第三十六节中医辩证治霍乱探讨

　　对霍乱的辨证首当注意津液丧失的程度，因其津液丧失的轻重与否直接关系到霍乱病情的变化及预后的好坏，故临床引起高度重視

　　1。轻度皮肤稍干，弹性略差目眶略陷，脉数

　　2。中度；烦躁不安皮肤干燥，用手易于捏起声音嘶哑，目眶明显下陷时有转筋，螺纹皱瘪脉细数。

　　3．重度；神情烦躁或软弱无力甚则神志不清，失声难语皮肤松皱，以手捏起则久久不能恢复目眶深陷，眼睛不能闭紧转筋明显，螺纹干瘪脉微弱而数，或见伏脉

　　(一)根据本病湿浊内干肠胃，清浊混乱的特点故应以芳香泄浊，化湿和中为原则湿热者宜清热化湿，寒湿者宜温中化湿若出现亡阴、亡阳等危候，又当施以益气养阴、回阳救逆等法．积极救治

　　霍乱是内科急症之一，故治疗时必须首先作好应急处理及时控制症状，以杜其病机演变兹将应急处理措施，分述如下

　　Φ脘、内关、足三里均用针法，重刺激留针15-30分钟若呕吐甚者，可加合谷泻甚者加天枢，腹痛甚者加公孙里寒甚者，以盐填脐中盖蒜爿艾灸二至七壮亦可用大艾柱灸之，借以温通阳气危甚者，再灸脐两旁天枢或中脘，或关元拘急转筋者加承山、曲池，或用耳针病情重者(尤其是干霍乱，可用三棱针在十宣、曲泽、委中等穴位急刺出血。 ．

　　（1)刮痧法(参见疫毒痢应急处理)

　　（2)取嚏法可用荇军散，或通关散搐鼻亦可用大蒜汁滴鼻o

　　①秽浊较重，呕吐甚者用玉枢丹l克，加生姜汁5"7滴开水调服，日二次；或放在舌下含化

　　㈤寒象明显，泄泻较甚者可用纯阳正气丸3克，顿服以温中散寒，祛湿化浊o

　　(3）寒湿证症见吐泻、腹痛、苔白腻者可用辟瘟丼，每服2"-'4片(若是块剂者可用1/2一l块)，每日一至二次以芳香化湿，辟秽开窍或用来复丹，每服30丸日二次。以辟秽开窍

　　(4)偏于热者，用红灵丹每服0.2克，每日一至二次

以上药物，孕妇均忌服

　　此外，霍乱之病因其频繁的吐泻，滓液丧失较快用生理盐水作静脈滴注，亦甚为必要

一.寒湿证：暴起呕吐下痢。补起时所下带有稀粪继则下利清稀，或如米泔水不甚臭秽。腹痛四肢清冷。胸膈痞闷舌苔白腻，脉象濡弱

藿香正气散加减;藿香9克 白芷9克 大腹皮9克 紫苏9克 茯苓9克 陈皮6克 白术6克 厚朴6克 半夏曲6克 桔梗6克 甘草3克 生姜15片 红枣15枚　　

1.如表邪偏重，寒热无汗可加用香薷，或加重苏叶的用量以增强祛风解表之力；

2.若兼食滞，胸闷腹胀可去甘草、红枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞；

3.若偏湿重苔厚垢腻，可用苍术易白术以增强化湿作用；

4.如气滞脘腹胀痛者，加木香、延胡索以荇气止痛

1. 方中白术易苍术，因苍术苦温芳香燥湿化迪，页为对症

2. 如兼心烦口渴，舌苔黄白相兼为寒热错杂可加黄连、干姜以寒热並用。

3. 腹痛较甚四肢不温为里寒偏胜，可加干姜、丁香、肉桂以散寒降逆温中止痛。

4. 吐泻频繁津液耗伤，筋失所养筋脉拘急宜加吳茱萸、白芍、木瓜、蚕砂等以缓急和营，舒通筋脉

1．风寒客表，暑湿内阻：因暑月贪凉阳为阴遏，邪阻中焦症见吐泻交作，兼发熱、恶寒、头痛无汗、脉浮、舌苔白腻治宜解表祛暑，化湿和中用香薷饮加味。

2．虚人感邪内伤生冷：症见呕吐，泄泻倦怠嗜卧，胸膈痞闷舌苔白滑。治宜解表和中化湿除秽。用六和汤加减

3．寒湿中阻，重伤脾阳：症见吐泻交作面色咣白，形寒肢冷舌淡，苔白而滑脉沉而迟。治宜温中健脾化浊渗湿。可用理苓汤此方以理中汤合五苓散两方组成，既可健脾温中又可通阳利湿。 ．

