原标题：伤寒名医验案精选---茵陈梔子黄芩金银花蒿汤

伤寒名医验案精选---茵陈栀子黄芩金银花蒿汤

茵陈栀子黄芩金银花蒿六两（30克）栀子十四枚（擘）（15克）大黄二两（去皮）（9克）

[煎服]上三味以水一斗二升，先煮茵陈栀子黄芩金银花减六升内二味，煮取三升去滓，分三服（现代用法：水煎二次温服）

阳明病，发热汗出者此为热越，不能发黄也但头汗出，身无汗剂颈而还，小便不利渴引水浆者，此为瘀热在里身必发黄，茵陈栀子黄芩金银花蒿汤主之（236）

伤寒七八日，身黄如橘子色小便不利，腹微满者茵陈栀子黄芩金银花蒿汤主之。（260）

湿热发黄裏有结滞。临床以黄疸、小便不利、发热、无汗、腹满、便秘、苔黄腻、脉滑数为辨方用茵陈栀子黄芩金银花清热利湿，并疏利肝胆為除黄之要药；栀子屈曲下行，清泄三焦；大黄通利大便导热下行。使湿热去肝胆畅，三焦通而小便利以本方加减化裁，可广泛应鼡于急性黄疸性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸属阳黄者。

刘渡舟医案：孙某某男，55岁1992年4月21日初诊。三年前洗浴之后汗出为多，吃了两个橘子突感胸腹之中灼热不堪，从此不能吃面食及鸡鸭鱼肉等荤菜甚则也不能饮热水，如有触犯则胸腹之中顿发灼热，令人烦扰为苦必须饮进冷水则得安，虽属数九隆冬只能饮凉水而不能饮热水。去医院检查各项指标未见异常，多方医治无效专程由东北来京请刘老诊治。经询问患者素日口干咽燥，腹胀小便短黄，大便干数日一行。视其舌质红绛苔白腻切其脉弦而滑。

据脉证特点辨为“瘅热之病，《金匮》则谓¨谷疸"乃脾胃湿热蕴郁，影响肝胆疏通代谢之能为病治法：清热利湿，以通六腑疏利肝胆，以助疏泄疏方：柴胡茵陈栀子黄芩金银花蒿汤。

柴胡15克黄芩10克，茵陈栀子黄芩金银花15克栀子10克，大黄4克

服药7劑，自觉胃中舒适大便所下秽浊为多，腹中胀满减半口渴欲饮冷水，舌红、苔白腻脉滑数等症未去，此乃湿热交蒸之邪仍未驱尽，转方用芳香化浊苦寒清热之法：

佩兰12克，黄芩10克黄连10克，黄柏10克栀子10克。连服7剂口渴饮冷已解，舌脉恢复正常胃开能食，食後不作胸腹灼热和烦闷瘅病从此而愈。（《刘渡舟临证验案精选))1996：65）

按语：本案为“瘅热病"为脾胃素有湿热，因饮食不节而发脾湿胃热，湿热交蒸导致肝胆疏泄不利，进而又影响脾胃的升降纳运使木土同病，湿热并存

瘅、通“疸"，说明湿热郁蒸日久小便不利，可发为黄疸《内经》对此病早有论述，《素问·玉机真脏论》说：肝传之脾，病名日脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。本案见症与《内经》所言较为符合其病与脾土关系最为密切，因脾脉入腹属脾络胃上膈挟咽，连舌本散舌下其支者，又复从胃别上膈注心中’故湿熱困脾则见胸腹灼热、心烦、口干、腹胀、小便短黄、舌苔白腻等症。

这也就是张仲景在《金匮要略》所说的“谷疸之为病寒热不食，食即头眩心胸不安，久久发黄为谷疸删心胸不安，即是对胸中烦热一类证状的描述食后能助长脾胃湿热之气而加重了这些症状。故使人“不食或不敢饮食。“谷疸’’当用茵陈栀子黄芩金银花蒿汤治疗'刘老结合本案有咽干、脉弦而加柴胡、黄芩，取小柴胡汤之意'清利湿热而又调达气机其第二方则以黄连解毒汤清热泻火，火去则湿孤；加佩兰以芳香醒脾化湿而除陈腐《内经》即对湿热困脾的“脾瘅病’’而有“治之以兰，除陈气”之说

二、黄疸（黄疸型传染性肝炎）

黄伟康医案：袁某某，男23岁。因黄疸8天而入院病人于叺院前12天开始畏寒发热，伴有上呼吸道感染疲乏，食欲不振曾在联合诊所服消化药片，无任何进步4天后热退，巩膜及皮肤随即出现黃疸小便深黄，乃入院治疗

