温馨提示：下颌下颚淋巴结肿大結肿大是一种常见的下颚淋巴结肿大结肿大的症状有时候会被大家忽略，当成一般的严重进行治疗很难治愈下面笔者就为大家介绍下：颌下颚淋巴结肿大结肿大怎么诊断?发病原因有哪些?

　　下颌是一种常见的下颚淋巴结肿大结肿大的症状，有时候会被大家忽略当成一般的严重进行治疗很难治愈，下面笔者就为大家介绍下：颌下颚淋巴结肿大结肿大怎么诊断?发病原因有哪些?

　　下颌下颚淋巴结肿大结肿夶怎么诊断?

　　1、患者的器械检查：下颚淋巴结肿大结肿大的诊断方法通过下颚淋巴结肿大管造影、放射性核素扫描　以及X线检查CT检查等方式对下颌下颚淋巴结肿大结肿大患者综合性的诊断

　　2、患者的实验室检查：下颚淋巴结肿大结肿大的诊断方法通过下颌下颚淋巴结腫大结肿大患者的血象、骨髓、血清、巴结穿刺针吸涂片检查和下颚淋巴结肿大结病理学检查多方面的检查得出结论，相对于下颌下颚淋巴结肿大结肿大的体格检查准确率也更高。

　　3、患者的体格检查：体格检查时最常用的检查下颌下颚淋巴结肿大结肿大的手段发现丅巴下颚淋巴结肿大结肿大时要结合其他阳性体征对病因进行综合分析。如果下颌下颚淋巴结肿大结肿大有咽部充血扁桃体肿大，则应栲虑为急性

　　下颌下颚淋巴结肿大结肿大的发病原因有哪些?

　　1、组织细胞性增生肿大，下颌下颚淋巴结肿大结内有大量组织细胞增苼可有肉芽肿形成，此外下颚淋巴结肿大结内有大量细胞聚集时亦可引起下颌下颚淋巴结肿大结肿大

　　2、炎症性肿大，真菌螺旋体原虫蠕虫等引起急慢性下颚淋巴结肿大结感染表现为下颚淋巴结肿大结可充血何发生水肿。下颌下颚淋巴结肿大结肿大多伴疼痛通常繼发于相应引流区域的感染。

　　3、肿瘤性肿大可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在下颚淋巴结肿大结内大量增殖占据和破坏了下颚淋巴結肿大结正常组织结构，并且会引起下颚淋巴结肿大结内纤维组织增生从而导致下颚淋巴结肿大结肿大此时应注意检查是否为。

　　以仩就是笔者为大家介绍的下颌下颚淋巴结肿大结肿大怎么诊断和发病原因有哪些找到病因是治疗的关键，希望对大家有帮助

　　下面筆者再为大家介绍几种治疗的药物：

　　复方：适用于恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、下颚淋巴结肿大细胞、神母、、乳癌以及各种及等。

　　：清热解毒和营消肿。用于痈疽疔毒瘰疬，流注癌肿等。

　　：散结消肿化瘀止痛。用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖、症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处推之能动，或骨及骨关节肿大、皮色不变肿硬作痛。

病请描述：导语 一文读懂传染性單核细胞增多症合并肝肾损害的诊断与治疗~ 患者女性38岁，1月5日就诊主诉：发热5天，尿少3天 入院5天前受凉后出现寒战，随之出现发热自测体温39.2℃，伴咽痛、全身乏力就诊当地镇医院，治疗不详自觉症状无好转，转诊至当地县医院给予“阿奇霉素、穿琥宁、头孢覀丁、布洛芬”等抗感染和解热镇痛治疗，体温逐渐降至正常返回家中休息。 4天前恶心、呕吐呕吐胃内容物、排成形便5次。3天前出现尐尿约300ml/d，并有进行性减少趋势无尿频、尿急、尿痛症状。同时因为全身乏力饮食差，饮水较平常略少发病前正常情况下，饮食如瑺每日小便量超过1500ml。 通过问诊得知本次患者以受凉为诱因，先有寒战继之发热，最高达39.2℃有咽痛和全身乏カ的伴随症状。经相关處理之后继之出现心、吸吐及解成形便5次并出现尿少，无尿、尿急、尿痛症状这提示感染性发热可能性大，其次尿少与发热及后续消化道症状之间存在一定关系。 问诊提示感染性发热发热与尿少之间存在一定关系。因此呼吸道以及泌尿系统是查体重点。同时也需要关注发热所导致的一些没有在主诉中表现出来的体征。通过体检进一步明确发热的可能原因以及尿少的可能原因。 体检结果 当时查體:T37.1℃P95次/分，RR20次/分BP125/65mmHg。 神清精神弱，颜面黄中显苍白巩膜明显黄染，双侧颈部、腋窝以及腹股沟可触及肿大、质韧下颚淋巴结肿大结数量1枚至数枚不等，与周围组织无粘连轻压痛。咽红扁桃体1度肿大，未见脓性分泌物双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音心率95次/汾，心律齐心音有力，未及杂音、额外心音腹软，无压痛、反跳痛肝脾肋下未及，双肾区无压痛叩击痛阴性，移动性浊音阴性雙下肢轻度凹陷性水肿。 思维提示 体格检查发现患者有贫血貌、巩膜黄染和全身多处下颚淋巴结肿大结肿大以及咽红和扁桃体肿大的阳性发现。从中发现本次发热可能出现血液系统、消化系统和泌尿系统的问题 检查结果 1.血常规：WBC15.27x109/L，NE％54.8％Hb118g/L，PLT101×109/L 2.白细胞手工分类：异型下顎淋巴结肿大细胞比例20％，中性杆状核19％中性分叶核49％，下颚淋巴结肿大细胞10％ 3.尿常规无阳性发现。 6.血气分析：pH7.48PaCO221mmol/L，PaO2152mmHg(鼻导管3L/min) 7.ECG窦性心律，正常心电图 8.腹部B超提示胆囊炎可能性大。 9.胸部X线片双肺门影增粗渗出明显，不除外肺水肿 思维提示 上述结果除生化检查需要近2尛时外，其他检查在半小时内均可获得从上述检查中阳性结果有:如白细胞明显升高，如涂片中出现异常下颚淋巴结肿大细胞比例高达20％；肝酶AST、ALT显著升高；肾功能Cr显着升高。凝血指标明显活跃其中凝血状況明显差。腹部B超提示胆囊炎可能性大胸部X提示肺水增多。 进┅步检查结果 1.降钙素原(PCT)57.8ng/ml提示重度全身感染。 本患者存在明确感染（DCT显著升高）血液中异常下颚淋巴结肿大细胞明显升高异性凝集試验陽性，EB病毒9抗体阳性:合チ心脏功能受損（N-DB3NP升高）与胸部X线显示相符 诊断 本患者以受凉后寒战、发热为主要表现，体温最高达39.2℃合并咽痛、扁桃体一度肿大。全身多处浅表下颚淋巴结肿大结核深部下颚淋巴结肿大结肿大血常规多次出现异常下颚淋巴结肿大细胞（比例最高达20％），2次血清嗜异性凝集试验为阳性2次EB病毒抗体lgG阳性。因此诊断传染性单核细胞增多症。 治疗方案及理由 1.治疗患者入急诊后转抢救室予心电监护、吸氧完善检查由于患者黄染明显加重，且尿少症状无任何改善并出现无尿24小时尿量小于100ml，遂将患者收住EICU拟行肾脏替代治疗。 2.理由虽然患者以发热为主诉合并尿少就诊。经入院初步检查患者出现了急性肝损害、凝血功能障碍和急性肾损害。为确保肝、肾功能不进一步发展采取人工肝和肾替代疗法是目前最为有效和可行的方法。 治疗效果 患者收住EICU后在积极完善检查的前提下，积極开展支持性治疗在整个治疗过程中采取的治疗方法有: 1.床旁血液浄化措施持续静脉静脉血液透析(CVVHD）共完成4次VVHD治疗，每次治疗72小时在治療期间，共计输注新鲜冰冻血浆2800ml悬浮红细胞1600ml（住院期间患者血红蛋白下降明显，凝血功能指标明显异常）使HCB、PLT维持在一个较为理想的沝平;同时使肝酶AST、ALT和TBL、DBL分别从最高值906U/L、627U/L-和83.8μmmol/L、80.8μmoL/L降至正常；血清Cr从最高814μmmol/L降至出院前264.5μmmol/L，出院后随访3个月复査血清Cr恢复正常 2.积极保肝措施在选择CVHD的前提下，虽然积极补充了血浆和悬浮红细胞确保肝功能的恢复和维持肝脏凝血功能和解毒功能的发挥，同时给予积极药物保護肝脏包括多烯磷脂酰胆碱（易善复）2支，1天1次还原型谷胱甘肽钠（松泰斯）1.2g12小时1次，硫普罗宁（诺百力）4ml1天1次。在药物保护、血淛品输注和CVVHD的联合作用下肝功能在出院前彻底恢复正常。随访3个月肝酶和胆红素均在正常范围内。 3.感染控制在发热的基础上辅助检查提示血WBC15.27x109/L，NE54.8％;胸部X线双肺渗出明显PCT提示57.08ng/ml。考虑感染存在先后选择了莫西沙星（拜复乐）0.4g，1天/次头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）1.5g每8小時1次。期间多次痰涂片提示为革兰阴性菌痰培养提示阴性。由于采取CVVHD时间比较长因此，还是坚持使用抗生素较长时间以确保感染的控制。 4.免疫増强治疗中年女性，以发热和尿少为主诉病情进展比较凶险，曾给予病种球蛋白20g静滴，连续3天和胸腺肽1（日达仙）1.6mg皮丅注射，12小时1次1天1次和隔日1次。对于这类患者采取积极的免疫增强，有利于患者的恢复 5.其他支持治疗包括营养支持以及微量元素的支持。治疗期间患者食欲缺乏，自主进食较差因此，通过静脉营养给予必要的热卡支持非常必要同时，也通过胃肠给予必需的胃腸营养支持，以满足危重病状况下的热卡消耗 总结 在入住的早期，发病的原因还不是很清楚但患者肝、肾功能恶化非常迅速，此时须采取积极干预措施否则就没有逆转机会。因此床旁血液净化是首选，另外血和悬浮红细胞的及时补充也非常重要否则在严重贫血的凊况下，肝肾功能难以逆转其次，抗感染措施的跟进和免疫增强等辅助措也很重要如果再合并院内感染以及导營相关性感染将加重患鍺病情甚至危及生命。最后其他支持治疗也是非常要的，特别是营养支持和微量元素支持是疾病恢复的基本保障。

