/CT与肿瘤及神经系统临床实践 /CT in oncology and Neurology 管一暉 复旦大学附属华山医院中心 一、/CT与临床肿瘤学 临床肿瘤诊断对影像技术的要求 ? 有无肿瘤的存在 ? 精确的定位和体积的测量 ? 良恶性的鑒别 ? 有无周围或远处的转移分期如何？ ? 对治疗的建议、放射治疗方案的制订等 ? 对治疗后病灶变化的判别有否仍然存活的肿瘤组織 ? 治疗过程中疗效的监测 ? 对患者预后的判断 P. Brueghel 解剖显像 功能成像 什么是/CT FDG的生理性摄取 Case 1 ?脑 ?心肌 ?头颈部腺体和淋巴结组织 ?胃肠道 ?肝脾 ?泌尿系统 ?棕色脂肪组织/肌肉 ?子宫和卵巢 ?睾丸 ?骨髓 Case 2 ? 男性，51岁体检 CT发现左肺结节。 ? 手术：中分化腺癌 ? Ia 期 美国和欧洲的主要肿瘤检查适应症 诊断肿瘤时的困难 ? 良恶性比例相似 ? 小病灶困难 ? 良恶性交界高分化，肺泡细胞癌等 ? 炎性与肿瘤并存 ? 技术因素 对 策 ? 延迟与其他核素 ? 诊断CT ? 与CT的匹配 ? 对比老片 ? 随访尤其是代谢值与随访变化的问题 ? 其他显像剂 Case 3 2007年 2011 Case 4 美国ACCP 2007版指南中 疑似肺癌的SPN診断 ? 如怀疑为低到中度恶性 （50 －60% ）、直径8 －10mm,推荐行 /CT检查 ? 高度恶性 （>60% ），直径<8mm, 还是不推荐行/CT检查 ? 对直径至少8 －10mm、诊断不明肺单个结节擬行手术切除的患 者当临床可能性较低 （<30 －40% ），扫描并不是高代 （96年4月）因左下肺癌行病灶切除病理为高分 化腺癌，未发现纵隔淋巴結转移术后一直行免疫治疗。 ? 1年后 （2000年5月）CT检查发现左下肺癌再次行手术治疗病理为周围 型腺癌+肺泡细胞癌 ? 200