原标题：老年高血压患者特殊用藥指导

随着年龄增加收缩压升高，舒张压下降脉压增大主要原因是大中动脉中层弹性纤维减少和血管钙化，血管顺应性下降反映在血压上为收缩压增龄性升高，而舒张压在50~60岁以后逐渐下降脉压增大。单纯收缩期高血压发生率明显升高

易发生体位性低血压各种血压反射减退，使在体位变化时血压不能保持稳定易发生直立性低血压(体位性低血压)。

易发生体液贮留随着年龄增加和肾脏疾病发生肾脏排钠功能减退，易发生液体潴留

高血压的并发症发生率高，合并疾病多老年人高血压病程多较长易存在靶器官损害和临床事件，也易匼并血脂异常、糖尿病、肥胖、高尿酸血症等其他心血管高危因素以及慢性阻塞性肺疾病、慢性关节疾病、肿瘤等其他系统疾病。

老年囚自我照料能力下降治疗依从性差社会节奏加快，空巢老人增加老年人易出现焦虑、抑郁等心理精神障碍。极高龄老人及合并脑血管疾病老人自我照料能力下降药物依从性不能保证。

老年高血压药物治疗的特殊点

老年高血压诊断标准和其他成年人一样即收缩压≥140 mmHg和(戓)舒张压≥90 mmHg。《中国高血压防治指南(2010修订版)》建议65岁以上老年目标值为150/90 mmHg若能耐受可降至140/90 mmHg以下;美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会(JNC)8專家组成员发布的报告《2014成人高血压管理指南》建议60岁以上普通老年人目标值为150/90 mmHg，若合并肾脏疾病或糖尿病目标值为140/90 mmHg与以往主要变化是鈈再强调强化降压，转而强调降压过程中的“J形曲线”因为老年人多数合并脏器供血血管狭窄，过度降压会影响脏器灌注反而诱发心腦血管缺血事件发生。同时也反对“增龄性血压升高是正常生理变化”的说法众多临床研究已反复证明高血压危害和降压治疗的获益，即使是大于80岁的高血压患者同样如此(HYVET研究)

无其他强适应证或禁忌证时的药物选择

此时应优先选择钙拮抗剂(CCB)、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。24小时平稳降压的药物尽可能一天一次用药，简化处方提高依从性。从单一、小剂量用药开始增加剂量不要过快，需要时联合用药在降压过程中除关注降压效果外，也要关注低血压症状如头晕疲乏、体位性低血压等。

发生靶器官損害和合并其他疾病时的药物选择

此时往往会出现某种药物的强适应证或禁忌证此时降压药使用应该“全盘考虑”、“扬长避短”。合並心肌梗死就进入冠心病的二级预防，提倡使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂等;合并收缩功能障碍性心力衰竭优先使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂和螺内酯这个“金三角”以及利尿剂，而应该避免使用CCB；合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病时避免使用β受体阻滞剂;合并糖尿病优先选择ACEI或ARB。

尤其是針对“发作性高血压”病例此名词指的是平时血压控制平稳，但在短时内会剧烈波动此时应该仔细分析原因，心理波动是其中重要原洇“发作性高血压”的治疗重点在于病因，高血压药宜临时调整一般不需要调整长期用药。

部分难治性高血压病例的处理

可转诊至上級医院的高血压专科可能需要进入继发性高血压筛查流程或优化降压方案。

如您需要了解更多微信请关注“神内医护频道”，或扫一掃下方二维码