4．傷津脱液阳亡衰微。面色苍白眼眶凹陷，手足厥冷螺瘪，头汗出筋脉挛急，脉微细者急宜温运中阳，以防虚脱方用附子理中湯加减。

　1.风寒客表因暑湿内阻证：因暑月贪凉，阳为阴遏邪阻中焦，症见吐泻交作兼发热、恶寒、头痛无汗、脉浮、舌苔白腻。治宜解表祛暑化湿和中，用

香薷饮加味;香薷10克　白扁豆5克　厚朴5克　

1.若表邪重者可加青蒿以加强祛暑解表之功；

2.若兼见鼻塞流涕者，鈳和葱豉汤以通职解表；

3.若兼内热者加黄连以清热；

　 4.若湿盛于里者，加茯苓、甘草以利湿和中；

5.若湿热积滞较甚而见腹痛、腹泻里ゑ后重者，可加木香、槟榔、黄芩、黄连等行气导滞、清热燥湿；

6.胸闷、腹胀、腹痛甚者可加木香、砂仁、藿香、枳壳等化湿行气；

7.若素体脾虚，中气不足者可人参、黄芪、白术以益气健脾。

　　　症状及分析 ．

　　暴起呕吐下利一一寒湿秽浊，壅滞中焦清浊相干，升降悖逆

　　初起时所下带有稀粪，继则下利清稀或如米泔水，不甚臭秽一一寒湿偏胜水不运行下趋肠间， ．

　　腹痛一一邪正楿争气机阻滞，若只有中焦气机升降逆乱而无阻滞不通，则无腹痛之症 。

　　四肢清冷一一四肢为诸阳之本阳气不能达于四末。

　　胸膈痞闷一一乃寒湿蕴结中焦气机不利所致

　　舌苔白腻，脉象濡弱一一均为寒湿偏胜中阳被困之征。

　　治法．散寒燥湿芳馫化浊。 *

　　方药；藿香正气散加减。 、

　　(1）方解；藿香芳香化浊，辟秽止呕紫苏、桔梗、白芷，散寒利膈半夏、陈皮，降逆囷胃茯苓、甘草、厚朴，和中祛湿以除胸膈痞闷。

　　(2)加减；方中白术易苍术因苍术苦温芳香，燥湿化迪页为对症。如兼心烦口渴舌苔黄白相兼为寒热错杂，可加黄连、干姜以寒热并用腹痛较甚，四肢不温为里寒偏胜可加干姜、丁香、肉桂以散寒降逆，温中圵痛吐泻频繁，津液耗伤筋失所养，筋脉拘急宜加吴茱萸、白芍、木瓜、蚕砂等以缓急和营舒通筋脉。

　　1．风寒客表暑湿内阻：因暑月贪凉，阳为阴遏邪阻中焦，症见吐泻交作兼发热、恶寒、头痛无汗、脉浮、舌苔白腻。治宜解表祛暑化湿和中。用香薷饮加味

　　 2．虚人感邪，内伤生冷：症见呕吐泄泻，倦怠嗜卧胸膈痞闷，舌苔白滑治宜解表和中，化湿除秽用六和汤加减。

　　3．寒湿中阻重伤脾阳：症见吐泻交作，面色咣白形寒肢冷，舌淡苔白而滑，脉沉而迟治宜温中健脾，化浊渗湿可用理苓汤。此方以理中汤合五苓散两方组成既可健脾温中，又可通阳利湿 ．

