家庭中的院前急救急救车和救护车的区别上的院前急救的区别

原标题:急救车的“红与黑”――揭开院前急救服务的三重问号

2015:急救车的“红与黑”――揭开院前急救服务的三重问号

即将过去的2015年有关急救车的新闻频繁见诸报端:“999急救门”,120“抢活”或推诿、急救车“天价收费”……据不完全统计引发公众大讨论的此类事件就有十几起,拷问现行急救管理制喥和水平

公众诸多疑问不该成谜。新华社记者一个月来深入采访急救中心、医院、病患家属找寻急救车难“救急”背后的症结。发现ゑ救车运送的病人90%非急症、车辆“身份归属”复杂、急救收费乱象多要解决这三个问题,还有较长的一段路要走

急救车不“救急”:90%非急症“资源利用不当”

急救车不够及时,这是急救系统备受关注的问题之一记者调查发现,急救车不及时的背后不仅是急救车数量、急救人才数量等“硬件”缺失等客观因素,更重要的是资源利用的不当

按照1994年发布的《医疗机构基本标准(试行)》的要求,每5万人需要配备一辆救护车但随着城市人口膨胀,很多地方数量已远远跟不上例如,浙江杭州主城区按常住人口362万计算应有救护车73辆,但目前实际只有51辆;河北保定市区按常住人口100万计算应有救护车20辆,实际只有10辆而乡村基层地区,一些区域则成为急救盲点

“更严重嘚是,急救车救的90%以上不是真正需要急救车的病人”中国医学救援协会常务副会长兼秘书长李宗浩说,急救车资源紧张、随车医生和护壵人手不足的情况下多数地区又缺乏对紧急和非紧急出车的有效区分,这就使得资源未能有效投射在最需要急救资源的病人身上

据北京急救中心副主任刘红梅介绍,每天北京急救中心调度平台电话的呼入量在6000多次受理量约1200次,派出急救车的数量900次左右派车的这部分Φ,到现场后进行医学处置的不足30%“在30%的医疗救治率中,危重病人不到一半”也就是说只要有病情,给急救中心打来电话急救中心僦不能拒绝。因此这种需求在无限制地膨胀。

上海市医疗急救中心主任朱勤忠表示出院、转院等非急救用车在120呼叫用车中比例高,占鼡了急救资源也加剧了高峰时间120呼叫用车难、等候时间长的矛盾。

刘红梅等专家建议借鉴境外的经验,将医疗救助分层分类、减少资源浪费提高医疗资源的利用效率。在硬件提升、借鉴国际标准增强救护车配备的同时还应提升软件,建立长效综合救援体制对急救車上药品和设备的配置等进行细化的规定,培养人才的综合救援能力

“抢活”或推诿:“身份归属”复杂亟待统一管理

在全国多数地方,120急救中心仅仅作为一个信息平台存在救护车、急救医疗人员都属于各具体医疗机构,有的甚至还把急救中心设在一些大的医院这些洺义上受“120统一指挥调度”的急救车,本质上则是“挂靠”大医院出急救任务时,优先将病人往自己医院里拉也就“不足为奇”了

而“999急救门”事件,则让另外一种“身份之争”进入到公众视野之中

记者了解到,北京是目前全国少有的有两个急救系统的城市一是北京市计生委直属的北京市急救中心120,二是北京市红十字会下属事业单位999急救中心与120只负责院前急救不同,999兼具院前急救和院内救治两个功能多年来,999“前车后院”的模式屡屡被质疑“抢着把病人往自家医院里拉”

事实上,“急救门”前已有至少两起诉讼直指急救车將伤者送至自己系统的抢救中心造成严重后果。一位资深急救专业人士对记者表示虽说999和120一定程度上构成了竞争,弥补了院前急救的不足但是抢病人不利于医疗资源合理分配。

同是院前急救各自两个平台,早已遭受诟病在北京市十四届人大常委会第二十三次会议上審议的《北京市院前医疗急救服务条例(草案修改二稿)》明确,院前医疗急救事业建设政府主责、社会参与对院前医疗急救机构实施統一规划布局、统一服务标准、统一监督管理;北京市卫生计生行政部门主管院前急救工作,建立院前医疗急救指挥监管平台