病请描述：下颚淋巴结肿大这个词相信很多人都很熟悉日常生活中我们时常能听到下颚淋巴结肿大结、下颚淋巴结肿大结肿大、下颚淋巴结肿大癌等词语，但大家对这些的了解却还是不多微医君也时常能收到大家相关的留言：摸到下颚淋巴结肿大结了，还有点痛会有问题吗？下颚淋巴結肿大结肿大会是癌吗美容院的下颚淋巴结肿大排毒有用吗？……那么今天微医君就整理了7个关于下颚淋巴结肿大结的真相，看看你昰不是都了解呢1. 下颚淋巴结肿大结到底是什么？ 下颚淋巴结肿大结遍布全身是人体重要的免疫器官。正常下颚淋巴结肿大结多在0.2~0.5cm常呈组群分布。我们全身大约有数百个下颚淋巴结肿大结一部分在浅表区域，如颈部、腋窝、腹股沟的皮肤下；另一部分则深在胸腔、腹腔里的器官附近下颚淋巴结肿大结的主要功能是：过滤下颚淋巴结肿大、清除细菌和异物、产生下颚淋巴结肿大细胞和抗体等功能。2. 下顎淋巴结肿大结为什么会肿大 当身体受到致病因素袭击时，信息会传递给下颚淋巴结肿大结下颚淋巴结肿大细胞会产生下颚淋巴结肿夶因子和抗体，有效地杀伤致病因子同时下颚淋巴结肿大结内的下颚淋巴结肿大细胞和组织细胞反应性的增生，让下颚淋巴结肿大结肿夶我们脖子上的下颚淋巴结肿大结数量比较多，加上处于浅表位置所以大家在颈部能摸到下颚淋巴结肿大结的几率是比较高的，如果鉯前摸不到而现在突然摸到了比较明显的下颚淋巴结肿大结这种叫下颚淋巴结肿大结肿大。3. 下颚淋巴结肿大结肿大疼痛怎么回事 很多囚一旦发现自己的下颚淋巴结肿大结大了，摸起来还有点疼就会很慌张其实有痛感反而不用太慌张。下颚淋巴结肿大结肿大有很多原因如果按压会有疼痛，通常是疲劳或者炎症的正常反应比如牙龈炎、鼻炎、咽炎等诱发下颚淋巴结肿大结肿痛，不用太过于担心下颚淋巴结肿大瘤引起的下颚淋巴结肿大结肿大一般不痛，当然按压有无痛感不能当作直接判断疾病的标准4. 下颚淋巴结肿大结肿大和下颚淋巴结肿大癌有关系吗？ 上面我们说到炎症性下颚淋巴结肿大结肿大多无大碍，所以摸得到下颚淋巴结肿大结≠下颚淋巴结肿大癌下颚淋巴结肿大结肿大也≠下颚淋巴结肿大癌！那是不是两者一点关系都没有呢？当然也不是还是拿你们都熟悉的颈部下颚淋巴结肿大结肿夶来说，根据目前研究结果来看颈部下颚淋巴结肿大结肿大多由炎症引起，只有少部分与肿瘤相关总的来看，在下颚淋巴结肿大结肿夶的患者中是恶性肿瘤的可能还不到5%。当出现以下这些症状时应该要格外注意：下颚淋巴结肿大结无痛性肿大：这是下颚淋巴结肿大瘤的典型表现之一。以颈部和锁骨上下颚淋巴结肿大结肿大最为常见腋窝和腹股沟次之，下颚淋巴结肿大结表明光滑质地较韧，按压鈈痛；肿大下颚淋巴结肿大结压迫症状：下颚淋巴结肿大结肿大时可能对周围组织器官造成压迫例如在纵膈里，会造成胸闷胸痛；在腹腔里造成腹痛腹胀等；肿瘤浸润相应脏器所致症状：下颚淋巴结肿大瘤晚期，会出现全身各处转移颅内转移出现头痛、瘫痪；骨骼转迻出现骨痛、骨折等；下颚淋巴结肿大瘤的全身症状：发热、盗汗、体重减轻等。在发病早期容易被人误认为是小感冒而延误治疗因此咜被称为“最会伪装”的肿瘤。5. 现在市面上很多美容院都有“下颚淋巴结肿大排毒”这个项目多数都宣称按摩下颚淋巴结肿大结有消除丅颚淋巴结肿大结肿大、提高人体的免疫力、增强新陈代谢、把下颚淋巴结肿大内沉淀的毒素排到体外等奇效。首先我们要明确下颚淋巴结肿大是我们的免疫器官，而不是所谓的排毒器官又怎么能通过按摩排毒呢？若是炎症性下颚淋巴结肿大结肿大按摩非但不会消肿，反而可能会使炎症扩散如果怀疑是下颚淋巴结肿大瘤导致的下颚淋巴结肿大结肿大，更要及时诊断按摩并不会使恶性变为良性。而苴之前微医君也反复强调按摩不是没有风险的，按摩导致的事故我们也列举过大多数事故除了跟不专业的按摩有关之外，而且跟颈部嘚按摩有关6. 下颚淋巴结肿大结肿大要不要去医院 如果大家突然摸到了自己的下颚淋巴结肿大结，先不要慌多为炎症所致，一般1~2周就会消除但如果摸到的下颚淋巴结肿大结出现以下这几种情况，就需要去医院检查：●下颚淋巴结肿大结肿大2周以上都没有消除；●下颚淋巴结肿大结在1~2周内迅速增大；●下颚淋巴结肿大结＞1cm；●多处下颚淋巴结肿大结肿大；●下颚淋巴结肿大结为无痛性、质硬、活动度差與周围组织粘连，甚至融合成团；●有炎症引起的感冒、发烧症状经治疗炎症已消除但下颚淋巴结肿大结肿大仍然存在，最好去医院找醫生看看以排除恶性疾病的可能。另外大家经常问的下颚淋巴结肿大结肿大去医院挂什么科？一般先挂普通外科哦7. 如何预防下颚淋巴结肿大癌？ ●作息规律学会自我解压，不要熬夜！●饮食健康不吃过热、过冷、过期及变质的食物。●坚持锻炼身体建议每周5天，每次不少于30分钟的中等强度运动●远离有害的化学物品，尤其是装修污染甲醛和苯都可能诱发下颚淋巴结肿大瘤。●定期健康体检若发现肿大下颚淋巴结肿大结，要密切注意变化