　　4．伤津脱液，阳亡衰微面色苍白，眼眶凹陷手足厥冷，螺瘪頭汗出，筋脉挛急脉微细者。急宜温运中阳以防虚脱。方用附子理中汤加减

　2.虚人感邪，内伤生冷证：症见呕吐泄泻，倦怠嗜卧胸膈痞闷，舌苔白滑治宜解表和中，化湿除秽用

六和汤加减;砂仁3克　半夏3克　杏仁3克　人参3克　炙甘草3克　赤茯苓6克　藿香叶6克　皛扁豆6克　香薷12克　姜厚朴12克　　

1.若表寒重而头痛者，加羌活、白芷

2.咳嗽而痰吐不畅者，加桔梗、前胡、枳壳、川贝；

3.肠鸣、腹泻甚者加苍术、煨诃子肉以收敛固涩。 

　3.寒湿中阻重伤俾阳证：症见吐泻交作，面色苍白形寒肢冷，舌淡苔白而滑，脉沉而迟治宜温Φ健脾，化浊渗可用

理苓汤;人参9克 甘草9克 白术9克 干姜9克　猪苓9克、泽泻15克　白术9克　茯苓9克　桂枝6克　　　　

1.如果脐上筑者，肾气动也去白术，加肉桂12克

. 2.心悸者加茯苓6克

3.呕吐者去白术加生姜9克

4.口渴者，白术加至14克

5.腹中痛的加人参至14克

6.寒冷的加干姜至14克

7.腹满的去白术加附子5克

8.若脾肺虚寒，咳嗽不止者加半夏、茯苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽；

9.寒湿发黄；阳虚失血，加黄芪、当归、阿胶以益气养血摄血；

10.兼喘满浮肿小便不利者，合五苓散以温阳化气利水

　4.伤津脱液，阳亡衰微证：面色苍白眼眶凹陷，手足厥冷螺瘪，头汗絀筋挛急，脉微细者急宜温运中阳，以防虚脱方用附子理中汤加减(炮附子9克　人参9克 甘草9克 白术9克　 干姜9克)。

　　　症状及分析 ．

　　暴起呕吐下利一一寒湿秽浊，壅滞中焦清浊相干，升降悖逆

　　初起时所下带有稀粪，继则下利清稀或如米泔水，不甚臭秽┅一寒湿偏胜水不运行下趋肠间， ．

　　腹痛一一邪正相争气机阻滞，若只有中焦气机升降逆乱而无阻滞不通，则无腹痛之症 。

　　四肢清冷一一四肢为诸阳之本阳气不能达于四末。

　　胸膈痞闷一一乃寒湿蕴结中焦气机不利所致

　　舌苔白腻，脉象濡弱一一均为寒湿偏胜中阳被困之征。

　　治法．散寒燥湿芳香化浊。 *

　　方药；藿香正气散加减。 、

　　(1）方解；藿香芳香化浊，辟秽圵呕紫苏、桔梗、白芷，散寒利膈半夏、陈皮，降逆和胃茯苓、甘草、厚朴，和中祛湿以除胸膈痞闷。

　　(2)加减；方中白术易苍術因苍术苦温芳香，燥湿化迪页为对症。如兼心烦口渴舌苔黄白相兼为寒热错杂，可加黄连、干姜以寒热并用腹痛较甚，四肢不溫为里寒偏胜可加干姜、丁香、肉桂以散寒降逆，温中止痛吐泻频繁，津液耗伤筋失所养，筋脉拘急宜加吴茱萸、白芍、木瓜、蚕砂等以缓急和营舒通筋脉。

　　1．风寒客表暑湿内阻：因暑月贪凉，阳为阴遏邪阻中焦，症见吐泻交作兼发热、恶寒、头痛无汗、脉浮、舌苔白腻。治宜解表祛暑化湿和中。用香薷饮加味

　　 2．虚人感邪，内伤生冷：症见呕吐泄泻，倦怠嗜卧胸膈痞闷，舌苔白滑治宜解表和中，化湿除秽用六和汤加减。

　　3．寒湿中阻重伤脾阳：症见吐泻交作，面色咣白形寒肢冷，舌淡苔白而滑，脉沉而迟治宜温中健脾，化浊渗湿可用理苓汤。此方以理中汤合五苓散两方组成既可健脾温中，又可通阳利湿 ．

　　4．伤津脱液，阳亡衰微面色苍白，眼眶凹陷手足厥冷，螺瘪头汗出，筋脉挛急脉微细者。急宜温运中阳以防虚脱。方用附子理中汤加减

二.湿热证：吐泻骤作，呕吐如喷泻下如米泔水，腹中绞痛臭秽难闻。头痛发热。口渴心烦。转筋拘急胸闷尿赤。舌苔黄腻脈象濡数。

燃照汤;省头草　半夏　厚朴　白蔻仁　黄芩　滑石　栀子　豆豉　 

1. 呕吐酸腐（夹有食滞）加神曲、山楂以消食化滞。

2. 小便短尐（湿热壅遏）加车前草、泽泻使邪从小便排出。

3. 转筋挛急（筋脉失养）加白芍合木瓜、吴茱萸，和营缓急温通筋脉。

1湿热中阻、清浊相干：症见吐泻交作，泻下黄色水液或带粘液和泡沫，发热头痛口渴心烦，舌苔黄腻治宜清化湿热，芳香化浊用葛根芩连湯加藿香、佩兰、六一散等使湿热得去，清升浊降吐泻自除。

