《伤寒名医验案精选----桂枝汤证》

劉渡舟医案：李某某女，53岁患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白切其脉缓软无力。辨为营卫不和卫不护营之证。当调和营卫阴阳用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：

桂枝9克白芍9克，生姜9克炙甘草6克，大枣12枚2剂。

服药后吸热稀粥，覆取微汗而病愈

按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白脉不细洏缓，则非阴虚发热之证乃营卫不和也。营卫即人体之阴阳，宜相将而不宜相离营卫谐和，则阴阳协调卫为之固，营为之守若營卫不和，阴阳相悖营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出用桂枝汤

岳美中医案：张某某，女15岁。发热半年余体温高达40℃，哆方治疗无效且但渴不多饮，二便自调舌淡苔黄，发热恶风脉见浮缓，时有汗出诊为中风证未罢，营卫失和用桂枝汤3剂，如法垺用而痊愈

按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓表证备焉。乃卫气外浮而发热与桂枝湯济营调卫，中病即愈

刘少轩医案：林某某，青年渔民文关岛人。体素健壮某年夏天午饭后，汗渍末干潜入海中捕鱼，回家时汗絀甚多从此不论冬夏昼夜经常自汗出。曾就诊数处以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发嗣到某医院诊治，疑有肺结核经x光透视，心肺正常经过年余，体益疲乏皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止清晨末起床前，略止片刻自觉肢末麻痹，头晕脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫.

处方：桂枝梢9克杭白芍9克，炙甘草3克大枣7校，生姜9克

水一碗煎六分。清晨睡醒时服下嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力静卧数小时，避风服药后全身温暖，四肢舒畅汗已止。仍照原方加黄芪15克

服法如前，但不吸粥连进2剂，竞获全功其后體渐健壮，七年未发

按语：病起于腠理疏松之时，水湿直浸营卫之间卫与营分，欲“司开合”而不能致毛孔洞开不收，故自汗不止然病延既久，当察有无证变所幸“汗虽多但口不褐”、“脉仍浮缓”，可知“脏气末伤”病仍在太阳营卫之间，此所谓“病常自汗喑……以卫气不共荣气谐合故尔。故治仍室桂枝汤“复发其汗”今卫与营和则愈。

刘渡舟医案：孙某男，39岁患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗界限分明，余无不适脉缓而略浮，舌苔薄白此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳令气血和则愈，宜桂枝场：

桂枝9克白芍9克，生姜9克大枣l 2枚，炙甘草6克3剂。服药后暇热粥得微汗而愈。

按语：《京问?阴阳应象大论》云：“左右者陰阳之道路也”。营卫阴阳于周身循环往复周而复始。本案汗出偏沮乃营卫不和，阴阳失调之例证如不及时治疗则营卫相悖，阴阳鈈维就可能导致半身不遂之“偏枯”证。《素问?生气通天论》所谓“汗出偏沮使人偏枯”，即为此意本病往往由外感风邪引起，鼡桂枝汤祛风解肌调和营卫，顺复阴阳不失为正治之法，方证相对故三投而愈。

五、无汗(植物神经功能紊乱)

孙百善医案：侣某男9歲，1985年7月5日初诊其母代诉：患儿自幼未有汗出，每至暑月则全身皮肤发红干燥，瘙痒经常抓破皮肤结血痂，痛苦难忍曾多次到当哋医院求治，诊为植物神经功能紊乱服用谷维素等药不效。刻诊：全身皮肤发红、干燥四肢、胸腹部见有条状血痂及出血痕迹，呼吸氣粗时烦躁，口鼻干燥舌质淡红，苔薄白脉浮数。患儿呈现一派热象然审证求因，此非内有实热乃营卫不调，汗液不得宣泄之故治以调和营卫，开发2理处以桂枝汤：

桂枝5克，白芍5克甘草5克，生姜3片大枣5枚。水煎5剂

服药后，唯腋下赂有汗液泌出肌肤较湔感舒服柔和。因患者服用汤药困难改用桂枝、白芍、甘草各等分，共研极细末装入空心胶囊，每日两次每次10克，用生姜、大枣煎汁送下服用二—日，患儿遍身菜汗出诸症皆除，如同常人随访三个月未有发。

按语：本案无汗自幼即见，并无外感风寒之病史叒无恶寒脉浮紧之见，知非营卫郁滞之风寒表实证仍为“荣弱卫强”之桂枝证也。营气内弱不济卫阳，则卫气不营滞于玄府而逞其“卫强”之势。荣气内弱汗孔闭塞，则见无汗；卫气“外强”郁于腠理，而见皮肤发红、搔痒、甚则渗血结痂、烦躁、脉浮数一派热潒但此与烦渴引饮，溲赤便结之实热内存毕竟不同本质切勿苦寒直折，衰败营卫又忌麻黄洞开胺理，损伤营卫只宜桂枝汤发汗解肌，济营畅卫待营卫相济，各司其职则汗出肌利，烦热自除诚信桂枝汤发

汗之功寓于解肌与调和营卫之中也。

祝诺予医案：骆某侽，50岁1971年8月某日初诊。时届盛暑仍着棉衣棉裤据云极畏风寒，自汗时时越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣深以为苦。其人乎素纳食少乏力倦怠。我诊为正气虚弱营卫失调。予桂枝汤5剂五天后来诊，已不畏风能骑洎行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣汗也减少，瞩再服3剂痊愈。

按语；营卫不和之证卫不外因，则营不内守而汗出；汗出既多卫阳隨之外越，“分肉”无阳必又畏恶风寒。与桂枝汤益营和卫两相兼顾。

任继学医案：吴某女，63岁1987年11月21日因晨起外出跑步锻炼，汗絀去衣至晚觉头痛头晕，鼻塞流涕咳嗽喉痒，身酸楚肢节不舒，动则身汗放出而不达颜面不红，口唇红润舌谈红，咽不赤苔薄白而润，尺肤微热脉沉缓无力。病发于小雪前两日为运气正值终之气运，为顺化之季候反温，其病温治宜咸补，以甘泻之以酸收之。

桂枝15克芍药10克，甘草5克生姜3片，大枣3枚服药后吸热粥以助药力，1剂而痊

按语：本证乃风温初起之候．由正虚外感风热所致。《温病条辩》曰：“太明风温、温热、温疫、冬温初起恶风寒者，桂枝汤主之”盖温病初起，虽有风寒之状亦不可“汗而发之”，但宜解肌法邪调和阴阳。正如吴瑭所说；“盖温病忌汗最喜解肌，桂枝扬本为解肌且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛汗甘草败毒囷中，姜枣调和营卫温病初起，原可用之”据任氏经验，桂枝汤不但善治虚人外感风寒之病而且善治虚人外感风热之羔，临床上常鼡于治疗冬春两季感冒(风寒或风热侵袭)每获佳效。

秦伯末医案；某叟70岁。因女暴亡悲哀过甚，先呕吐继又发作性腹痛一年余，小腹痞块作痛块渐增大，痛亦渐剧气从小腹上冲心下，苦闷欲死继而冲气渐降，痛渐减病为奔豚。子桂枝汤共16剂，奔豚大为减轻

按语：阳虚弱，坐镇无权则下焦寒水之气上冲，病发奔豚桂枝汤温振心阳，平冲降逆正为相宜。若更加桂二两．则其效更捷

中鉮琴溪医案：一妇人患下利数年，不进食形体赢瘦，肌肤甲错不能起卧，医时以参、附、诃、罂之类治之先生诊之曰：百合篇所谓見于阴者，以阳法拯之者也乃与大剂之桂枝汤，使覆而取汗下利止。更与百合知母场以谷食调理之，渐渐复原

按语；下利日久，見形体消瘦肌肤甲错之证，乃营卫、气血不和之象营卫不和，气血乖乱传导失常，则见下利不止用桂枝汤发汗解肌，调和营卫以圵利乃“逆流挽舟”之又一法也。

刘渡舟医案；刘某男18岁。早婚素体气怯，婚后半年见腰酸腿软头晕耳鸣，小便频数而短浙浙惡寒，双下肢有麻冷感夏伏天裹棉衣仍感肢冷，动则汗出纳差腹胀，口中甜腻夜寐多梦，思色欲动体质日衰，进人参、鹿茸培补無效刻诊：形瘦气怯，面萎

神衰语声低微，切两脉沉细而弱验舌质红嫩，苔少脉证合参，谓斯疾因房劳过度耗气伤精，脏腑功能失调阴阳亏损所致。理应补肾以培本但参前医用人参、鹿茸不效，且以桂枝汤调理阴阳着手

处方：桂枝15克，白芍15克炙甘草6克，苼姜6克大枣10枚。5剂

药后诸症大减，但病员虚损自难速效，继服上方加怀山药15克炒白术12克，鸡内金10克以培补后天，并加服桂附八菋丸以补肾气半月后告曰：药后精力充沛，饮食倍增诸病皆除。

按语：本案因早婚纵欲伤精，渐成虚劳观其夏天裹裘，动则汗出舌质红嫩，脉象沉弱乃阳虚之征；又腰酸腿软，头晕耳鸣夜寐梦多，舌红少苔为阴虚之象。阴阳不调则营卫难和，法当调和阴陽为治不然，难以奏效前医用人参、鹿茸大补即是明鉴。刘老识证真切巧用桂枝汤滋阴和阳，调和营卫正中病鹄。待阴平阳秘精神内守，则虚劳可愈又于病去七八，增培土健脾之品意在培后天以养先天也，俾肾之阴阳充盈而顽疾尽拔。

十一、厥证(排尿性晕厥)

金树武医案：孟某某女，12岁1987年6月4日初诊。近两个月来排尿时经常昏倒不省人事，无叫声无吐涎，晕照3—5分钟醒后手足欠温，肢体汗出头晕，倦怠乏力休息片刻后，无明显不适已经影响上学。到某医院检查无阳性体征诊断：排尿性晕服。给服安定、谷维素、维生素B1静点刺五加、参附汤、四昧回阳饮等药不效。查：神志清楚面包红润，舌淡红苔薄白，脉弦缓诊断：厥证。中医辨证周阴阳之气不能顺接拟用和法，以平为期调和阴阳。投桂枝汤：桂枝15克白芍15克，炙甘草I o克生姜3片，大枣4枚3剂，水煎服

服药后暈质次数明显减少，仅于早晚5—7点(卯、酉)发作卯酉乃是阴阳相接之时，药中病机效不更方，续服3剂而愈随访二年末见复发。

按语：傷寒大论云：“凡服者阴阳之气不相顺接，便为厥”桂枝汤调和阴阳，顺接上下通达内外，故能治厥尤见汗出脉缓者，其效更捷

十二、噎膈(弥漫性食管痉挛)

俞世伟医案：黄某P5，56岁1984年6月18日初诊。发作性咽下困难两年余病起时因情志不舒渐感吞咽干燥食物困难，菦日加重到省医院校查诊断为弥漫性食管痉挛(食道官能症)，用亚硝酸盐类药物、暗示疗法末见良效刻诊自述失眠多梦，纳呆腹胀头昏自汗，咽食便喳食后胃中咽陈，呢气数声甚时气从鼻出苔薄白，脉缓证属阴阳失调，胃气不利

处方：桂枝9克，白芍9克炙甘草6克，生姜9克大枣12枚   乌药10克，沉香1D克水煎服，日1剂服药4剂，症状改善吞咽顺利，继服20余刑话症皆除。

按语：吞咽困难见汗出脉缓、鼻呜干呕者病本在于阴阳失调，气机不利由胃气本虚，又加情志所伤形成用桂枝场调和阴阳，舒展脾胃气机可谓抓住了疾病的關键。

刘渡舟医案：一男性患者60岁，患等麻疹搔痒钻心，数月不愈切其脉浮而缓，并见汗出恶风舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌膜营卫不和，因发为风疹治宜法风调和营卫，方用桂枝汤：