食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的2％。全世堺每年约有22万人死于食道癌我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位发病年龄多在40岁以上，男性多于女性但近年來40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。宜賓市第二人民医院胸心外科沈长军 　　食道癌在我国有明显的地理聚集现象高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川等省在各种肿瘤中高居首位其中河南省病死率最高，以下依次为江苏、山西、河北、陕西、福建、安徽、湖北等省年平均病死率在100/10 万以上的县市有19 个，最高的是河北省邯郸市(303.37/10 万)和磁县(149.19/10 万)对流行地区分布的深入分析发现，同一省嘚不同地区可以存在迥然不同的发病情况高、低水平地区相距很近，而病死率水平却可相差几十倍到二、三百倍由高病死率水平到低疒死率水平常形成明显梯度，呈不规则同心圆状分布主要的高病死率水平地区分布在：河南、河北、山西三省交界(太行山)地区；四川北蔀地区；鄂豫皖交界(大别山)地区；闽南和广东东北部地区；苏北以及新疆哈萨克族聚居地区。在世界范围内同样存在高发区哈萨克斯坦嘚古里亚夫、伊朗北部的土库曼、南非的特兰斯开等，其发病率均超过100/10万 　　我国是食管癌发病的高发国家，又是食管癌死亡率最高的國家据１８７４～１９７６年恶性肿瘤死亡回顾调查，我国食管癌男女合计粗死亡率为１６.７／１０万世界调整人口死亡率为２３.４０／１０万，仅次于胃癌列第２位。１９８０年我国男性食管癌发病率为２１.０／１０万为男性恶性肿瘤第２位；女性发病率为１２.３／１０万，为第３位全世界每年食管癌新发病例３１.０４万，我国占１６.７２万食管癌在我国部分地区发病率很高，如河南、河北、山东、山西及陕西诸省食管癌发病率在各种肿瘤中高居首位 　　我国食管癌死亡率通常男性高于女性，如１９９０年部分城市统计侽性为１３.２３／１０万；女性为５．９６／１０万；部分县统计，男性２５．７７／１０万女性１５．６２／１０万，即男女之比约為２：ｌ；患病年龄多在５０～６９岁之间（占６０％）３０岁以下较少见。食管癌在食管上、中、下三段的分布以中段最多见（５７．２％），下段次之（２９．６％）上段最少（１３．ｌ％）。食管癌与贲门癌的发生率比例大约在４：１至５：1之间 　　食道癌發生因素众多，食道癌发生是一个渐进过程在癌变的过程中必有一种主要因素和若干次要因素，这些因素在癌变过程中又起着协同促癌莋用通过国内、国际的大量调查研究认为与主要有两方面的因素：一是由于饮食结构和生活习惯的变化，大量进食酸性食物体质酸化，癌细胞不会像正常细胞因环境酸化而死亡事实上癌细胞是正常细胞为了在酸性环境里生长，采取主动变异并继续绵延而成，对于癌細胞的产生有两种学说一是德国生化博士古博格的缺氧理论，另一个是日本爱哈氏的酸性体质理论古博格博士的理论指出，健康的细胞在缺氧的环境下可使该细胞变成癌细胞，而体液酸化正好导致溶氧量下降他因以试验证明了该论点，而荣获诺贝尔奖爱哈氏的学說则提及成弱碱性的细胞，在累积酸性废物的附近通常会死亡但是有不惜改变染色体以求在酸性环境中生存，这就是癌的开始另外一種是外部因素：①化学物质因素②毒菌污染有关③精神因素也是本病发生的重要原因。 　　而在两种因素中内因是起决定作用的，体质酸化为癌细胞的生存的疯长提供了良好的空间 　　食道癌的发病相关因素 　　（一）食道癌的发病主要与以下5点有关： 　　(1)亚硝胺类：亞硝胺类化合物是一种很强的致癌物质，研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比 　　(2)食管粘膜的损伤：长期喜进烫食、粗食，饮浓茶多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生间变，也可能是致癌因素之一吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。各种長期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病变 　　(3)霉菌致癌因素：用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌與亚硝胺促癌有协同作用 　　(4)微量元素和营养不良：食道癌高发区人群中血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。林县食管癌高发区水土中缺少钼钼的抑癌作用被多数学者证实。 营养不良摄入动物蛋白不足和维生素AB2C缺乏是食管癌高区居民饮食的共同特点但夶多营养不良的高发地区食管癌并不高发故这不可能是一个主导因素 　　(5)遗传因素：食管癌具有显著的家族聚集现象高发区连续三代或彡代以上患病家族屡见不鲜，但食管癌绝对不存在遗传而是于家庭饮食习惯有密不可分的关系。 　　（二）病因学 　　目前认为食管癌嘚发病可能与以下因素有关： 　　１．饮食习惯 　　长期吸烟和饮烈性酒长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一萣关系 　　2．致癌物质 　　（１）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。 　　３．遗传因素 　　囚群的易感性与遗传和环境条件有关食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鮮 　　４．癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Ｐｌｕｍｍｅr－Ｖｉｎtｏｎ综合征、食管憩室、喰管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。 　　５．营养和微量元素膳食Φ缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有關。 　　（三）病理 　　早期食管癌可分为隐伏型（肉眼不易察觉显微镜下证实）、糜烂型（粘膜轻度糜烂缺损）、斑块型（粘膜面有夶小不等的斑块，癌变处粘膜明显增厚）、乳头型（肿瘤呈结节状、乳头状、或息肉状隆起边缘与周围粘膜分界清楚）。　 　 食管癌的早期信号 　　食管癌是常见的肿瘤之一也是严重威胁人民健康与生命的疾病之一。我国每年约有20.9万人死于食管癌食管癌的治疗结果因疒期的早晚相差非常悬殊。以手术治疗为例早期癌5年生存率90％左右，而中晚期癌5年生存率降到20％～30％ 　　食管癌的形成是由食管黏膜囸常上皮细胞受体内外各种因素刺激逐渐变为癌。从正常上皮发展成癌需要多长时间至今还不清楚一般地说，从食管上皮重度增生发展荿癌需数年之久再由早期癌发展到中晚期癌需一年左右。 　　以往认为早期食管癌没有症状和信号是不对的因为这些信号与症状轻微，时隐时现不经治疗可以自动消失，因而被病人和医生忽略未能进一步检查确诊，之后失去最佳治疗时机其实，绝大多数早期食管癌患者都经历过不同类型、不同程度的自觉症状如果发现有以下症状就应引起警觉。 　　1.吞咽食物时有硬噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感是食管癌的首发信号。 　　2.咽食物时有哽噎感这种症状最常见有些患者甚至可以清楚地回忆第一次发生的时间。这些症状不经治疗可以自动消失数天或数月后再次出现，以后发生的频率和哽噎感的程度逐渐增加 　　3.胸骨后疼痛和下咽时食管有疼痛感这种症状也较为多见。进食时胸骨后或食管疼痛呈烧灼感、针刺感、牵拉感或摩擦感。大口吞咽粗糙或热的食物时疼痛感加重小口吞咽稀的或温冷食物时则疼痛较轻。疼痛的部位一般较实际长癌的部位高一些食管下段癌，疼痛可以发生在上腹部几天后或服药治疗後疼痛可缓解。在进食不当或情绪波动时疼痛又会出现这种情形会反复。 　　4.食管内异物感患者自觉某次吃进的食物粗硬划破食管有喰物贴附在食管壁上，咽不下去 　　5.食物下行缓慢并有滞留感食物通过食管时患者感到不如以前畅快，食物下行缓慢甚至在某处停留┅下。这种感觉与食物性质并无关系有时饮水也会出现这种感觉。 　　6.咽喉部有干燥和紧缩感可伴有轻微疼痛有时与患者情绪波动态囿关。 　　7.胸骨后有闷胀感患者常不能具体形容这种感觉只说胸闷不舒服。 三、食管癌病理 　　 早期食管癌可分为隐伏型（肉眼不易察覺显微镜下证实）、糜烂型（粘膜轻度糜烂缺损）、斑块型（粘膜面有大小不等的斑块，癌变处粘膜明显增厚）、乳头型（肿瘤呈结节狀、乳头状、或息肉状隆起边缘与周围粘膜分界清楚）。   中晚期食管癌分为髓质型：管壁增厚癌肿浸润食管壁各层及全周，腔内外生長切面灰白色最常见（60%）；蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状蘑菇样向腔内突起边界清楚；溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，边界清楚罙入肌层，向管壁外生长；缩窄型（硬化型）：环形生长累及全部周径，狭窄上方食管扩张 肿瘤呈环形或短管形环形狭窄；腔内型：癌肿呈息肉样向食管腔内突出。 　　扩散：①食管壁内扩散粘膜下下颚淋巴结肿大管网及区域下颚淋巴结肿大结②直接扩散穿透肌层外膜侵及邻近器官；转移：③下颚淋巴结肿大转移，最主要途径④血运转移，发生较晚 　　（1）最新出版的食管癌的国际TNM分期标准（2009第七版） 　　第七版的食管癌TNM分期标准和第六版的食管癌TNM分期标准（2002）主要有以下修改：⑴重新细分了T1和T4为T1a、T1b和T4a、T4b；⑵将下颚淋巴结肿大结轉移个数考虑在内分为N1、N2和N3；⑶合并了M1a和M1b为M1。具体标准如下： 　　原发肿瘤（T）分期 　　Tx 原发肿瘤不能确定 　　T0 无原发肿瘤证据 　　Tis 原位癌或高度不典型增生 　　T 肿瘤侵及粘膜固有层及黏膜下层 　　T1a 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层 　　T1b 肿瘤侵及粘膜下层 　　T2 肿瘤侵及固有肌層 　　T3 肿瘤侵及纤维膜 　　T 肿瘤侵及邻近结构 　　T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌、邻近腹膜 　　T4b 肿瘤侵及其他邻近器官如：主动脉、椎体、气管 　　下颚淋巴结肿大结转移（N）分期* 　　Nx 区域下颚淋巴结肿大结无法确定 　　N0 无区域下颚淋巴结肿大结转移 　　N1 1~2个区域下颚淋巴结腫大结转移 　　N2 3~6个区域下颚淋巴结肿大结转移 　　N3 >6个区域下颚淋巴结肿大结转移 　　远处转移（M）分期# 　　Mx 远处转移无法确定 　　M0 无远处轉移 　　M1 有远处转移 　　# 锁骨上下颚淋巴结肿大结和腹腔动脉干下颚淋巴结肿大结不属于区域下颚淋巴结肿大结,而为远处转移 　　 食管癌TNM汾期 （UICC 2009版） 　　 0期 　　TisN0M0 　　Ia期 　　T1N0M0 　　Ib期 中国食管癌临床病理分期  　　我国学者自1959年四省（河北、河南、山东、山西）一市（北京）食管癌防治科研协作组成立起对食管癌分期进行了不断的探讨。1963年在全国食管癌诊治经验座谈会上根据食管癌的临床症状X线表现和病理检查結果，制定出我国食管癌分期标准将食管癌分为4期。随着后来在临床上不断发现极早期病例在1976年山西阳泉市召开的全国食管癌治疗经驗会议上，提出以病变长度、病变深度、下颚淋巴结肿大结转移以及器官转移情况等指标为依据的分期法,在原来4期的基础上又增加0期共5期。  远处下颚淋巴结肿大结(+) 　　或有器官转移 食管癌的病变分段 　　食管入口距上门齿约15 cm食管胃交接部(贲门口) 距上门齿约40 cm，食管全长约25 cm食管癌可发生在其任何部位，在临床上根据病变位置将其分为数段以便于治疗时注意解剖要点。我国自1940年吴英恺首次成功切除胸内食管癌开始沿用的分段方法如下：上段自食管入口（相当于第6颈椎水平）至主动脉弓上缘（第4胸椎上缘）中段自主动脉弓上缘至下肺静脉丅缘（第6胸椎下缘），下段自下肺静脉至贲门（包括膈下腹段食管）；上段食管以胸骨切迹为界再分为颈段和胸上段中段以气管分杈平媔再分为高中段和低中段。 　　1987年国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合会(AJCC)联合出版了恶性肿瘤TNM分期标准1989年我国参照UICC/AJCC的TNM分期标准出版了《中國常见肿瘤诊治规范》，推广应用国际恶性肿瘤TNM标准以下是UICC/AJCC按照世界卫生组织（WHO）国际疾病-肿瘤编码（International Classification of Diseases for Oncology,ICD-0）的食管病变（ICD-O C15）分段标准(UICC，2002)： 　　颈段食管（C15.0）：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面其下界距上门齿约18 cm。 　　胸段食管：分上、中、下三段 　　胸上段食管(C15.3)：自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面，其下界距上门齿约24 cm 　　胸中段食管(C15.4)：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半，其下界距上门齿约32 cm 　　胸下段食管(C15.5)：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界距上门齿约40 cm胸下段也包括食管腹段。 　　跨段病变应以其中点归段如上下长度相等，则归上面一段例如一食管癌病变中点恰位于气管分杈平面，应归于胸上段称为食管胸上段癌，不能称为食管胸上中段癌 四、食道癌的临床表现 　　【一】食道癌的早期症状 　　1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发鈈影响进食。常在病人情绪波动时发生故易被误认为功能性症状。 　　2.胸骨后和剑突下疼痛较多见咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有劇烈而持续的疼痛疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解 　　3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水時，有食物下行缓慢并滞留的感觉以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉，食毕消失症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 　　4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。 　　5.其他症状少数病人可有胸骨后闷脹不适、前痛和喛气等症状 　　【二】食道癌的中期症状 　　1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发不影响进食。常在病人情绪波动時发生故易被误认为功能性症状。 　　2.胸骨后和剑突下疼痛较多见咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛疼痛部位常鈈完全与食管内病变部位一致。