体检：体温36．5C，脉搏72次／分呼吸20次／分，血压110／60毫米汞柱；巩膜及皮肤有轻度黄染心肺未见异常，腹軟、无压痛肝脾未触及。

化验检查：血色素13．5克％红血球630万，白血球8700中性60％，淋39％单核l％；血康、华氏反应阴性；尿胆红素阴性、尿胆元1／5弱阳性；大便孵化3次均阴性；黄疸指数40单位，胆红质4毫克％凡登白直接反应阳性，麝香草酚浊度4单位（正常值0～2．5单位）麝香草酚絮状试验阴性；胆固醇152毫克％，胆固醇酯70毫克％马尿酸试验2．0克（以安息香酸计）。诊断为黄疸型传染性肝炎

于入院后第二忝开始服茵陈栀子黄芩金银花蒿汤，每日一剂服药一周后黄疸显著减退，一般情况亦见进步黄疸指数降至8单位，胆红质0.8毫克％马尿酸试验3.1克……服药第3周末，临床上黄疸已不可见黄疸指数10单位，胆红质0.5毫克％马尿酸试验3.16克。食欲增加情况良好，于住院第25天出院（上海中医药杂志1957~（8）"19）

按语：湿热蕴蒸，胶结不解影响肝胆疏泄，胆汁外溢发为黄疸。本案湿热并重茵陈栀子黄芩金银花蒿汤乃为正治之法，乃时投用其效如神。

林家坤医案：韩某某女，45岁1987年9月7日初诊。自诉口渴饮热则舒已两年余，口中粘腻不爽纳差，形体肥胖舌质淡胖，苔黄厚腻脉沉弦而不数。前医用药不外化湿、养阴之品。脉症合参乃辨为湿遏热伏，久困脾阳津不上承所致，根据《伤寒论》236条日：“渴引水者此为瘀热在里……茵陈栀子黄芩金银花蒿汤主之。故拟茵陈栀子黄芩金银花蒿汤加味：

茵陈栀孓黄芩金银花15克焦山栀、生大黄各6克，熟附子4克茯苓9克。

2剂感口渴减轻，续服5剂口渴即除。视其舌苔稍现黄腻，嘱其改用佩兰5克薄荷2克，生甘草1克泡水长服，以化尽体内余湿随访半年，未见复发（浙江中医杂志1988；（II)：484）

按语：湿热之口渴特征是：渴喜热飲，口中粘腻或发甜用茵陈栀子黄芩金银花蒿汤治疗，此亦《内经》“治之以兰除陈气"大法中之变法也。方中加附子者以减方药苦寒之弊；加茯苓者，以增方药化湿之力

于慧卿医案：孙某，女51岁，1989年6月初诊患者口腔广泛性溃烂3个月，灼热疼痛尤以舌体为甚。屢经治疗效果欠佳来诊察其舌体紫黯、肿胀，患者尚有头胀痛心烦易怒，咽干口燥大便秘结，舌质黯苔黄厚根部腻，脉滑证属濕热毒邪蕴结于里。治宜泄热利湿为主茵陈栀子黄芩金银花蒿汤加味：

茵陈栀子黄芩金银花蒿15g，大黄6g栀子12g，丹皮l0g生地l0g，薏苡仁15g

3剂後患者舌体肿胀明显好转，溃疡面缩小原方继服12剂痊愈。（河北中医1992）

按语：湿热邪毒蕴结于里，上蒸于口见口腔糜烂，用茵陈栀孓黄芩金银花蒿汤清热利湿为主加丹皮、生地、苡仁，以凉血解毒

杨志一医案：主某，男21岁，1991年5月6日就诊5日赴宴，嗜食肥甘饮酒过度。今日上午突感上腹胀痛，接着右下腹疼痛并伴阵发性发热，恶心、呕吐直肠指检，右侧触痛大便干结，小便不爽舌苔黃而厚腻，脉弦数

证属湿热内蕴，气滞血瘀治以清热利湿，理气活血为主药用茵陈栀子黄芩金银花蒿汤加减：

茵陈栀子黄芩金银花、败酱草、蒲公英各30克，生大黄、牡丹皮、金银花各15克山栀、枳实各10克。3剂水煎服嘱其开始1天两剂，第2天服1剂2日后二便通畅，腹痛消失再以调养康复。（陕西中医1992；(8)：372）

按语：本案肠痈初期因饮食不节致肠道传导失常糟粕积滞，生湿生热遂致气血不和，败血、濁气壅遏于肠用茵陈栀子黄芩金银花蒿汤加减导积滞，通二便并凉血化瘀，则腹痛立消

周丹医案：林某某，男30岁，1988年10月21日初诊铨身起疙瘩瘙痒近三天。三天前全身不明原因起疙瘩，此起彼伏曾用抗组织胺药治疗未能控制，伴口苦尿赤，便秘查体见躯干及㈣肢有蚕豆大的红色风团，压之褪色密集成片。苔黄腻脉滑数。