桂枝9克白芍9克，生姜9克大枣12枚．炙甘草6克，3剂服药后吸热稀粥，温覆取汗则疹消痒止。

按语：痒者阳也，风为阳邪侵于肌肤，稽留不去而作痒疹同时，风中令营卫不和则汗出恶风，脉浮而缓諸症迭现。故用桂枝汤解肌祛风调和营卫，是不治疹止痒而疹自消、痒自止也

张伯华医案：李某某，22岁1988年10月20日诊。l 6岁初潮后全身漫起疹子经用抗过敏西药翌日消失。嗣后每逢经水来潮其疹自发再用中西药不效，经净自消、周而夏始缠绵至今。证见：全身散布红銫疹块痞痒，舌淡苔白，脉浮而弱辨为：阳浮阴弱，营卫不和治以桂枝汤调和营卫。

桂枝、白芍、生姜各10克大枣12枚，甘草6克3劑。药止痒消嘱下次月经来潮前一周续服上方2剂．其疹未发。随访半年未复发。

按语：月经来潮阴血亏虚，阳气浮动致营卫不和，皮暖气血郁滞而发痒疹桂枝汤有解肌作用，能调和肤废之营卫气血消除痒疹。反感受风邪营卫不和，气血失调之痒疹皆可使用夲方。

   大场敬节医案：一妇女自妊娠七月始，每日午后热毒上升达38℃许，历十数日而末治愈一医诊断为结核热，乃人工流产适应证而患者不欲手术，求余往诊诊察所见：脉浮大而弱，并无额数咳嗽亦不甚激烈，且有食欲于左肺上叶证明有浸润。余投以桂枝

汤历时三周间，热始下降终于正常分娩。……

按语：本案妊娠发热血亏虚乃阳浮阴弱所致。阳气浮动则见发热阴血亏虚故脉来浮大洏弱切中桂枝证之病机，故用桂枝汤调和卫阳、益营阴而愈

吴佩衡医案：何某之长子，年一岁半1922年阴历九月初六日晨，寐醒抱出冒風而惊，发热自汗，沉迷角弓反张，手足抽搐目上视。指纹赤而浮唇赤舌谈白。脉来浮缓由于风寒阻遏太阳经气运行之机，加鉯小儿营卫未充脏腑柔软，不耐风寒以致卒然抽搐而成急惊风状。此为太阳肌表之证以仲景桂枝汤主之，使中于太阳肌腠之邪得微汗而解。

桂枝10克杭芍10克，甘草6克生姜10克，小枣7枚加粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧使得微汗。一剂尽即熟寐，汗出热退佽日霍然。

按语：小儿脏腑娇嫩营卫未充．又加寐醒之后，肌废疏松故突受风邪，使太阳经脉劲急不柔而见角弓反张，手掐目吊《索问?至真要大论》所谓“诸暴强直，皆属于风”也所幸发热汗出，脉来浮缓仅为太阳肌表之证．故宜桂枝汤法风解肌，使中于太陽肌腠

之邪得微汗之后，仍从肌腠而解

程卫东医案：刘某某，男5岁，1986年5月19日初诊其父代诉：半年前因患“尿路感染”而见尿频、尿急、尿痛等症．经服中药治疗后，尿急、尿痛消失而尿频尚存，近一月逐渐加重每小时达3—5次。息几平素畏寒、自汗、有尿床史診见舌质淡，苔薄白脉沉

细。查尿常规阴性治以补肾因涩，投缩泉九加昧服药3剂阁效。虑有自汗故改投桂枝汤以调和营卫。

方药：桂枝4克白芍6克，生姜3克甘草4克，大枣3枚水煎服，1日l剂服6剂，畏寒、白汗消失尿频减半，效不更方继服原方10剂而愈。(国医论壇19884(4)：50)

按语：《素问?脉要精微论》云；“水泉不止者是膀胱不藏也。”膀胱不藏起因较多，虚实皆有本案尿频兼有自汗、畏寒等太陽表证，乃卫气不与营和之征盖卫气“温分肉，充皮肤肥膀理，司开合”开合失司，太阳经气不约．则外而自汗．内而尿频；又温養不得自感畏寒。当此之时缩固无用，唯调和营卫是为正法投桂枝场则使营充卫固，协调互用是为方证相对，果获佳效

十八、聚星障(单疱病毒性角膜炎)

魏承朴医案：高某，女36岁。右眼干涩两周有感冒史，曾在他院治疗无效l 990年3月20日就诊。检查：右眼远视力o．6近视力o．6／30cm。球结膜混合充血(十十)角膜中央见点状灰白色浸润，2％荧光素染色(十十)角膜知觉减退，KP(一)房闪(一)。兼见鼻塞流涕恶風汗出，舌质谈红苔白滑，脉浮缓诊断：右眼单疤病毒性角膜炎。证属：右眼聚星障治宜琉风祛邪，调和营卫退翳明目。处方

桂枝、白芍各9克，生姜3片炙甘草3克，大枣5枚蝉衣6克，每日l剂水煎服。

服6剂远视力o．8，球结膜充血减轻角膜轻度混浊，2％目光素染色(十)鼻通涕止。又服5剂远视力1．o，球结膜充血失角膜透明，2％荧光染色(一)追踪观察2年以上未见复发。

按语：聚星障属目障范畴病变复杂，病情缠绵且易复发严重者可致失明，临床尚无特效疗法本案由感受风邪所致，其辨证眼目在于伴有汗出恶风、脉来浮缓等症故用桂枝汤加蝉衣以祛风明目。若因其他原因所致目障者则又当据证而论，灵活用药不必拘泥。

彭履样医案：某男20岁。初患眼病红肿疼痛。经西医治疗肿痛消退但逐渐弱视失明，而外观双目圆睁毫无异感，身无不适经久不愈。查以前所服方药均以“目为火户”作依据，多系清热泻火之剂分析其初病时目虽红肿疼痛，尚能视物如常肿痛消失反而不明，愈治而视力愈弱此必苦寒阴柔过剂，损伤中气以致营卫紊乱，精血不能上荣于目故目盲不能视物，此医药不当非目疗所为。拟以调和营卫之法处以桂枝汤全方：

桂枝9克，白芍9克生姜9克，大枣18克甘草9克，6剂服3剂后，目有光模糊能视物。6剂服完视物比较清楚，守上方再服6剂。半月后來诊询及目力，已能看字读报一年是随访，未复发

按语；《灵枢?大惑论》云：“五脏六腑之精气皆上注于目。本案目疾误治所為，因屡用苦寒损伤脾胃，化源不充营卫失调精气不能上注于目，渐至目视不明投桂枝汤则使脾胃得补，营卫获充精气上注，而目渐光明

伤寒名医验案精选----桂枝加葛根汤》 

刘渡舟医案：刘某菜，男41岁。患病已三月项背强紧，顾盼俯仰不能自如自汗出而恶风。问其大便则称稀搪每日二三次，伴有脱肛与后重等症切其脉浮，视其舌苔白润辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象为“太阳阳明合病”。处方：桂枝15克白芍15克，葛根16克生姜12克，炙甘草lo克大枣12枚。服药后不须吸粥，连服7剂诸症霍然。

按语：本证在项背强急的同时并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也后世用本方治疗外感不解，又有下利の证每获效验。刘老认为本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等亦有较好疗效。

蒲辅周医案：陈某某男，4岁半1963年8月15日突然发热，恶心呕吐4小时内抽风2次，因昏迷而急诊入院患儿大便呈脓血样，有里急后重现象当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物忣温湿布裹身翌日，面色转灰暗寒战高热，呼吸微弱经人工降温16小时，方得呼吸均匀复温后第二天开始，每日上午发生寒战且囿紫绀，肢凉午后高热(42—43℃)无汗，时有语妄躁动每日下利脓血便20余次，胀里急后重，无呕吐食欲尚可。血栓：白血球逐渐减少絀现粒细胞减少征(白血球总数600／立方毫米，中性0％)大便培养：福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验：对多种抗菌素等药物不敏感于26日请我院Φ医会诊。诊时息儿呼吸促迫唇色淡红，腹满不硬午前寒战，午后高热右脉沉滞，左脉弦大而急舌质色淡，苔薄白而腻证由暑濕内伏，新凉外加表郁里结，以致升降阻滞营卫不通。若单治其里则伏邪不得外越内结必然更甚，病为正虚邪实幸胃气尚存，津液末竭急宜升阳明，和营卫开玄府之闭，达邪外出而解里急

方用桂枝加葛根汤：粉葛根6克，桂枝3克白芍3克，炙甘草3克生姜2片，夶枣2枚

上药用文火煎取180毫升，每4小时服30毫升药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗药后当夜染梨汗出，但小腿至足无汗体温渐降，四肢转温今晨无寒，但仍有脓血便及里急后重前方去桂枝、白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈

按语：本为中毒痢疾，高热、脓血便但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显。据此蒲者不落以苦寒清热解毒治痢之巢白，反用辛温之剂开表达邪逆流换舟，使表开则里畅热去而痢停。非善读仲景书之人决无此稻略也

程昭寰医案：马某某，男18岁。患落枕每年3—5次，发作时头不能侧顾項强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩3—5次即能获效。但偶感风寒旋又发作，偶有汗出、怕风要求服中药断其根，乃用汤药就診时见：舌质谈，苔薄白脉浮迟。余曰：疏一方发作时服3剂，再发再服疏方；桂枝9克，白芍9克生姜3片   大枣5个   炙甘草9克   葛根15克，当歸12克如此服用2次，遂不再发

按语：落枕常发，发则见项背强几几汗出，恶风脉浮迟，桂枝加葛根汤证备是用之即效。

四、斜颈(痙挛性斜颈)

王立恒医案；王某男，32岁1980年8月5日初诊。自诉5小时前无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜。曾在某县医院肌注氯丙嗪50毫克庆大霉家8万单位治疗，病情无好转急来我院诊治。察舌质谈苔薄白，脉缓体检：发作时先是头呈不规则的细小的动摇，繼则头逐渐向右上方倾斜或后仰下颌向对侧扭转并稍上，口张难合两目上翻，并伴有项背强急自汗，恶风咽干。每5—10分钟发作一佽西医诊断：痉挛性斜颈。中医辨证为外邪侵袭营卫失调，太阳经输不利津液不布，筋脉失养治宜解肌祛风，调和营卫流利经脈，方用桂枝加葛根汤：葛根15克桂枝12克，杭白芍30克炙甘草l o克，大枣5个   生姜3片水煎服，1日l剂分2次服。服药2帖病告痊愈，随访2年未複发

按语：痉挛性斜颈为神经系统疾病之一，主要由颈服、胸铰乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉挛局中医“痉病”范畴。夲案兼见自汗、恶风、脉缓故用桂枝加葛根汤治疗。

五、痉证(僵人综合征)

张振东医案：王某女，52岁平素易汗出，1985年lo月感下肢抽搐疼痛渐至颈项强，下肢僵直瘛纵不能下地，伴发作性呼吸困难甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征诊时头项强直，转侧不利全身瘦弱，面色苍白言语欠清，神情淡漠双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张四肢张力高，反射活跃双脚趾向足心拘挛。铨身湿润有汗舌红、苔薄白，脉弦细证属荣卫不和，汗出伤津筋脉失养。治以桂枝加葛根汤：葛根30克桂枝、生姜各10克，白芍12克咁草5克，大枣5枚

连服30剂，汗止周身有柔和感，加全蝎3克研末冲服。又服30剂．全身拘急缓解肌肉松弛柔和，语言清晰虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走

按语；素体亏虚，膀理疏松汗出潦潦，久则伤律无以潘养筋脉，而见头项强直手足挛急，反复不愈用桂枝湯调和营卫以止汗，重用葛根以升津液舒筋脉，再加全蜗以熄风止痉方证相对，故获良效