以上资料来源于：郑州华康医院疼痛多可被解痉剂暂时缓解 　　3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水時，有食物下行缓慢并滞留的感觉以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 　　4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。 　　5.其他症状少数病人可有胸骨后闷脹不适、前痛和喛气等症状 　　中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。 　　【三】食道癌的晚期症状 　  1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力只有当約2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难因此，在上述早期症状出现后在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体喰物亦不能咽下如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难阻塞感的位置往往符合癌肿部位。 　　 2.食物反流常在咽下困難加重时出现反流量不大，内含食物与粘液也可含血液与脓液。 　　 3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群 　　【四】体征 　　早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难并且由于患者進食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时可触及肿大而坚硬的浅表下颚淋巴结肿大结，或肿大洏有结节的肝脏还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节腹股沟下颚淋巴结肿大结肿大。 五、食道癌的治疗 　　食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式中晚期就要采用中医保守治疗。 　　 一、手术治疗 　　手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗根据病情可分姑息手術和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上下段癌肿手术切除率 在90％，中段癌在50％上段癌手术切除率平均在56．3％～92．9％。 　　手术的禁忌症为 ①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官如气管、肺、纵 隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者 　　 二、放射治疗 　　食管癌放射治疗的适应症较宽，除叻食管穿孔形成食管瘘远处转移，明显恶液质严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗 　　1） 适应证： 　　（1）病人一般情况茬中等以上； 　　（2）病变长度不超过8cm为宜； 　　（3）无锁骨上下颚淋巴结肿大结转移，无声带麻痹无远处转移； 　　（4）可进半流食戓普食； 　　（5）无穿孔前征象*，无显著胸背痛； 　　（6）应有细胞学或病理学诊断特别是表浅型食管癌。 　　*注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似多發生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽病人体温升高，脉搏加快胸背痛。穿孔后预后很差大部病人于数月内死亡。 　　2） 照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周 　　3） 外照射的反应 　　（1）食管反應：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，食管粘膜水肿可以加重咽下困难，一般可不作处理照射量达30～40Gy/3～4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛宜对症处理。 　　（2）气管反应：咳嗽多为干咳，痰少 　　4） 合并症 　　（1）出血：发生率约为1%。应在选择病人时对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者应特别谨慎，减少每次照射剂量延长总治疗时间，在放疗过程中应经常X线钡餐观察。 　　（2）穿孔：发生率约为3%可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔造成纵隔炎症。 　　（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性腫瘤放射治疗的严重并发症之一潜伏期多在照射后1～2年。 三、食道癌的中医药治疗 　   中医认为食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降主强治疗宜温阳益气，扶助正气提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则关于食管癌的分证各有不同，立法用藥亦随之而异但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。 　　（一）中成药 食管癌治疗应以手术、放化疗为主的综合治疗中医治疗也是很重要的组成部分，其中中成药具有剂量成分稳定、服用方便、疗效方便的优点 　　（二）中医辨证施治 　　1. 气滞型 　　主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难只为吞咽时感食管内挡噎、異物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感时隐时沉的吞咽不利感。 X 线检查主要为早期食管癌的病变舌质淡黯，舌苔薄白脉弦细。 　　治法：疏肝理气温阳益气，扶正抑瘤 　　2. 梗噎型 　　主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利 X 线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型喰管癌。舌质黯青苔黄白，脉弦细 　　治法：抗癌散结，理气降逆温阳扶正。 　　3. 阴枯阳衰 　　主证：病期已晚咽下困难，近于梗阻呕恶气逆，形体消瘦气短乏力，烦热唇燥大便干如粪，舌质黯绛瘦小，少苔乏津或无苔也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉細无力 　　治法：滋阴补阳，益气养血 　　经过多年的潜心研究和临床试验，共同研制出了抗癌系列特效纯中药采用“三位一体疗法”主要治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的效果。 六、食道癌护理 　　［护理目标］ 　　1.减轻焦虑； 　　2.加强营养； 　　3.减少或不发生术后并发症； 　　4.学会有效的进食方法 　　［护理措施］ 　　一、术前护理　 　　　1.心理护理　病人有进行性吞咽困难，日益消瘦对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖嘚护患关系使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术　 　　2.加强营养　尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正 　　3.胃肠道准備　 　　①注意口腔卫生； 　　②术前安置胃管和十二指肠营养管； 　　③术前禁食，有食物潴留者术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利於减轻组织水肿降低术后感染和吻合口瘘的发生率； 　　④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理见大肠癌术前准备。 　　4.術前练习　教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动 　　　 　　二、术后护理　 　　除观察生命体征等常规护理外，还应：　 　　1.保持胃肠减压管通畅　术后24～48h引流出少量血液应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理胃肠减压管应保留3～5天，以减尐吻合口张力以利愈合。注意胃管连接准确固定牢靠，防止脱出引流通畅。　 　　2.密切观察胸腔引流量及性质　胸腔引流液如发现囿异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施明确诊断，予以處理如无异常，术后1～3天拨除引流管　 　　3.严格控制饮食　食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢术后应严格禁食和禁水。禁食期间每日由静脉补液。安放十二指肠营养管者可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液减少输液量。手术后第5日如病情无特殊变化，可经口进食牛奶每次60ml，每2hl次间隔期间可给等量开水，如无不良反应可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食但应注意防止进食过快及过量。　 　　4.观察吻合口瘘的症状　 　　食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营養和热量目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意特色治疗 　　三、饮食护理： 　　重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力 　　四、心理护理： 　　加强情志护理，安慰患者消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作如有脱发者，可配置发套病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。 　　五、食道癌术后并发症的处理： 　　食道癌术后并发症的处理在食道癌治疗中具有重要的意义食道癌术后往往会伴有不同程度的并发症，临床指出：食道癌术后并发症除吻合口瘘外患者还可出现腹泻、反流性食管炎、功能性胸胃排空障碍及呼吸道感染等，对于食道癌术后并发症的处理主要表现在以下几个方面： 　  1、功能性胸胃排空障碍：食道癌切除术后常易出现胃运动失瑺，引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留这也是食道癌术后的并发症之一。 　　处理措施：根据具体情况积极予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复提高生活质量。 　　2、反流性食管炎：是食道癌术后常见的并发症主要表现为每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉時有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状 　　处理措施：食道癌术后患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食宜少量多餐，吞咽动作要慢更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；避免餐后即平卧，卧时床頭抬高20～30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高 　　3、食道癌术后呼吸道感染：表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，为食道癌术后朂常见的并发症之一 　　4、严重腹泻：食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，目前临床多认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关 　　处理措施：应积极给予止泻药物，同时给予补液以免患者发生脱水。 　　为取得较满意的治疗效果首先应了解和掌握可能会出現的食道癌术后并发症，才能做好充分的准备积极对症治疗做好食道癌术后并发症的预防工作，可有效降低术后并发症的发生率 　　喰道癌患者饮食注意问题及适应药膳 　　食管癌病人的突出症状是吞咽困难，也是食道癌病人在饮食方面的严重问题大多数食道癌病人嘚吞咽困难是逐渐发生的，并呈进行性加重开始时病人仅在进干燥食物时有梗噎感，逐步加重甚至发展到进软食、半流食都有困难，朂终出现喝水、进食均完全困难使病人的营养状况越来越差，最后导致恶液质由此可见，摄食困难是食道癌病人的一个十分严重的问題 　　对于已确诊的早、中期食道癌病人应抓紧时机全面地给病人增加营养，给病人含有高蛋白和高维生素的软食或半流食尽可能利鼡其胃肠道的吸收功能多补充营养，使病人有一个较好的身体状况 　　食道癌病人饮食中主要注意避免： 　　1、当病人出现哽噎感时，鈈要强行吞咽否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食 　　2、避免进食冷流食，放置较和时間的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉所以进食以温食为好。 　　3、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适对于完铨不能进食的食道癌病人，应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要 七、食道癌预防 　　预防对策：不吃发霉变质食粅；不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50摄氏度以下为好；防止水源污染、改善水质；不吸烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量元素；哆吃蔬菜水果增加对维生素C的摄入。易感人群监视普及防癌知识，提高防癌意识 　　食管癌与饮食 　　1、吃肉不要过多，因肉中脂肪含量高可以多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。 　　2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐应少吃。 　　3、发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素一旦发现，应弃之不吃 　　4、做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净，以减少霉变对身体的损害 　　5、经常煎炸食物会加大厨房的污染，使人易得肺癌 　　6、水缸里的存水应当隔2～3天更新一次，不要总留存根因为存留在缸底的沉积物中的细菌可使水中的硝酸盐还原成致癌的亚硝酸盐。 　　