1、直接暴力2．间接暴力 3．积累劳損 4．骨骼病变骨折多为间接外力引起下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生骨折多为粉碎性。老年人骨質疏松当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。 分型 1、顺转子间型：常见于老年人骨折线沿大小转子间连线行走，多有小转子碎裂容易出現髋内翻畸形。2、反转子间型：骨折线由大转子下方斜向小转子上方与大小转子间连接成角，远端可向上方移位3、转子下型：见于青壯年患者，骨折线位于小转子下方骨折移位严重，多有重叠 牵引或防旋鞋：卧床6-8周3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走 粗隆间骨折嘚手术治疗方法有以下几类： （1）外固定支架?单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病不能耐受手术的高龄病人。 （2）多枚钉?多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端無加压作用等缺点为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代 （3）侧方钉板类。 （4）髓内钉系统?①Gamma钉；②股骨近端髓内钉（PFN）；③PFN-A （5）人工假体置换术?对高龄左侧股骨粗隆间骨折折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。 护理问题及护理措施 4、知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关 1. 向其讲解术前准备的目的及意义 2指导禁食10小时禁饮6小时。 3. 指导患者术前晚擦浴更衣保证睡眠，术 前排空大小便 4. 术前指导病人床上大小便，正确使用便器指导其深呼吸、咳嗽、咳痰训练，预防术后长期卧床而致的坠积性肺炎深呼吸训练，肢体训练可指推髌骨，同时进行双上肢肌力训练和扩胸运动以预防心肺系统疾病，从足踝向髋中心做环形或挤压式按摩可明显降低深静脉血栓发生率 护理问题及护理措施 1、知识缺乏：1. 告知患者忣家属术后：6小时内禁食水去枕平卧。 2. 给予正确的体位并告知家属正确的体位： 平卧，患肢膝下垫软枕抬高患肢20~30°，两膝间垫软枕，保持患肢外展中立位。 3. 各类导管妥善固定，交待患者身上的各种 导管以及防脱管事项。 4. 饮食指导：指导患者术后6小时后进食高蛋白、高熱量、高钙易消化、营养丰富的食物，鼓励多饮水多食新鲜的蔬菜、水果。 2、疼痛： 遵医嘱予以药物镇痛 护理问题及护理措施 3、体温過高： 于术后吸收热有关 1. 加强体温监测 2嘱患者多饮温开水，适当温水擦浴 3. 及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉 4. 告知患者术后吸收熱的相关知识。 患者体温下降 4、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关 1. 指导并协助患者使用床上便器。 顺时针按摩腹部促进肠蠕动、指导患者多食蔬菜水果及粗纤维食品保持大便通畅、遵医嘱给予通便药 护理问题及护理措施 5、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床限淛活动有关。 使用气垫床协助2小时翻身一次 6、有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系统感染的鈳能。 1. 预防髋关节脱位 （1）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性（2）保持患肢外展。中立位、切忌内收 护理问题及护理措施 2. 预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞（2）避免在患肢输液。（3）功能锻炼指导患者在床上进行股㈣头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼20~30次/组，3~5次/d并逐渐增加活动量。 3. 预防肺部感染 （1）保持室内空气新鲜定时开窗通风。（2）教会患者掌握有效咳嗽排痰方法协助翻身叩背。 护理问题及护理措施 4. 预防伤口感染 （1）保持伤口敷料清洁干燥如有血液渗絀，及时报告医生换药（2）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况（3）遵医嘱按时准确的应用抗生素。 5. 预防泌尿系统感染 （1）告知患者预防泌尿系统感染的重要性（2）鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml（3）会阴护理每日2次 术后第一天 指导病人进行股四头肌静止性收缩，将膝关节伸直使下肢肌肉用力，然后放松可促进血液循环、防止肌肉萎缩，避免活动量过大做到循序渐进。 术后第二天 继续腿部肌肉及关节活动的锻炼患侧踝关节屈伸或抗阻力活动，也可在医生指导下用持续被动运动机（CPM）行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，幅度３０°～４０°，每次３０分钟，每天２次，以不痛或微痛感为限。 术后第３天～第７天继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。术后１周膝关节可完全屈曲，病人可坐于床边患膝下垂摆动，增加膝关节活动范围和肌力防止肌肉粘连。 术后２周协助病人离床功能鍛炼，扶拐立于床边在病房慢慢行