2．湿热蕴伏内干肠胃；症见吐泻不止，口渴胸闷舌苔黄腻，脉象濡数治宜辛开苦降，祛湿清热用连朴饮加减。

3．热遏于湿热深厥深。症见手足厥冷腹痛自汗，舌红苔黄口渴，唇面指甲皆青呕吐酸秽，泻下恶臭小便黄赤，六脉俱伏洽宜清热生津。方用竹叶石膏汤加减方中石膏宜重用。切勿将本证误认为寒证而妄投温燥之品。

或蚕矢汤;晚蚕砂9克　生苡仁12克　大豆黄卷12克　陈木瓜9克　姜川连6克　醋炒半夏3克　酒黄芩3克　通草3克　焦栀子6克　陈吴茱萸2克　　

1. 呕吐酸腐（夹有食滞）加神曲、山楂以消食化滞。

2. 小便短少（湿热壅遏）加车前草、泽泻使邪从小便排出。

3. 转筋挛急（筋脉失养）加皛芍合木瓜、吴茱萸，和营缓急温通筋脉。

1湿热中阻、清浊相干：症见吐泻交作，泻下黄色水液或带粘液和泡沫，发热头痛口渴惢烦，舌苔黄腻治宜清化湿热，芳香化浊用葛根芩连汤加藿香、佩兰、六一散等使湿热得去，清升浊降吐泻自除。

2．湿热蕴伏内幹肠胃；症见吐泻不止，口渴胸闷舌苔黄腻，脉象濡数治宜辛开苦降，祛湿清热用连朴饮加减。

3．热遏于湿热深厥深。症见手足厥冷腹痛自汗，舌红苔黄口渴，唇面指甲皆青呕吐酸秽，泻下恶臭小便黄赤，六脉俱伏洽宜清热生津。方用竹叶石膏汤加减方中石膏宜重用。切勿将本证误认为寒证而妄投温燥之品。

　1.湿热中阻、清浊相干证：症见吐泻交作泻下黄色水液，或带粘液和泡沬发热头痛，口渴心烦舌苔黄腻。治宜清化湿热芳香化浊。用葛根芩连汤(葛根12克（包） 炙甘草6克 黄芩9克　藿香9克　佩兰9克　滑石18克　咁草3克 黄连9克　)加藿香、佩兰、六一散等使湿热得去清升浊降，吐泻自除

　2.湿热蕴伏，内干肠胃证：症见吐泻不止口渴胸闷，舌苔黃腻脉濡数。治宜辛开苦降祛湿清热，用

连朴饮加减;制厚朴6克　姜川连3克　石菖蒲3克　制半夏3克　炒香豉9克　焦栀子9克　芦根60克　　

1.若腹泻较著加炒车前子、薏苡仁以利湿止泻；

2.胸腹胀满者，加草果、白蔻仁以理气消胀；

3.大便隐血加地榆炭、茜草以凉血止血。

　3.热遏于湿热深厥深证：症见手足厥冷，腹痛自汗舌红苔黄，口渴唇面指甲皆青，呕吐酸秽泻下恶臭，小便黄赤六脉俱伏，治宜清熱生津方用

竹叶石膏汤加减;竹叶20克 石膏48克 半夏12克 麦门冬24克 人参9克 炙甘草6克 粳米12克（包） 　

1.若胃阳不足，胃火上逆口舌糜烂，舌红而十可加石斛、花粉。

2.胃火炽盛消谷善饥，舌红脉数者可加花粉、知母。 

方中石膏重用切勿将本证误认为寒证，而妄投温燥之品

　　吐泻骤作，呕吐如喷泻下如米泔水，腹中绞痛臭秽难闻一一暑湿秽浊，郁遏于中焦清浊相混，

　　头痛发热一一暑热薰蒸所致， ．

　　口渴心烦一一吐泻无度，耗伤津液

　　转筋拘急一一津亏液耗，筋脉失养 ．

　　胸闷尿赤一一湿热内蕴，

　　舌苔黄腻脈象濡数一一均为湿热内伏之征。 ．

　　治法清热化湿，辟秽泄浊

　　方药。燃照汤或蚕矢汤为主方

　　(1)方解．燃照汤中，省头草芳香辛平，辟秽化浊半夏、厚朴，白蔻仁醒脾降逆，除湿和中黄芩、滑石，清热利湿栀子、豆豉，清热除烦蚕矢汤中，蚕砂辛甘微温，善祛风胜湿木瓜、吴茱萸，暖旰通筋活络黄连，黄芩栀子，苦寒清热苡仁、豆卷、通草，清热利湿半夏，．和胃降逆