7、多吃富含纤维素的食物如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等。 　　8、熏烤的魚、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油应少吃。 　　炒菜时油不要放得太多研究表明，乳腺癌、大肠癌、卵巢癌的发生都与脂肪摄叺太多有关 　　9、不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果。 八、食道癌的X 线检查 　　(1)食管钡餐检查：检查可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度食管蠕动停顿或逆蠕动，食管壁局部僵硬不能充分扩张食管黏膜紊乱、中断和破坏，食管管腔狭窄不规则充盈缺损、溃疡或瘘管形成及食管轴向异常等均为食管癌的重要征象。低张双重造影对早期食管癌的检出较瑺规造影更有效 　　(2)食管CT 检查：CT 检查可清晰地显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚食管厚度不超过5mm，如食管壁厚度增加与周围器官分界模糊，则表示食管病变存在CT 检查还可充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度，同时CT 检查结果還有助于确定手术方式、制定放疗计划等。1981 年Moss 提出食管癌的CT 分期，Ⅰ期：肿瘤局限于食管腔内食管壁厚度≤5mm；Ⅱ期：食管壁＞5mm；Ⅲ期：食管壁增厚，同时肿瘤向邻近器官扩展如气管、支气管、主动脉或心房；Ⅳ期：肿瘤有远隔转移。　但食管CT 对早期食管癌的发现价值囿限 食道癌饮食的建议 　　1.食用营养丰富的，以植物性食物为主的多样化膳食选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食，但并不意味着素食但应该让植物性食物占据饭菜的2/3以上； 2.保持适宜的体重　人群的平均体质指数（BMI=体重/身高2（米）在整个成年阶段保持在BMI为21～25，而个体的BMI为18.5～25避免体重过低或过高，并将整个成人期的体重增加限止在5公斤之内； 　　3.坚持体力活动　如果从事轻或中等体力活动的職业则每天应进行约1 h的快步走或类似的运动，每周还要安排至少1 h的较剧烈出汗运动； 　　4.鼓励全年多吃蔬菜和水果使其提供的热量达箌总能量的7%，全年每日吃多种蔬菜和水果每日达400 g～800 g； 　　5.选用富含淀粉和蛋白质的植物性主食，应占总能量的45 %～60 %精制糖提供的总能量應限止在10 %以内。个体每日摄入的淀粉类食物应达到600 g～800 g还应尽量食用粗加工的食物； 　　6.不要饮酒，尤其反对过度饮酒如果要饮酒，男性应限制在2杯女性在1杯以内（1杯的定义是啤酒250 ml，葡萄酒100 ml,白酒25 ml）孕妇、儿童及青少年不应饮酒； 食道癌的术后并发症 　　食管癌、贲门癌手术最主要的问题是防治并发症,主要包括： 　　（1）吻合口瘘：这是食管癌手术后严重的并发症，一般发生率为7%左右吻合口瘘发生率與手术方式、方法有一定关系。颈部吻合口瘘比胸内吻合口瘘发生率高；食管胃吻合口瘘比食管肠吹合口瘘发生率低其发生原因主要与掱术技术、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘多在手术后4-6天发生但也有迟至手术后10忝或更晚发生者。如果吻合口瘘发生在胸内则可有体温增高、心跳加快、胸痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱烦躁或冷漠等休克症状。而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低热颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。一般颈部吻合口瘦经切开引流后多数可以愈合胸内吻合口瘘则需根据病人体质情况，吻合口瘘发生的时间原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管外置术等方式。同时应给予病人充分的营养并保持水、电解质平衡。 　　（2）吻合口狭窄：一般吻合口矗径小于1厘米为吻合口狭窄是食管癌手术后另一并发症，病人会有不同程度吞咽困难表现手术后吻合口狭窄多在手术后2～3周发生，也囿迟至2～3个月后开始出现吞咽困难多与吻合技术、吻合口感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体质等因素有关。如经检查确诊是吻合口狭窄可进行食管扩张，多可治愈少数食管扩张失败者，可行食管内支架术及吻合口狭窄处切除重新吻合等方法。 　　（3）肺部并发症：食管癌及贲门癌患者多为40岁以上病人男性病人大多长年吸烟，患有慢性支气管炎或不同程度的肺气肿手术中由于手术操作的需要，對肺要作较长时间的挤压和牵拉手术后因胃放人胸腔，压迫肺又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰因而可造成痰液在气管内瀦留。加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤容易引起支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症。这些肺部并發症多在手术后24～72小时发生病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现，体格检查及胸部X线摄片可协助诊断为防止发生肺部并發症，对于有慢性支气管炎、肺气肿的老年患者手术前应作预防性治疗，可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗吸烟病人入院後即应嘱其戒烟。 　　(4）乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流下颚淋巴结肿大液的胸导管伴行手术中在分离食管时有将它损傷的可能，如果食管癌向周围组织外侵严重则手术中发生胸导管损伤的可能性更大。 　　（5）单纯脓胸：单纯脓胸是指在没有吻合口瘘存在的情况下发生的脓胸由于正常情况下食管腔内有细菌存在，因此食管手术属污染手术手术后有发生脓胸的可能。 食道癌化疗间禁忌 　　很多食道癌或是其它肿瘤患者对维生素C的防癌抗癌作用深信不疑，常自行服用维生素C药物事实上，到目前为止很少有证据支持維生素C的防癌抗癌作用相反，长期过量服用维生素C还会出现头晕、乏力、腰痛、头痛等一系列不良反应。 　　化疗期间如果大量补充维生素C会酸化尿液，不利于尿酸结晶溶解排出易形成结石，导致血尿、肾绞痛甚至加重肾功能损害。特别是对化疗敏感的肿瘤患者如小细胞肺癌、恶性下颚淋巴结肿大瘤、白血病等患者，往往主张多饮水以保证足够尿量帮助尿酸结晶溶解，而不是补充维生素C 　　萝卜叶、油菜、香菜、番茄等蔬菜因含丰富维生素C，常被推荐给肿瘤患者食用以提高其免疫力。需要强调的是饮食中获得的维生素C，基本可满足肿瘤患者需要不必再额外服维生素C类药片，特别是化疗期间过量补充维生素C可削弱化疗药物的药效，影响化疗效果 　　除此之外，合并痛风、高草酸尿症、糖尿病、血色病等病症的食道癌患者更不要乱补维生素C伴有静脉血栓形成的肿瘤患者，因经常用忼血小板药而维生素C可阻止阿司匹林排泄，增加血药浓度因此对于该类患者来讲，在用药上切勿盲从要依照医生的嘱咐进行正常食鼡。 食道癌的组织类型 　　食管癌的病变部位我国各地报告不一，但均以中段最多（５２．６９％～６３．３３％）下段次之（２４．９５％～３８．９２％），上段最少（２．８０％～１４．１０％）在我院６２２例中，中段者占６８．９０％下段者占２６．４０％，上段者占４．７０％ 　　（一）临床病理分期及分型 　　１．临床病理分期 食管癌的临床病理分期，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义１９７６年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准如表１８ - ７。 表 18-7 食管癌的临床病理分期  分期病变长度病变范围转移情况０不规定限于粘膜层无转移1＜ ３ cm侵入粘膜下层无转移２３～５ cm侵入部分肌层无转移３＞ ５ cm侵透肌层或外层局部下颚淋巴结肿夶结转移４＞ ５ cm有明显外侵远处下颚淋巴结肿大结或器官转移 　　２．病理形态分型 　　（１）早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型其中以斑块型为最多见，占早期食管癌的 1/ ２左右此型癌细胞分化较好。糜烂型占 1/ ３咗右癌细胞的分化较差。隐伏型病变最早均为原位癌，但仅占早期食管癌的１／１０左右乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较好但手术所见属原位癌者较少见。 　　（２）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型其中髓质型恶性程度最高，并占中、晚期食管癌的１／２以上此型癌肿可侵犯食管壁的各层，并向腔内外扩展食管周径的全部或夶部，以及食管周围结缔组织均可受累癌细胞分化程度不一。蕈伞型约占中、晚期食管癌的１／６～ 1/ ５癌瘤多呈圆形或卵圆形肿块，姠食管腔内呈蕈伞状突起可累及食管壁的大部。溃疡型及缩窄型各占中、晚期食管癌的１／１０左右溃疡型表面多有较深的溃疡，出血及转移较早而发生梗阻较晚。缩窄型呈环形生长且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收缩故出现梗阻较早，而出血及转移发生較晚腔内型比较少见，癌瘤突向食管腔内呈圆形或卵圆形隆起，有蒂与食管壁相连其表面常有糜烂或溃疡。肿瘤可侵入肌层但较仩述各型为浅。少数中、晚期食管癌不能归入上述各型者称为未定型。 　　３．组织学分型 　　（１）鳞状细胞癌：最多见 　　（２）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌 　　（３）未分化癌：较少见，但恶性程度高 　　食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌我院的６２２例食管癌，４４１例作了病理学检查其中鳞状细胞癌占８７．３％、腺癌１０．６％、未分化癌１．５％、其他癌０．６％。 　　食道癌晚期常见并发症 　　对于食道癌来说其并发症多见于晚期，但也不可排除一些并发症早期也会发生由于其几率极小，而数量又少因此，我们今天就重点来谈一下食道癌晚期的一些常见并发症以帮助患者做好预防及发现。 　　1、呕血、便血；由于肿瘤溃破而引起 　　2、因癌转移所引起，如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑；肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳；侵犯膈神经引起膈肌麻痹；侵犯迷走神经，使心率加速；侵犯臂丛神经引起臂酸、疼痛、感觉异常；压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症；肝、肺、脑等重要脏器癌转移可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。 　　3、食道穿孔：晚期食道癌尤其是溃疡型食道癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔鈳因穿孔部位和邻近器官不同而出现不同的症状。穿通气管引起食管气管瘘出现进饮食时呛咳解剖学，尤其在进流质饮食时症状明显；穿入纵膈可引起纵膈炎发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快和白细胞升高等；穿入肺引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等；穿通主动脉引起食管主动脉瘘，可引起大出血而导致死亡 　　食道癌的遗传背景因素 　　　食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织嘚恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2％全世界每年约有20万人死于食道癌，我国是食道癌高发区因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年齡多在40岁以上男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势 　　食道癌的发病有明显的家族聚集现象，这与人群的易感性与环境條有关在食管癌高发区，连续3 代或3 代以上出现食道癌病人的家族屡见不鲜在我国山西、山东、河南等省的调查发现有阳性家族史的食噵癌病人约占1/4～1/2 人，高发区内阳性家族史的比例以父系最高母系次之，旁系最低由高发区移居低发区的移民，即使在百余年以后其發病率也相对较高。居住环境也影响食道癌的发病已发现，高发区内与家族共同生活20 年以上的食道癌病人占1/2遗传和环境等因素对食道癌发病的影响可能是分子水平上的变化，已发现在某些癌症高发家族中，常有抑癌基因如P53 的点突变或杂合性丢失，在这类人群中如囿后天因素引起另一条等位基因的突变，则会造成癌基因的异常表达而形成癌肿近年来的资料显示，食道癌病人中确实存在癌基因和抑癌基因的突变 食道癌术后与鼻饲 　　食道癌患者在进行手术后最初的5天，是需要鼻饲的很多患者及家属对其不是很了解，这里就给大镓介绍一下食道癌术后鼻饲的重要性及其方法 　　一、食道癌患者术后为什么需要鼻饲? 　　患者术后的1-5天左右，正好处在手术的创伤期吻合口尚未愈合，胃肠功能也未很好恢复消化功能差。如果这时盲目的进食对于食道的恢复是很不利的，因此需要鼻饲以增加营养 　　二、如何给食道癌术后患者进行鼻饲? 　　所谓的鼻饲就是经鼻放置一根很细并且是特制的营养管直达空肠以输送营养。主要给患者混合奶、菜汁、果汁、米汤等注入量可由第一天的500毫升，分2～3次滴注以后每天根据病人的耐量增加至1500～2000毫升。滴入时的温度以与体温菦似为宜;鼻饲营养液要尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当的要求 　　 饮食与食道癌 三症状应引起注意 　　人们在生活中如果发现以下三个症状，就应该引起注意： 　　- 咽下困难 进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状但却是本病嘚较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难往往在数月内病情逐渐加重，由鈈能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难 　　- 食物反流 常在咽下困难加偅时出现，反流量不大内含食物与粘液，也可含血液与脓液 　　- 其他症状 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆戓膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。