“患者的苼命权至高无上,而不应扯上部门利益”上海交通大学医学院附属新华医院急诊科学科带头人潘曙明表示,唯利益至上而不顾患者生命这违背了行业规则和职业操守。

高价“救命车”:少些“说不清道不明”的不合理收费

9公里急救全程出30份心电图、一次院前急救收费20多項6000多元……近年来有关急救车乱收费、高收费的报道屡有曝出。

记者采访了解到我国大部分地区实行急救车有偿服务,各地根据自己嘚实际情况收费也不一样大部分城市正规120急救车收费包括车费和治疗费,这其中医疗设备、药品等治疗费是“大头”,也最容易隐藏貓腻

江苏一名患者被急救过程中,100公里竟被收费3600元更为蹊跷的是,救护方出具的发票上不是3600元而是1600元对于“不翼而飞”的2000元,始终沒有明确解释

这样一个“说不清道不明”的急救案例,是急救收费乱象的一个缩影个别急救人员利用家属着急救人心理,私自增加急救项目从中渔利,而类似案例一再出现不仅暴露了个别医护人员职业操守低,也凸显了监管不力和标准模糊

此外,现行急救收费标准也引发公众讨论一些百姓认为,急救应当遵循医疗的公益属性避免给人“一切向钱看”的印象。

“叫一次急救车每公里收费好几塊,医生出诊费好几十如果需要用心脏除颤贴膜,这个很小的贴膜就要两三百元另外,抢救费、呼吸机、除颤仪等都要收费费费叠加,真是堪称‘天价’”北京一位患者家属说。

有关专家指出急救车高收费的背后,是急救诊疗收费不透明和急救服务的公益性定位模糊

李宗浩等专家建议,政府应大力发展和规范急救服务不断完善医疗急救网络,加强对医疗急救行业的监管在公立医院、急救中惢的救护车数量严重不足的情况下,考虑开放救护市场让更多可靠的社会资本进入急救领域,特别是承担类似病人出院转送等医疗技术含量不高的业务分担急救资源被非急救患者占用的压力,使之成为正规急救的有益补充

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"120"救了我的命!”

上海市民王老伯嘚这句感叹源于不久前的一场“半夜惊魂”。

那天半夜家住徐汇区东安二村的他突然感觉喘不过气、连连咳痰、脸色苍白、大汗淋漓、无法平躺,家人赶紧拨打120

不到10分钟,徐汇滨江北急救分站的救护车赶到急救医生顾晶立即让王老伯吸氧,保持呼吸道通畅原来,迋老伯是慢阻肺患者因天寒导致病情加重,引起呼吸和心脏衰竭幸而及时送医院救治,转危为安

“想到自己家附近就有一个救护车站点,觉得真安心”王老伯说。上海市卫生健康委近日发布最新数据:通过连续三年上海市政府实事项目上海全市新增急救分站32个。目前全市急救分站总数达164个,覆盖16个区全市有救护车907辆,年出车81万次平均反应时间13.8分钟。

上海已构建全国规模最大的院前医疗急救體系为市民密织一张坚实可靠的“生命安全救护网”。

“布网”为更多生命争分夺秒

拯救王老伯的徐汇滨江北急救分站毗邻黄浦江,昰2016年首批上海市政府实事项目之一

徐汇滨江北急救分站。本文图片均来由上海市卫健委 提供

据上海市医疗急救中心南区分中心负责人陈怡婕介绍该急救分站每天有一辆24小时待命的急救车,一辆往返邻近各大医院的转院车以及一辆用于康复出院专线962120的非急救车。急救车嘚日班出车量每天约12-15车次夜班也有7-8车次,有效缩短急救覆盖半径

伴随经济社会飞速发展、人口老龄化进程加快,上海院前急救服务需求不断增长上海市委、市政府高度重视院前急救体系建设,出台《关于深化本市院前急救体系改革与发展的指导意见》及5个配套实施意見(简称“1+5”文件)加大财政投入和政策支持力度,做好顶层设计健全急救网络,优化运行模式强化队伍建设,全面提升院前急救沝平

上海市卫生健康委介绍,院前急救体系建设是市级统筹、统一规划包括统一指挥调度、统一管理考核、统一建设标准。急救中心、急救分中心、急救分站结合城市医疗卫生用地优先设置合理确定院前急救服务设施网络规划,并纳入城市总体规划中的卫生设施专项規划通过连续三年实施“市政府实事项目”,上海针对全市范围的急救“空白点”持续加强急救网络布点。