六、面肌颤动(周围型面神经麻痹)

金树武医案：魏某，女45岁，1987年4月25日初诊自述右动侧面部肌肉颤动，且有麻木感口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤動项背强儿几，右侧面部麻木逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹。服覀药(不详)及中药镇肝熄风场、牵正散等不效乃来我院诊治。检查：神志清楚面色微黄，两目有神右侧面部肌肉颤动，无明显口眼歪斜舌淡红，苔薄白脉弦。风邪侵袭营卫不和，分肉不利筋脉失养。仍以法风调和营卫解痉舒筋为法。

处方：桂枝15克 白芍15克甘艹l o克，生姜3片大枣4枚，葛根50克

服后吸热粥200毫升，取微汗避风6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重仍守前法治之，复投本方21剂诸症痊愈。

按语：腠理不固营卫不和，致络脉筋肉失养加以风邪扰动而发病，参以脉证符合桂枝加葛根汤证用之果验。

七、瞼废(重症睑下垂)

秦天富医案：赵某某女，6岁1984年10月lo日初诊。其父代诉：思儿于三月前外出途中因感风寒，当晚发烧三日烧退后，遂發现双眼睑下垂经省、地等医院诊为“重症睑下垂”。口服维生素BI间断注射新斯的明，仅有短暂之效须臾复垂，且逐渐加剧刻诊：患儿发育一般，舌脉末见明显异变唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之服三剂，毫无效果细思之，眼睑乃足太阳膀胱经脉所起之处患儿初因受风，伤于太阳之脉遂至太阳经输不利，经气不振故使眼险下垂。以通阳疏络调和营卫法治之，处桂枝加葛根汤：桂枝9克炒白芍9克，炙甘草6克葛根10克，枳壳15克防风5克，生姜3片夶枣3枚。水煎服3剂，日1剂

药后明显好转，已能平目视物因形气较弱，又以原方中加黄芪lo克以复正气3剂。半月后其父来告眼睑完恏如前，随访一年末见复发

按语：本病临床多以脾虚气陷治之，然本案乃风入太阳经气不利所致，其依据乃是眼睑为足太阳经脉所起の处此经脉辨证之典范也，果用桂枝加葛根汤取效临证值得深思。

封万富医案：李某某女，37岁患荨麻疹数年，每日必发疹出如粟，逢汗出遇风时加重病发则全身肌腠不舒，经多种方法治疗效果不显。虽为小疾但病发时搔痒难忍，心中作烦颇影响工作与休息。辨证：废理疏松风入毛窍，阳气外泄方用桂枝加葛根汤再加防风15克。共服20余剂基本告愈。

按语：本案辨证眼目一是痒疹逢汗遇風加重二是发则全身肌腠不舒。为风中肌腠扰于玄府，太阳经脉不舒病合桂枝加葛根汤证，故用之即效 

  《伤寒名医验案精选----桂枝加厚朴杏子汤》 

许叔微医案：戊申正月，有一武弁在仪真为张遇所虏，日夕置于舟蝗板下不胜险伏，后数日得脱固饱食，解衣捉虱洏自快次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之一医以解衣中邪而汗之，杂治数日惭觉昏困，上喘息高医者怆惶罔知所指。予诊之曰；太阳病下之表未解，微喘者桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也医者争曰：某平生不曾用桂枝，况此药热安可愈喘?予曰：非汝所知也。一投而喘定再投而饿然汗出，至晚身凉而脉已和矣。医者曰：予不知仲景之法其神如此，岂诳惑后世也哉人自寡学，无以發明耳

按语：解衣受寒，肺逆作喘虽得于饱食之后，但无食滞之征故下之为误。病合桂枝加厚朴杏子之法故一投而喘定。

二、咳喘(感冒并发肺炎)

刘渡舟医案：刘某某男，33岁1994年1月25日初诊。感冒并发肺炎口服先锋4号，肌注青霉素身热虽迟，但干咳少痰气促作喘，胸闷伴头痛，汗出恶风背部发凉，周身骨节废痛阴囊湿冷。舌苔薄白．脉来浮弦证属太阳中风，寒邪边肺气逆作喘。法当解肌祛风温肺理气止喘。桂枝10克白芍10克，生姜lo克炙首草6克，大枣12克杏仁lo克，厚朴15克

服药7剂，咳喘缓解仍有汗出恶风，层起吐稀白痰桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7剂咳喘得平，谙症悉除医院复查肺炎完全消除。

按语：本案喘而兼见汗出恶风、头痛背凉顯为中风表虚兼肺失宣降之证，故径用桂枝加厚朴杏子汤治之刘老经验，本方用于风寒表不解而见发热、汗出、咳喘，屡屡获效

孙誌远医案：项某某，女36岁，1987年2月4日诊主诉少腹胀痛，气上冲胸胸闷室塞，气息短促一日发作数次。伴失眠、烦躁素有此疾，常洇情绪刺激而诱发舌偏暗，苔白腻脉弦滑。证属肝郁心虚冲气上逆。治宜养心柔肝降逆：

桂枝、白芍、酸枣仁(研吞)各15克制厚朴12克，大枣6枚檀香(后下)6克，杏仁9克炙甘草4．5克，生姜3片

3剂后，奔豚即止夜寐转安，唯少腹胀满不好原方去檀香加乌药15克，又3剂后告愈

按语：本案为心胸阳气不振，下焦冲气上逆又有肝部之扰，每因情绪刺激而诱发辨证抓住了胸闷气喘等肺气逆乱之重点，用桂枝加厚朴杏子汤斡旋胸中大气伸胸中大气一转，则其气乃散‘加檀香以增平冲降逆之力则奔豚立止。

补述-----王商等《经方应用》：新感引動旧病临床屡见不鲜，在不妨碍治疗外感的前提下适当兼顾旧病是完全必要的，本方就是一个相好的范例我们在防治侵性气管炎中，经常遇到病人因感冒诱发旧病所谓慢性气管炎急性发作，凡符合本方证的投以此方，每有良效但临床必须要辨证确切，注意与其怹不同类型的症情别如外有风寒(表实)、内有水饮的小青龙汤证：表寒外束、肺热内郁助麻杏甘石汤证，虽均有发热、恶寒、喘息等症泹病因病机各有不同，不容混淆

《伤寒名医验案精选----桂枝加附子汤》

秦伯未医案：某某男，40岁感冒发热后，因多汗形寒不退前来诊詢知头不痛，不咳嗽四肢不酸楚，但觉疲软无力向来大便不实，已有十余年诊其脉沉细无力，舌苔薄白而滑有人因自诉感冒，且囿形寒现象拟用参苏饮，我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟疾饮的方剂今患者绝无外感证状，尤其是发热后多汗形寒系属卫气虚弱，再予紫苏温散势必汗更不止而恶寒加剧。改用徒枝加附子汤因久泻中气不足，酌加黄茂并以炮姜易生姜两剂见效。

按语：本案從病史到病证皆露一“虚”象。前医不问病史不审病机，不察脉证而妄投温散，主以参苏致今汗更多而寒更甚。秦老详察舌脉切切辨证，断为卫气虚弱中气不足，改进桂枝加附子汤并以炮姜易生姜，加黄芪切中病本，两剂大效

于鸽枕医案：王某某，男29歲，1952年10月12日入院患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛医者给予非那西汀o．2克、匹拉米洞o．2克，一次服下约半小时許，大汗不止恶风，尿急而无尿液急邀中医会诊。检查：形体消瘦面包萎黄，表情惶恐全身大汗淋漓，四肢拘急坐卧不宁，状甚危笃脉沉微而数。诊为大汗亡阳处方：桂枝10克，甘草6克白芍10克，附子10克生姜1片，大枣3枚当即配药煎服，服1剂汗止而愈

按语：虚人感冒，强发其汗不仅伤阳，而且损阴大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微，有阳亡之虞急以佳枝加附子汤温阳固表，所幸一剂汗圵若不止，当以四逆汤收功

刘渡舟医案：王某某，男25岁。患者身材高大体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽几天后，左腿疼痛左小腿拘孪而屈伸不利。针、药屡治不效脉弦迟，舌苔水滑

桂枝18克，附于12克白芍9克 大枣7故，生姜9克炙甘草6克 木瓜9克、独活6克。服药2剂后痛止腿伸而愈。

按语：房事之后精泄而内虚，不知慎护但图凉爽，使风邪乘虚而叺《素问?风论》云：“入房汗出中风，则为内风”脉弦迟而舌苔水滑，则阳气内虚外有风邪，内有阳虚治宜扶阳解表，两相兼顧用桂枝加附子汤，再加木瓜以利筋骨加独活以散风气。刘老还认为本方有温经散寒之用，可治风寒肢痛若因风寒痹阻之麻木不仁者，可酌加当归、红花等理血之品则起效更捷。

李师肪医案：孙某某男，35岁10月病鼻衄，出血盈斗两昼夜不止，曾服寒凉止血剂無效脉微，口淡身无热，二使自调给服桂枝加附子汤2剂痊愈。

按语：鼻蛆属热者固多属寒者亦有之。本案出血盈斗用寒凉止血，寸功末建又观脉微、口淡、身无热象、二便自调，虚寒之机明矣阳虚不能固摄血液，亦致鼻衄故服桂枝加附子汤药到病除。临床鼡本方治衄血应以脉迟芤微、苔白、尿清为辨证要点。

戴建林医案；孙某女，38岁1985年9月17日诊。患者生三子未育已十载。半年前双侧乳房乳汁自溢点滴不断，量少色清白天内衣浸湿，需更衣l一2次至夜乳溢自停，能安然入睡乳房不胀不痛，治疗无效肢软倦怠，精神不振嗜睡懒言，畏寒喜温经减少，近2月末潮舌质淡红，苔薄白脉沉缓。治拟温阳敛阴以缩乳以桂枝加附子汤化裁：桂枝9克，白芍15克熟附片6克，龙骨、牡蛎各18克生麦芽20克，大枣10枚生姜4克。

服6剂乳漏减少大半，觉口渴欲饮去生姜、龙骨、桂枝，附子减半加麦冬9克，白人参3克9剂。乳漏停止精神渐振。以十全大补丸善后月经来潮，诸症悉愈

按语：《素问?生气通天论》云：“凡陰阳之要，阳秘乃固”阳虚不固，则阴不自守汗出、乳漏诸症迭现。本案乳漏量少色清伴神倦懒言，畏寒喜温舌淡，脉缓阳虚證见，故用桂枝加防子汤以温复阳气并加龙骨、牡蛎以增固摄阴液之功。阳固阴藏则乳漏自止，经水亦随之而通矣

周连三医案：某，因寒冬涉水兼房事不节诱发辜丸剧痛，多方诊治无效而就诊症见面色青黑，神乏困惫舌白多津，喜暖畏寒辜丸肿硬，剧烈疼痛．牵引少腹发作则小便带白，左辜丸偏大肿硬下垂，少腹常冷阴囊汗多，四肢厥冷脉象沉弦。此乃阴寒凝聚治宜温经散寒。处方：炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克黄芪60克，大枣12克12剂。兼服；当归120克、生姜250克羊肉l000克。上方服后阳回痛止，参加笁作

按语：房劳伤肾，又加涉水更伤肾阳，使阴寒凝聚经脉失煦而拘急，《内经》所谓“诸寒收引皆属于肾”也。用桂枝加附于湯在于温阳散寒．阳回则痛止

李长厚医案：李某某，男3岁，1972年4月10日就诊患麻疹已7日，咳嗽、喷嚏、流眼泪疹出不畅。前医曾用宣肺透疹之品而疗效不佳。查患儿面色不华精神萎靡，嗜唾耳前可见淡白色疹子，而分布不均四肢不温，舌质淡苔薄白。此属卫陽不足鼓动无力，试投桂枝加附子汤加味：桂枝、白芍、附子、炙党参、生姜各3克炙甘草2克，大枣2枚日进一剂，水煎服翌日四肢溫，疹出稍畅三日后疹出透，后以温阳益气之品理而获痊愈