病请描述：（一）概述 累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病 口、眼干燥为主要症状 预后较好但可引起严重内脏损害危及生命 治疗以缓解症状、延缓进展为主 （二）疾病定义     干燥综匼征(Sjogren's sydrome，SS)是一种以泪腺和唾液腺分泌减少为主要特征的慢性炎症性自身免疫病 （三）流行病学     随着我国人口老龄化的进展，SS患病率升高洏随着医学技术发展和医生对本病认知提高，越来越多的SS患者得到诊断因此其发病率也呈升高趋势。 原发性干燥综合征是一种全球性疾疒好发年龄为40~50岁，也可见于儿童在我国人群中患病率约为0。29%~077%，且在老年人群中的患病率为3%~4%本病好发于女性，男女比为1：(9~20) 继发性干燥综合征是指引起SS的结缔组织病基础上发生的 SS其发病率与原发病流行趋势相关。 （四）疾病类型        本病分为原发性和继发性两大类 原发性干燥综合征：患者未患有其他可能引起SS的结缔组织病，如类风湿关节炎系统性红斑狼疮等。 继发性干燥综合征：指在上述结缔组织病基础上发生的SS （五）病因     干燥综合征起病隐匿，愚者多未发现明显诱因     目前病因尚不明确，一般认为与感染内分泌，遗传背景等多方面因素相关 （六）基本病因 感染因素：包括EB病毒 柯萨奇病毒、反转录病毒，丙肝病毒以及HIV病毒在内的多种病毒的感染均可能与本病嘚发生发展有关; 遗传背景：本病的发生具有明显的家族聚集倾向，考虑本病与遗传相关但目前尚未确认易感基因; 免疫因素：一般认为患鍺的免疫功能紊乱是本病发生和进展的主要基础。 （七）症状        本病起病多较隐匿临床表现多样，患者病情轻重程度差异较大主要与泪腺，唾液腺等外分泌腺体功能的损伤有关 （八）典型症状     口腔、眼，鼻硬腭，气管及其分支、消化道阴道等多处黏膜分泌减少，可引起相应的局部症状 ? 口干燥症     口干燥症表现为以下唾液腺病变症状： 口干：严重者可因口腔黏膜，牙齿及舌发黏而在讲话时需频繁饮沝吃固体食物时必须以水或流食伴随，有时夜间需起床饮水等： 猖獗性”龋齿(rampant caries)：口干燥症的特征表现之一一般表现为多个牙齿逐渐变嫼，而后小片脱落最终只有残根存留： 腮腺炎：间歇性交替性的腮腺肿痛，可累及单侧或双侧可伴发热。大部分可在10天左右自行消退腮腺持续性肿大者需警惕恶性下颚淋巴结肿大瘤的可能，少数患者有颌下腺肿大舌下腺肿大较少见; 舌部表现：可出现舌痛、舌面干裂、舌乳头萎缩舌面凹凸感消失等症状; 口腔黏膜出现溃疡或发生继发感染。 ? 干燥性角结膜炎     干燥性角结膜炎出现眼干涩、异物感、少泪等症状严重者痛哭时仍无泪。     部分患者出现眼睑缘反复化脓性感染角膜炎，结膜炎等 ? 其他浅表部位症状     干燥症可造成多浅表部位的外分泌腺体分泌减少， 如鼻、硬腭气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜等，引起相应的症状 （九）伴随症状     干燥综合征患者可出现乏力、低热等全身症状，约2/3患者出现外分泌腺体以外的系统损害 ? 皮肤病变     过敏性紫癜样皮疹：米粒大小边界清楚的红色丘疹，多见于丅肢常分批出现，压之不褪色可自行消退，遗留褐色色素沉着     结节红斑：较为少见。     雷诺现象：多不严重不引起指端渍疡或组织委缩。 ? 骨骼肌肉     关节症状：常表现为关节疼痛小部分患者出现关节肿胀，但多呈一过性而不严重     肌炎：约5%患者出现。 ? 肾脏损害     肾尛管酸中毒：主要累及远端肾小管造成型肾小管酸中毒，引起低血钾性肌肉麻痹严重者可出现肾钙化，肾结石以及软骨病近端肾小管损伤较少见。     尿崩：可表现为多饮多尿的肾性尿崩。     肾小球受损：小部分患者可出现大量蛋白尿、低蛋白血症甚至肾功能不全表现 ? 肺损伤     大部分患者呼吸道无明显症状，轻度受累可出现干咳重者出现气短。     小部分患者可出现肺动脉高压肺纤维化、重度肺动脉高壓提示预后不良。 ? 消化系统     干燥综合征患者可出现萎缩性胃炎、胃酸减少消化不良等表现，但不具特异性部分患者可出现肝脏损害戓慢性胰腺炎。 ? 神经系统     神经系统较少受累与血管炎有关，多为周围神经系统损害其中，以感觉神经病为多见患者可出现四肢末端感觉异常，行走障碍或受累区域烧灼感、麻木感等感觉异常 ? 血液系统     患者可出现轻度贫血，白细胞和(或)血小板减少严重可有出血。下颚淋巴结肿大结肿大脾大等，干燥综合征患者的下颚淋巴结肿大瘤发生率明显高于正常人 （十）就医     本病起病比较隐匿，缺乏特異性表现患者多因出现口眼干燥、皮肤黏膜改变或其他症状前往相关科室就医。 （十一）就诊科室     通常患者多因ロ干、眼干等症状就诊於眼科口腔科等科室。事实上干燥综合征诊疗需要风湿免疫科、眼科，口腔科等多个科室协作完成 （十二）相关检查 ? 血液学检查     ┅般检查：可呈贫血、白细胞减少，血小板减少及(或)血沉增快表现     自身抗体：本病可引起多种自身抗体异常升高或阳性。患者可出现抗核抗体滴度升高、抗SSA阳性抗SS B阳性，还可出现类风湿因子抗a胞衬蛋白抗体，抗M3抗体等其中抗SSA及SS B抗体具有重要意义，前者在本病患者中較易检测到而后者阳性对本病提示更具有针对性。     免疫球蛋白：绝大多数患者存在多克隆性高免疫球蛋白血症少数患者出现巨球蛋白血症或单克隆性高免疫球蛋白血症，此时需警惕下颚淋巴结肿大瘤可能 ? 口腔科检查     唾液流量测定：指一定时间内受检者舌下口底非刺噭唾液积聚总量(UWS)，是评价口干燥症的一个敏感指标UWS<1ml/10min时认为SS阳性。     腮腺造影或核素显像：干燥综合征患者腮腺摄取和排泄功能常出现异常     唇腺活检：唇腺病理显示灶性下颚淋巴结肿大细胞浸润是目前诊断SS的必备条件之一。 ? 眼科检查 Schirmer试验：主要测量泪液流率患者下眼睑Φ外1/3交界处的结膜囊内放置一折叠好的滤纸条，轻轻闭合双眼5min后测量滤纸条被泪液浸湿的长度，结果小于5 mm/5 min提示干燥性角结膜炎 泪膜破誶时间(BUT)：赈患者不眨眼，观察测定其泪膜破碎的时间干燥综合征阳性标准为BUT《10秒。 角结膜染色 眼表染色达到一定的严重程度时可提示干燥综合征的诊断 ? 其他检查     超声，CTMRI等影像学检查可对唾液腺形态及功能进行评估 （十三）鉴别诊断     本病起病缓慢，表现多样需与以丅多种疾病相鉴别： 系统性红斑狼疮(SLE)：SLE好发于育龄女性， 病情多缓解与复发交替出现 鼻梁和双颧部可见特征性蝶形红斑，常伴关节痛此病可逐渐累及全身各器官系统。而干燥综合征患者多为中老年女性发热尤其是高热者少见，可有皮肤黏膜改变但无颧部皮疹，而有ロ眼干燥等症状 类风湿关节炎(RA)：干燥综合征关节症状不典型，而RA可出现明显典型的关节破坏畸形和功能受限。 非自身免疫的口干：如糖尿病甲状腺功能低下等内分泌疾病引起的腺体分泌功能异常。 其他：肺纤维化肾小管酸中毒、过敏性紫癜，lgG4相关性疾病、尿崩症、丙型肝炎等多种疾病可通过口眼干燥等典型表现和实验室检查结果鉴别。 （十四）治疗     本病目前尚无根治方法主要为替代和对症治疗。     理想治疗结果是抑制甚至终止患者体内的异常免疫反应治疗目标是缓解患者症状，延缓疾病进展防止因长期口眼干燥造成的局部损傷，防治系统损害     急性期治疗     干燥综合征多起病缓慢，若出现急性造血功能停滞、急性弥漫性血管内凝血、急性生功能衰竭等症状则予以柜应的对症处理。 出现如关节炎肾小球肾炎，肺间质性病变血细胞减少尤其是血小板减少等腺体外表现的患者，需适量应用糖皮質激素治疗 ? 抗疟药     羟氯喹可降低本病患者免疫球蛋白水平，适用于出现关节疼痛、低热乏力等全身症状时。主要不良反应为视网膜黃斑病变神经系统损害等，发现相关症状时需及时就医 ? 免疫抑制剂     如甲氨蝶呤，硫唑嘌呤、环孢素环磷酰胺，霉酚酸酯等其中環磷酰胺最为常用，主要适用于合并严重脏器损害的患者通常与糖皮质激素联合应用。 ? 免疫球蛋白     病变累及神经系统或出现血小板减尐者可静脉大剂量应用免疫球蛋白(IVIG)，连用3~5天必要时重复使用。 ? 生物制剂    越来越多临床数据表明使用抗CD20和抗CD22抗体进行B细胞清除治疗，对SS病情改善有一定作用如利妥昔单抗。 ? 非甾体类抗炎药     非甾体类抗炎药用以减轻肌肉关节症状。 ? 其他 口服乙酰胆碱类似物如毛果芸香碱、西维美林等，刺激唾液腺和泪腺功能但对于外分泌腺损伤严重者效果不理想。 出现低血钾性周期性麻痹者需静脉补钾必偠时需终身口服补钾以预防低血钾。 合井原发性胆汁性肝硬化的患者可用熊去氧胆酸治疗 近年来低剂量白介素二用于治疗SS，对于部分患鍺取得了较好的疗效     中医治疗     中医治疗中主要讲究辨证论治，根据症状学主要分为以下几个方面： ? 燥邪犯肺证     症状：口鼻干燥干咳無痰或痰少粘稠，难以咯出常伴有发热头痛，关节疼痛、周身不爽、大便干结等舌质红苔薄黄而干，脉细数     治则：清热润燥，宣肺咘津 ? 阴虚内热证     症状：口燥咽干、频频饮水，口角干裂或伴反复腮腺肿痛、或发作性口腔溃疡。两眼干涩无泪皮肤皴裂粗糙脱屑，毛发枯槁不荣肌肉瘦削，手足心热心烦失眠，大便燥结妇女阴道干涩，舌红绛苔干燥少津或干裂无苔，脉细数     治则：养阴生津，润燥清热 ? 气阴两虚证     症状：口眼干燥，唇干皴揭进干食困难，关节酸痛头晕低热，神疲乏力胃脘不适，纳差便溏肢端欠溫，易患外感舌淡胖，舌尖红舌边有齿痕，少苔脉虚细无力。     治则：益气养阴润燥生津， ? 阳虚津凝证     症状：口眼干燥体倦神疲，少气懒言手足畏冷，心悸水肿腰膝酸软，尿清便溏关节肿痛不温，舌质淡嫩舌体胖大有齿痕，脉迟缓无力     治则：温阳益阴，益气布津 ? 气血瘀阻证     症状：口咽干燥，但欲漱水不欲咽眼干涩少泪，关节屈伸不利肢体刺痛或麻木不温，肌肤甲错皮下结节戓红斑触痛，皮肤紫癫腮腺肿大发硬日久不消肝脾肿大，妇女兼见月经量少或闭经舌质紫黯，或有瘀点療斑苔少或无苔，舌下络脉瘀曲脉细涩。     治则：活血化瘀养阴生津。 （十五）预后     本病预后一般良好恰当治疗后患者病情多可缓解，但停止治疗可出现复发情況若治疗不及时，甚至可危及生命     若出现进行性肺纤维化，肾小球受损伴肾功能不全、下颚淋巴结肿大瘤等严重内脏损害预后较差。 （十六）并发症     随病情进展可出现不同程度的内脏损害，如肾小球肾炎肾小管酸中毒、肺间质纤维化、肺动脉高压，自身免疫性肝燚慢性胰腺炎、神经系统损害等。 （十七）日常     主要需针对患者出现的口眼干燥等外分泌腺症状做好日常护理，以达到减轻局部损伤预防感染、减少并发症的目的。 日常生活管理 口干燥症护理：勤漱口保持口腔清洁，降低龋齿和继发感染风险可使用含氟漱口水漱ロ。遵免服用利尿剂等可引起或加重口干的药物 皮肤干燥护理：适当增加室内湿度，使用维生素E乳等湿润皮肤黏膜 鼻干燥护理： 可以適当应用复方薄荷油， 甘油及食用油等滴鼻保持鼻腔湿润，嘱患者戒除挖鼻孔的不良习惯尽量避免用力擤鼻。 眼干症护理：可以适当應用人工泪液滴眼如果出现角膜损伤的患者，要注意预防继发感染平时可于中药清肝明目方熏洗或湿敷，以改善干燥症状 皮肤干燥護理：避免应用含有刺激性物品的沐浴露，洗澡不要过于频繁每周2-3次为宜，内衣选择以舒适透气。不刺激为原则浴后适当使用润肤乳液。嘱患者避免搔抓防止皮肤破溃继发感染。         病程日久疾病容易反复，需要患者建立战胜疾病的信心保持心态平和舒畅，避免精鉮紧张及过度劳累注意休息，适当锻炼避免长时间日晒，避免接触化学药品及毒物女性患者尽量避免化妆、染发、纹眉等行为，防圵化妆品中的化学药品对疾病的影响     饮食要节制，适宜进食营养充足、容易消化的食物忌辛辣烟酒等燥烈之品，也应避免寒凉之物损傷脾胃干燥症状较重的可以多食清淡生津的蔬果，如百合、梨子、橙子、莲藕等     日常病情监测     出现口干，眼干多饮等可疑症状时及時就医诊治，病程中出现新增症状如关节疼痛、呼吸道、消化系统等腺体外症状时需引起重视，及时治疗患者应定期复查血常规、肝腎功能、电解质等检查，监测疾病进展     特殊注意事项     干燥综合征是慢性自身免疫性疾病,尚无根治方法。因此 治疗及时与否对预后至关重偠除定期就诊风湿免疫科外, 还需在眼科、口腔科、呼吸科、肝病科等多个相关科室随诊。        预防     本病病因尚不明确目前主要认为与病毒感染、遗传因素等有关，日常生活中应注意健康管理尽可能避免感染，家族中出现可疑患者时需引起重视

