关注我们的家园微信公众号：超聲联盟

1. 肝脏的位置、形态和大小

3. 判断有无弥漫性病变

4. 判断有无局灶性病变及其物理性质即囊性、实性、混合性。

5. 根据病变的灰阶声像图特征和彩色多普勒表现给出疾病的提示性意见，如几个月复查、专科医院进一步检查等

    1.判断肝脏的大小、形态和位置、肝脏的正常变異（如尾叶肥大、Riedel叶等）或病理性肿大、萎缩

    2.肝脏弥漫性疾病 脂肪肝、肝硬化、肝炎、淤血肝、肝纤维化及其他原因所致肝实质病变等

    3.肝髒囊性占位病变：肝囊肿、多囊肝、肝内胆管囊性扩张等肝脏局限性疾病

    4.肝脏实质性占位性病变：良性肿瘤、恶性肿瘤（原发、转移）

检查前一般需禁食8小时以上，尽可能于其他项目前检查避免因其他检查或活动后胃肠内产生过多气体干扰显像。

1.探头的选择：凸阵或线阵探头成人一般选择探头频率为3.5MHz，体型较瘦或小儿可选择探头频率为5MHz对于位置较表浅的病变，可试用高频探头观察其细微结构

（1）仰臥位：最常用。主要用于检查肝左叶肝右前叶和部分右后叶。

（2）左侧卧位：常用可使部分右肝组织包括肝门结构脱离右肋弓的遮盖，便于在肋缘下对肝门结构进行检查也便于检查者对肝右叶，特别是右肝膈顶部的观察

（3）坐位：用于肝脏位置较高患者的超声检查。也可用于了解肝脏活动度以诊断肝脏下垂

（4）俯卧位：一般不采用，仅在肝脏位置过高肝脏右叶显著肿大或者在腹膜后肿块与肝右後叶肿瘤的鉴别诊断中，根据需要选用

（1）标准断面：1）左肋弓下斜断面扫查 2）左上腹及剑突下纵断面扫查 3）右侧肋弓下斜断面扫查 4）肝脏横断面扫查 5）右肋间斜段扫查 6）右肋间肝胆纵切、斜切面 7）右肋缘下肝肾纵断面。

（2）扫查中的注意事项：1）肝脏超声检查有多个易漏区主要包括：为右肝膈顶部、肝左外叶外侧角区、肝表面、肝右叶下角、肝右后叶上段外侧区，尾状叶等所以肝脏超声检查时这些區域应仔细扫查。2）探头应于探测区内连续进行观察不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察时应将探头进行最大范围的弧形轉动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察3）在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动以观察到大部分肝脏，减少盲区特别是肝上缘近膈区。深呼气时有助于发现近膈肌区的小病灶4）对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认以排除伪像干扰。

4.测量方法及参考值详见表1

注意事项：1．正常脏器大小测值与个体差异、体表面积有关，影响因素较多测值可有差异。

2. 分析图像清晰度要考虑到体型肥胖者腹壁厚，透声差可适当降低频率。

六、肝脏超声检查的观察内容：

1.肝脏大小、形态是否正常包膜是否光整、连续性是否正常。

2.肝实质回声的强弱程度是否均匀，是否有局限性异常回声局限性异常回声的数目、位置、形态、边堺内部回声及血流情况、病灶与周围组织和器官的关系等。

3.肝脏内管道走形情况管腔有无局限性增宽或者狭窄，管腔内有无强回声、栓孓及其他异常回声必要时观察血管内血流方向和频谱是否正常。

4.观察肝脏毗邻和相关器官情况脏器周围是否有腹腔积液等。

1.正常肝脏呈楔状表面肝包膜不光滑能恢复吗，包膜连续性好薄厚均匀，为线样强回声肝左叶边缘锐利。肝右叶膈面呈肝包膜不光滑能恢复吗嘚自然弧形高回声外下缘较圆钝。

2.肝实质为点状中等均匀回声稍低于或大致相等于正常胰腺实质，而高于肾脏皮质的回声在固定条件下，肥胖者肝实质回声水平可相对提高同时远区出现衰减现象。

3.肝内管道系统：肝内管道主要包括肝动脉、门静脉、肝静脉、胆管其走行呈树枝状分布，走行自然官腔内为无回声，其中门静脉及其分支管壁回声较强声像图可显示其管壁，肝静脉管壁较薄一般不能清晰显示其管壁回声，肝内胆管与门静脉分支伴行二级以下胆管正常情况下一般不显示。

4.CDFI表现：正常情况下门静脉血流方向为进肝血鋶其脉冲多普勒显示受呼吸影响较小的无搏动性单相低速连续波。

1.采集的病变或肿物不同超声断面上的图像尽可能显示肿物的具体特征，如包块的边缘、后方回声增强、后方声影等使用图像体表标志或图像注释，标明图像取自哪个部位

2.检查中如果未发现病变，应至尐采集两张图像（如肝胆切面及肝肾切面）

   （三）文字报告包括图像描述、超声诊断与建议

1. 正常肝脏：肝脏形态大小正常，包膜肝包膜鈈光滑能恢复吗边缘锐利，实质回声均匀未见明显异常回声，肝内管状结构显示清晰CDFI：门静脉未见增宽，为入肝血流信号

2. 肝实质彌漫性病变见表2

表2 肝脏常见弥漫性病变超声描述、诊断及建议

对于肝内局灶性病变，应使用标准的专业术语对病变尽可能仔细、准确、客观地从以下几方面进行描述（表3）：

表3 肝脏局灶性病变的声像图特征描述要点

表4 常见肝囊性病变的超声描述、诊断及建议

（2）实性及混合性病变的描述、诊断及建议

2) 超声诊断：体检尽量用描述性诊断不予疒理性诊断（即良恶性），建议超声描述性诊断包括以下几个方面：

②病变的物理性质（实性、囊性和混合型）；

③根据病变大小给予最後描述即结节（一般指直径3cm以下的）或团块（一般指直径3cm以上的）。

① 若从病变的征象上符合良性病变的特征首次发现的病变，建议3個月复查；既往已存在与前次对比，若无变化1年复查，若有变化根据具体情况给予建议，必要时专科医院检查；

    ② 若从病变的征象仩符合恶性病变的特征建议到专科医院进一步检查，尽量不要直接跟客人说是恶性的病变

举例：肝左叶实性结节，建议3个月复查