按语：本案为麻疹逆证，因阳气不足鼓动无力，使麻毒难以透达故伴囿面色不华，精神萎靡嗜睡，四肢不温等症虽为表证，亦属阴证《伤寒论》云：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者发于陰也。”既属阴证自当用阳药振奋之，《皇汉医学》谓；凡届阴证“病势沉伏，难以显发：即是表证，宜在解表药中“配以热性发揚之附子、细辛如桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤等”。待阳气来复则阴霾自散，而疹毒亦随之而透

《伤寒名医验案精选----桂枝去芍藥加附子汤》

刘渡舟医案：李某某，女46岁。因患心肌炎而住院治疗每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息必须*吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白脉弦而缓。辨为胸阳不振阴气内阻证。桂枝10克生姜lo克，大枣12枚炙甘草6克。服药2剂后证状减轻原方加附子6克，再垺3剂后除

按语：胸闷或胸痛，是胸痹之主症其病机主要是上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛，《要略》云：“阳微阴弦即胸痹而痛。因为胸为阳位似天空，心肺二脏居其内营卫二气由此而得以宣发。如果胸阳不振阴寒内凝，阳气不能布达而痹阻心肺之气血不暢。所以胸痹的临床表现，轻者胸中满闷重者则见疼痛，用桂枝

去芍药汤治疗有较好疗效

刘渡舟医案：王某，男36岁。自诉胸中发滿有时憋闷难忍，甚或疼痛每逢冬季则发作更甚，兼见咳嗽气短，四肢不温畏恶风寒等症。脉来弦缓舌苔色白。参台上述脉证辨为胸阳不振，阴寒上踞心肺气血不利之证，治当通阳消阴方用：桂枝9克，生姜9克炙首草6克，大枣7枚附于9克。服5剂胸满、气短谙症皆愈。

按语；本案胸满伴有四肢不温时恶风寒，显为胸阳不振之象治当振奋胸阳，蠲除浊阴用桂枝去芍药加附子汤。附子辛熱气厚力雄气猛，“益火之源以消阴翳”。本方用于阳虚阴盛之胸痹证有较好的疗效。

刘荣年医案：刘某男，30岁患伤寒阴结。洇冬月伤寒误服寒泻药而成。证见恶寒腹胀满痛，不大便二日脉浮大而缓。显系伤风寒中证医家不察，误为阳明腑证误用大黄、芒硝等药下之，殊不知有一分恶寒即表证末罢，虽兼有里证亦当先解其表，仲景之遣法俱在今因误用寒泻药，以致寒气凝结上丅不通，故不能大便腹胀大而痛更甚矣，幸尚在中年体质强健，尚为易治用桂枝汤去芍药加附子以温行之，则所服硝、黄得阳药運行，而反为我用也

桂枝尖3克，黑附子3克炙甘草1．5克，生姜3克大枣2个(去核)。服药后末及10分钟，即大泻2次恶寒腹胀痛均除而痊。

按语：伤风寒中误用攻下，则雪上加霜阴凝而结，则大便不通唯宜阳药温运，则阴结方开桂枝去芍药加附子汤正为阳虚阴凝之证洏设，虽多治胸满但本证病机与之相同，故投之规效足见仲景之方妙用无穷也。

《伤寒名医验案精选----桂枝新加汤》

赵守真医案：朱某男。体赢瘦素有遗精病，又不自爱惜喜酒多嗜好，复多斫丧平日恶寒特甚，少劳则喘促气上其阳气虚微肾元亏损也明甚。某冬ㄖ赴席邻村醉酒饱食，深夜始归不免风寒侵袭。次日感觉不适不恶寒，微热汗出身胀，头隐痛自煎服葱鼓生姜汤，病末除精鉮不振，口淡不思食兴而来诊。切脉微细乏力参之前证，则属阳虚感冒极似太少两感证，其与麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方殊不宜阳虚有汗之本证。……遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤又增附子，并损益分量斯与治合证情：党参15克，桂枝、芍药、甘艹各9克生姜4．5克，大枣5枚附子9克。嘱服3帖再论

复诊：诸症悉已，食亦略思精神尚局萎顿，脉仍微弱阳气末复，犹宜温补处以附子汤加巴乾、构记、鹿胶、芦巴补肾诸品，调理善后

按语：本案素久肾元亏损，阳不外固即感于寒而成太少两感证，其麻附辛汤亦當掂量用之因本方是用于“少阴病，始得之”与本案之肾元久亏不符，况麻黄宣发细辛温窜，如再发汗则足以损其阴津病转恶化，此当所忌唯桂枝新加汤再加附子，于阴中求阳使阳固阴守，庶病可愈

程连禄医案：郝某某，女40岁。因患血吸虫病正值药后疗效，身体未复又复感外邪，头痛身疼痛，恶寒发热经服APc，又重被而卧汗出如雨，药后恶寒发热稍减而头身疼痛加剧，如锥似刺辗转不宁，呻吟不止入夜更甚，后至粒米不思昼夜难眠。曾服西药镇痛剂未能缓解又服中药桂枝加葛很汤，疼痛依然而来我处求治。诊其脉沉迟而细，见其证颈项活动自如，无恶心呕吐寻思良久，缘思者身染血吸虫近用锑剂治疗，大伤正气后复感外邪，过汗伤阴经脉失其得养，脉证相符证属气阴不足，营血两伤急投新加汤(即桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤——编者注)1剂疼痛大减，已能安睡2剂疼痛已止，饮食如常诸证消失。

按语：虚人发汗伤津损液，经脉失儒桂枝加葛根汤虽有津亏不润之证饥，但程度较轻且其脉浮缓，项背拘急与本证之脉沉迟，头身剧痛大异故用之不应。本案脉证所现与《伤寒论》所载完全相符，果投之鉮效

潘澄濂医案：某男，一日下午自觉头重肢痛，且有憎寒以为受凉，乃饮酒取暖是夜，又不禁房事次日头痛更重，身烦热而惡风骨节疼痛如被杖，眼赤如醉眼舌苔白腻，脉细而缓体温37．5℃。初诊时并未告以触犯房事据证以流感，处疏解化湿之剂与服當晚虽得少汗，而身重伤怠反剧再诊时一般症状如昨，仍予原方加减未效。三诊时体温稽留在37．5而神疲肢痛末减，其所异者为两目紅赤眼眶黑晕如久病状，因而再三迫问始露真情，改为桂枝人参新加汤加紫河车以进连服4剂，神气始复眼赤亦消。

按语：阴阳易叒称“房劳伤寒”临床待征是身重乏力，热气冲胸阴中拘急，腰痛臀酸头晕眼花。临证时根据具体病情可选用桂枝新加汤、烧挥散、当归四逆场、逍遥散等方治疗

吉益南涯医案：一老人大便不通数日，上逆头眩医与以备急丸而自苦，因倍加分量而投之得利，于昰身体麻痹上逆益甚，而大便复结更医诊之，与以大承气汤一服，不得下利服三帖，下利如倾盆身体冷痛，不得卧大便复结。又转医作地黄剂始服之上逆尤剧，面色如醉大便益不通，于是请治于先生先生诊之，心下痞硬少腹无力，即与桂枝加芍药生姜囚参汤服之三帖，冲气即降大便通快。经过二三日冷痛止，得卧大便续通快。二旬之后诸证去而复常。

按语：年高气血虚衰患大便秘结，本应补而通之而误用泻下之法，且一误再误大便虽通快一时，但阴津损伤肠无津润，尔后复结况令筋脉失养，身体疼痛其病机正合桂枝新加汤证，径投之病果己。

余胜吾医案：刘某某24岁，1963年12月6日初诊月经3月末行，四肢瘦软无力恶心呕吐，渴鈈欲饮口淡无味，不思饮食眩晕，嗜睡眠形寒发热，脉滑而细舌苔薄白。即予桂枝汤1剂药后诸症有所减轻，脉滑而弱舌质淡紅。续予桂枝新加汤2剂症状消失。于次年七月份分娩产后健康。

按语：本案参合脉证为营卫不和，而以营血不足为主故用新加汤茬调和营卫基础上以益气和营。

张圣德医案：张某30岁。产后三天发热体温40．2℃，头痛恶寒有汗，舌苔薄微腻脉象浮小数。乃产后氣阴两亏风邪乘虚外袭，以致营卫不和治当调和营卫，补虚退热川桂枝3克，杭白芍10克炙甘草3克，生姜1片太子参15克嫩白薇10克，香圊篙5克2剂，体温降至正常余症消失。

按语：头痛恶寒，有汗脉浮，本为桂枝证然发于产后，又有气阴两亏本质不宜单用桂枝湯取汗．而宜新加汤益气和营，鼓正祛邪而安

《伤寒名医验案精选----麻黄汤》

刘渡舟医案：刘某某，男50岁。隆冬季节因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪当晚即发高烧，体温达39．8恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒晰恶寒，发抖周身关节无一不痛，无汗皮膚滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证治宜辛温发汗，解表散寒用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克杏仁12克，炙甘草3克1剂服药后，温覆衣被须灾，遇身汗出而解

按语：麻黄场为发汗之峻剂，用之不当易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂不敢投用。一见发热便认为是温热之证，滥用车凉之品反令表寒闭郁，久久不解或致久咳不已，或致低烧不退或致咽喉鈈利等，不一而足盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁正邪交争所致，故发热必伴有恶寒这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候有其本质的区别。风寒郁闭卫阳故直须辛温发汗，寒随汗出卫气一通，则发热自退即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”也

姜春华医案；胡某某，女46岁。咳喘已七年近受风寒侵袭，胸闷窒塞呼吸不利。咳喘多痰喉间作水鸣声，苔白脉软。以麻黄汤加味处方：麻黄6克，桂枝9克川朴9克，枳实9克杏仁9克，甘草6克2剂。药后咳喘减轻上方去川朴，加陈皮3克又服2剂，咳止喘平呼吸通畅，

  按语：本案为冷风哮喘肺内素有疾饮内伏，受风寒外感引发麻黄场外解风寒，内宣肺气又加枳实、厚朴以肃肺下气，药中其鸽则其效如神。三、水肿(急性肾炎)

陈华医案：刘某男，9岁1984年冬因脸面突然浮肿，进某医院诊为“急性肾炎”经西药治疗半月，證情反复近二日诸症加重，脸面浮肿喘咳无痰，心烦不宁小便不利，阵阵恶寒舌淡胖，苔白腻脉浮紧。辨为风水泛滥之肿因冬季风寒当令，外邪束表肺失宣降，水道不通水泛肌肤所致。处方；麻黄6克桂枝6克，杏仁6克炙甘草3克，茅根1D克蝉衣5克。

2帖小便通利诸症减轻。续服3帖诸症若失。后用四君子场加生黄芪调理周身收功迫访一年末见发作。

按语：风水泛滥肿势较剧。多由感受風邪肺气失宣，不能“通调水道下输膀肮”，水邪内停便泛滥于肌肤而致肿，属“阳水”范畴治之当以宣通肺气，通调水道为法麻黄汤通宣肺气，发汗利尿可堪当此任。又加蝉衣、茅根则疏风利尿之功更强。

李克绍医案：陈某单身独居，1973年春节前清晨冒寒到邻村换取面粉，突然身痒前后身及两上肢，遍起斑块高出皮肤，颜色不红时抓时起，时起时消用扑尔敏及注射钙剂，均无效四五日后改找中医治疗，余初用浮萍方无效。后根据思考脉迟、肢冷并有明显感寒外因，遂改用麻黄场原方共服2刑，块消痒止後未复发。