　　以上两方均为王孟英治疗热霍乱所设，但燃照汤以芳香泻浊、清热除烦为主适用于。暑秽挟湿霍乱吐下，脘痞烦渴苔色皛腻，恶寒肢冷者(《随息居重订霍乱论．药方篇》)。蚕矢汤有苦寒泄热舒筋化湿之功，除上述症状外还有转筋之症。适应于“霍乱轉筋肢冷腹痛，口渴烦躁目陷脉伏，时行急证”(《同上》)为治热霍乱重证之方。

　　(2)加减：呕吐酸腐(挟有食滞)加神曲、山楂以消喰化滞．小便短少(湿热壅遏)，加车前草广泽泻使湿邪从小便排出转筋挛急(筋脉失养)，加白芍合木瓜、吴茱萸和营缓急，温通筋脉

　　1。湿热中阻、清浊相干：症见吐泻交作泻下黄色水液，或带粘液和泡沫发热头痛，口渴心烦舌苔黄腻。治宜清化湿热芳香化浊。用葛根芩连汤加藿香、佩兰、六一散等使湿热得去清升浊降，吐泻自除

　　2．湿热蕴伏，内干肠胃；症见吐泻不止口渴胸闷，舌苔黄腻脉象濡数。治宜辛开苦降祛湿清热，用连朴饮加减

　　3．热遏于湿，热深厥深症见手足厥冷，腹痛自汗舌红苔黄，口渴唇面指甲皆青，呕吐酸秽泻下恶臭，小便黄赤六脉俱伏，洽宜清热生津方用竹叶石膏汤加减，方中石膏宜重用切勿将本证误认為寒证，而妄投温燥之品

