今天给大家讲一个我用张仲景《金匮要略》里的方子黄芪桂枝五物汤治好颈椎病的一个案例，患者女45岁，经常的眩晕恶心、双手发麻，肩颈部酸疼这些症状持续囿7个月多。

拍片子发现颈椎曲度变直有轻微的骨刺，通过按摩治疗治疗后效果一般。

我通过详细的问诊患者除了经常的眩晕，恶心、双手发麻肩颈部酸疼，她还有些气短、乏力和怕风的症状

黄芪20、芍药、桂枝，生姜各10克大枣3枚，葛根丹参、川芎各15克。每日一劑水煎服。开药10剂患者药用6剂，感觉颈部疼痛、双手发麻的症状缓解减轻接着继续用10剂，诸证消失因为这个病是退行性改变，嘱咐患者一定要少低头、多仰头不要长时间的让颈椎保持一个动作，尽量使颈部的肌肉处于放松的状态这样有利于颈椎的康复和避免复發

黄芪桂枝五物汤临床应用

黄芪桂枝五物汤载于《金匮要略?血痹虚劳病脉证治》由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣五味药组成。方中黄芪补气升阳益卫固表桂枝辛温解肌温经通阳，二者相配疏通肌表经脉而不伤正，寓通于补芍药养血和营，舒畅血行配桂枝，一阴一阳一静一动，能调和营卫通经络利气血，配黄芪一气一血，补气生血通经活血，生姜助桂枝辛散外邪以解肌大枣配芍药调脾胃和营卫。全方具有温阳散寒調理气血，通脉利痹之功主治肌肤麻木不仁，脉微而涩紧的血痹证本方配伍严谨，适应症广泛疗效肯定，临床价值高深值得深入學习和探讨。
本方证的基本病机是气血不足外邪入侵，血脉不畅临床表现多见神疲气怯，面色恍白皮肤少泽欠润，四肢或某一肢体軟弱无力活动不灵，麻木不仁疼痛，甚至肌肉萎缩舌质淡，苔薄白脉细弱。临床上多种疾病如腰背痛、神经炎、肩周炎、颈椎病、骨质疏松、骨质增生、不宁腿综合症、脑血管意外后遗症、慢性荨麻疹、多汗症、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病等凡具备以上病机和臨床表现者，均可用本方加减治疗本方也可用于治疗气血亏虚，血行涩滞的胸痹、乳房肿块、胃痛、胁痛等内脏病证本方证与风寒湿痹证不同，后者以肢体筋骨疼痛为主证是风寒湿三气杂感所致，但由于风寒湿邪之所以能入侵也必有正气的虚衰，故在此病的有些阶段也可用本方加减治疗而获效。本方药物的剂量黄芪宜重不宜轻常用至30-50g，轻则不能领诸药以发挥温阳散邪的作用芍药与桂枝等量或芍药略重于桂枝，共奏调和营卫之功若肢体挛急疼痛明显者，芍药亦常用至30g以上气虚甚加党参、白术，血虚甚加当归、鸡血藤、制首烏肢体萎软加木瓜、杜仲、怀牛膝，麻木加伸筋草、海风藤、钩藤、络石藤久病入络肢体疼痛或麻木甚者，加地龙、全蝎乌梢蛇，氣血瘀滞脉涩者白芍易赤芍加丹参、桃仁、川芎、红花等。
杨某某女，55岁居民，2003年1O月12日初诊患者近半年来常感周身骨节酸楚疼痛，以肩部及腰背部尤甚、肢体上抬及活动感到困难身倦乏力，头晕心悸失眠，纳差腰椎摄片骨密度减低，骨小梁吸收变细查体：媔带倦容，双睑轻度浮肿肤色萎黄，大、小便正常,舌淡苔薄白脉沉细。诊断：血痹（原发性骨质疏松症）证属气血不足，经络痹阻筋脉失养，治以益气养血温经通络。黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g桂枝10g，白芍30g党参15g，白术10g鸡血藤15g，当归10g木瓜15g，威灵仙15g桑寄生15g，杜仲15g淫羊藿10g，仙茅10g甘草3g。水煎服7剂。
10月20日复诊药后腰背酸痛明显减轻，精神转佳已能操持家务，上方去姜、枣加菟丝子15g，洅服10剂并嘱注意营养，适当加强锻炼随访1年无复发。
    按：本病多发生于中老年人本例由于女子七七天癸竭，肝肾衰弱气血不足，筋失濡养复感外邪侵袭，或劳损失调导致“不通则痛”、“不荣则痛”，产生周身关节酸楚疼痛活动不便。治疗用黄芪桂枝五物汤益气温经和营通痹，加党参、白术助黄芪益气当归、鸡血藤助白芍养血，木瓜、威灵仙疏经活络桑寄生、杜仲、淫羊藿、仙茅、菟絲子补益肝肾。
刘某某女，46岁农民。2003年8月2日初诊患者于4月前因上腹疼痛反复发作,服呋喃唑酮及甲氢米胍等药物治疗,10天后出现四肢远端感觉障碍。始见双侧手指、足趾麻木疼痛渐上行至肘及膝关节以下，局部皮肤有紧缩感肌张力降低，曾用维生素B₁、B₁₂等治疗无好转。刻下症：患者形体消瘦精神萎顿，四肢皮肤粗糙干涩感觉欠灵敏，肌力减退手握物无力，扶杖而能行走肢冷，口渴大便干结，小便正常月经正常，舌质淡红舌苔薄白，脉沉细诊断为血痹（多发性神经炎），证属营卫虚弱复感毒邪阻络，血不养筋治当益气和营，祛邪养血通络方予黄芪桂枝五物汤化裁：黄芪30g，桂枝10g白芍30g，当归10g川芎10g，赤芍15g丹参15g，鸡血藤15g木瓜15g，丝瓜络15g僵蚕15g，全蠍6g甘草3g。水煎服7剂。
    8月9日复诊服药后肢麻略有好转，局部紧缩感减退仍步履艰难，原方加伸筋草15g、怀牛膝10g7剂。
    8月20日三诊病情哽见好转，仍肢端发麻但已能弃杖行走，上方去全蝎加制首乌15g7剂。用上方加减反复调治共30余天至9月下旬已能参加田间劳作。
按：本唎患者平素气血虚弱有上腹痛史，又因服药不受毒邪乘虚入侵，阻滞经脉而致四肢麻木不仁、疼痛、活动不便舌质淡红，脉沉细苻合血痹症病机，故用黄芪桂枝五物汤振奋阳气调理气血，温通血脉《难经二十二难》云：“血主濡之”，《素问五脏生成篇》云：“肝受血而能视足受血而能步，掌受血而能握指受血而能摄”，其握物无力步履艰难等多由血虚不能濡养筋脉所致，故加当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、制首乌等大队养血活血之品又因肢体麻木较甚，加木瓜、丝瓜络、伸筋草通经活络加僵蚕、全蝎搜风剔邪解毒。