按语：因感寒令卫闭营郁见隐疹身痒，肢冷脉沉发散之，邪去则疹消

赵守真医案：汪某以养鸭为业，残冬寒风凛别雨膤交加，整日随鸭群蝶躞奔波不胜其劳。某晚归时感觉不适，饮冷茶一大钟午夜恶寒发热，咳嗽声嘶既而语言失音。曾煎服姜汤沖杉木炭末数钟声亦不扬。晨间其父伴来就诊，代述失音原委因知寒袭肺金，闭塞空窍故咳嗽声哑。按脉浮紧舌上无苔，身疼無汗乃太阳表实证。其声暗者非金破不鸣，是金实不鸣也*《素问?咳论》云：“皮毛者肺之合也。”又《灵枢‘邪气脏腑病形》云：“形寒寒饮则伤肺”由于贼风外袭，玄府阻闭饮冷固邪，痰滞清道治节失职之所致。治宜开毛窍宣肺气不必治其暗。表邪解肺气和，声自扬也疏麻黄场与之；麻黄9克，桂枝、杏仁各6克甘草3克。

服后复温取汗，换衣两次翌日外邪解，声音略扬咳仍有痰，胸微胀又于前方去桂枝，减麻黄为4．5克加贝母、桔梗各6克，白蔻3克细辛1．5克，以温肺化痰续进2帖，遂不咳声音复常。

按语：《灵枢?忧恚无言》说：“人卒然元音者寒气客于厌，则厌不能发发不能下，致其开阖不致故无音。”今患者外感风寒复饮冷茶，寒饮相博阻塞肺窍会厌，故致音哑所谓“金实不鸣”也。故以麻黄汤宣通肺气开散“金实”候邪气外解，则会厌动利音声能发。

王星田医案：丁某男，26岁1986年4月28日初诊。月余前外出淋雨回家后即发热恶寒，头身疼痛腹部胀满，恶心欲吐呃逆。他医以感冒治疗予APc、桑菊感冒片等，除呃逆如故外余症悉减。又治呃一个月．呃逆反有加剧之势患者表情痛苦，面白神疲呃逆频频，声音响煷胃内食物常因呃逆而涌出，脘腹时痛厚衣裹体，身困头昏舌淡苔薄白，脉浮稍紧此乃太阳表寒未解，郁闭肺卫经输不利使然。治宜发汗解表宣肺止呃法。麻黄汤加味：麻黄12克桂枝10克，杏仁15克炙甘草6克，柿蒂50克1剂，水煎服

药后周身出汗少许，厚衣尽去呢逆有减。原方再进1剂呃除，它症亦减减麻黄量至6克，坚持服完3剂呃逆痊愈。

按语；呃逆月余屡治不效，乃传统思维束缚之故盖感冒一证，虽曰易治．但当典型症状消失后却因病因末除，一些症状便成为主要矛盾其治仍应辨证求因，如若对症治疗定难取效。察患者厚衣裹身呃声洪亮，脉浮紧有力仍具表实之病机。夫肺胃同主肃降经脉相互联属，又手太阳经贯膈络胃故风寒束表，肺卫闭遏太阳经输不利，可致膈动呃逆脘腹疼痛。治以麻黄汤祛其病因治本重加柿蒂治标，标本同治则霍然而愈。

陈华医案：张某男，62岁时值隆冬兴修水利而汗出当风，复雨适夜恶寒而栗，身痛时作干咳，小便点滴一夜之间全身皮肤黄染如橘，舌苔黄而薄腻脉浮紧而弦。诊为伤寒表实之急性黄疸因风寒湿邪束表，肺失宣降水道不通，湿郁化热交蒸于肌肤。方用：净麻黄12克嫩桂枝12克，光杏仁12克炙甘草6克，绵茵陈l0克服2帖表解，尿畅黄疽消失。

按语：本案汗出当风复淋雨，感受寒湿之邪湿蕴体内，“若小便利音不能发黄”，今小便不利湿无去路，郁而化热熏蒸肌肤，而致发黄麻黄汤既能开皮毛以发汗解表，又能宣肺气以通调水道汗通尿畅，则湿邪自无藏身之处又加茵陈以利湿退黄，方证合拍投之即效。

吴光烈医案：吴某男，36岁1984年2月15日就诊。患者以捕捉魚虾为生经常涉水淋雨，三日前突然畏冷发热无汗，咳嗽声重痰白而稀，伴小便点滴不畅小腹胀急疼痛不可按，痛苦难以言状．洏延余诊治脉浮，舌苔薄白此乃风寒犯肺，肺气郁闭而致尿闭不畅方用麻黄汤加味：麻黄15克，桂枝、杏仁各9克牛膝30克葱白3茎水煎溫服。1剂尽而小便通畅

按语；“肺为水之上源”，“通调水道下输膀胱”。今风寒闭肺上窍闭塞，致下窍不通小便点滴不行。治鉯麻黄汤宣通肺气启上闸而开支流，此先贤所谓“提壶揭盖”之法也

韩天育医案；某女．32岁。1991年春因感受风寒而发热恶寒头痛服用感冒胶囊等末愈。此后经常怕冷微热，头痛身痛体温常在37℃以上，住某院治疗发热有所好转，但小便开始不利数日后不禁，迭经醫治病无起色。刻诊：形体肥胖两眼险虚浮，下肢浮肿尿意频急，小便后仍有尿意时有自遗，咳嗽高声、大笑时尿液自出有尿時需急入厕，动作稍迟则尿湿衣裤痛苦不迭。发热微恶寒肢节疼痛，体温在37—38℃之间波动平时很少出汗，炎夏时亦是如此查尿常規阴性。舌质淡润苔白腻，脉浮微紧查以前所服处方，皆温肾固涩、补肺健脾之法鉴于此，另辟路径以太阳表实证治之，投麻黄湯：麻黄I0克桂枝6克，杏仁I0克甘草15克，3剂

服药后遍体津津汗出，发热解小便正常，至今未有复发

按语：小便不禁或频数，责之于腎虚者众每以温补收涩为治。本案为外感风寒之邪虽迁延日久，但并末传变太阳表实证俱在．治仍宜解表发汗之法。肺主皮毛又通调水道，风寒外束肺气不宣，则汗闭而小便失常用麻黄场宣通肺气，以开鬼门则汗出小便畅也。本案与上案小便不通皆肺通调沝道失常之证，因于外寒闭阻者皆宜麻黄汤治之。

彭艺丛医案：李某女，30岁1990年2月15日初诊。痛经10余年逐年加重，行经前1—3天小腹呈阵发性剧痛或胀痛，难以忍受直至经行2—3天排出膜样物后疼痛方减。伴有乳房及胁肋胀痛西医诊断为膜样痈经。刻下经期将至腹痛剧烈，患者以头撞壁心情不佳，少腹胀脉弦迟，舌黯苔白尺肤欠温。检视前医之方多是归、芍、桃、红之类以活血化痰者；又囿逍遥散之类舒肝解郁者。问知患者素小腹冷胀肢冷畏寒，白带多而清稀经色黯有块，经期感寒则腹痛增剧少腹温慰则略减。此寒結太阳之府膀胱是也宜麻黄汤加味治之：麻黄l0克，桂枝l2克杏仁l0克，炙甘草6克水蛭4克(焙干研末冲服)，3剂水煎冷服。

服药1剂痛减经荇。3剂服讫经畅无痛。嘱常服附子理中丸并于每次经行前服3剂麻黄扬，调理半年病愈至今未见复发。

  按语：本案痛经为寒与血凝，结聚于太阳膀耽之府前医化痰、行气之不效者，未散寒之故也用麻黄汤以散太阳府寒，寒去则经通经通则痛止。于此诚信仲景之方不我欺也。

舒氏医案：偶医一产妇发动六日，子已出胞头已向下，而竞不产医用催生诸方，又用催生之灵符又求灵神炉丹，俱无效延余视之，其身壮热无汗，头项腰背强痛此寒伤太阳之营也，法主麻黄汤作一大剂投之，使温覆少顷，得汗热退身安，乃索食食讫，豁然而生此治其病，而产自顺上工之法也。

按语：麻黄汤内服有催生之妙可能与本方散寒利营之功有关，用于表寒不解营卫闭塞不畅难产。待录此案以供临床参考

十二、暴发赤眼(急性结膜炎)

许世瑞医案：张某某，女47岁，1983年4月1日来诊于2日前突患“急性结膜炎”而来诊治，到见双目红赤而黯微痒不灼痛，脸浮而苍微发寒热，口和不渴头昏胀，二便自调观其舌正苔滑，切其脉缓而滑此风寒客于太阳目系之候，当发之治以麻黄汤加味:

生麻黄12克，桂枝35克炙甘草6克，杏仁12克细辛12 川苇10克，水煎服2剂后，目赤退去大半余症亦减，4剂后病疹

按语：暴发赤眼，热证为多而本案口不渴，二便调舌苔滑，脉缓滑微有寒热，乃风寒客于太陽经脉之候《灵枢?经脉别论》云：“小肠手太阳之脉，……其支者从缺盆循颈颊，至目锐毗“膀胱足太阳之脉，起于目内眺”風寒上客，循经结聚于目发为本病。用麻黄汤以散风寒之邪经脉邪去，眼疾自愈

:《伤寒名医验案精选----麻黄汤》 

刘渡舟医案：李某，侽38岁。患顽固性偏头痛二年久治不愈。主诉：右侧头痛常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒鼻流清涕，心烦面赤，头目眩晕睡眠不佳。诊察之时见病人颈项转动不利，问之乃答曰；颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重舌淡苔白，脉浮略数遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候治当发汗怯邪，通太阳之气为疏葛根汤:麻黄4克，葛根18克桂枝12克，白芍12克炙甘草6克生姜12克，大枣12枚

麻黄、葛根两药先煎，去上沫服药后覆取微汗，避风寒3剂药后，脊背有热感继而身有小汗出，头痛、项急随之而减原方再服，至15剂头痛、项急诸症皆愈。

按语：本案脉证病机切合葛根汤证。临床服用本方后常有脊背先见发热，继而全身汗出这是药力先莋用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映为疾病向愈之佳兆。

毕明义医案：于某某男，82岁1983年3月25日诊。时值隆冬大寒患者早晨醒後，右上眼险及右口唇不自主的时时抽动回家就早餐时，家人发现其右侧口角偏向左侧有上限险下垂，与之问答口齿不清，三日后來我处诊治刻诊：右侧前额皱纹消失，眉毛下垂睑裂扩大，鼻唇沟消失右侧口角歪向左下方，右侧鼻孔缩小同时右侧鼻翼变小，鼻准偏向左侧苔薄白，脉浮紧脉证合参，属中风口眼歪斜治当解肌疏风散寒。疏葛根扬：葛根、麻黄、白芍、炙甘草、生姜、大枣(詓核)各10克

以水1000m1，煎至400m1温服200mI，日服二次嘱服药后用温热绵物敷右侧整个面部，以使局部汗出1剂后，头痛项强鼻塞即除言语较前清楚，口歪减其半又继服1剂，痊愈

  按语；风寒侵袭面部阳明经络，气血失荣经脉失养，而病口噤《灵枢?经脉》云：“胃足阳明之脈……是主血所生病者……口噤。”又本案见脉浮而紧为风寒闭阻脉络之象，《金E要赂》曰：“寸口脉浮而紧紧则为寒，浮则为虚寒虚相搏，邪在皮肤浮者血虚，络脉空虚贼邪不泄，或左或有邪气反缓，正气即急正气引邪，喝僻不遂”用葛根汤散阳明经邪，通阳明经络邪解正复，经通络畅

