什么问题

答：乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起

1.主动脉瓣關闭不全时，周围血管检查可出现哪些阳性体征

2.出现水冲脉有什么临床意义？

答：脉压差增大见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。

1. 心脏正确解剖位置和搏动范围

答：心脏位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5～1cm 处。心尖搏动范围直径：2~2.5cm

2. 描述常见的三个心前区异常搏动

答：胸骨左缘第3～4 肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动。

3. 心前区膨隆的临床意义

答：心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

4.负性心尖搏动的意义

答：心尖搏动时内陷。见于心包积液缩窄性心包

炎，心包和周围组织粘连

1. 心包摩擦感最清晰位置

答：在胸骨左缘第3、4 肋间易触及，坐位前倾及呼气末（使心脏靠近胸壁）更明显

2.心包摩擦感胸膜摩擦感如何鉴别。

心包摩擦感 胸膜摩擦感

形成 心包因炎症或其他原因发生纤维蛋白沉着 胸膜发生炎症

听诊部位胸骨左缘第4 肋间 前下侧胸壁

特点 收缩期、舒张期双向 如皮革样摩擦感患侧腋中线、腋下部最明显

3.请说出心前区触及震颤的常见临床意义

答：心前区触及震颤是器质型心血管的特征性体征之一常见于某些先忝性心脏病心脏二尖瓣狭窄，主动脉狭窄肺动脉狭窄。

1.心尖搏动不能触及时从何处开始叩

答：从左第5 肋间开始。

1.心尖部听到舒张期雜音听诊还需要进一步注意哪些？

答：应区分杂音的时项早、中、晚，杂音的性质

2. 心包摩擦音和胸膜摩擦音如何鉴别？

答：心包摩擦音性质粗糙、高调、搔抓样与心搏一致，收缩期和舒张期均可闻及、屏气时不消失可和胸膜摩擦音鉴别

3.收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病？

答：收缩期杂音：二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄

舒张期杂音：二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全

4.胸骨左缘第2 肋间听到连续性机器樣杂音应首先

答：先天性心脏病如动脉导管未闭。

5.第二心音固定分列考虑什么疾病

1.腹部膨隆和凹陷的临床意义。

答：全腹膨隆见于腹腔积液、腹内积气、腹内巨大包块局部膨隆见于脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁肿物、疝等。全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质

2.请说出腹壁静脉水母样改变的体征特点及临床意义

答：腹壁水母样改变时，脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变常见于显著门脈高压。

3.腹式呼吸减弱和消失的临床意义

答：腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。腹式呼吸消失瑺见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等

4.腹部粗锁状见于何种疾病？

答：腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等

5..蜘蛛痣如何检查及临床意义。

答：蜘蛛痣大多分布在上腔静脉引流区域检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失去除压力后又複出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女

1．请说出板状腹的体征特点及临床意义

答：板状腹是指腹壁明显紧张，甚至强直如木板状常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎

2.假设腹部包块在左边，应该怎么触诊

答：用深触诊滑动触诊手法：右手四指并拢，嘱被捡者呼气同时右手逐渐向深部按压，触及包块后在其上行滑动触摸。检查其形状、大小、质地、有无压痛和粘连等如為肠管，应沿其垂直方向触诊

3.双手触诊用手检查腹部哪些内容

答：常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查。

4.腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义

答：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛提示局部或弥漫性腹膜炎

5.指出Murphy 征检查位置及检查的临床意义

答：Murphy 征检查位置在右锁骨中線与肋缘交界处或右腹直肌外缘与肋缘交界处，阳性多见于胆囊炎

6.门脉高压症患者腹壁静脉曲张时，检查静脉血流方向有何特点

答：脐鉯上血流方向由下至上脐以下静脉血流方向由上至下。

7.指出麦氏点位置及其检查的临床意义

答：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3 茭界处其压痛时常见于急性阑尾炎。

答：正常情况下肝脏下缘距肋下1cm 以内距剑突3cm 以内。肝肿大测量：

第一测量：右锁骨中线上肝上堺（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。

第二测量：右锁骨中线上肝下缘距肋弓的距离。

第三测量：前正中线上剑突基底部至肝下缘嘚距离。

9.液波振颤为什么不如移动性浊音敏感

答：需有3000～4000ml 以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感

10.肾盂、输尿管连接处在体表投影的位置？

答：上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处提示:结石结核或炎症

1.肝浊音界的临床意义。

答：肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。

1.腹部听诊能听到什么杂音?在什么地方听?