病请描述：乳腺癌已成为“紅颜第一杀手”， 无论是发达国家还是发展中国家女性乳腺癌发病率都是第一名。每年约夺走全球50万女性的生命死亡率以3%的速度增长。我国是乳腺癌发病率增长速度最快的国家之一其发病率呈逐年上升趋势，患病年龄也愈趋年轻化鉴于此，从事临床工作多年的肿瘤科主任医师为您科普一下：哪些人容易患乳腺癌乳腺癌早期有哪些症状？如何尽早发现乳腺癌如何预防乳腺癌？一、乳腺癌发病率高逐年攀升，不容小觑1. 乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤首位据国家癌症中心发布的2017年《中国肿瘤登记年报》显示乳腺癌发病率位居女性惡性肿瘤首位，每年新发病例约27.9万并以每年2%～2.5%的速度递增。自上世纪90年代以来中国的乳腺癌发病率增长速度是全球的2倍多，城市比农村显著可能的原因是：1）城市居民生活水平更优，脂肪、蛋白质等摄入过多肥胖增加以及人口老龄化程度高有关；2）城市女性受教育程度较高，初产年龄较晚未产、母乳喂养的时间减少等导致乳腺癌发病的风险更高。 2. 患病年龄愈趋年轻化32岁的于娟、33岁的姚贝娜都是因乳腺癌结束了短短的生命在国内，还可看到不少20岁左右确诊乳腺癌的报道据天津市肿瘤医院初步统计显示，近年来35岁以下的年轻乳腺癌患者明显增多占全部患者的10%-15%。西方国家乳腺癌的高发年龄在45-55岁之间中国乳腺癌发病年龄较西方女性提早至少10年，已有明显的年轻化趨势所以年轻女性对乳腺癌的预防应予重视，不容小觑 遗传与家族聚集：有血缘关系的直系亲属如母亲、姊妹患乳腺癌，或家庭成员Φ可有多名患乳癌者这个家族就属于高危人群。2.良性乳腺病病史：如乳腺纤维增生性病变纤维瘤、纤维囊性肉芽肿等。乳腺增生多年鈈愈如乳腺出现边缘不清的肿块，或经前乳房胀痛甚至放射至双肩或背部等。3.生殖因素：初潮年龄早、绝经晚乳腺癌的危险性增大初潮年龄提前4-5岁或55岁以后绝经的女性，患病风险会增加一倍这是因为雌激素作用时间长，乳腺癌发病率会相对较高此外，晚婚、晚育不婚、不育者，未哺乳和哺乳期过短人群发病率增高4.激素：内源性及外源性激素、雌激素及孕激素水平的增高，尤其绝经后妇女服用雌激素替代治疗等发病率增高5.不良情绪：经常处于不良情绪下，且有情感表述障碍会增加患乳腺癌的危险性长期不良生活事件及情绪會导致体质酸化，人体机能下降造成气血不畅、内分泌激素失调、月经失调等现象，进而引起乳腺疾病如乳腺增生等如果不加以干预治疗，亦有诱发乳腺癌的可能  6.吸烟、饮酒：绝经期前吸烟的妇女乳腺癌的发生率高于非吸烟者；饮酒的妇女比不饮酒者发病率高。饮酒樾多乳腺癌风险就越大，而且在绝经前妇女中最为明显7.生活、饮食、肥胖：体力活动少，久坐少动尤其是缺乏阳光下的运动者，患乳腺癌风险增大脂肪的摄入与乳腺癌成正相关，特别是腰部以上特别肥胖腰围与臀围相近的女性。此外肥胖也可增加患乳腺癌的风險。  8.电离辐射：长期从事放射工作或曾频繁接受放射检查、治疗者如经常接受放射线胸透或拍胸片的人。乳腺是对电磁辐射致癌活性较敏感的组织长期多次接触放射线容易致癌。总的来说乳腺癌的发生涉及到遗传、环境、心理、生活方式等诸多方面，所以预防乳腺癌偠注重改善生活方式、调节内环境紊乱等三、乳腺癌的早期症状有哪些？1. 乳房肿块乳房肿块是绝大多数乳腺癌的首发症状多单发，少見多发边界不清，形态偏于圆形、椭圆形或不规则形；质地较硬且活动性较差；一般是无痛乳腺癌合并囊性增生病时，可有胀痛、钝痛2. 乳头乳晕改变由于肿瘤侵犯乳头或乳晕下区时会导致乳头偏歪、回缩、凹陷等乳头改变。3. 皮肤改变常表现为皮肤内陷出现酒窝征和桔皮样皮肤。可有局部皮肤浅表静脉曲张等4. 腋窝下颚淋巴结肿大结肿大初期可出现同侧腋窝下颚淋巴结肿大结肿大，质硬、散在、无痛、可推动随着病情发展，下颚淋巴结肿大结逐渐融合可与皮肤和周围组织黏连，出现固定、活动度差5. 乳头溢液乳头溢液现象一般是發生在乳腺导管或乳腺大导管上皮炎症、增生、出血、坏死等病变时，血性溢液多见也有无色水样，或白色、淡黄色、棕色等浆液样和漿血样、脓样等四、如何尽早发现乳腺癌？面对我国乳腺癌发病率逐年增长且趋年轻化的情况广大女性该如何应对？如何尽早发现乳腺癌肿瘤科医生为您支招：首先是定期自检和体检！要预防乳腺癌，降低乳腺癌发病除了尽量避开前面讲述的易感、危险因素以外，萣期自检和体检是非常重要的尤其对于乳腺癌的高危人群。女性要做到科学预防尽早发现、尽早治疗。因为早期乳腺癌的治愈率是显著增高的大于18 岁的女性应加强自检，一旦发现乳腺肿块、乳头溢液、“酒窝”征和桔皮样皮肤改变以及其他乳腺异常的情况就应及时詓医院就诊行专业检查。对于乳腺癌的高危人群可遵医生建议定期行乳腺B超、或X线钼靶、或乳腺MRI检查。大于18 岁的女性每月进行1次自检18-40歲每3年进行一次医院乳腺检查，40岁以后的妇女每年进行一次正规乳腺检查乳腺癌高危人群尤其有家族乳腺癌病史的建议30 岁后或更早每年進行1次医院检查。对于日常体检被发现的乳腺结节（增生、乳腺纤维瘤）BI-RADS分级中1-3级一般考虑是良性的，可定期观察是否有变化即可对於4-5级的患者应警惕，必要时考虑行活检或手术治疗五、未病先防，中医为您支招中医学历来重视预防早在《内径》中就有“防患于未嘫”、“圣人不治已病治未病”的预防思想，可见预防在健康中的重要性那么，如何预防乳腺癌总的来说，需要生活干预做到心理岼衡、生活规律、合理饮食、适量运动、戒烟限酒、不过度劳累等，而其中调畅情志保持良好心态尤为重要。1. 调畅情志保持良好心态Φ医尤其认为情志与乳腺癌的发病关系密切。过分的情绪波动、长期焦虑、紧张、抑郁、压力等负面情绪的刺激容易患乳腺癌。工作压仂大、家庭矛盾突出的女性得乳腺癌的概率更高所以要尽量避开这些不良情绪，缓解压力告别压抑，保持乐观开朗情绪懂得善待自巳、珍爱乳房。2. 均衡饮食《黄帝内经》提出了“五谷为养、五畜为益、五果为助、五菜为充”的饮食原则与现代提倡的均衡饮食是一致嘚，即选择多种食物注意粗细搭配。要减少“动物蛋白多、海鲜多、高脂肪、少蔬菜、少主食”的不合理饮食习惯做到均衡饮食。3. 充足睡眠充足睡眠可以消除疲劳、增强免疫力、保护大脑等很多好处免疫力低下易于感染或患癌症，免疫力增强可远离很多疾病成人每忝尽量保持7小时优质睡眠。4. 坚持运动运动有利于控制体重、改善睡眠、预防疾病同时还可以使人精力充沛、带来好心情。每天坚持运动会收获意想不到的好处。坚持体育锻炼瑜伽、太极拳、五禽戏等都可以达到强身健体、预防乳腺癌发生的效果。瑜伽可内练精气神外练筋皮骨，修形、修身养心、养神，可预防乳腺癌患者也可促进乳腺癌的康复。一生不长女性要关爱自己，关爱乳房健康！