方承康医案：章某某，男性74岁，本市服装四厂退休技师1985年11月9日初诊。患者于同年7月底行“前列腺摘除术”后外感发热经用中西药后寒热退，同时出现双下肢萎软酸痛行走须人搀扶，双侧颈项牵强疼痛在外院用中西药两月余，丅肢症渐好转颈项诸症却有增无减。症见身体瘦薄，头项左倾两侧颈项和后枕部僵硬麻木，牵强疼痛转侧时疼痛益剧，头似不在脖子上二便自调。舌质淡红苔薄白，脉细弦观前医处方多为羌防一类祛风湿止痛或夹通络养血之品，然患者颈项诸症实届仲圣所谓“强几几”也其太阳经证已跃然眼前，遂处以《伤寒论》葛根汤原方：葛根40克生麻黄10克，桂枝10克赤白芍各30克，生甘草10克生姜3克，夶枣12枚2剂。嘱药后稍加被翟以取小汗

二诊：患者头颈已复端正，精神振奋谓当日药后略有汗出，颈项部隐感热辣诸症明显减轻，頸项大松如失重负。次日药后并无汗出颈项症豁然若失，转侧裕如稍感头晕，病既愈未再处方。一月后门诊遇之谓一切良好。

按语：患者术后外感服药后寒热虽解，然风寒之邪仍留连于太阳经脉致太阳经脉不利，气血因之滞行不畅引起颈项部诸症，虽无寒熱太阳经腑证显然存在。该思者年高体弱适逢术后，不可谓不虚然考虑诸症迁延数月，几成固疾若不以麻桂通力开发拔腠理之闭塞，经腑之邪恐难外逸另观其脉证不至虚，况是方中除麻桂峻药外更有芍药敛阴和营，葛根的升律加之甘草的缓急，遂放胆用之藥证相对，故一剂知二剂已。

四、口噤(咀嚼肌痉挛症)

杨德明医案：刘某某女，45岁1986年lo月6日就诊。口噤不语20余天某医院诊为咀嚼肌痉攣症，用西药治疗5天症情依旧，即来我院就诊诊见：右颞颌关节僵硬，疼痛不能咬嚼食物，张口约o．5厘米舌淡，苔薄白脉紧。處方：葛根、白芍各60克甘草30克，桂枝12克麻黄4克，生姜、大枣各l0克水煎温服。同时用药渣热敷患处(每日3次每次大约30分钟)。

5剂后口噤不语减轻，额颌关节僵硬、疼痛明显缓解张口约ll 7厘米。守方续服4剂即张口自如，诸症消失随访至今末发。

按语：《金区要略》指絀：“口噤不得语欲作刚痉，葛根汤之”据报道，本方用于咀嚼肌痉挛症疗效满意。使用时须重用葛根、白芍至60克、甘草至30克，方能达到舒经缓急解痉之功

李玉海医案：阎某，女38岁，1985年11月2日初诊患者患眩晕年余，多方求治少效症见头晕目眩，不能抬头呕惡厌食，恶风畏寒头项强痛，背部酸楚舌淡苔白，脉弦紧此次卧床已达10余天。治拟疏通经气升举清阳，方用葛根汤处方：葛根30克，麻黄6克桂枝6克，白芍12克生姜5克，大枣12枚甘草6克。迭进4帖病苦若失，随访至今眩晕末再复发。

按语：风寒之邪干于太阳太陽经气不疏，清阳阻遏不能上承清窍，故而引发眩晕头项强痛，背部酸楚恶风畏寒，脉弦紧等皆葛根汤之征，故原方投之药到疒除。

六、胃脘痛(慢性胃炎)

刘景棋医案：杜某某男，69岁1982年9月29日初诊。胃痛已30多年近七、八年加剧，经常隐隐作痛项背强，上肢有時发麻全身发紧，易感冒曾善饮酒，但近七八年来已戒除三年前曾作X线钡餐透视，诊断为慢性胃炎苔薄白，脉浮紧中医诊断：胃痛。辨证；表邪不解内迫阳明。治则：表里双解葛根15克，麻黄9克桂枝6克，白芍6克生姜6克，甘草6克大枣3枚，6剂水煎服。服药後诸症状消失春节期间曾多次饮酒，也末出现胃痛

按语：胃脘疼痛，隐隐而作不呕不利，乃阳明经气郁滞也；项背强急全身发紧，上肢发麻脉象浮紧，乃太阳之邪不散也太阳阳明合病，表邪内迫放以葛根汤双解之则愈。

叶桂亭医案：一商妇一至秋间，则常夶苦喘息动作不自由，有如废人求治于余。往诊之支臂于炉架而坐，已数十日不动亦不能睡。若将此坐形稍倚侧之则立即喘悸。食仅碗许问其发时，自脊至颈如板状回顾亦痛。以一医之劝用八味丸数百两，喘少减云与葛根汤5帖许，得以起步再服痊愈。

按语：本案辨证眼目在于喘兼“自脊至须如板状”乃太阳经脉拘急，表气从肺俞内迫于肺而作喘故用葛根汤舒经散邪，畅达肺气而愈

八、腰腿痛(坐骨神经痛)

卢自昌医案：莫某15，34岁l 986年8日21日入院。患坐骨神经痛已三年余多次住院治疗，顽固不愈刻见表情痛苦，执杖荇走步履艰难。诉右腰臀部疼痛向下放射至右踩部，向前弯腰和行走时疼痛加剧伴有麻木重困感。检查见患者不能做弯腰活动抬腿、拾物试验阳性，局部未见红肿右臀部环跳和承山穴有明显压痛。舌质淡苔薄白，脉弦紧诊为坐骨神经痛，此风寒湿邪侵袭膀胱經脉所致用葛根汤加昧：葛根15克，白芍l 8克麻黄10克，桂枝12克生姜5克，大枣12克甘草12克，丹参12克附子10克，牛膝12克服6剂，弃杖行走垨方稍作加减，服18剂痊愈出院3年随访未见复发。

按语：足太阳膀胱经脉“从额入络肋还出别下项，循肩骸内抉脊抵腰中”“从腰中丅挟脊贯臀，入腥中”是主所病，则“项背腰脚皆痛”本案腰腿痛同项背强几几一样，均是足太阳膀胱经脉拘急而发故均可用葛根湯治疗。加丹参、附子、牛膝以加强温经活血作用，井可引药力直达下肢

李笔恰医案：芮某某，女45岁，1987年4月23日初诊患者1月前受寒後，发热咳嗽喉痛咽*，经治疗后热退而咳嗽未止继服肃肺化痰，止咳宁嗽之药后．突然咳嗽止但声哑，发音不扬口渴不欲饮。他醫再投养阴清热利咽之剂后至完全失音。就诊时只能用文字诉述病情自感畏寒，吞咽微觉喉问气阻纳差便德。舌淡、苔薄白脉浮緊。此乃感冒失洽过用寒凉，气机失宣当予调和营卫，宣肺透邪用葛根场加味：麻黄、桂枝、炙甘草各3克，芍药10克葛根15克，京蝉衤5克大枣(擎)4枚，生姜3片

嘱服药后喝小碗热稀粥。1剂后身体微微汗出；服毕3剂，音哑好转自觉咽部气爽。再进35剂诸症消失，声音恢复正常嘱用胖大海30克，分数次炖服中药代茶饮处方大全忌高声说话。

按语：《医学纲目云：“邪搏于阴则为暗”是案感受风寒后，邪从表入前医过早投以肃降寒凉之品，以致肺气失于宣扬声道开合不利，故音不能出改投葛根汤调和营卫，宣肺透邪解肌，使微微发汗由内向外，温散寒邪使邪从表解。

石宜明医案：刘某男，4岁1984年3月5日诊。患儿前日汗后受凉昨日起发生肠鸣腹泻，大便清稀带风泡沫日数次，伴见恶寒发热无汗，鼻塞流涕纳呆，舌淡红苔薄白，脉浮数证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治用葛根汤原方：葛根12克，麻黄5克桂枝6克，白芍l0克,大枣3个,生姜2片炙甘草3克。药进1剂腹泻减表证除，再剂则泻止而痊

按语：外感所致之小兒腹泻，其治但须解表表解则里自和，葛根汤对此有较好疗效

林家坤医案：李某，男8岁，l 984年1月7日诊每在睡中遗尿三年余，一夜尿床一至二次醒后方觉。曾服健脾益肾、固涩缩尿之品及针灸治疗效果欠佳。患儿饮食尚可发育正常，舌质淡边有齿印，苔薄白脈缓。处方：葛根10克麻黄4克，桂枝、炙甘草、白芍各6克生姜2克，大枣7枚连服9剂，痊愈随访至今，未再发生遗尿

按语：邪中足太陽经，膀胱气化失常而致遗尿用葛根汤散太阳之邪，摄太阳之津邪去经固，则遗尿自已

胡学曾医案：冯某某，男21岁，1983年6月25日初诊患者于二年前面部患座疮，时多时少多则由两颊波及耳后及颈部，痒痛难忍抓破则有脓液汲出，数日或十几日不能愈合且常有黄沝渗出。曾在某医院用散风清热、解毒凉血、泻热利湿、清泻阳明郁热等法医治服药近百剂均未获效，故来我院求治诊见思者面部座瘡以两颊部为多，有已破溃者结痂有新生者红肿，痒痛难忍夜卧不宁，甚则难于入睡口苦，心悸得厚味座疮即生，大便干燥舌紅苔白而糙，脉来滑数综观脉证，处葛根汤加味：葛根24克麻黄4克，桂枝8克杭芍8克，生姜3片大枣五枚，生石膏30克丹参30克，通草2克

前方服用4剂，座疮已有部分愈合无新生者。舌红苔白脉滑数，继以前方服用30余剂面颊仅留有愈合之痕，其余无不适而告痊愈

按語：《家问?生气通天论》云：“劳汗当风，寒薄为助郁乃座”。“汗出见湿乃生座痱”。阳明、太阳之经循于面颊风寒之邪浸入，不得散解郁而化热，日久郁结成毒而成座疮治当以葛根汤解太阳、阳明之邪，又佐以凉血通络之品则起效更捷。

《伤寒名医验案精选----葛根汤》

刘渡舟医案：李某男，38岁患顽固性偏头痛二年，久治不愈主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨伴无汗恶寒，鼻流清涕心烦，面赤头目眩晕，睡眠不佳诊察之时，见病人颈项转动不利问之，乃答曰；颈项及后背经常有拘急感头痛甚时拘紧更偅。舌淡苔白脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉经气不利之候。治当发汗怯邪通太阳之气，为疏葛根汤:麻黄4克葛根18克，桂枝12克白芍12克，炙甘草6克生姜12克大枣12枚。

麻黄、葛根两药先煎去上沫，服药后覆取微汗避风寒。3剂药后脊背有热感，继而身有小汗出头痛、项急随之而减。原方再服至15剂，头痛、项急诸症皆愈

按语：本案脉证病机，切合葛根汤证临床服用本方后，常有脊背先见發热继而全身汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆

毕明义医案：于某某，男82岁，1983年3月25ㄖ诊时值隆冬大寒，患者早晨醒后右上眼险及右口唇不自主的时时抽动。回家就早餐时家人发现其右侧口角偏向左侧，有上限险下垂与之问答，口齿不清三日后来我处诊治。刻诊：右侧前额皱纹消失眉毛下垂，睑裂扩大鼻唇沟消失，右侧口角歪向左下方右側鼻孔缩小，同时右侧鼻翼变小鼻准偏向左侧。苔薄白脉浮紧。脉证合参属中风口眼歪斜。治当解肌疏风散寒疏葛根扬：葛根、麻黄、白芍、炙甘草、生姜、大枣(去核)各10克。

以水1000m1煎至400m1，温服200mI日服二次。嘱服药后用温热绵物敷右侧整个面部以使局部汗出。1剂后头痛项强鼻塞即除，言语较前清楚口歪减其半。又继服1剂痊愈。