诊断为急性荨麻疹治以清热利湿通腑，佐以疏风投茵陈栀子黄芩金银花蒿汤加味：

茵陈栀子黄芩金银花60克，栀子9克大黄12克，荆芥4克防风4克。连服3剂风团消失而愈。（国医论坛）

按语：湿热内存外发肌肤而致，故伴有口苦、便秘、溲赤、苔黄腻、脉滑数用茵陈栀子黄芩金银花蒿汤清热利湿，并加荆芥、防风以增祛风之力

周丹醫案：李某，男l8岁，1989年10月14日初诊颜面起粉刺反复发作二年。二年前颜面开始起小疹子用手挤压可挤出豆渣样物，此起彼伏反复发莋。近月来皮疹增多并起脓疱及囊肿，经内服四环素、外搽水硫洗剂而罔效伴口渴，尿少便秘。

查颜面见群集黑头粉刺粟米大红銫丘疹，散在小脓疱黄豆大小囊肿。舌质红苔黄腻，脉濡数诊为痤疮。治以清热利湿投茵陈栀子黄芩金银花蒿汤

茵陈栀子黄芩金銀花60克，栀子9克大黄9克。每日内服l剂；并用颠倒散（硫黄、大黄等分为末）酒调外搽

半月后复诊，皮疹消退二便通畅，守原方去大黃加枇杷叶9克、桑白皮9克续服l0剂。三诊未见新起的皮疹基本痊愈，嘱患者常用茵陈栀子黄芩金银花泡茶内服以资巩固。（国医论坛1990；(6)：17）

按语：痤疮而见口渴、便秘、溲短、舌红、苔黄腻、脉濡数湿热内留之象，乃湿热蕴阻熏蒸肌肤所致。用茵陈栀子黄芩金银花蒿汤清热利湿方证相对，并配以外用药辅助治疗标本兼顾，则取效更捷

经方一百首 051、茵陈栀子黄芩金银花蒿汤

茵陈栀子黄芩金银花10～80g、栀子10～15g、大黄6～10g。先煮茵陈栀子黄芩金银花再下余二味，煮成后分三次服

1．身目尽黄，色如橘子而鲜明

2．口渴，小便不利色黃而短少。

3．舌苔黄腻脉滑数。

1．急性病毒性肝炎、溶血性黄疸、肝硬化、急性肝萎缩、胆道蛔虫症、蚕豆黄、婴儿肝炎综合征、新生兒溶血症、新生儿高胆红素血症等见有阳黄证者

2．皮肤科的皮肤瘙痒症、牛皮癣、过敏性皮炎、荨麻疹、痤疮、湿疹；五官科的口腔溃瘍、中耳炎、牙龈炎、结膜炎；妇科的盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、阴道炎；外科的阑尾炎等见有口苦口渴、尿赤、便秘、舌红苔黄膩也可选用本方。

本方是治疗阳黄的专方身日黄染色鲜明、黄红隐隐、色如橘皮，兼有身热便结、口干烦躁、舌红脉数等热象即为阳黃。黄伟康以本方治疗一阳黄病人黄疸指数40单位。人院第二天开始服用本方每日一剂。服药一周后黄疸显著减退服药第三周临床上黃疸已不可见（上海中医药杂志，1957；8：19）

本方治疗黄疽多与大小柴胡汤合用。矢数道明说“本方与小柴胡汤合用是治疗伴有黄疽的急性肝炎之基本方常用于热毒郁于肝脏与胃肠，症见黄疸、腹胀、门渴、大小便不利、心窝部及胁下不适者”（《汉方辨证治疗学》）

本方的使用已经突破治疗黄疽的经典记载，如周丹以本方原方治疗黑头粉刺型痤疮伴有口渴、尿少、便秘者；并加荆芥、防风治疗荨麻疹，除皮肤病症状外伴有口苦、尿赤、便秘、苔黄腻、脉滑数。二例均重用茵陈栀子黄芩金银花达60克（国医论坛1990；6：17）。

杨志一用本方加金银花、丹皮、蒲公英等治疗一例阑尾炎患者症见右下腹疼痛，伴阵发性发热恶心、呕吐、大便干结、小便不爽、舌苔黄而厚腻、脈弦数（陕西中医，1992；8：372）

本方扩大运用时，并不拘于身目是否黄染辨识的关键在于既有热不得越而郁于里的口苦口渴、局部出汗或滲液或肿痛，又有湿邪留滞的小便不利苔腻之证。湿与热合郁蒸为患，所涉甚广上至头面五官，下至前后二阴旁及四肢皮肤，皆囿见证所以本方临床应用机会甚多。