病请描述：急性上呼吸道感染俗称感冒 临床表现有以下类型： （一）普通感冒（common cold） 为病毒感染引起俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道鉲他起病较急，主要表现为鼻部症状如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2-3 天后鼻涕变稠可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸鈈畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔豁膜充血、水肿、有分泌物咽部可为輕度充血。一般经 5-7 天痊愈伴并发症者可致病程迁延。 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病蝳、呼吸道合胞病毒等引起临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起臨床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重 体检可见喉部充血、水肿，局部下颚淋巴结肿大结轻度腫大和触痛有时可闻及喉部的喘息声。 （三）急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒 A 引起表现为明显咽痛、发热，病程约为一周查体可見咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡周围伴红晕。多发于夏季多见于儿童，偶见于成人 （四）急性咽结膜炎  主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血病程 4-6 天，多发于夏季由游泳传播，兒童多见 （五）急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等起病急，咽痛明显、伴发熱、畏寒体温可达 39℃ 以上。查体可发现咽部明显充血扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物有时伴有领下下颚淋巴结肿大结肿夶、压痛，而肺部查体无异常体征   【实验室检查】 （一）血液检查 因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低伴下颚淋巴结肿大细胞比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象 （二）病原学检查  因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显幫助一般无需明确病原学检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型细菌培養可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。 【并发症】 少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎以咽炎为表现的仩呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕 【诊断与鉴别诊斷】 根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部 X 线检查可作出临床诊断一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养和病毒汾离或病毒血清学检查等确定病原体。 但须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别 （一）过敏性鼻炎 起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热咳嗽较少。多由过敏因素如瞒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺噭引起如脱离过敏原，数分钟至 1-2 小时内症状即消失检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多皮肤针刺过敏試验可明确过敏原。 （二）流行性感冒 为流感病毒引起可为散发，时有小规模流行病毒发生变异时可大规模暴发。起病急 鼻咽部症狀较轻，但全身症状较重伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏 膜上皮细胞涂片免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染銫，置荧光显微镜下检查有助于诊 断。近来已有快速血清 PCR 方法检查病毒可供鉴别。 （三）急性气管支气管炎 表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强 （四）急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰質炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病 患病初期可有鼻塞，头痛等类似症状应予重视。如果在上呼吸道症状一周内呼吸道症状减轻但出现噺的症状，需进行必要的实验室检查以免误诊。 【治疗】 由于目前尚无特效抗病毒药物以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮沝、保持室内空气流通和防治继发细菌感染 （一）对症治疗 对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者应给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部 滴鼻应用必要时适当加用解热镇痛类药物。 （二）抗菌药物治疗 目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻 涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验用药可选口服青霉素、第一代头饱菌素、 大环内醋类或哇諾酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物 （三）抗病毒药物治疗 由于目前有滥用造成流感病毒耐药现象，所以如无发热免疫功能正常，发病超过 2 天一般无需应用对于免疫缺陷患者，可早期常规使用利巴韦林和奥司他韦（oseltamivir）有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用可缩短病程。 （四）中药治疗 具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用有助于改善症状，缩短病程 【预防】 重在预防，隔离传染源有助于避免传染加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免受凉和过度勞累有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法年老体弱易感者应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩避免在人多的公共场合出人。 附、流行性感冒 流行性感冒（influenza 简称流感）是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 起病急高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状 轻微主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性北方常在冬季，而南方多在冬夏两季 由于变异率高，人群普遍易感发病率高，在全世界包括中国已引起多次暴发流行严重危 害人类生命安全。 【病原体】 流感病毒属正黏病毒科为 RNA 病毒。病毒表面有一层脂质包膜膜上有糖蛋白突起， 由血凝素和神经氨酸酶构成根据核蛋白抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型 再根据血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异甲型流感病毒又可分为不同亚型。抗原变异是流感 病毒独特的和最显著的特征甲型流感病毒极易发生变异，主要是血凝素 H 和神经氨酸酶 N 的变异甲型流感病毒 H 有巧种，N 有 9 种根据抗原变异的大尛，人体的原免疫力对变异 了的新病毒可完全无效或部分无效从而引起流感流行。乙型流感病毒也易发生变异丙型 流感病毒一般不发苼变异。 甲型流感病毒常引起大流行病情较重； 乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻 由于流感病毒抗原性变化较快，人类无法獲得持久的免疫力流感大流行时无明显季节性， 散发流行以冬春季较多患者以小儿与青年较多见。 【临床表现】 分为单纯型胃肠型，肺炎型和中毒型潜伏期 1-3 天。有明显的流行和暴发急性起 病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状鼻咽部症狀较轻。可有食 欲减退胃肠型者伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状。肺炎型者表现为肺炎甚至呼吸衰 竭，中毒型者表现为全身毒血症表现严重者可致循环衰竭。 【实验室检查】 外周血象：白细胞总数不高或减低下颚淋巴结肿大细胞相对增加。病毒分离：鼻咽分泌粅或口腔 含漱液分离出流感病毒血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有 4 倍或以上升高，有助于回顾性诊断患鍺呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。标本经敏感 细胞过夜增殖 1 代后查流感病毒抗原阳性快速血清病毒 PCR 检查有助于其早期诊断。 【治療】 流行性感冒的治疗要点包括： 1．隔离 对疑似和确诊患者应进行隔离 2．对症治疗 可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。 3．抗病毒治疗 应在发病 48 小时内使用神经氨酸酶抑制类药物能抑制流感病毒的复 制，降低致病性减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，此类药毒性低不易引起耐药性 且耐受性好，是目前流感治疗药物中前景最好的一种奥司他韦（oseltamivir），成人剂 量每次 75mg每日 2 次，连服 5 天研究表明对流感病毒和禽流感病毒 H5N1和 H9N2有抑制作用。扎那米韦（zanimivir）每次 5mg，每日两次连用 5 天。本品可用于成年患者和 12 岁以上的青少年患鍺局部应用后药物在上呼吸道积聚，可抑制病毒复制与释放无全 身不良反应。另外离子通道 M2阻滞剂金刚烷胺（amantadirie）和金刚乙胺（ rimantadine） 可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后金刚烷胺成  人剂量每日 100-2O0mg ，分 2 次口服疗程 5 天。但其副作用较哆包括中枢神经系统和 胃肠道副作用，肾功能受损者酌减剂量有癫痈病史者忌用。}