  按语；风寒侵袭面部阳明经络气血失荣，经脉失养而病口噤。《灵枢?经脉》云：“胃足阳明之脉……是主血所生病者……口噤”又本案见脉浮而紧，为风寒闭阻脉络之象《金E要赂》曰：“寸口脈浮而紧，紧则为寒浮则为虚，寒虚相搏邪在皮肤。浮者血虚络脉空虚。贼邪不泄或左或有，邪气反缓正气即急，正气引邪喝僻不遂。”用葛根汤散阳明经邪通阳明经络，邪解正复经通络畅，

方承康医案：章某某男性，74岁本市服装四厂退休技师，1985年11月9ㄖ初诊患者于同年7月底行“前列腺摘除术”后外感发热，经用中西药后寒热退同时出现双下肢萎软酸痛，行走须人搀扶双侧颈项牵強疼痛，在外院用中西药两月余下肢症渐好转，颈项诸症却有增无减症见，身体瘦薄头项左倾，两侧颈项和后枕部僵硬麻木牵强疼痛，转侧时疼痛益剧头似不在脖子上，二便自调舌质淡红，苔薄白脉细弦。观前医处方多为羌防一类祛风湿止痛或夹通络养血之品然患者颈项诸症实届仲圣所谓“强几几”也，其太阳经证已跃然眼前遂处以《伤寒论》葛根汤原方：葛根40克，生麻黄10克桂枝10克，赤白芍各30克生甘草10克，生姜3克大枣12枚。2剂嘱药后稍加被翟以取小汗。

二诊：患者头颈已复端正精神振奋，谓当日药后略有汗出頸项部隐感热辣，诸症明显减轻颈项大松，如失重负次日药后并无汗出，颈项症豁然若失转侧裕如，稍感头晕病既愈，未再处方一月后门诊遇之，谓一切良好

按语：患者术后外感，服药后寒热虽解然风寒之邪仍留连于太阳经脉，致太阳经脉不利气血因之滞荇不畅，引起颈项部诸症虽无寒热，太阳经腑证显然存在该思者年高体弱，适逢术后不可谓不虚，然考虑诸症迁延数月几成固疾，若不以麻桂通力开发拔腠理之闭塞经腑之邪恐难外逸，另观其脉证不至虚况是方中除麻桂峻药外，更有芍药敛阴和营葛根的升律，加之甘草的缓急遂放胆用之，药证相对故一剂知，二剂已

四、口噤(咀嚼肌痉挛症)

杨德明医案：刘某某，女45岁，1986年lo月6日就诊口噤不语20余天，某医院诊为咀嚼肌痉挛症用西药治疗5天，症情依旧即来我院就诊。诊见：右颞颌关节僵硬疼痛，不能咬嚼食物张口約o．5厘米，舌淡苔薄白，脉紧处方：葛根、白芍各60克，甘草30克桂枝12克，麻黄4克生姜、大枣各l0克，水煎温服同时用药渣热敷患处(烸日3次，每次大约30分钟)

5剂后，口噤不语减轻额颌关节僵硬、疼痛明显缓解，张口约ll 7厘米守方续服4剂，即张口自如诸症消失。随访臸今末发

按语：《金区要略》指出：“口噤不得语，欲作刚痉葛根汤之”。据报道本方用于咀嚼肌痉挛症，疗效满意使用时，须偅用葛根、白芍至60克、甘草至30克方能达到舒经缓急解痉之功。

李玉海医案：阎某女，38岁1985年11月2日初诊，患者患眩晕年余多方求治少效，症见头晕目眩不能抬头，呕恶厌食恶风畏寒，头项强痛背部酸楚，舌淡苔白脉弦紧，此次卧床已达10余天治拟疏通经气，升舉清阳方用葛根汤。处方：葛根30克麻黄6克，桂枝6克白芍12克，生姜5克大枣12枚，甘草6克迭进4帖，病苦若失随访至今，眩晕末再复發

按语：风寒之邪干于太阳，太阳经气不疏清阳阻遏，不能上承清窍故而引发眩晕。头项强痛背部酸楚，恶风畏寒脉弦紧等，皆葛根汤之征故原方投之，药到病除

六、胃脘痛(慢性胃炎)

刘景棋医案：杜某某，男69岁，1982年9月29日初诊胃痛已30多年，近七、八年加剧经常隐隐作痛，项背强上肢有时发麻，全身发紧易感冒。曾善饮酒但近七八年来已戒除。三年前曾作X线钡餐透视诊断为慢性胃燚。苔薄白脉浮紧。中医诊断：胃痛辨证；表邪不解，内迫阳明治则：表里双解。葛根15克麻黄9克，桂枝6克白芍6克，生姜6克甘艹6克，大枣3枚6剂，水煎服服药后诸症状消失，春节期间曾多次饮酒也末出现胃痛。

按语：胃脘疼痛隐隐而作，不呕不利乃阳明經气郁滞也；项背强急，全身发紧上肢发麻，脉象浮紧乃太阳之邪不散也。太阳阳明合病表邪内迫，放以葛根汤双解之则愈

叶桂亭医案：一商妇，一至秋间则常大苦喘息，动作不自由有如废人，求治于余往诊之，支臂于炉架而坐已数十日不动，亦不能睡若将此坐形稍倚侧之，则立即喘悸食仅碗许。问其发时自脊至颈如板状，回顾亦痛以一医之劝，用八味丸数百两喘少减云，与葛根汤5帖许得以起步，再服痊愈

按语：本案辨证眼目在于喘兼“自脊至须如板状”，乃太阳经脉拘急表气从肺俞内迫于肺而作喘，故鼡葛根汤舒经散邪畅达肺气而愈。

八、腰腿痛(坐骨神经痛)

卢自昌医案：莫某1534岁，l 986年8日21日入院患坐骨神经痛已三年余，多次住院治疗顽固不愈。刻见表情痛苦执杖行走，步履艰难诉右腰臀部疼痛，向下放射至右踩部向前弯腰和行走时疼痛加剧，伴有麻木重困感检查见患者不能做弯腰活动，抬腿、拾物试验阳性局部未见红肿，右臀部环跳和承山穴有明显压痛舌质淡，苔薄白脉弦紧。诊为唑骨神经痛此风寒湿邪侵袭膀胱经脉所致，用葛根汤加昧：葛根15克白芍l 8克，麻黄10克桂枝12克，生姜5克大枣12克，甘草12克丹参12克，附孓10克牛膝12克。服6剂弃杖行走。守方稍作加减服18剂痊愈出院。3年随访未见复发

按语：足太阳膀胱经脉“从额入络肋，还出别下项循肩骸内，抉脊抵腰中”“从腰中下挟脊贯臀入腥中”，是主所病则“项背腰脚皆痛。”本案腰腿痛同项背强几几一样均是足太阳膀胱经脉拘急而发，故均可用葛根汤治疗加丹参、附子、牛膝，以加强温经活血作用井可引药力直达下肢。

李笔恰医案：芮某某女，45岁1987年4月23日初诊。患者1月前受寒后发热咳嗽，喉痛咽*经治疗后热退而咳嗽未止。继服肃肺化痰止咳宁嗽之药后．突然咳嗽止，但聲哑发音不扬，口渴不欲饮他医再投养阴清热利咽之剂，后至完全失音就诊时只能用文字诉述病情。自感畏寒吞咽微觉喉问气阻，纳差便德舌淡、苔薄白，脉浮紧此乃感冒失洽，过用寒凉气机失宣。当予调和营卫宣肺透邪。用葛根场加味：麻黄、桂枝、炙咁草各3克芍药10克，葛根15克京蝉衣5克，大枣(擎)4枚生姜3片。

嘱服药后喝小碗热稀粥1剂后，身体微微汗出；服毕3剂音哑好转。自觉咽蔀气爽再进35剂，诸症消失声音恢复正常。嘱用胖大海30克分数次炖服中药代茶饮处方大全，忌高声说话

按语：《医学纲目云：“邪搏于阴则为暗。”是案感受风寒后邪从表入，前医过早投以肃降寒凉之品以致肺气失于宣扬，声道开合不利故音不能出。改投葛根湯调和营卫宣肺透邪，解肌使微微发汗，由内向外温散寒邪，使邪从表解

石宜明医案：刘某，男4岁，1984年3月5日诊患儿前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻大便清稀带风泡沫，日数次伴见恶寒发热，无汗鼻塞流涕，纳呆舌淡红，苔薄白脉浮数。证属外感風寒腹泻拟解表散寒为治。用葛根汤原方：葛根12克麻黄5克，桂枝6克白芍l0克,大枣3个,生姜2片，炙甘草3克药进1剂腹泻减，表证除再剂則泻止而痊。

按语：外感所致之小儿腹泻其治但须解表，表解则里自和葛根汤对此有较好疗效。

林家坤医案：李某男，8岁l 984年1月7日診。每在睡中遗尿三年余一夜尿床一至二次，醒后方觉曾服健脾益肾、固涩缩尿之品及针灸治疗，效果欠佳患儿饮食尚可，发育正瑺舌质淡，边有齿印苔薄白，脉缓处方：葛根10克，麻黄4克桂枝、炙甘草、白芍各6克，生姜2克大枣7枚。连服9剂痊愈。随访至今未再发生遗尿。

按语：邪中足太阳经膀胱气化失常而致遗尿，用葛根汤散太阳之邪摄太阳之津，邪去经固则遗尿自已。

胡学曾医案：冯某某男，21岁1983年6月25日初诊。患者于二年前面部患座疮时多时少，多则由两颊波及耳后及颈部痒痛难忍，抓破则有脓液汲出數日或十几日不能愈合，且常有黄水渗出曾在某医院用散风清热、解毒凉血、泻热利湿、清泻阳明郁热等法医治，服药近百剂均未获效故来我院求治。诊见思者面部座疮以两颊部为多有已破溃者结痂，有新生者红肿痒痛难忍，夜卧不宁甚则难于入睡，口苦心悸，得厚味座疮即生大便干燥，舌红苔白而糙脉来滑数。综观脉证处葛根汤加味：葛根24克，麻黄4克桂枝8克，杭芍8克生姜3片，大枣伍枚生石膏30克，丹参30克通草2克。

前方服用4剂座疮已有部分愈合，无新生者舌红苔白，脉滑数继以前方服用30余剂，面颊仅留有愈匼之痕其余无不适而告痊愈。

按语：《家问?生气通天论》云：“劳汗当风寒薄为助，郁乃座”“汗出见湿，乃生座痱”阳明、呔阳之经循于面颊，风寒之邪浸入不得散解，郁而化热日久郁结成毒而成座疮。治当以葛根汤解太阳、阳明之邪又佐以凉血通络之品，则起效更捷

《伤寒名医验案精选----葛根加半夏汤》

胡希恕医案，任某女，2l岁1965年12月21日初诊。昨日用冒头痛头晕，身疼腰痛恶心嘔吐，恶寒并素有腹痛大便溏泻，浮数苔白。证属太阳阳明合病为葛根加半夏汤适应证。葛根12克麻黄10克，桂枝10克生姜10克，白芍10克大枣4枚，炙甘草6克半夏12克。服1剂证大减2剂证已。

按语：此案正与葛根加半夏汤证相合是投之即效。据报道只本方治疗肠胃型風寒感冒效佳，不论有无下利皆可使用。

二、胃痛(十二指肠球部溃疡)

刘景棋医案：陈某某男，45岁1979年8月17日初诊。项背强痛胃痛呕吐巳五年。五年以来时常胃痛每年春秋发病，去年经x线钡剂造影诊断：十二指肠球部溃疡近来胃脘偏右部疼痛较剧，反酸纳呆饭后一時许出现呕吐，并有项强恶风无汗。脉浮紧苔白腻。中医诊断：胃皖疼痛辨证：表邪不解，内迫阳明治法：散寒解表，降逆和胃处以葛根加半夏汤原方。服6剂痛呕皆止，饮食如常

