胆囊切除术后持续高热切口下夶量积液~患者女，68岁因反复右上腹、背心胀痛1周，加重两天入院入院诊断：结石性胆囊炎，给予抗炎治疗两天腹痛范围扩大肌紧张奣显，发热39℃彩超检查胆囊积液，囊壁厚4mm急诊胆囊切除术。术中见胆囊积液 胆囊 覆盖脓苔 囊内积液为稍浓稠白色至浅黄积液，颈部囿一花生大小结石嵌顿于切口置入橡胶引流管于胆囊三角区。术后第一日患者再次发热达38.8℃引流管引出淡血性液体30ml左右，给予降温后仍达37.5℃以上第二天患者引流管引出淡黄色清亮液体15ml，中午发热38℃左右下午由于固定引流管的缝线剪短，患者翻身过猛致滑出体外予切口加压包扎，次日患者高热39.5℃但精神很好，换药见切口少许渗液给予拆除3缝线切口下涌出大量淡黄渗液，为部分脂肪液化及腹内的滲液组成撑开切口见部分脂肪失活、发白，肌层裂开腹膜有一约1.0cm开口通向腹腔，见肝下缘随呼吸运动（此开口为引流管退出后造成） 此后每日给予切口清洗后庆大纱条填塞纱布棉垫包扎，每日辅料均湿透换药见切口下腹膜开口有液体溢出，量不多切口内脂肪组织蔀分失活，患方意见很大请教各位此切口怎样处理愈合快， （注：患者肥胖 血糖术前空腹11mmol/L术后糖水加胰岛素控制在7点几左右，进食后患者餐前皮下6u餐后2小时 7。0-10.0左右蛋白63.5g

病情分析：病人术前既有严重胆囊炎症，局限性腹膜炎又有肥胖，糖尿病术后腹腔感染，切口感染切口愈合差，是很难避免的应该给病人说明白。 意见建议：建议：1严格控制血糖否则感染很难控制，伤口很难愈合 2 行血培养忣分泌物菌培养，更换强力抗生素 3 加强营养可给与静脉营养剂，保持白蛋白30G以上 4 伤口清创去除坏死失活组织，充分引流不要纱布填塞。