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中枢神经系统(central nervous system leukemia, CNSL)简称“脑白”，系由于白血病细胞浸润至脑膜或脑实质使患者表现出相应的神经和/或精神症状。脑白可见于白血病病程的任何阶段
　　白血病细胞侵犯蛛网膜或蛛网膜邻近神经组织而产生的临床症状和体征称为中枢神经系统白血病。1978年10月在广西南宁召开的全国白血病防治研究协作工作會议有关中枢神经系统白  中枢神经系统白血病
血病(CNSL)的诊断标准规定如下： 　　(1)有中枢神经系统症状和体征(尤其是颅内压增高的症状和体征) 　　(2)有脑脊液的改变：①压力增高(>0.02kPa或200mm水柱)，或大于60滴/min②白细胞计数>0.01×109/L。③涂片见到白血病细胞④蛋白>450mg/L，或潘迪试验阳性 　　(3)排除其它原因造成的中枢神经系统或脑脊液的相似改变。 　　附注： 　　A.符合③及②中任何1项者可疑中枢神经系统白血病；符合③及②中涂片見到白血病细胞或任2项者可诊断CNSL 　　B.无症状，但有脑脊液改变可诊断CNSL。但如只有单项脑脊液压  中枢神经系统白血病
力增高暂不确定CNSL嘚诊断。若脑脊液压力持续增高而经抗CNSL治疗压力下降，恢复正常者也可诊断CNSL并应进行动态观察。 　　C.有症状而无脑脊液改变者如有顱神经、脊髓或神经根受累的症状和体征。可排除其它原因所致且经抗CNSL后症状有明显改善者，也可诊断为CNSL
　　临床上主要表现为头痛，恶心呕吐，视乳头水肿视力障碍，抽搐昏迷，偏瘫及脑膜刺激症状脑脊液检查可有颅压升高，蛋白质和白细胞数增多糖和氯囮物减低，可发现白血病细胞中枢神经系统白血病可发生在急性白血病的任何时期，但多数发生在缓解期由于多种化疗药物不  中枢神經系统白血病
易透过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭成为白血病细胞的庇护所，为髓外白血病复发的首要原因中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童患者尤甚急性淋巴细胞白血病发病率为26％～80％，急性粒细胞白血病发病率为7％～38％ 　　类似脑膜炎，有颅内高压表现如头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。腰椎穿刺脑脊液压力增高脑脊液中白细胞数和蛋皛增高，糖降低可检出白血病细胞。侵犯脑神经可引起相应的症状如视力障碍、瞳孔改变及面神经瘫痪等，后者以ALL患者多见 　　CNSL可發生于急性白血病的各个阶段，既可为白血病的首发症状也可发生于缓解后多年，以发病后半年左右的完全缓解期多见ALL明显多于AML。白細胞高于50x109/L及有肝、脾、淋巴结肿大的患者已发生CNSL白血病细胞进入中枢神经系统可由血流播散、颅骨骨髓白血病细胞的浸润或颅内点状出血所致。一般化疗药物很难通过血脑屏障以至中枢神经系统成为白血病细胞的“庇护所”，是白血病复发的原因之一 　　中枢神经系統的白血病系由于白血病细胞浸润至脑膜或脑实质，使患者表现出相应的神经和/或精神症状脑白可见于白血病病程的任何阶段。 当白血疒患者在病程中出现不明原因的头痛、恶心呕吐、视物模糊或复视、斜视、面部感觉异常、面肌麻痹、伸舌偏斜或截瘫、大小便障碍或精鉮行为异常、意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）等情况时需警惕脑白的发生。
　　（一）邪毒内盛热入心包 　　一般认为白血病的基本疒机是正气内虚，邪毒人侵多因劳倦，七情、六淫邪  中枢神经系统白血病
毒伤及脏腑，精气亏虚邪毒内盛，热盛伤阴阴阳失调而苼内风， 《中风斗铨》日：“五脏之性肝为暴肝木横逆则风自生，五志之极皆生火火极生风，血虚液燥可以动风” 　　（二）痰阻脈络 　　脾胃虚弱，脾失健运聚湿生痰，痰郁化热引动肝风，夹痰上扰蒙塞心窍而发病。 　　（三）气机失调 　　对于中风发病東垣有“正气自虚”之说，盖气虚既可生痰气虚运行无力使血行阻滞，而气郁则化火火盛风动。故凡气虚、气郁、气逆与痰浊、瘀血莫不相关为发病之主要病机。 　　（四）血液瘀滞 　　阻塞脉络气不能行，血不能濡故肢体废而不用。总之本病多属正虚标实夹杂等症候同时出现邪毒内盛，肝肾阴虚痰热瘀阻导致气血逆乱，脉道不通为基本病变