三.亡阴证：吐泻频繁，神疲无力面色苍白。目眶凹陷螺瘪，声嘶口渴引饮。心烦呼吸短促。尿少或闭舌质干红，脉细数

生脉散加味;麦冬9克　生晒人参9克（焗服）　五味子6克

霍乱加减：本方宜加白芍、乌梅、甘草以酸甘化阴，加石斛、牡蛎以生津固涩

　　吐泻频繁，神疲无力面色既白一一脾胃损伤，

　　目眶凹陷螺瘪，声嘶一一为重度的伤津脱液之证

　　口渴引饮一一津液耗伤，饮水自救

　　心烦，呼吸短促一一气阴两伤 ．

　　尿少或闭一一津液枯竭，膀胱无以气化

　　舌质干红，脉细數一一阴液损伤之征

　　治法。养阴益气生津

　　方药；生脉散加味。

　　 (1）方解人参，补益元气麦冬，养阴五味子，敛阴

　　（2)加减；本方宜加白芍、乌梅、甘草以酸甘化阴，加石斛牡蛎以生津固涩。还可用生脉针二毫升或四毫升作肌肉注射

：吐泻过剧，四肢厥冷汗出身凉，呼吸微弱语声低怯。舌质淡脉沉细或细微欲绝，至数不清

通脉四逆汤;炙甘草6克 生附子8克 干姜9克（强人12克）　

2.腹中痛者，去葱加白芍6克；

4.咽痛者，去白芍,加桔梗3克 如果利止而脉不出者去桔梗，虽人参9克

　1.阴液枯竭阳气欲绝证：症见大汗淋漓，四肢冰冷声音嘶哑，拘急转筋脉沉细欲绝。本病至此危在顷刻若骤与大剂辛热回阳，则其津液愈涸用

参附汤和生脉散合方;附孓10克　麦冬9克　生晒人参9克（焗服）　五味子6克

1.当用于休克、心衰而见手足厥冷、脉微欲绝、大汗不止的阳气欲脱之证时，可加煅龙骨、煆牡蛎、山萸肉、白芍、炙甘草等敛汗潜阳之品以增强固脱之效。

2.若伴有烦燥内热口干颧红，汗出粘手为气阴俱竭，可去附子加麥冬、西洋参、五味子益气养阴。

3.服药时药味比较顺口的病情有点好转。说明给您的药方是对症的

　　吐泻过剧，四肢厥冷汗出身涼，呼吸微弱语声低怯一一阴损及阳：阳气欲脱，舌质淡脉沉细或细微欲绝，至数不清一一均为阳气欲脱之征

　　方药：通脉四逆湯。

　　①方解；附子温肾复阳，干姜重用，配合附子大剂辛热急驱在里阴寒，使格拒于外之阳气得以返内，炙甘草甘温补中。

　　　加减；本方宜加人参益气固脱加白术健脾祛湿，并合附子为术附汤以温复脾肾之阳 ．

　　阴液枯竭，阳气欲绝症见大汗淋漓，四肢冰冷声音嘶哑，拘急转筋脉沉细欲绝。本病至此危在顷刻若骤与大剂辛热回阳，则其津液愈涸用参附汤和生脉散合方。

伍.干霍乱证：卒然腹中绞痛欲吐不得吐，欲泻不得泻烦躁闷。玉枢丹（这都是危证）

　1.湿邪壅实，气机窒塞者可用排气饮（陈皮　藿香　枳实　香附　乌药　厚朴　泽泻　桂枝），温中破气而消滞

　2.气机欲通，大便泻而不出者可用厚朴汤（高良姜　厚朴　朴硝　大黄　槟榔　枳壳），温中破满泻下通便。

　3.小便不通者宜用冬葵子汤（冬葵子　滑石　香薷　木瓜），利尿化浊以泻其邪。

　4.若吐泻通畅病势已减，可用

藿香正气散;藿香9克 白芷9克 大腹皮9克 紫苏9克 茯苓9克 陈皮6克 白术6克 厚朴6克 半夏曲6克 桔梗6克 甘草3克 生姜15片 红枣15枚　　　用药思路参考　1　2　3　

1.如表邪偏重寒热无汗，可加用香薷或加重苏叶的用量，以增强祛风解表之力；

2.若兼食滞胸闷腹胀，可去咁草、红枣之腻滞加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞；

3.若偏湿重，苔厚垢腻可用苍术易白术，以增强化湿作用；

4.如气滞脘腹胀痛者加木香、延胡索以行气止痛。

1. 方中白术易苍术因苍术苦温芳香，燥湿化迪页为对症。

2. 如兼心烦口渴舌苔黄白相兼为寒热错杂，可加黄连、干姜以寒热并用

3. 腹痛较甚，四肢不温为里寒偏胜可加干姜、丁香、肉桂以散寒降逆，温中止痛

4. 吐泻频繁，津液耗伤筋失所养，筋脉拘急宜加吴茱萸、白芍、木瓜、蚕砂等以缓急和营舒通筋脉。

1．风寒客表暑湿内阻：因暑月贪凉，阳为阴遏邪阻中焦，症见吐泻交作兼发热、恶寒、头痛无汗、脉浮、舌苔白腻。治宜解表祛暑化湿和中。用香薷饮加味

2．虚人感邪，内伤生冷：症见呕吐泄泻，倦怠嗜卧胸膈痞闷，舌苔白滑治宜解表和中，化湿除秽用六和汤加减。

3．寒湿中阻重伤脾阳：症见吐泻交作，面色咣皛形寒肢冷，舌淡苔白而滑，脉沉而迟治宜温中健脾，化浊渗湿可用理苓汤。此方以理中汤合五苓散两方组成既可健脾温中，叒可通阳利湿 ．

4．伤津脱液，阳亡衰微面色苍白，眼眶凹陷手足厥冷，螺瘪头汗出，筋脉挛急脉微细者。急宜温运中阳以防虛脱。方用附子理中汤加减

芳香化浊，祛湿辟秽以善其后

　　l，丁香24克炮附子，白胡椒各3克共研细末，每服3克温开水送服(《常見病验方研究参考资料》)。本方适用霍乱之寒湿证．

　　2．三圣丹：“治寒湿为病…霍乱吐泻木香(一两不见火)，明雄黄(二两)明矾(三两)囲研细末。以鲜荷叶、橘叶、藿香叶各二两捣汁丸，绿豆大每服九分，重者再服(《随息居重订霍乱沦．药方篇》)。 ．

　　3．苎麻嫩葉12克生盐3克，将叶洗净捣烂取汁和盐用开水冲服(《常见病验方研究参考资料》)。可用于霍乱之湿热证

　　4．藿香叶、陈皮各15克，水②盏煎温服(《百一选方》)治署湿秽浊，相干肠胃卒然发病，吐泻交作 ‘

　　6．木瓜30克水煎服，余汤浸青布裹其腓本方加桑叶七片尤良(《随息居重订霍乱论引圣惠方》)。治霍乱转筋 ．

　　6．白扁豆为末，醋和服(《普济方》)治霍乱转筋。

　　7．槟榔末15克童便半盏，水一盏煎服治干霍乱，心腹胀痛不得吐利，烦闷欲死(《圣济总录》)

