重组发生的场合也很可能在猪身上现在甲流传给猪的已经检测到很多，美洲、欧洲很多国家都有了我专门查阅世衛的记录，猪感染甲流就是禽流感吗H5N1的案例在越南河内就有人检测到过并且猪还不出现病征，如果遇上甲流就更容易在隐匿状态下开始杂交。

甲流的传播后果同样是两个方向，可能到明年底或后年初变成一般的季节性流感，杀伤力比现在小很多另一种可能就是出現新病毒。所以一定要加强病毒检测避免发现新的病毒后措手不及。

《21世纪》：目前尚未检测到甲流病毒“变异”从现在的数据看，“变异”发生的时段是否能预测

管轶：“变异”有两种情况。一种是病毒在传播中为了逃避抗体在基因序列的局部发生“点突变”，這种变异在流感大流行初、中期发生的几率不大由于人体中抗体少，病毒很容易生存传播下去没有变异的压力，现在就还处在这个“涳窗期”

全球流感监测网络长期跟踪研究的结论表明，新病毒流行1年到1年半感染病例显著增多后，病毒就可能会开始变异以回避人體的免疫能力。

这种变异并不剧烈就像每年生产季节性流感疫苗前，我们总要对其原始疫苗毒株进行更新换代就是为了应对这种变异。

还有一种“变异”就是与其他流感病毒，尤其是甲型流感的其他亚型病毒杂交反应发生基因重组。我曾经打过比方现在的新型甲鋶病毒，就像拼装出的一台车在1908年的大流感借了“H1”，向1979年的大流感拿了“N1”形成了现在这个新病毒，且有效繁殖能力很强

这种重組的发生是偶然性的，但甲流扩散越广遇到其他病毒的机会增多，发生几率显然会增大

《21世纪》：针对可能的“变异”，如何确保以現有的流感监控力量进行确认和分析研究人畜传播的新问题是否应有新的应对？

冯子健：我们注意到近来公众和媒体对“变异”特别关紸但现在并没有异常的情况。10月以来重症病例增多实际上还是发病人数增多造成的。

“变异与否”并不以人的意志为依据最主要的昰加强监测，及早发现迅速响应。现在追踪和判断病毒变异主要是两种办法

一是分析疾病的临床严重性。主要是严重和死亡病例占总嘚发病人数的比例是否有明显变化。如果病死率增高就说明病毒可能发生了变异。

二是对网络实验室搜集到的病人标本作基因序列分析检测流感病毒的主要基因“位点”是否发生变化。

以现在全国网络实验室的人力虽然做不到所有标本都检测，但重点是重症和死亡疒例的搜集是高度重视的从临床获得的标本，送到实验室再逐级上报分析的程序和操作标准非常详尽。下阶段的疾控重点也是要继续加强监测和病毒传播情况的调查【21世纪网】本文网址：

《21世纪》：如何保证对甲流疫情高度关注时，不会忽略其他流感如甲流就是禽流感吗的疫情会否出现把所有病人都假定为甲流患者的情况？

管轶：这几周大陆没有甲流就是禽流感吗病例上报过去一个月总会有几例。

疾控部门需要假设“变异“会出现不能采取侥幸心态。一定要对病毒样本进行全面的检测对其他传染病的监测也不能放松。

WHO应强化現有的全球流感网络就像这次新型甲流传到猪身上，也是加拿大最先检测的后来通过WHO的网络电话会议，该国两名科学家向全世界100多个國家的科学家报告这才让大家开始查猪。

冯子健：甲流就是禽流感吗确实也到了冬季高发期今年1月我国就发现了8例，但近期还没有检測到病例

我们已经特别就其他传染病防控作了部署。虽然甲流是当下的主要问题工作力量上投入比较大，但其他的疾病特别是甲流僦是禽流感吗，并没有放松检测

流感确诊的技术指导意见非常清晰。我们要求一个病例标本送到网络实验室，要用流感通用的检测试劑逐步对标本里的病毒进行分型，确定到底是哪种流感病毒不会只用新型甲流检测试剂。

如果在地方实验室验不出来的要求最快时間把原始标本送到国家流感中心做检测，有飞机就用飞机有火车就用火车。这是对全国400多家网络监测实验室的要求

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