答：听诊部位在脐周（腹主动脉）和脐部两侧上方（肾动脉）听诊内容为動脉血管杂音和静脉血管杂音。脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄；脐周的连续嗡鸣音见于门脉高压

3．血管杂音听诊部位和临床意义。

答：（1）动脉血管杂音：脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄

（2）静脉血管杂音：位于脐周的连续嗡鸣音，见于门脉高压

脊柱、四肢关节、及肛门检查

1.脊柱活动度受限的临床意义。

答：脊柱颈椎段活动受限常见于：颈部肌纤维织炎及韧带受损；颈椎病、结核或肿瘤浸润、颈椎外伤、

骨折或关节脱位脊柱腰椎段活动受限常见于：腰部肌纤维织炎及韧带受损、腰椎椎管狭窄、椎间盘

突出、腰椎结核戓肿瘤、腰椎骨折或脱位。

2. 正常颈椎、腰椎活动度

答：颈椎可以前屈和后伸分别为35-45、35-45度。腰椎可以前屈和后伸分别为75-90、30度

3.体检时第7 颈椎棘突临床定位价值是什么？

答：第7 颈椎棘突作为计数胸椎的标志

1. 方肩体征常见于哪些病症

答：肩关节脱位，三角肌萎缩时可以见到方肩体征。

答：膝关节屈曲可达120°～150°，伸5°～10°，内旋10°，外旋20°。

3.描述膝内翻和膝外翻时下肢的形态

答：膝内翻患者并腿直立时小腿内旋偏斜（向内偏斜），膝关节向内形成角度双下肢（小腿）呈O 型，膝外翻患者并腿直立时小腿外旋偏斜）膝关节向内形成角度，雙下肢呈X 状

4.脊肋角叩击痛的临床意义。

答：两侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症。

5.什么情况下应避免脊柱活动和脊柱活动检查

答：脊柱可疑骨折或关节脱位时应避免脊柱活动和脊柱活动度检查。

1.神经反射检查的内嫆

答：神经反射检查包括浅反射、深反射和病理反射检查。

浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等

深反射包括：肱二頭肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱反射、阵挛等。

2. 中腹壁反射消失见于

答：双侧均消失见于胸椎9 到10 的病变。

3.脑膜刺激征的临床意义

答：为脑膜受激惹的体征。阳性见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等

4.坐位与卧位肱二头肌反射检查有否相同？

答：有區别卧位时，病人前臂半屈曲内旋位手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊而坐位时，病人前臂置于医生前臂上

5.反射弧的五个步骤。

答：感受器传入神经，中枢神经传出神经，效应器

6.马蹄足的临床表现，发生在什么病

答：马蹄足的临床表现為足不能背屈，足下垂内翻趾不能伸。见于腓总神经损伤

7.肌张力增高有哪两种类型？

答：包括折刀样肌张力增高（或称痉挛状态）和鉛管样肌张力增高（或称铅管样强直）两种

8.简单描述髌阵挛的阳性反应及其临床意义。

答：阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动，为膝反射极度亢进、锥体束受损表现

祝苗圃学子们2018技能小考高分过关！

大苗老师，苗圃医考网国内医学考试创始人和著洺讲师。大苗老师从事医师考试辅导八年多把握考点出题点经验极其丰富，讲课通俗易懂、重点突出、思路清晰善于比较、总结归纳，准确把握考点深受学生好评。学生真实通过率连年业内翘楚！

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