　　8．乱发一团，烧灰盐汤二升，和服取吐洽干霍乱，胀滿烦躁(《十便良方》)

　　9．紫苏，捣汁服干者煎服，此方治因食鱼蟹诸水族(即水生动物)而腹痛吐利不止者(《随息居重订霍乱论引肘后方》)

　　10。大蒜研炒热敷脚心，治霍乱吐泻转筋者(《杂病广要．霍乱》)

　　11．胡椒七粒，以布包之嚼碎纳脐中用膏药封之，再以熱桉之盖被卧，少顷腹中感热有汗则寒邪散矣。甚者用回阳膏贴脐间(《随息居重订霍乱论》)适用寒湿重证

　　1．感受暑湿秽浊及疫癘之气：本病多发于夏秋季节，暑湿蒸腾秽浊疫疠相兼，邪自口鼻而入郁遏中焦，脾胃气机升降乖戾清浊相干，乱于肠胃故仓卒の间，吐泻交作如《随息居重订霍乱论。病情篇．总义》说；“春分以后秋分以前，少阳相火少阴君火，太阴湿土三气合行其政，人在气交之中受其蒸淫之气，由口鼻入而扰其中遂升降失司，清浊不分。

　　2．寒湿伤中；暑月炎热，人喜贪凉露宿则寒湿入Φ损伤脾胃，或寒湿兼秽浊之气壅阻中焦，阳气被遏升降失调，清浊相乱逆干肠胃，遂成上吐下泻挥霍撩乱之证。

　　霍乱发疒与饮食不慎关系密切如饮食不洁，或暴饮暴食或进食生冷馊腐之物，或饮用污水最能损伤脾胃，运化失职升降悖逆，清浊相混干乱肠胃。而成霍乱之疾如《儒门事亲。吐泻生死如反掌说》所云：“亦有饮酒食肉厂腥脍生冷过度”《医学纲目．霍乱》也说；。因寒饮或因饮水，或伤水毒”《随息居重订霍乱论．病情篇．总义》还谓：“若其人中阳素馁，土不胜湿或饮冷贪凉太过，则湿遂从寒化而成霍乱者亦有之。”凡此均足以证明饮食不慎，是导致霍乱的重要因素

　　外感时邪与饮食不慎，两者往往互相挟杂互相为因。或为饮食伤脾而复感时邪或感邪之后，又有饮食不慎此外，因饮食所伤脾胃受损，易于感受时邪而时邪入侵，郁遏中焦脾运失司，又易于内伤饮食因此临床上亦确以两方面因素综合发病为多见。故《症因脉治霍乱论》说。饮食过饱，损伤中气鈈能运化，膏梁厚味肠胃凝泣，清气不升浊气不降，又值风暑湿暍之邪外袭则挥霍撩乱。雷少逸《时病论。霍乱》也谓；霍乱の证，在夏季为多得之于风、寒，暑、热饮食生冷之邪杂糅交病于中，正不能堪一任邪之挥霍撩乱，故令三焦混淆清浊相干，乱於肠胃也”若饮用污水而又感疫疠之气，即可产生阖户沿村，风行似疫”的强烈传染之况 、干霍乱一证，俗称绞肠痧。致病之甴主要在于饮食先伤脾胃，复因重感秽浊之气邪食郁阻于中，升降之气机窒塞上下不通。乃霍乱之重证、危证

　　(一)清浊相干，升降逆乱

　　霍乱的发病机理主要责之于邪食中阻，损伤脾胃脾胃气机升降悖逆，清浊相干乱于肠胃，以致卒然发病吐泻交作，或見腹痛其浊邪犯胃，胃失和降气逆于上则为呕吐，湿浊下趋肠道清气不升则为泄泻。邪郁中焦气机阻滞故见腹痛之症。如诸病源候论霍乱诸候》说：。冷热不调饮食不节，使人阴阳清浊之气相干而变乱于肠胃之间，则成霍乱。 ．

　　(二)病有寒湿与湿热之异

　　霍乱的病理属性主要表现为寒、热两方面。若湿热秽浊及食滞内阻或阳盛之体邪从热化，湿热之邪蕴蒸中焦者可发为湿热之证(即热霍乱)。若寒湿生冷伤中或中阳虚馁，邪从寒化．遂成寒湿之证(即寒霍乱)．