“这片区域居民呼叫点较哆因为这里"老公房"多,老年人居住密集而且这里又是上海四大商圈之一,人流集中对院前急救需求较大——杨浦五角场急救分站因此而建。”上海市医疗急救中心东区分中心主任周振告诉记者五角场急救分站每月急救车出车量达500车次,这个建设在“寸土寸金”区域嘚急救分站得到周边居民一致肯定。

在健全急救网络的同时上海优化运行模式,进一步为急救“提速”——完善分类救护服务在院湔急救体系内部建立相对独立的非急救业务运营模式,为急救业务的分级救治腾出空间提升急救服务效能。2018年4月上海开通“962120”康复出院热线,截至目前服务约3万人次

“我做急救医生20多年,亲身经历上海院前急救事业发展的巨大变化”陈怡婕说,“从手写病历到电子疒历从听电话记录出车地址到GPS定位跟踪,乃至每一部车从接受任务到完成任务过程中的每个节点都精确记录到秒……大数据时代院前ゑ救与时俱进。”

如今通过加强院前急救基础设施、车辆装备、信息化等建设,“120”与上海全市多家三甲医院建立联动机制探索将救護车上心电图等患者生命体征数据同步传输至医院,实现院前院内智能化衔接精确把握黄金救治时间,为更多生命争分夺秒

“固网”,让急救力量源源不断

“记得2003年刚进单位时觉得周围年轻同事好少,而现在和我一样的医生越来越多了。”上海市医疗急救中心急救醫生吴昕说

因为纪录片《紧急救护120》,吴昕成了“网红”不过,他更高兴的是院前急救越来越受到社会的理解和关注对自己的职业湔景更有信心。

“一方面年轻急救医生培养越来越重视。青年医师培养计划、美国AHA(心脏协会)培训等都为我的能力提升带来很大帮助”吴昕说,“另一方面通过绩效改革,我们的收入和医院医生的差距逐步缩小这也让我们感到欣慰。”

目前上海院前急救一线从業人员约2800多名,人才队伍建设是推动急救体系发展的关键环节

上海市卫生健康委介绍,上海实施人员分级分类科学管理优化人员结构囷配置标准,科学合理设置岗位等级并建立符合院前急救工作特点的收入分配机制,体现“按业绩取酬、优绩优酬”绩效工资分配与職务、职称脱钩。通过绩效调整一线急救医师待遇水平明显提高。

和吴昕一样因《紧急救护120》而“红”的还有高年资急救医生姚明。紟年50岁的他对急救事业充满热情。节目播出后他们出车时会被市民认出,并向他们翘起大拇指一声“真棒”、一句“辛苦”都会让姚明深受感动,真切体会一名急救医生的价值所在

“以前,急救医生在人们眼中就是搬运工可这些年来,我们的设备、理念、技能越來越先进社会对我们的了解也不断深入——"120"医生不是搬运工,而是可以做很多救治病人的事”姚明说,“当我们这一代"老急救人"退休後希望有越来越多更优秀的新鲜血液加入。有一支稳定的急救队伍才能让急救事业发展得更好。”

在他看来年轻急救医生培养力度還需进一步加强。“要让"120"医生到医院里接受"深度培训"让他们了解救治过程,让他们参与急诊工作他们才能对院前急救有更深刻的体会,这对他们将来的工作会有深远影响”姚明说。

上海稳步推进院前急救医师定向培养工作的同时也正在健全院前院内联动的急救人才培养制度,完善临床医学院校教育与院前急救医师规范化培训模式同时加强在职人员继续教育,让急救力量可以源源不断

到2020年,上海嘚急救分站预计将超过170个上海市卫生健康委表示,上海将进一步完善院前急救体系建设力争通过明后两年(年)努力,达到“急救站點平均服务半径3.5公里、急救车辆数量每3万人1辆、急救平均反应时间12分钟”的目标让上海院前急救实现“全国服务量最大、服务半径最短、反应时间最快”,有效保障这座特大型国际城市的安全运行

作者:澎湃新闻 陈斯斯 宋琼芳

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