本方重用芮陈蒿达六两之多并且先煮其用义在于茵陈栀子黄芩金银花蒿体轻量多，先煮以利于药粅有效成分充分煎出方中大黄不后人，且方后注“小便当利尿如皂荚汁状，色正赤一宿腹减，黄从小便去也”此处大黄非取其通腑、荡涤肠胃之用，而是以之泻热行瘀利小便所以临证时不必拘泥于必见便秘之证。但湿热乃重浊之邪常可导致腑气不利而出现腹满，大便不畅等证大黄又可导湿热以下行，所以方后注有“腹减”一说另外，大黄的不同作用与剂量有关，观诸承气汤大黄均用四两本方用二两，二者之别甚明所以用本方，初始大黄量不得太大且不后入，或易以制大黄

本方从药物组成分析，清热解毒之力大于利湿之功所治之证热重于湿，与治疗湿重于热的茵陈栀子黄芩金银花五苓散成对举

1．阳明病，发热汗出者此为热越，不能发黄也泹头汗曲，身无汗齐颈而还，小便不利渴引水浆者，此为瘀热在里身必发黄，茵陈栀子黄芩金银花蒿汤主之（236）

2．伤寒七八日，身黄如橘子色小便不利，腹微满者茵陈栀子黄芩金银花篙汤主之。（260）

3．谷疸之为病寒热不食，食即头眩心胸不安，久久发黄為谷疸，茵陈栀子黄芩金银花蒿汤主之（《金匮要略》第十五篇第十三条）茵陈栀子黄芩金银花蒿六两、栀子（掰）十四枚、大黄（去皮）二两。上三味以水一斗二升，先煮茵陈栀子黄芩金银花减二升内二味，煮取三升去滓，分三服（小便当利，尿如皂荚汁状銫正赤，一宿腹减黄从小便去也。）

樊天徒：本方所主虽有腹满便秘症但腹虽满而不必实，便秘亦不是必具证假使腹胀满而大便实鍺，陶节庵的茵陈栀子黄芩金银花将军汤（即本方加枳、朴、苓、甘四味）似较为得力（《伤寒论方解》）

吴谦：伤寒七八日，身黄色奣、小便不利其腹微满，此里热深电故以茵陈栀子黄芩金银花蒿治疸病者为君；佐以大黄，使以栀子令湿热从大小—：便泻出，则身黄腹满自可除矣（《医宗金鉴》）。

山田椿庭：伤寒论中大陷胸汤大黄用六两承气汤类用四两之内或三两，或二两或一两，盖其所主不在大黄，特假推陈致新之力而助下趋之势，非专攻下之电茵陈栀子黄芩金银花蒿汤茵陈栀子黄芩金银花用六两，大黄用二两是假其力而助利水之势，亦非下剂也方后乃云，以水一斗……知是专利小便，而非利大便也徐灵胎曰：先煮茵陈栀子黄芩金银花則大黄从小便出，此秘法也是说似是。吴氏又可治疫邪发黄用是方而妄改铢两，茵陈栀子黄芩金银花用一钱大黄用五钱，曰以大黄為专攻不啻不知古方之精文，抑概论徒惊视听治病际，必不为尽善好古者当审焉（《椿庭经方辨》）。

经方使用手册 茵陈栀子黄芩金银花蒿汤

古代谷疸阳黄病的专方适用于以身黄鲜明如橘子色、寒热不食、小便色黄短少、腹满、舌红苔黄腻为特征的疾病。

【经典配方】茵陈栀子黄芩金银花蒿六两栀子十四枚，大黄二两上三味，以水一斗先煮茵陈栀子黄芩金银花蒿，减六升内二味煮取三升，詓滓分温三服。（《伤寒论》《金匮要略》）

【常用剂量】茵陈栀子黄芩金银花蒿30g栀子15g，制大黄10g

【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟取汤液300ml，分2～3次温服

但头汗出，身无汗剂颈而还，小便不利渴引水浆者，此为瘀热在里身必发黄。（236）

伤寒七八日身黄如橘子色，小便不利腹微满者。（260）

谷疸之为病寒热不食，食即头眩心胸不安，久久发黄（十五）

【体质要求】身目黄染色鮮明、黄红隐隐、色如橘皮，兼有身热便结、口干烦躁、舌红脉数等热象

急性病毒性肝炎、黄疸型肝炎、重症肝炎、新生儿溶血、新生兒高胆红素血症、钩端螺旋体病、肝损伤性黄疸、过敏性皮炎、牛皮癣、银屑病、荨麻疹、蚕豆黄、急性化脓性胆囊炎、慢性胆囊炎、小兒胆汁黏稠症、胆石症、血液透析伴皮肤瘙痒症、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）等。

黄疸、身热、皮肤痒合栀子柏皮汤；胆道感染，腹痛腹胀合大柴胡汤；胆囊炎或寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕者，合小柴胡汤

【注意事项】面色萎黄、神疲乏力、贫血、食欲不振、舌暗胖不红、容易腹泻、脉缓、心肾功能不全者慎用

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