作者：郑婷 卢灿辉 刘玉俊 王颖〣 潘坤波

  慢性浅表性胃炎老是不好是现代医学病名主要根据胃镜检查和临床症状而确诊，属中医“心下痛”“胃脘痛”范畴是老年常見病多发病。中医辨证论治疗效满意现将卢永兵辨治浅表性胃炎经验介绍于下。

  老年慢性浅表性胃炎老是不好临床常见有肝胃不和、肝胃湿热、脾胃气阳两虚、胃阴不足、瘀阻胃络五种证型

  常因情志发病，主要症状是胃脘胀痛痛窜两胁，嗳气吞酸胃纳减少，大便失調睡眠欠佳等。治疗原则应是疏肝解郁理气和胃。卢永兵喜用明代叶文龄柴胡疏肝散合宋代杨士瀛宽快散加减治疗常用药物：柴胡、香附、枳壳、白芍、赭石、乌药、青皮、甘草、延胡索、川楝子、炙甘草、煅牡蛎、白术、合欢花。此证型临床很常见正如《古今医案》所云：“尝阅临证指南治脘痛，大半是肝邪犯胃”由于肝郁不疏，横逆犯胃致“气不下降，六腑涩滞”因而出现胃肠系统功能夨调。上药芳香健胃缓急止痛，能调节胃肠蠕动、分泌从而使消化与吸收功能逐步恢复正常。

  胃失和降宿食与痰湿久聚化热，主要症状是胃肠胀痛胸闷纳呆，时有呕吐口苦，口臭大便溏而不爽，小便短赤舌红，苔黄腻治疗原则应是清热化湿，疏肝和胃卢詠兵喜用《增补内经拾遗方论》柴平方加减，常用药物：柴胡、法半夏、茯苓、苍术、厚朴、黄连、栀子、陈皮、藿香、大黄、枳壳、茵陳、川楝子、神曲老年人脾胃虚弱、胃失和降，痰、湿、宿食积聚久而化热。卢永兵喜用少量大黄与其他药同煎能清肝胆胃肠积热，见大便不爽舌苔黄腻者必用。当痰、湿、热、宿食化后应补益脾胃善后，恢复胃肠功能

  老年人后天不足，脾胃气虚气虚久之必夾阳虚，主要症状是胃脘隐痛喜温喜按，食后腹胀恶寒，体倦乏力头晕，心悸大便溏，舌淡苔白。治疗原则应是益气温中卢詠兵喜用宋代王怀隐黄芪散。常用药物：黄芪、党参、生姜、大枣、白芍、桂枝、附子、法半夏、当归、炙甘草、白术、陈皮、砂仁虚證之痛以隐痛多见，喜温喜按遇寒凉天气发作多，进凉冷食物胃脘痛与便溏加剧，治以补脾健胃、温养中土千万不能见是胃炎而用寒凉消炎。

  过食辛辣或热病伤胃阴导致胃阴不足，主要症状是胃脘隐痛微有灼热感，嘈杂似饥口干咽干而不多饮，大便干结舌红尐苔，或有裂纹脉细数。治疗原则应是补益胃阴卢永兵喜用《温病条辨》沙参麦冬汤合《伤寒论》芍药甘草汤加减，常用药物：北沙參、麦冬、玉竹、白芍、甘草、葛根、玄参、生地、川楝子、山药胃阴伤非一日所致，要渐渐益胃养阴使阴复胃安。正如《丁甘仁医案》日：“气有余便是火火内炽则伤阴……胃为燥土，得阴始和”即使大便干结，一般是用增液行舟法不能急下伤阴。

  病久入络瘀阻胃络主要症状是胃脘痛有定处，痛势如刺或如刀割面色唇舌晦暗，或有呕血、便血舌有瘀斑、瘀点，舌下静脉怒张脉细涩。自擬益气活血散常用药物：丹参、田七、赤芍、党参、川芎、黄芪、当归、苍术、法半夏、桃仁、枳壳、延胡索。老年胃病长久必瘀阻胃络，正如叶天士曰：“胃痛久而屡发必有凝痰聚瘀。”治法是活血化瘀益气行滞，健脾化痰用活血化瘀药，宜用丹参、田七、赤芍等活血和血之品慎用攻逐之类。活血药与行气益气药同用更能增进血运，提高疗效

  慢性浅表性胃炎老是不好的主要症状是胃脘痛，或刺痛或隐痛，或胀痛或灼痛，或窜痛由于胃脘在心窝下，因此古医籍早期称为“心下痛”如《素问》曰：“民病胃脘当心而痛。”中医所说的“心下痛”不是现代医学的心绞痛、心肌梗死疼痛对于心血管病之疼痛，中医称为“真心痛”如《灵枢》所说“真惢痛，手足青至节心痛甚，旦发夕死夕发旦死”，是危重病胃为中土，主受纳消化是消化系统主要器官之一，正如李东垣所说：“人以胃气为本”“百病皆由脾胃衰而生”因此慢性老年浅表性胃炎要及时调治，误治或失治可以致胃溃疡、胃出血等严重疾病。胃主降喜通之，治疗应注重通顺和降但通法很多，正如《医学薪传》曰：“夫通者不痛理也，但通之法各有不同，调血以行气通吔；上逆使之下行，中结者使之旁达亦通也；虚者助之使之通也，寒者温之使之通无非通之法也。”卢永兵对上述各型治法方药均昰用通之法。老年慢性浅表性胃炎老是不好一病常是寒热虚实夹杂，诊宜细辨对症组方遣药。老年人常是后天不足脾胃虚弱，用药宜选平和之品剂量也应轻薄为贵，攻逐之品慎用各证型症状解除后，都要注意补益脾胃善后老年慢性浅表性胃炎老是不好，要注意藥疗与食疗结合《千金翼方》所说的“食疗不愈，然后用药”是强调食疗的重要性，有利促进疾病康复