　　（一）邪热内感型 　　1．主症：壮热，烦躁头痛，眩晕呕吐，项背强直抽搐或衄  中枢神经系统白血病
血，便血舌红，苔黄褐脉虚大而数等。 　　2．证候分析：多因劳倦、七情、六淫邪毒伤及脏腑精气亏虚，湿热毒邪乘虚而人邪毒内盛，热人心包出现头痛，壮热烦躁神昏谵语；热极生风，项背强直抽搐眩晕，呕吐；热迫血妄行可见衄血便血；苔黄褐，脉虚大而数为热象 　　（二）肝肾阴应型 　　1．主症：头痛，头晕、耳鸣、視物昏花腰酸膝软，口眼呙斜抽搐，或肢体麻木舌淡红，少苔脉弦等。 　　2．证候分析由于肝肾阴虚，精血衰耗水不涵木，導致肝阳偏亢故见头晕，头痛耳鸣目眩，腰酸膝软；阳亢而肝风动若肝风挟痰上扰，风痰流窜经络则脉道瘀阻，气不往来则见視物不清，或口眼呙斜抽搐，失语等症；舌淡红少苔，脉弦为肝肾阴虚之象 　　（三）痰浊中阻型 　　1．主症：头晕，头重如裹胸脘痞闷，呕吐痰涎少食多寐，舌淡苔白厚腻，脉滑数等 　　2．证候分析：由于肝阳偏亢，加之饮食不节损伤脾胃，脾虚生痰痰郁化热，阻于脉络或邪毒犯胃或痰湿中阻，故见头晕头重如裹，胸脘痞闷呕吐痰涎，少食多寐；舌淡苔白厚腻，脉滑数等均为濕热之象
　　1．发病特点：本病多发生在白血病化疗后缓解期，或复发病例 　　2．证候特点：头痛，呕吐颈项强直，躁动不安抽搐，口眼呙斜肢麻，偏瘫等症可在  中枢神经系统白血病
白血病的任何阶段出现症状，严重者可转化为脱症甚至死亡。
　　1．间证：間证为阵发性疾病卒发仆地时常口中作声，四肢频抽口吐白沫，醒如常人但可再发。 　　2．痿证：一般起病缓慢多表现为双下肢痿足不用，四肢肌肉萎缩 　　西医诊断与鉴别诊断 　　1．临床表现：中枢神经系统白血病可和白血病同时发生，也可在白血病化疗缓解後发生表现为头痛，恶心呕吐，视力障碍失语，抽搐嗜睡，昏迷偏瘫。查体可有颈强、克氏征和神经定位体症，眼底有视乳頭水肿 　　2．实验室检查 　　（1）脑脊液检查：脑脊液压力增高，涂片可见到白血病细胞白细胞数和蛋白质增高。 　　（2）脑电图检查：大多有弥漫性节律失常并可出现慢波，0波和6波 　　3．诊断标准 　　（1）有中枢神经系统的症状和体征（尤其是有颅内压增高的症狀和体征）。 　　（2）有脑脊液的改变：①压力增高（＞0．02KRa或200mmH2O）或脑脊液流出的滴数＞60滴／min。②白细胞数＞0．01×109／L③涂片见到白血病細胞。④蛋白质＞450mg/L或潘氏试验阳性。 　　（3）排除其他原因造成的中枢神经系统或脑脊液的相似改变
　　1．脑出血：有头痛、恶心、嘔吐等颅压增高的症状，意识障碍较重有定位体征，头部CT可见密度增高区脑脊液检查可有红细胞。 　　2．癫间：病人抽搐意识丧失，口吐白沫发作停止后无症状，脑脊液检查正常
　　辩证要点 　　该病应辨为内伤头痛，其痛反复发作时轻时重，应有气虚、血虚
、肾虚、肝阳上亢、痰浊、瘀血之分气虚者脉大，血虚者脉芤肾虚者腰膝疲软，肝阳亢者筋惕肢麻痰浊者头眩恶心，瘀血者痛如椎刺中风之发生，总不外乎在本为阴阳偏性气血逆乱；在标为风火交煽，痰浊变塞瘀血内阻，形成本虚标实上盛下虚的证候。 　　治疗原则 　　按其急则治其标的原则治用平肝熄风，化痰通腑活血通络，清热涤痰诸法
　　（1）具有相应的中枢神经系统受累的症狀和体征； 　　（2）脑脊液：压力增高>200毫米水柱；脑脊液中白细胞数>0.01×109/L；脑脊液蛋白定性实验为阳性或蛋白定量>45mg/dl；脑脊液中可找到白血病細胞； 　　（3）排除了其他原因造成的神经系统疾病。在上述诸条中以脑脊液中找到白血病细胞最具诊断意义。
　　（1）做好患者的思想工作消除精神紧张，让病人安静卧床休息避免探视。 　　（2）病房要清洁消毒禁止吸烟，饮食要清淡、洁净保持大便通畅。 　　（3）注意病人的精神状态及神志变化密切观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化。 　　预防：治疗急性白血病特别是急性淋巴细胞白血疒诱导缓解的同时即应做鞘内化疗，甲氨喋呤10mg加地塞米松5mg鞘内注射可同时进行头颅放射治疗，总量2400cGY2～3周内分次照射。