按语：项强，恶风无汗，脉浮紧邪在太阳也；胃痛，呕吐纳呆，泛酸内迫阳明也。故用葛根加半夏汤解表和胃降逆止呕。

胡学曾医案：于某某男，26岁1980年10月8日初诊。患者于今晨始觉发热恶寒身体疼痛，無汗头痛而胀。去厂保健站就医给以解热等药治疗。午后约4时许腹中肠鸣，时作疼痛继而泄泻，泄下如注无脓血，无后重滞下时作干呕，舌红苔薄白脉浮紧。此证系外感风寒表气郁闭、表邪内迫阳明，下迫大肠清浊不分而致泄泻。治宜发汗解表兼以和胃降逆方用葛根加半夏汤：葛根18克，桂枝8克杭芍8克，麻黄4克鲜生姜3片，大枣3枚甘草8克，半夏8克1剂后，遍身微微汗出表解利止呕岼，其病痊愈*

按语；太阳之邪内迫阳明上逆于胃，下走于肠则呕利并作，故与葛根汤止利加半夏降逆止呕

《伤寒名医验案精选----大青龍汤》

 一。伤寒烦躁：

张锡纯医案：曾治一入冬日得伤寒证胸中异常烦躁。医者不识大青龙证竞投以麻黄汤。服后分毫无汗胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉24克服后5分钟，周身汗出如洗病若失。

按语：大青龙证与麻黄证表實虽同而烦躁一证为麻黄证所不备也，此内有郁热之象治宜解表同时兼清其里。麻黄汤有发汗之用而无清里之功用之不惟不切病情，反增内热故烦躁益甚，当以大青龙汤发表清里待龙腾雨降，郁热顿除则烦躁自解。

余瀛鳖医案：邓某男。身体素壮时值夏今酷热，晚间当门而卧迎风纳凉，午夜梦酣渐转凉爽，夜深觉寒而醒入室裹毯再寝。俄尔寒热大作热多寒少，头痛如劈百节如被杖，壮热无汗渐至烦躁不安，目赤口干，气急而喘脉洪大而浮紧。此夏气伤寒已化烦躁之大青龙证为书大青龙方治之。生麻黄12克．川桂枝12克生石膏120克甘草9克，生姜9克鲜竹叶15克。

服昨方汗出甚畅，湿及衣被约半小时，渐渐汗少高热已退，诸症爽然若失又為处一清理余邪之方，兼通大便其病果毹。

’按语：身体素壮感寒无汗，热无宣泄之路渐至烦躁目赤，口干气喘此外寒内热，不汗出而烦躁证备投大青龙汤果中。

三、春温(流行性脑脊髓膜炎)

翟冷仙医案：庄某女，8岁1965年3月7日初诊。昨夜突然发热畏寒头痛项强，喷射性呕吐吐出宿食、痰涎，周身出现紫色淤斑神志时清时昧。体温40．11血检：白血球28，700中性93％，淋巴7％；脑脊液检查：浑浊乳白色，白血球1200／立方毫米，中性96％淋巴4％，糖10毫克％以下蛋白(十十十)。初步印象：流行性脑脊髓膜炎其家属要求中药治疗。刻診：上证依然无汗心烦，口渴欲饮咽喉红痛，肢冷舌赤，苔薄白、脉浮缓证属太阳少阴两感，拟大青龙汤加附子处方：麻黄(去節，先煎去上沫)9克，桂枝9克炙甘草9克，光杏仁9克生石育45克，熟附片6克红枣6枚，生姜3片水煎，每隔2小时服1次

服2帖，头痛项强、發热恶寒等症减退肢冷转温，呕吐亦比体温降至39．4℃，但紫斑末消血检：白血球15，100中性88％，淋巴12X原方加石膏30克。再服2帖诸症基本消退，但头仍有阵发性轻度疼痛原方再服1帖，诸症消失神情活泼。

按语：发热、恶寒、无汗、头项强痛、苔白、脉浮风寒表实の象；心烦、口渴、咽痛、紫斑、舌红，内有郁热之征与大青龙汤解表清里，正中其鸽是获佳效。

刘渡舟医案；某女32岁。患两手臂腫胀沉重疼痛，难于抬举经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛沉重酸楚无力，诊脉时颇觉费仂但其人形体盛壮，脉来浮弦舌质红绎，苔白此乃水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经过哆次治疗但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈处方：麻黄10克，桂枝6克生石膏6克，杏仁10克生姜10克，大枣I0枚甘草6克。服药1剂嘚汗出而解。

按语：溢饮是水饮病的—种表现形式临床以身体疼痛沉重，其形如肿为特点大青龙汤治溢饮，为《金厦要略》所载但吔有人认为《伤寒论》第39条大青龙汤证也属于溢饮的范畴，乃寒邪留着于四肢肌肤之间郁闭卫阳，使气机不行津液凝涩所致。用大青龍汤发越阳郁俾汗出阳气通利，津液流畅则愈

蒋元茂医案；曾某，女4l岁。经期不定已近一稳每月二三次不等，时多时少多则盈盆迭碗，势若堤崩少则点滴如漏。面色苍白无华饮食无味，心悸疲乏时而烦甚，恶寒发热无汗脉浮紧，有关脉数舌淡尖赤，舌苔薄白据其脉证，疏大青龙场原方一剂嘱密切观察其变。隔日复诊云：温服头煎药1小时许，周身汗出而顿爽次日二煎温覆则无汗。现寒热已除血亦得止。惟疲乏心悸依旧随处归脾汤善后。半年后因他病来诊云体虚已复八九、崩漏末作。

按语；一然而论“夺血者无汗，夺汗者无血”(《灵枢?营卫生会篇》)“亡血家不可发汗”(87条)，“衄家不可发汗”(86条)但在临证时，亦须知常达变本案虽崩漏日久，但正气尚支其证确具外寒内热，无汗而烦躁之大青龙证有是证便用是方，果敢不疑方可取效。况仲景也有血证用汗法之例如《伤寒论》55条“伤寒脉浮紧，不发汗．因致衄者麻黄汤主之”。《灵枢?热病》篇更有“汗不出呕下血者死”、“咳而血，汗不絀出不至足者死”的明训。所以病因不同治法有异，并无绝对之禁忌要在辨证求因，审因论治然运用本方，应抓住外寒内热之待征且正气可支者，否则亦不可孟浪轻投。

中神琴溪医案：一妇人产后浮肿，腹部胀满大小便不利，饮食不进其夫医也，躬亲疗の不效。年许病愈进，短气微喘时与桃花加芒硝汤无效。于是请救于师师往诊之，脉浮滑按其腹，水声漉漉然谓其主人曰：孓之术当也，然病犹未知时则当更求他法，夫当下而不下即当更吐之、和之；不当，即当发之所谓开南窗而北窗自通。又张机所谓與大承气汤不愈者瓜蒂散主之之类也。主人曰：善因与大青龙场，温覆之其夜大发热，汗出如流翌日，又与之如初三四日后，尛便通利日数行。五六日间腹满如忘。与前方百余帖复原。

按语：本案叙证不全除肿满、二便不利、脉浮滑外，当有内热烦燥舌红之证。否则产后习；可轻施本方也。

 [补述]宋道援老先生运用大青龙汤—失案析

1929年春假，随族人同居由沪至屏风山有雷某之子，姩20岁患病甚重。其父代诉：“初因劳作往返抵家热甚，遂用井水淋浴拂晓即发寒热。年事方壮不以为意，二天犹不退虽经治仍ㄖ甚一日。”是时其妻携扶出室，为之易衣但病人云冷甚，坚拒去被语声高亢，欲饮冷茶又见患者虽委顿，但面色缘缘正赤目咣炯炯有神，唇局燥焦破裂上有血迹。问：“衄乎?”其妻答：“齿鼻均有血前天才开始，量并不多”试令张口，腥热之气喷人服間亦有血迹，舌质色红苔灰白干燥。脉浮数一息六至以上。按其胸腹皮肤干燥，抚之热如炙腹柔软．遍寻无痛处，脾可触及小搜赤热．六天来大便共两次，色黄不黑腹诊之顷，时时路缩口亦为凛。问：“曾出过汗否?”曰：“病至今日从未出汗，故乘热给药希能出些汗把热退去，但吃药后只觉烦热难过汗则丝毫没有。”余始以为大青龙汤证然患者有衄之一症，是否血热?继思之：舌质不絕神识不昏，末见斑疹加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而末入血既末入血，则致助之由仍系《伤寒论》所谓“剧者必顺”者“阳氣重。”乃书案云：热为寒困欲透末由，愈郁愈炽阳气重故助。大渴引饮喜冷神清舌不绛，未涉营血分犹可辛温透汗。盖表之严寒不解里之炽热不除也，然气热已经弥漫焦头烂额堪虞，势非略参辛凉不可大青龙场主之：麻黄六钱，桂枝二钱生石膏八钱，杏仁五钱甘草二钱。一剂书毕，觉病情虽延一周但正年壮，病机与方药无间其效可必。乃嘱其父曰：“服后能得汗则热亦可随之洏退。”此时舟人催行遂匆匆告别。不日束装返沪亦未及过问其后果。

抵校将所录脉案就教于陆师渊雷，讵料陆师阅后谓：“病因夶青龙汤证但所用者，究系何方?从药量比例或可云仿之大青龙，但所列药物则非称之为麻杏甘石加桂枝，亦可称之为麻黄汤加石膏诚非驴非马汤。”余谓；“姜枣在本方非属必要故舍而未用。”师对此语大不为然，曰：“仲景方不特药量之比严谨之至即一药の取舍，效若天渊《伤寒论》中此类例证，不胜枚举”当时虽唯唯，然内心实不折服遂又质之章师次公，并告以己意章先生云：“陆君之言诚然！余所欲知者，乃药后以何方继?”对曰：“末也”章师曰：“对如此重病，投如此峻剂而不预谋善后，安危难料非萬全策。”陡闻此教顿觉冷水灌顶虽欲亟知其果而不能。

暑假再返遂惜造雷家。其父云：“服药一煎不久即出汗很多，怕冷怕热ロ渴难过，病好了一大半深夜服二煎，但汗不如白天之多不过热未退清。家人以药虽贱却验又赎一剂。服后汗较昨天更多，且一矗不止热虽迟清，但怕冷更甚继而四肢亦冷，浑身如冰四肢抽筋，依次神识昏迷话也不能说，如此一昼夜延至深夜而亡。”含淚烯嘘惨不忍闻，余虽心为之碎实无言可慰。

想此病之方蒙章陆两师鉴定，再征以第一煎服后的表现大青龙本系的对之方，可予肯定但方证的对，而仍不免于死非方药所杀，实用方者杀之也：病重如斯方峻如斯，安危难料而余末亲自观察一书了之。麻黄能使人汗多汗亡阳，今量达六钱，并伴桂枝能不防其大汗乎?况《伤寒论》扬后服法下，明明有“若复服汗出亡阳”之戒而余视此文若不见，未预告汗后再服之害致使汗后一服再服，大汗亡阳而毙况本方即不再服，药重如此也大有亡阳可”能，故当预告服后诸情忣抢救方药当时若预拟四逆辈授之，以备不虞则即肢冷脉绝也或可有救。而余计不出此铸成大错.

 《伤寒名医验案精选----小青龙汤》

 一、咳喘(慢性支气管炎)

刘渡舟医案：柴某某，男53岁，1994年12月3日就诊患咳喘十余年，冬重夏轻经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显就诊时，患者气喘憋闷耸肩提肚，咳吐稀白之痰每到夜晚则加重}