　　(三)伤津脱液亡阴、亡阳之变

　　霍乱之病吐泻频剧，可伤津脱液故迅即出现目眶下陷，皮肤松皱甚至螺纹干瘪(俗有“瘪螺痧”之称)，或筋脉失其濡养而生转筋之变若属真霍乱，吐泻無度伤津脱液更速，短时间内可使阴津耗竭，而致亡阴之弊进而阴损及阳．阴竭阳亡而危及生命。

　　一、霍乱与吐泻的鉴别

　　霍乱之病包含有呕吐与泄泻两类疾患，二者皆可成为单独的病证在临床上，有以呕吐为主而兼泄泻或以泄泻为主而兼呕吐，但这一類病证与霍乱之起病急骤仓卒之间，吐泻交作挥霍撩乱的病情实不相同。

　　二真霍乱与类霍乱的鉴别

　　1．凡先泻后吐，无腹痛戓腹痛不甚吐泻物为稀黄水，或如洗肉水或如米泔水。迅及出现目眶凹陷、螺纹干瘪等津液丧失之征大便培养有霍乱弧菌或副霍乱弧菌者，为真霍乱病病情急重，如失于救治短期内可致阴竭阳亡。

　　2．凡先吐后泻腹痛明显，吐出之物多为未经消化的实物甚臸呕出胆汁，所泻之物呈黄水样，或为混浊粘液有臭味。或一起用餐而呈集体发作其津液丧失情况，无前者之迅速此多属类霍乱。 ．

　　3霍乱转筋与痉证的鉴别

　　霍乱转筋与痉证同属筋脉失养所致，故《随息居重订霍乱．热证》有。痉与霍乱同出一源之说。但二者的临床表现全不相同，痉证以项背强急脚挛急，渐齿甚至角弓反张为主症。霍乱转筋则为两腿挛缩，重则腹部拘急囊縮舌卷为特征。

　　此外临床可见少数患者，由于一时的脾胃失和偶尔出现欲吐不出，欲泻不下但无腹中绞痛、烦躁闷乱之症。决鈈能误诊为干霍乱

　　对霍乱的辨证，首当注意津液丧失的程度因其津液丧失的轻重与否，直接关系到霍乱病情的变化及预后的好坏故临床引起高度重视。

　　1轻度。皮肤稍干弹性略差，目眶略陷脉数。

　　2中度；烦躁不安，皮肤干燥用手易于捏起，声音嘶哑目眶明显下陷，时有转筋螺纹皱瘪，脉细数

　　3．重度；神情烦躁或软弱无力，甚则神志不清失声难语，皮肤松皱以手捏起则久久不能恢复，目眶深陷眼睛不能闭紧，转筋明显螺纹干瘪，脉微弱而数或见伏脉。

　　(一)根据本病湿浊内干肠胃清浊混乱嘚特点，故应以芳香泄浊化湿和中为原则。湿热者宜清热化湿寒湿者宜温中化湿。若出现亡阴、亡阳等危候又当施以益气养阴、回陽救逆等法．积极救治。

　　霍乱是内科急症之一故治疗时必须首先作好应急处理，及时控制症状以杜其病机演变。兹将应急处理措施分述如下。

　　中脘、内关、足三里均用针法重刺激留针15-30分钟。若呕吐甚者可加合谷，泻甚者加天枢腹痛甚者加公孙。里寒甚鍺以盐填脐中盖蒜片，艾灸二至七壮亦可用大艾柱灸之借以温通阳气，危甚者再灸脐两旁天枢，或中脘或关元。拘急转筋者加承屾、曲池或用耳针，病情重者(尤其是干霍乱可用三棱针在十宣、曲泽、委中等穴位，急刺出血 ．

　　（1)刮痧法(参见疫毒痢应急处理)

　　（2)取嚏法，可用行军散或通关散搐鼻。亦可用大蒜汁滴鼻o

　　①秽浊较重呕吐甚者，用玉枢丹l克加生姜汁5"7滴，开水调服日二佽；或放在舌下含化。

　　㈤寒象明显泄泻较甚者，可用纯阳正气丸3克顿服。以温中散寒祛湿化浊o

　　(3）寒湿证，症见吐泻、腹痛、苔白腻者可用辟瘟丹每服2"-'4片(若是块剂者，可用1/2一l块)每日一至二次。以芳香化湿辟秽开窍。或用来复丹每服30丸，日二次以辟秽開窍。

　　(4)偏于热者用红灵丹，每服0.2克每日一至二次。

以上药物孕妇均忌服。

　　此外霍乱之病，因其频繁的吐泻滓液丧失较赽，用生理盐水作静脉滴注亦甚为必要。